Код мкб новообразование носа
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Названия
Название: Доброкачественные опухоли полости носа.
Доброкачественные опухоли полости носа
Описание
Доброкачественные опухоли полости носа. Группа новообразований полости носа, имеющих различное тканевое происхождение, отличающихся отсутствием изъязвления опухоли и ее метастазирования. Доброкачественные опухоли полости носа проявляются затруднением носового дыхания, нарушением восприятия запахов, чувством инородного тела в носу, головной болью, слизисто-гнойными выделениями из носа. Основными в диагностике доброкачественных опухолей полости носа являются данные риноскопии и гистологического исследования. Распространенность опухолевого процесса оценивается при проведении рентгенографии носовых пазух, фарингоскопии, КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, офтальмологического обследования. Лечение доброкачественных опухолей полости носа заключается в их иссечении, электрокоагуляции, лазеродеструкции, склерозировании.
Дополнительные факты
Среди доброкачественных опухолей полости носа встречаются папиллома, ангиома, кровоточащий полип, хондрома, остеома, фиброма, аденома, хордома, миксома, липома. Доброкачественные опухоли полости носа в отоларингологии наблюдаются у пациентов любого возраста. У детей преобладают опухоли врожденного характера, связанные с нарушениями дифференцировки зачатков эмбриона и возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития. К ним относятся ангиомы, дермоидные кисты, ганглионевромы, хордомы.
Доброкачественные опухоли полости носа
Причины
В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит, гайморит, синусит, ринофарингит, аденоиды) или аллергического (аллергический ринит, поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.
Симптомы
Доброкачественные опухоли полости носа в начале своего развития протекают без каких-либо клинических проявлений. Симптоматика возникает, когда опухоль достигает существенных размеров и начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку. При этом пациент испытывает затруднение носового дыхания, что обычно и служит поводом для его обращения к отоларингологу. Отмечается также снижение восприимчивости запахов (гипосмия), ощущение инородного тела в полости носа и носовые кровотечения, особенно интенсивные при сосудистом характере опухоли.
В результате нарушения вентиляции носовой полости часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием ринита или риносинусита. В таких случаях пациенты с доброкачественными опухолями полости носа предъявляют жалобы на слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области воспаленной пазухи.
Некоторые доброкачественные опухоли полости носа (ангиома, хондрома, остеома) обладают инфильтративным ростом и могут распространяться в околоносовые пазухи, глотку, полость орбиты, головной мозг. Разрастание таких опухолей с поражением глотки имеет клиническую картину, подобную доброкачественным опухолям глотки и проявляющуюся нарушением глотания (дисфагия) и дыхания. Прорастание опухоли в орбиту характеризуется экзофтальмом, диплопией, сужением полей зрения, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения. Распространение доброкачественной опухоли полости носа на структуры головного мозга может проявляться усилением головной боли, односторонней сглаженностью носогубной складки, эпилептическими приступами, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов и другими симптомами.
Нарушение обоняния. Потеря обоняния.
Диагностика
Доброкачественные опухоли полости носа диагностируются отоларингологом. Проводится риноскопия, которая позволяет врачу рассмотреть образование, дифференцировать его от склеромы и инородного тела, по внешнему виду определить, к какому виду опухолей оно относится. Бессимптомно протекающие доброкачественные опухоли полости носа начальной стадии могут быть обнаружены случайным образом при проведении риноскопии по поводу другого заболевания. Сложные в диагностическом плане образования полости носа являются показанием к консультации онколога и проведению эндоскопической биопсии.
Нарушение обоняния при доброкачественных опухолях полости носа выявляется в ходе ольфактометрии. С целью изучения степени прорастания опухоли в соседние с полостью носа структуры проводится рентгенография околоносовых пазух, рентгенография и КТ черепа, фарингоскопия, КТ и МРТ головного мозга; консультация окулиста с проверкой остроты зрения, экзофтальмометрией, определением полей зрения и офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Для выявления патогенной микрофлоры при наличии инфекционного процесса берется мазок из зева и полости носа.
Лечение
В связи с нарушением нормальной дыхательной функции, опасностью малигнизации и разрастания доброкачественные опухоли полости носа являются показанием к хирургическому лечению. Ограничением к проведению оперативного вмешательства может быть пожилой возраст пациента и наличие хронических декомпенсированных заболеваний (сердечная недостаточность, ИБС, тяжелая гипертоническая болезнь, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени и пр. ).
Способ удаления опухоли полости носа зависит от ее вида, размеров и характера ее роста. Небольшие фибромы, аденомы и папилломы удаляют эндоскопическим методом под местной анестезией с применением электрокоагулирующей петли. Кровоточащий полип носа иссекают вместе с участком носовой перегородки в месте его прикрепления. Для профилактики рецидивов основание опухоли прижигают путем криообработки или электрокоагуляции. Крупные доброкачественные опухоли полости носа иссекают скальпелем, радиоволновым ножом или с применением лазера. Для четкой дифференциации опухолевых клеток от окружающих тканей в ходе операции применяется хирургический микроскоп.
Сосудистые доброкачественные опухоли полости носа небольшого размера удаляют лазером, путем электрокоагуляции или криодеструкции. Удаление больших ангиом сопряжено с опасностью массивного кровотечения, поэтому их удаляют после предварительной перевязки сонных артерий. При распространении ангиомы глубоко в окружающие ткани применяется окклюзия питающих ее сосудов или склерозирование опухоли.
Остеомы и хондромы, прорастающие в костные стенки и соседние с носом структуры, нередко приходится удалять по частям, используя не только эндоназальный, но и наружные операционные доступы. Операция может сопровождаться резекцией костных структур и значительного объема тканей лица с образованием дефектов, требующих реконструкции методами пластической хирургии.
Прогноз
Большинство доброкачественных опухолей полости носа отличаются медленным неинвазивным ростом и не склонны к малигнизации, что делает их прогностически благоприятными для полного выздоровления пациента, особенно при своевременно проведенном лечении. Папилломы и кровоточащий полип носа часто осложняются послеоперационными рецидивами. Наиболее неблагоприятными из доброкачественных опухолей полости носа являются остеомы и хондромы, по мере роста вызывающие разрушение окружающих тканей и склонные к озлокачествлению с развитием остеосаркомы и хондросаркомы. После удаления остеом и хондром зачастую остаются обширные дефекты тканей, в полости носа могут образовываться синехии, возможно развитие атрезии хоан. Эти факторы приводят к стойкому нарушению носового дыхания и полной потере обоняния.
Источник
Рубрика МКБ-10: C30.0
МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки / C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
Определение и общие сведения[править]
Эпидемиология
Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух составляют 1-4% всех злокачественных новообразований, занимают
4-е место в структуре опухолей головы и шеи. Среди злокачественных новообразований верхних дыхательных путей они составляют 3-4%, а среди всех заболеваний ЛОРорганов этой локализации — 0,3-0,4%. В последнее время происходит ежегодный прирост заболевания на 5-7%.
Эти опухоли примерно с равной частотой возникают у мужчин и женщин, чаще встречаются у людей старшей 40 лет, наиболее часто — в возрасте 50-75 лет (до 65-70%).
Классификация
Используют международную клиническую классификацию злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух по критериям TNM и стадиям.
Т — первичная опухоль.
● Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
● Т0 — первичная опухоль не определяется.
● Tis — carcinoma in situ (преинвазивная карцинома).
● T1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой полости без эрозии и деструкции.
● Т2 — опухоль вызывает эрозию или деструкцию костной ткани, за исключением задней стенки полости, крыловидного отростка клиновидной кости черепа, включая распространение на твёрдое нёбо и/или средний носовой ход.
● Т3 — опухоль захватывает любую из следующих структур: костную ткань задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, дно или внутреннюю стенку глазницы, крыловидную ямку, клетки решётчатого лабиринта.
● Т4а — опухоль поражает содержимое передних отделов глазницы, кожу щеки, крыловидный отросток клиновидной кости, подвисочную ямку, решётчатую пластинку, а также клиновидную или лобную пазухи.
● Т4b — опухоль распространяется на одну из следующих областей: верхушку глазницы, твёрдую мозговую оболочку, головной мозг, среднюю мозговую ямку, черепные нервы за исключением верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва), носоглотку или скат.
Этиология и патогенез[править]
Считают, что причины заболевания и предрасполагающие факторы — хронические воспалительные процессы (в частности, риносинуситы, осложнённые полипозом), травмы, курение, облучение, профессиональные вредности (химические, древесные производства и пр.) и т.д.
Наиболее часто опухоль возникает в верхнечелюстной пазухе (более 50%), затем — в клетках решётчатого лабиринта, полости носа. Среди гистологических форм наиболее распространены плоскоклеточные раки различной степени дифференцировки (70-80%).
В связи со скрытым течением заболевания, трудностями ранней диагностики, а также недостаточной онкологической насторожённостью и неадекватными знаниями данной патологии врачами общего профиля больные поступают для специфического лечение чаще с III-IV стадией процесса (65-85%). В этих случаях опухоль уже выходит за границы одной анатомической зоны, поражая кожу и мягкие ткани лица, скуловую кость, глазницу, крылонёбную и подвисочную ямки, основание и полость черепа, а также противоположную сторону.
Метастазы возникают у 8-19% больных; это обусловлено как относительно длительным локальным ростом опухоли (в костном «футляре»), так и поздно диагностируемым поражением лимфатических узлов в верхних отделах позадиглоточного пространства, а затем — в области шеи.
С поздней диагностикой связана и высокая смертность от этого заболевания, которая достигает более 50% в течение первого года от момента выявления.
Клинические проявления[править]
Жалобы (на ранних стадиях) встречаются редко, заболевание чаще протекает бессимптомно. Однако больной может предъявлять следующие жалобы:
— усиление секреции из полости носа;
— неинтенсивные боли чаще в средней зоне лица (зоны нарушения чувствительности кожи);
— затруднение носового дыхания;
— ощущение распирания в средней зоне лица (редко);
— головные боли (редко).
Жалобы (по мере роста опухоли) зависят от локализации опухоли и направления её роста:
— слизистогнойное отделяемое с примесью крови;
— головные боли;
— появление зон парестезии кожи, иногда с невралгиями в области лица на стороне поражения;
— периодические нарушения носового дыхания;
— небольшое нарушение слезоотделения и обоняния;
— асимметрия лица.
Позже появляются следующие симптомы:
— периодические кровотечения;
— боли (сильные, тупые, ноющие, нередко иррадиирующего характера);
— интенсивные головные боли с выраженными невралгиями;
— заложенность носа — отсутствие носового дыхания, изредка появление опухоли из носового отверстия;
— усиление слёзоотделения и слезотечение, аносмия;
— припухлости и деформации средней зоны лица, хрящевого отдела носа, смещение глазного яблока до выраженной асимметрии лица;
— появление припухлости в полости рта: по переходной складке верхней челюсти, в области твёрдого нёба и альвеолярного отростка;
— подвижность или расшатывание зубов верхней челюсти;
— отсутствие заживления лунки после удаления зуба в области верхней челюсти, появление в этой зоне патологических грануляций, кровотечение;
— тризм различной степени выраженности;
— диплопия;
— мозговая симптоматика: головокружение, тошнота, рвота, нарушение остроты зрения, походки и другие симптомы;
— появление метастазов;
— изъязвления на коже лица, в полости рта.
Злокачественное новообразование полости носа: Диагностика[править]
Диагностические ошибки при первичном обращении составляют 30-68%, что связано со скрытым течением, отсутствием онкологической настороженности, анатомическими особенностями этой зоны.
Анамнез
Обращают внимание на профессиональные вредности, хронические заболевания носа и околоносовых пазух, появление болей в зубах, выделений из носа.
Физикальное обследование
При осмотре определяют различные деформации и ассиметрию лица.
Лабораторные и инструментальные исследования
— Передняя и задняя риноскопия (фиброэндоскопия — по показаниям).
— Ороскопия.
— Диафаноскопия.
— Рентгенография, КТ, МРТ, мультиспиральная компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией изображения.
— УЗИ.
— Пункция гайморовых пазух (с цитологическим исследованием).
— Цитологическое исследование (видимой или пальпируемой части опухоли).
— Гистологическое исследование биопсийного материала.
— Диагностические гайморотомии.
— Исследования глазницы и глазного яблока (УЗИ и другие методы исследования), а также неврологической симптоматики (основание черепа) — по показаниям.
— Общее клиническое обследование.
Распространённость опухолевого процесса (стадию заболевания) определяют по данным клинического, лабораторноинструментального, аппаратного обследования, а также данным цитологического и гистологического исследований (по показаниям и после диагностических операций), что позволяет выбрать оптимальный план лечения.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводят дифференциальную диагностику с другими новообразованиями и хроническими воспалительными заболеваниями полости носа
Злокачественное новообразование полости носа: Лечение[править]
Цели лечения
Цели лечения — устранение опухоли, а также профилактика рецидива опухоли и метастазирования.
Показания к госпитализации
Показание к госпитализации — необходимость проведения лекарственной, лучевой терапии или операции.
Хирургическое лечение
Обязательно используют электрохирургический метод и/или блоковые резекции.
Лечение злокачественных опухолей слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух ранних стадий, редко диагностируемых, возможно в виде электрохирургических резекций полости носа и/или околоносовых пазух в сочетании с их ревизией в зависимости от локализации опухоли.
При метастазах выполняют радикальные и функциональные шейные лимфодиссекции (операция типа Крайля, футлярнофасциальное иссечение клетчатки шеи).
Лучевая терапия
Использование лучевого метода при ранних стадиях в настоящее время считается дискутабельным и скорее неадекватным.
Лучевой метод применяют в качестве первого этапа комбинированного лечения с учётом локализации, величины опухоли (стадии заболевания), общего состояния пациента. Эффективность предоперационной лучевой терапии зависит от размеров опухоли, её гистологической структуры и дозы облучения. Метод целесообразен для подавления биологической активности опухоли, уменьшения её размеров и явлений воспаления.
Лучевую терапию также применяют после хирургического лечения, в зависимости от гистологических вариантов опухоли и её распространённости — в разовой очаговой дозе по 2 Гр, в суммарной очаговой дозе 40-45 Гр.
Медикаментозная терапия
В настоящее время возможно проведение регионарной (через поверхностную височную артерию катетер подводят к внутренней верхнечелюстной артерии) и внутривенной химиотерапии.
Регионарная внутриартериальная химиотерапия позволяет создать сверхвысокие концентрации противоопухолевого препарата в поражённом опухолью органе (в 3-4 раза выше, чем при внутривенном введении), а также уменьшить токсическое действие за счёт снижения пиковой концентрации препарата в крови. Наиболее эффективные препараты — фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин.
Предпочтительна ПХТ в различных сочетаниях. В ряде случаев химиотерапия эффективна как самостоятельный метод лечения. Возможно сочетание с хирургическим и лучевым методами в случае большого распространения опухоли или её радиорезистентности.
Комбинированное лечение
В настоящее время наиболее приемлема (с учётом вышеизложенной частоты распространённых форм заболевания) схема химиолучевого лечения (комплексного) в качестве 1-го этапа терапии с последующим электрохирургическим вмешательством и/или блоковой резекцией, объединяющая оптимальные стороны классических методов терапии в современной онкологии.
В состав электрохирургических и/или блоковых резекций верхней челюсти и полости носа могут быть включены по показаниям экзентерация глазницы, удаление твёрдого и мягкого нёба, альвеолярных отростков, мягких тканей лица, носоглотки, содержимого крылонёбной и подвисочной ямки.
При распространении опухоли на основание или в полость черепа выполняют краниофациальные резекции (совместно с нейрохирургами).
Вмешательства, сопровождающиеся образованием больших дефектов, опасностью инфицирования и развитием серьёзных осложнений, требуют выполнения пластических операций, в том числе с использованием микрохирургической техники.
Показания к консультации других специалистов
Следует отметить участие в лечении в ряде случаев нейрохирургов, микрохирургов, офтальмологов, а также ортопедов, изготавливающих внутриротовые и внеротовые протезы.
Дальнейшее ведение
После проведения лечения необходимо наблюдение за больными не реже 1 раза в 3 мес в течение первого года, 1 раз в 6 мес в течение второго года и 1 раз в год в течение последующего периода с проведением общеклинического обследования, ультразвукового и рентгеновских методов исследования.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Эстезионейробластома
Синонимы: ольфакторная нейробластома
Эстезионейробластома представляет собой редкое злокачественное новообразование синоназальной полости, возникающее из базальных слоев обонятельных нейроэпителиальных клеток верхней части полости носа. Эстезионейробластома обычно вощникает на 5-6-й декаде жизни и характеризуется клинически неспецифическими симптомами: прогрессирующая ипсилатеральная закупорка насовых ходов, синусит, лицевая боль, интермиттирующие головные боли, гипосмия/дизосмия, ринорея, носовое кровотечение, а также проптоз, диплопия и чрезмерная слезотечение из-за расширения орбиты.
При раннем лечении и отсутствии отдаленных метастазов ольфакторная нейробластома имеет хороший прогноз, по сравнению с другими злокачественными новообразованиями верхней части полости носа, несмотря на высокий уровень метастазов в шею.
Источники (ссылки)[править]
Онкология [Электронный ресурс] / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423684.html
https://www.orpha.net
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник