Код мкб недостаточность гемодинамики в вбб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
Названия
Вертебро-базилярная недостаточность.
Синонимы диагноза
Синдром вертебробазилярной артериальной системы.
Описание
Вертебрально–базилярная недостаточность — это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения.
Симптомы
Картина вертебрально-базилярной недостаточности крайне разнообразна. Одним из наиболее частых проявлений вертебрально-базилярной недостаточности является внезапно возникающее головокружение. Частота этого признака может быть обусловлена особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, весьма чувствительного к недостаточности кровоснабжения.
У большинства больных с вертебрально-базилярной недостаточностью головокружение проявляется в виде ощущения вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Обычно головокружение возникает быстро и продолжается от нескольких минут до часов. Как правило, оно сопровождается расстройствами в виде тошноты, рвоты, потливости, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. В ряде случаев пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства.
Двигательные нарушения у больных с расстройствами кровообращения в вертебрально–базилярной системе заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях.
Нередким проявлением является одностороннее снижение слуха – нейросенсорная тугоухость.
Тремор.
Причины
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Атеросклероз.
• Повышенное артериальное давление.
• Воспаление сосудов(болезнь Такаясу, например).
• Расслоение артерии.
• Фиброзно–мышечная дисплазия.
• Сдавления подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей.
• Наличие врожденных аномалий развития сосудистого русла.
• Сдавление позвоночной артерии, обусловленное поражением шейного отдела позвоночника (спондилолистез, грыжа диска).
• Тромбоз позвоночной и (или) основной артерии.
• Поражение мелких мозговых артерий, обусловленное сахарным диабетом.
Лечение
Основные направления лечения вертебрально-базилярной недостаточности определяются характером поражения сосудов.
Необходим регулярный (ежедневный) контроль артериального давления и обязательная коррекция диеты(ограничение в рационе поваренной соли), исключение потребления алкоголя и курение, дозированные физические нагрузки. В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3–6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию. Лечение начинается с мочегонных, ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета–блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от лечения, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b–блокатор, бета–блокатор + блокатор кальциевых каналов).
У тех больных, у которых причиной вертебрально-базилярной недостаточности является атеросклероз, эффективным способом профилактики приступов является восстановление свойств крови и предупреждение формирования тромбов. Наиболее распространенным препаратом, обладающим противотромботическим эффектом, является ацетилсалициловая кислота. В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5–1,0 мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты). Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных препаратов, в частности, дипиридамола. Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день), в отдельных случаях суточная доза может быть увеличена до 450 мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2–3 месяца. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1–2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности, расстройствах сердечного ритма. Современными препаратами противотромботического действия являются клопидогрел, тиклопидин.
Улучшению мозгового кровообращения можетт способствовать ницерголин. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5–10 мг 3 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя циннаризин. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы(25–50 мг 3 раза в сутки после еды). Используются пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5–10 мл внутривенно 5–10 введений на курс терапии.
Весьма удобной комбинацией представляется препарат Фезам, содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования. Эффект наблюдается при приеме 1–2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита и в среднем составляет 1,5–3 месяца.
Карнитина гидрохлорид вводится внутривенно капельно по 5–10 мл 20% раствора, на 300–400 мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8–12 введений.
Для устранения приступов головокружения хорошо зарекомендовал себя бетагистин. Бетагистин применяется по 8–16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2–3 месяца).
С целью уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов (тошнота, рвота), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100 мг.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Вступление
Вертебро-базилярная недостаточность – такой синдром артериальной систивные средства, обладающие сосудорасширяющими свойсемы, при котором происходит нарушение кровотока в базилярной и позвоночной артериях, то есть это нарушение работы головного мозга.
Базилярная – основная артерия, в которую по мере приближения к мозгу «вливаются» все остальные артерии; вертебральная артерия идет вдоль позвоночника слева и справа и сгибается при переходе в череп. Этот изгиб и является «слабым звеном» позвоночных артерий.
Клиническая картина усугубляется, если в анамнезе больного присутствует шейный остеохондроз.
Причины возникновения
Специалисты выделяют основные причины появления вертебробазилярного синдрома:
- Шейный остеохондроз (дегенеративные изменения позвонков), который негативно влияет на проходимость сосудов головного мозга и приводит к спазмам и нарушению кровотока в главных артериях. По статистике каждый третий пациент с остеохондрозом подвергается риску появлению вертебробазилярного синдрома.
- Синдром может быть врожденным – патологии при беременности и родах (травмы, преждевременные роды, любое нарушение целостности сосудов мозга младенца), врожденные аномалии (дисплазия, врожденное нарушение кровообращения – гипоплазия, болезнь Киммерли – врожденный порок в области соединения позвонков и черепа).
- Приобретенные травмы шейных позвонков (аварии, дорожно-транспортные и спортивные травмы).
- Болезни сосудов, воспалительные процессы стенок сосудов (аутоиммунное воспаление ветвей аорты, артерииты).
- Атеросклероз (хроническая закупорка сосудов, отложение холестериновых бляшек), дефекты средней оболочки сосудов (аневризмы) и другие нарушения проходимости сосудов (стеноз сонной артерии и пр.).
-
Сахарный диабет 2 типа (поражение мелких сосудов головного мозга). - Гипертония, при которой стойко «держится» повышенное артериальное давление, в результате чего нарушается структура и основные функции артерий и сердца.
- Фосфолипидный синдром, провоцирующий образование тромбов в венах и артериях, и др. аутоиммунные патологии (красная волчанка, синдром Ашерсона и пр.).
- Повреждение (расслоение) артерий – диссекция сонных и позвоночных артерий.
- Тромбоз сосудов и вен (патология, вследствие которой появляется кровяной сгусток внутри вены или артерии, тромб блокирует и нарушает нормальный кровоток).
- Позвоночные грыжи, спондилез и другие патологические изменения межпозвоночных дисков сдавливают базилярную или позвоночные артерии, при этом нарушается кровообращение.
Клиническая картина и симптомы
«Мозговая» симптоматика вертебро-базилярной недостаточности связана с кровоснабжением головного мозга, с нарушением функции вертебральной позвоночной артерии:
- первым и главным симптомом при вертебробазилярном синдроме является головокружение (внезапное и кратковременное);
- возможны обмороки от частых головокружений;
- неустойчивость при ходьбе (неожиданно человек покачнулся) – симптом, уточняющий заболевание; это состояние, когда человеку приходится концентрировать внимание, удерживать себя на ногах;
- тошнота;
- частые головные боли (давящие, пульсирующие или тупые);
- ухудшение слуха и появление шума в ушах, причем шум может быть разного тембра, в запущенных случаях шум в ушах не прекращается;
-
наблюдается некоторое ослабление памяти, внимание становится рассеянным, не концентрированным; - разбитость, слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
- раздражительность, беспричинная смена настроения, плач и истерики без причины (чаще у детей);
- усиленное сердцебиение (тахикардия), больного бросает в жар, повышается потливость;
- появления неприятных ощущений в горле (першение, «ком в горле»), голос становится осиплым;
- неясность зрения – основополагающий симптом.
Важно: происходит не снижение остроты зрения, а возникающая трудность в фокусировке зрения, ощущение размытости окружающего мира.
Диагностика
Поставить точный диагноз вертебробазилярного синдрома в результате одного осмотра сложно, поскольку проявления (симптомы) у каждого пациента проявляются индивидуально, диагностируемые признаки нередко являются причинами других болезней.
Чтобы дифференцировать симптомы, исключить другие патологии и выставить точный диагноз пациенту назначаются дополнительные исследования:
- допплеровские исследования (УЗИ сосудов), при котором изучается скорость движения кровотока по артериям, проверяется наличие окклюзий;
- проводится ангиография сосудов с целью оценить их состояние (патологическое сужение или расширение сосудов), для этого в сосудистое русло вводится специальное вещество и в этот момент делаются снимки, что позволяет исследовать диаметр стенок в артериях;также назначается рентген позвоночника (изучение общего состояния, клинических изменений в строении);
-
КТ и МРТ назначаются с целью выявления межпозвоночной грыжи;
МРТ головного мозга изучает состояние сосудов, структуру, делаются срезы проблемных зон, рассматривается специфика движения крови;
пробы с гипервентиляцией изучают нарушения всей сердечнососудистой системы; - инфракрасная термография изучает состояние необходимой части тела, оценивается общее состояние позвоночника (по тепловым полям);
РЭГ сосудов головного мозга изучает путь крови (кровоснабжение мозга), наличие закупорки и повреждений сосудов; - биохимический анализ крови.
Далее рассмотрим подробнее вертебро-базилярную недостаточность на фоне шейного остеохондроза.
Классификация по МКБ-10
По международной классификации болезней заболевание называется синдромом вертебро-базилярной артериальной системы.
Код по МКБ–10 — G45.0
Вертебробазилярный синдром – дефицит снабжения головного мозга (ствола, мозжечка, затылочных долей) кровью, когда нарушается кровоток в позвоночных и базилярной артериях и клетки мозга не получают питания.
Справка. Анатомически так устроено, позвоночные артерии – сосуды находятся в поперечных отростках шейных позвонков, то есть в костном канале. В месте, где сосуд перебрасывается через первый позвонок (при сгибе артерий), он вплотную на нем лежит, и может придавливаться.
Любое неправильное положение позвонков, любое костное разрастание в суставах позвоночника, в том числе деформация позвоночных дисков (шейный остеохондроз) может раздражать позвоночную артерию, на что артерия реагирует спазмом.
Как следствие, происходит нарушение кровотока в вертебро-базилярном бассейне, где располагаются мозжечок, продолговатый мозг и определенные структуры затылочных долей головного мозга (зоны зрения).
Формы заболевания (острая и хроническая)
Как известно, все симптомы болезни могут быть постоянными и временными.
При острой форме вертебро-базилярной недостаточности возникают временные симптомы при транзиторных ишемических атаках (острое нарушение кровообращения мозга).
Продолжительность ишемических атак от 2 – 3 часов до 2 -3 суток. Больной испытывает при этом давящую боль в затылке, головокружение, дискомфорт в области шейных позвонков.
Важно: длительные атаки вызывают инсульт.
В более благоприятных случаях ишемическая атака длится недолго, сопровождается микроповреждениями нервной ткани.
Справка! Причиной транзиторной ишемии как раз может стать шейный остеохондроз с компрессией (спазмом и сжатием), и как следствие, развивающимся вертебробазилярным синдромом.
При хронической форме болезни, кроме того, что присутствуют постоянные симптомы, наблюдается возрастание обострений (частые и длительные ишемические атаки).
Важно: отсутствие врачебной помощи и самолечение приводит к развитию хронической вертебро-базилярной недостаточности.
Последствия
На начальных этапах болезнь не проявляет себя остро, при наличии симптомов, лечение проводится амбулаторно, под регулярным наблюдением врача.
Внимание! Наличие острых симптомов предполагает немедленную госпитализацию в неврологическое отделение для диагностики и назначения лечения.
Последствия могут быть необратимыми:
- дроп-атаки;
- нарушение речи и глотания;
- микроинсульт;
- инсульт;
- энцефалопатия;
- неврологический дефицит.
Чем грозит ШОХ нашему организму смотрите тут.
Особенности у детей и подростков
Вертебробазилярный синдром в последнее время значительно помолодел из-за врожденных аномалий, травм при родах (встречается у детей 3 – 5 лет), малоподвижного образа жизни, травм и пр. (у детей 7 – 14 лет).
Справка. Болезнь в детском возрасте легко поддается лечению. Только в тяжелых клинических случаях проводится медикаментозное лечение и хирургические операции.
Как распознать признаки вертебро-базилярной недостаточности у детей?
- нарушается осанка;
- ребенок быстро утомляется, сонлив, работоспособность резко падает;
- появляется раздражительность, плач без причины;
- появляются головокружения, тошнота, возможны частые обмороки;
- резко реагирует на духоту и спертый воздух;
- ребенок выбирает неправильную позу при сидении (сидит скособочившись).
Важно! При появлении признаков или после недавно перенесенной травмы позвоночника и шеи следует немедленно обратиться к неврологу для первоначального осмотра. Чем раньше будет выявлена причина и поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение.
Лечение
Внимание! Только врач после установления диагноза назначает комплексное лечение в зависимости от тяжести и протекания болезни.
Для лечения вертебробазилярного синдрома на фоне шейного остеохондроза специалист назначает комбинированную терапию (лекарства и специальные процедуры) строго индивидуально.
Медикаментозное
Болезнь предполагает проблемные сосуды, для профилактики осложнений (инсультов) назначаются антиагреганты – вещества, которые предотвращают на циркулярном уровне образование микротромбов. Это, в основном, аспирин в малых дозах.
Вазоактивные средства, обладающие сосудорасширяющими свойствами. Эти препараты действуют на микроциркуляцию крови, на конечную часть сосудистого русла. Препараты, стимулирующие обменные процессы в мозговой ткани, особенно для пожилых людей, это метаболиты и ноотропы (глицин, пирацетам, церебролизин и пр.).
При повышенном давлении прописываются специальные лекарства – регуляторы давления.
Для снятия боли и спазмов применяются различные спазмолитики (тантал, кеторол и пр.).
В обязательном порядке для снятия постоянных симптомов назначаются противорвотные лекарства, снотворное или антидепрессанты.
Хирургические методы
Современная медицина владеет интерактивными технологиями в проведении хирургических операций:
Ангиопластика – восстановление пластичности сосудов. В суженный сосуд вводится специальный катетер и устанавливается распорка — стент, который раскрывает сосуд.
При атеросклерозе применяют эндартерэктомию (удаление холестериновой бляшки из самой артерии), благодаря которой восстанавливается кровоток в сосудах.
В некоторых случаях пациенту назначается микродискектомия (коррекция дисков позвоночника нейрохирургом).
Народными средствами
Внимание! Все народные средства – дополнение к общему лечению, а не панацея от болезни!
- лимоны, киви, смородина и др. фрукты содержат витамин С, который разжижает кровь и улучшает кровообращение;
- вытяжка чеснока с лимоном и медом (в равных пропорциях) улучшает кровоток;
- конский каштан снижает свертываемость крови;
- для снижения давления рекомендуются отвары сбора трав: кукурузные рыльца, рута, мята и валериана (в равных пропорциях); принимается по 100 г перед едой в течение месяца;
- для расширения сосудов пьют настойку боярышника или отвар ромашки, зверобоя, бессмертника и березовых почек (травы в равной пропорции).
Дополнительные методы
Важно: прежде чем назначается мануальная терапия, массаж и др. дополнительные методы пациент обязательно проходит обследование, которое исключает все противопоказания к таким процедурам.
- точечный массаж мышц шеи, позвоночника, основания черепа улучшает кровоток, особенно помогает на раннем развитии болезни;
- лечебная гимнастика убирает спазмы мышц, укрепляет позвоночник;
- мануальная терапия отлично справляется с ВБН на фоне шейного остеохондроза, стабилизирует работу суставов, тканей и позвонков;
- помогает при лечении сосудов гирудотерапия (пиявки);
- рефлексотерапия (иглоукалывание, акупунктура) эффективно снимет спазмы в мышцах шеи;
- использование шейных воротников для опоры головы дает возможность «разгрузить» шею.
Профилактика
Гимнастика
Рекомендованы легкие, под силу даже не спортивным и тучным пациентам упражнения без резких движений.
Важно: действенность гимнастики – в ее регулярности.
Лучше заниматься утром. Затем обязателен контрастный душ и легкий массаж. При выполнении упражнений необходимо правильно дышать – через нос, дыхание ровное.
Упражнения выполняются медленно и плавно, это могут быть наклоны головы вправо-влево, вращения головой, потягивания, поднимания рук и ног, повороты туловища, прыжки. Эффективным считается умение стоять поочередно на одной ноге с закрытыми глазами.
Для профилактики хорошо посещать бассейн, летом на море заниматься плаванием – это отлично укрепляет позвоночник и улучшает кровоток.
Правильный образ жизни
Для снижения риска появления вертебробазилярного синдрома и остеохондроза, необходимо, прежде всего, задуматься о здоровье и отказаться (или хотя бы свести к минимуму) от всего вредного:
- жирной пищи;
- алкоголя;
- курения;
- солений и копченостей;
- «вредной» еды — чипсы, сухарики, фастфуд и пр.
Более полную информацию по правильному питанию можете получить здесь.
Обязательными действиями считаются:
- любые движения – ходьба, фитнес, зарядка и пр.;
- прогулки на свежем воздухе;
- контроль артериального давления (особенно после 40 лет);
- стабилизация веса (ожирение – огромный фактор риска);
- ежегодное общее обследование (медосмотр), наблюдение у врача (при даже незначительных симптомах).
Полезное видео
Подробнее о вертебро-базилярной недостаточности можете ознакомиться в следующем видео:
В заключении хочется сказать, что в условиях и возможностях современной медицины лечить вертебробазилярный синдром на фоне шейного остеохондроза можно и должно.
Главное – не игнорировать и не усугублять проблему и помнить, что положительный прогноз возможен только при квалифицированной помощи специалистов.
Источник