Код мкб невралгия лучевого нерва

Лучевой нерв представляет собой структуру из смешанных волокон. Он начинается от шейного сплетения и идет по направлению к кисти.

Отвечает за иннервацию руки, сгибательные движения кисти и кожную чувствительность.

При его поражении и отсутствии лечения человек лишается возможности действовать этой конечностью, совершать тонкие движения кистью и пальцами. Это приводит к инвалидности.

В статье рассматривается, что такое неврит лучевого нерва, чем он проявляется, и как его лечат.

Что это и код по МКБ-10

Неврит лучевого нерва представляет собой воспалительную патологию, поражающую само нервное волокно и его оболочки. Его код по МКБ-10 — (G56.3).

Поражению нерва часто способствует защемление. Это сопровождается болью, утратой двигательной функции руки в области предплечья, плеча и кисти со снижением кожной чувствительности.

Рука перестает сгибаться в лучезапястном и локтевом суставах. Частому развитию его способствуют анатомические особенности расположения этой нервной структуры.

К ним относят:

• спиралевидный ход нервного ствола;
• близкое расположение к поверхности кожи.

Благодаря этому он легко и быстро поражается при любых неблагоприятных воздействиях.

Причины воспаления

Причин поражения лучевого нерва несколько для правой и левой руки.

К ним относят:

• осложнения после перенесенного инфекционного заболевания, бактериального или вирусного;
• травмирующее воздействие на нервное волокно – это может быть длительное сдавливание и нарушение кровоснабжения вследствие неудобной позы во сне, костылем или жгутом при остановке кровотечения;
• непосредственная травма нерва при ранении или ушибе, инъекции в наружную поверхность плеча;
• сдавливание нерва образующимся после травмы келоидным рубцом в пространстве между мышцами;
• токсическое воздействие на нервные волокна бытовыми и промышленными токсическими веществами, окислами углерода, солями тяжелых металлов (свинец, ртуть).

Эти причины приводят к нарушению проведения импульсов по нервному волокну лучевого нерва.

Симптомы и проявления поражения

При поражении лучевого нерва у больного выпадает тонкая моторика кистей, и нарушаются движения в руке. Он не может выполнять как сложные, так и элементарные действия ею. Отмечается потеря чувствительности или ее снижение в характерных зонах.

Боль по ходу нервного ствола у пациентов отмечается крайне редко. Это бывает только при инфекционном и травматическом поражениях. Поражению подвержена больше правая верхняя конечность.

Проявления неврита лучевого нерва правой и левой руки зависят от места локализации воспаления.

В зависимости от этого возникают следующие симптомы на разных уровнях:

1. При высоком поражении нерва в области подмышки отмечается парализация мышц разгибательной группы пальцев, кисти и предплечья.
2. Для поражения в средней трети нервного ствола (на уровне средней трети плеча) характерно страдает разгибание предплечья и кисти. Движения в плече сохранены.
3. Поражение нерва в нижней трети плеча проявляется нарушением сгибания пальцев и кисти. Все остальные движения в руке (сгибание плача и предплечья) сохранены.
4. При поражении нерва не уровне нижней части предплечья исчезает или снижается возможность разгибания пальцев. Все остальные функции сохранены. У больных формируется типичная для этого поражения нерва «свисающая кисть». Отмечается прижатие большого пальца к указательному. Пациент не в состоянии пожать руку и полностью разогнут пальцы.

Возможные жалобы пациентов

Пациенты предъявляют разнообразные жалобы на слабость в руке, пальцах и кисти, снижение амплитуды движений. Боль у них отдает или даже стреляет в третий второй и первый пальцы руки.

Жалуются на онемение в пораженной руке бегание мурашек в пальцах кисти, кроме четвертого и пятого, наружной стороны плеча и внутренней стороны предплечья.

Отмечается нарушение глубокой и поверхностной чувствительности в зоне кисти пальцев( I-III) и предплечья с внутренней стороны. Кисть отекает, приобретает синюшно-багровый цвет.

Больной отмечает нарушение сгибания лучезапястного сустава, пальцы не разгибаются. Изредка возможно онемение по ходу нервного ствола.

Способы диагностики

Лечением неврита лучевого нерва занимается врач невролог. Сначала он расспрашивает больного о жалобах и анамнезе заболевания.

Выясняет, при каких обстоятельствах и когда появились признаки. Затем врач приступает непосредственно к осмотру больного. На его основании он выставляет предварительный диагноз.

При неврологическом осмотре выявляется:

1. Во время осмотра руки пациента выявляется характерная свисающая кисть при вытягивании руки вперед.
2. Выявляются трудности при сгибании суставов. Больной не разгибает кисть, предплечье, у него не разгибается рука в локтевом суставе.
3. При осмотре неврологическим молотком врач обнаруживает снижение карпорадиального и разгибательного рефлексов.
4. Отмечается нарушение кожной чувствительности в области I,II,III пальцев.
5. Выполняют ряд тестов для определения уровня поражения лучевого нерва. Он не может отвести большой палец в сторону. Больной не в состоянии одновременно всеми пальцами коснутся тыльной части рук. Он не может положить ладони на стол и скрестить средний и второй пальцы. Пациент при поражении нервного ствола не в состоянии развести в стороны пальцы.

Проведение тестов и данных неврологического осмотра позволяют заподозрить поражение лучевого нерва. Подтвердить его можно, выполнив серию инструментальных исследований.

Ведущую роль в постановке диагноза играет электронейромиография. Она позволяет определить нарушение проведения нервного импульса по нервному волокну и дефект иннервации определенных групп мышц. Отмечается снижение амплитуды ответа мышц на раздражение электрическим током.

А также проводят электронейрографию, которая выявляет замедление проведения по нервному стволу.

Кроме этих исследований проводят дополнительные тестирования. Их проводят для выявления причины поражения лучевого нерва.

К ним относят:

• консультации травматолога, ортопеда и эндокринолога;
• биохимия крови;
• определяют уровень сахара в крови;
• общий анализ крови;
• рентгенография костей плеча, предплечья, кисти;
• КТ локтевого и лучезапястного суставов.

От каких болезней следует отличать?

Дифференциальную диагностику при неврите лучевого нерва проводят с невропатией. Для нее характерны все те же симптомы, но болевой синдром отсутствует.

Еще неврит следует отличать от посттравматического сдавливания лучевого нерва. Для этого проводят гидрокортизон-новокаиновую блокаду в зону его оболочек.

При сдавливании нервного волокна наблюдается облегчение симптомов, которое отсутствует при неврите.

Особенности лечения

Лечением лучевого нерва занимаются только врач невролог, реабилитолог. Самолечение недопустимо. Конечность обязательно обездвиживают на время лечения.

У терапии есть две задачи. Первая – лечение основного заболевания или повреждения, которое привело к поражению нерва. Вторая – снятие проявлений: боли, отечности, нарушений чувствительности и снижение мышечной силы. Ее тактика определяется причиной заболевания и уровнем поражения.

Применяются следующие лекарственные средства:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) снижают отечность руки и воспаление нерва.
2. Ангиопротекторы используют для улучшения регионарного кровообращения и кровоснабжения нервного ствола. Применяются: Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал.
3. Антихолинэстеразные препараты (Прозерин) усиливают проведение импульса по нерву.
4. Витамины группы В улучшают обмен веществ в нервном волокне. Для лечения используют препараты с высоким содержанием витаминов В1, В6 и В12.

   Применяют витаминные комплексы: Нейромультивит, Нейродикловит и другие.

5. Для лечения выраженных болей и отечности применяю глюкокортикоиды, они обладают противовотечными и противовоспалительными свойствами.
6. Антиоксиданты (Витамин Е, Витамин С) уменьшают выраженность повреждений в нервном волокне.

В восстановительном периоде при неврите назначают физиолечение, электромиостимуляцию, иглорефлексотерапию, массаж, ЛФК.

Важную роль в лечении неврита этой локализации играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом для каждого больного.

Применяют следующие упражнения:

1. Больного усаживают за стол. Он сгибает в локтевом суставе и упирается о поверхность стола. В этом положении он указательный палец поднимает вверх, а большой опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
2. В этом же положении большой палец поднимать вверх, а указательный опускает вниз. Упражнение выполняют десять раз.
3. Разгибание пальцами здоровой руки пальцы больной руки десять раз. После захватить пальцы больной руки в кулак здоровой рукой и сжимать десять раз.

В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят операции. При них освобождается нерв от сдавливания.

Последствия и осложнения

При отсутствии системного и комплексного лечения развиваются стойкие парезы и параличи верхней конечности и нарушения чувствительности. Нарушение иннервации ведет к атрофии мышц и контрактурам суставов.

Прогноз и профилактика

Лечению невриты лучевого нерва хорошо поддаются у молодых людей. У пожилых – невриты, при наличии сопутствующих заболеваний, плохо поддаются терапии. Быстро развиваются осложнения.

Для профилактики заболевания надо своевременно лечить вызывающие их патологии. Лучевой неврит вызывается комплексом причин.

При минимальных проявлениях болезни, онемения, слабости в конечности надо обращаться к врачу и выполнять все его назначения и рекомендации.

В противном случае, наступают параличи и парезы, развивается инвалидность. Это существенно снижает трудоспособность и качество жизни больного.

Видео по теме

О симптоматике и лечении неврита лучевого нерва расскажет видео:

Поражения лучевого нерва достаточно часто встречаются во врачебной практике. Неврологам важно знать, что код по МКБ-10 нейропатия лучевого нерва – G56.3. 

Основной причиной является защемление в результате воздействия различных негативных факторов. Это приводит к появлению характерной симптоматики.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код по МКБ-10: нейропатия лучевого нерва

Неврит лучевого нерва – неврологическое заболевание воспалительной природы, при котором в патологический процесс вовлекается само нервное волокно и его оболочки. Код заболевания в международном классификаторе — G56.3.

Зачастую к воспалению приводит защемление и сдавливание нерва. Это провоцирует сильную боль, невозможность двинуть рукой в зоне предплечья, плеча и кисти, снижение чувствительности кожи.

✓ Краткий вариант МКБ-10 смотрите в Системе Консилиум.

Невропатией ЛН называется патологическое состояние нерва или группы нервов, развивающееся в результате защемления, травматизации, инфекции или других причин и приводящее к расстройствам функций в области иннервации нерва, ишемическим процессам и нарушениям трофики в окружающих его тканях.

В основе патологического процесса лежит разрушение нервных структур вследствие нарушения питания и воздействия токсинов, поступающих из воспаленных окружающих тканей.

В зоне иннервации возникает сильная боль и отек, а также появляются различные нарушения (чувствительные, двигательные, вегетативные, трофические).

Причины возникновения

Нейропатия лучевого нерва (МКБ-10 — G56.3) – наиболее часто встречающееся среди всех поражений нервов верхней конечности.

Основной причиной этого является защемление нерва:

• во время сна;
• при использовании приспособлений для опоры (т.н. «костыльный» паралич);
• при новообразованиях, локализованных в подмышечной впадине;
• при сдавлении кардиостимулятором.

Другими предпосылками поражений ЛН считаются:

1. Травмы (переломы и вывихи плеча и предплечья).
2. Ятрогенные факторы, связанные с врачебными ошибками (слишком плотное и длительное наложение жгута при остановке кровотечений, нарушение методики выполнения инъекций в область плеча и др.).
3. Особенности анатомического расположения и высокий риск его повреждения.
4. Бактериальные и вирусные инфекции (туберкулёз, пневмонии, герпес, корь, грипп и др.).
5. Хронические отравления солями тяжелых металлов.

✓ Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Симптомы и проявления

Лучевой нерв является периферическим и входит в состав плечевого сплетения. Он имеет двигательные и чувствительные волокна, поэтому называется смешанным.

Двигательные волокна иннервируют мышцы-разгибатели плеча (трехглавая мышца), запястья, пальцев, а также супинатор предплечья и мышцу, отвечающую за отведение большого пальца руки.

Чувствительные волокна разветвляются в коже плеча, предплечья с задней стороны, тыльной стороны и первых трех пальцев кисти.

От того, насколько поврежден нерв, зависит наличие тех или иных симптомов:

• двигательных;
• чувствительных;
• трофических и вегетативных.

Если нейропатия (МКБ — G56.3) локализуется в области подмышки и средней трети плеча, то возникают нарушения следующего характера:

• двигательные;
• чувствительные (жгучая боль, ощущение покалывания, онемения, гипестезия наружной стороны предплечья, кожи в области средних фаланг большого и указательного пальцев в лучевой половине кисти).

В папку начмеду

Когда клиника вправе отклониться от стандартов?

Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».

При локализации поражения нерва в области средней трети плеча разгибание предплечья не изменяется, локтевой разгибательный рефлекс также не изменяется, однако все остальные симптомы, сказанные выше, присутствуют.

Если нерв защемлен на уровне нижней трети плеча и верхней трети предплечья, нарушается разгибательная функция мышц кисти и пальцев, чувствительность пальцев и задней поверхности кисти.

Вегетативные нарушения проявляются «похолоданием», посинением, побледнением пальцев кисти, а также патологическим потоотделением.

Трофические отклонения связаны с недостаточным питанием мышцы вследствие поражения нерва – мышца атрофируется, становится дряблой, кожа на больной руке становится сухой и тонкой, могут возникнуть трофические язвы.

Синдром супинатора

Синдром супинатора — это поражение ЛН в канале фасции супинатора предплечья сдавлением пучков мышцы-супинатора.

Данное состояние проявляется болями в локтевой зоне, зоне латеральной поверхности предплечья и тыльной стороны кисти.

Боли могут возникать и днем при попытках что-либо делать руками. Часто пациенты предъявляют жалобы на слабость кисти, чаще всего при разгибании мизинца, появляющуюся во время попыток выполнить какую-либо работу.

Это приводит к нарушению согласованного движения пальцев и кисти, но при этом сохраняется разгибание запястья.

Радиальный туннельный синдром

Невропатия ЛН может локализоваться на уровне локтевого и лучезапястного суставов.

Поражение на уровне локтя возникает из-за сильного сдавления его костной или соединительной тканью, волокнами трехглавой мышцы плеча или вследствие воспаления капсулы локтевого сустава.

В области запястья чаще развивается посстравматическая нейропатия лучевого нерва (МКБ-10 — G56.3), а также поражение лучевого нерва, вызванное опухолями костной ткани и сдавлением из-за ношения тесных аксессуаров.

Возникает острая боль в области верхнего отдела предплечья, пальцев и тыльной стороны кисти, усиливающаяся при выпрямлении, а также чувство онемения и покалывания.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников.

Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ им. Н. И. Пирогова Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

Для постановки диагноза врач-травматолог выполняет несколько проб:

1. Ладони плотно прижимаются друг к другу с выпрямленными пальцами так, чтобы запястья касались друг друга; при разгибании кистей пальцы больной кисти не отходят, а сгибаются и скользят по здоровой ладони, также возникнут сложности с разведением пальцев.
2. Тыльная сторона и пальцы больной кисти не могут одновременно коснуться плоской поверхности.
3. Больной не может отвести в сторону большой палец больной руки, повернуть кисть наружу.
4. В положении кисти на ладонной поверхности больной не сможет положить третий палец на соседний. 

Наиболее полную картину можно получить после проведения процедуры электронейромиографии (ЭНМГ).

Клинико-электромиографическая таблица оценки степени тяжести повреждения лучевого нерва

Лечение

Исследования показали, что невриты ЛН легкой и средней степеней тяжести вызывают лишь функциональные расстройства, для устранения которых необходимо консервативное лечение (прием медикаментов, иглорефлексотерапия, ЛФК, массаж, физиотерапия и др.).

При нейропатиях тяжелой степени речь идет уже об анатомическом повреждении нерва с полным или частичным его разрывом.

Эта категория пациентов требует более глубокого обследования.

В ряде случаев необходима операция с ревизией области перелома и восстановлением целостности поврежденного лучевого нерва.