Код мкб на истории болезни
Task Force for Global Health/Ilya Karimdjanov
Министерство здравоохранения Киргизстана совместно со страновым офисом ВОЗ организовали кампанию по вакцинации против сезонного гриппа среди наиболее уязвимого населения. Как тысячи других людей, Узбек и Таажкан теперь вакцинированы.
©
Фото
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)
Кодирование заболеваемости и смертности
Существует немного показателей, которые точнее отражали бы уровень благополучия той или иной страны, чем статистика здравоохранения. В то время как широкие экономические показатели, такие как валовой внутренний продукт, могут создать искаженное представление о личном благосостоянии, данные о заболеваемости и смертности проливают свет на то, как живет население на самом деле.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, (МКБ) является краеугольным камнем статистики здравоохранения. Она отражает условия человеческого существования от рождения до смерти: в ней представлены кодовые обозначения каждой травмы или болезни, с которой мы сталкиваемся в течение жизни, и каждой причины, которая может привести к нашей смерти. Не ограничиваясь этим, МКБ регистрирует и факторы, воздействующие на здоровье, или внешние причины смертности и заболеваемости, что позволяет построить целостную картину, охватывающую все аспекты жизни, которые могут влиять на здоровье.
Эти статистические данные о здоровье служат основой для почти каждого решения, которое принимается сегодня в области здравоохранения: знание о том, что служит причиной болезней и что в конечном итоге убивает людей, играет основополагающую роль в картировании тенденций заболеваемости и эпидемий и принятии решений о планировании медицинского обслуживания, об ассигновании средств на оказание медицинской помощи и об инвестициях в исследования и разработки. Коды МКБ могут иметь огромное финансовое значение, так как они используются для того, чтобы определить, куда предпочтительнее инвестировать ресурсы, объем которых становится все более ограниченным. В то же время в таких странах, как США, коды МКБ служат основанием для выставления счетов в рамках медицинского страхования, а потому теснейшим образом связаны с финансовым аспектом медицинской помощи.
В мире, где проживают 7,4 млдр человек, которые говорят на почти 7000 языков, МКБ играет чрезвычайно важную роль, обеспечивая общий терминологический аппарат для регистрации и мониторинга проблем со здоровьем и представления соответствующей отчетности. Пятьдесят лет назад трудно было бы ожидать, чтобы такая болезнь, как шизофрения, одинаково диагностировалась в Японии, Кении и Бразилии. В наши же дни, даже если врач в другой стране не может прочитать историю болезни того или иного пациента, он наверняка будет знать, что означает соответствующий код МКБ.
Если бы не существовало МКБ, благодаря которой у нас есть доступ к стандартизированным, согласованным данным, каждая страна или регион располагали бы собственными классификациями, и эти последние, по всей вероятности, имели бы значение только там, где они применяются. Стандартизация ― это ключ, открывающий доступ к анализу данных здравоохранения на глобальном уровне.
Соответствие требованиям XXI века
18 июня 2018 г., спустя 18 лет после публикации МКБ-10, ВОЗ опубликовала версию МКБ-11, с тем чтобы обеспечить государствам-членам время на планирование ее внедрения. Эта публикация предваряет презентацию МКБ-11 на Всемирной ассамблее здравоохранения в 2019 г. для ее утверждения странами. Данная версия, на подготовку которой ушло более десяти лет, представляет собой значительный шаг вперед по сравнению с МКБ-10.
Во-первых, она обновлена с учетом требований XXI века и отражает критически важные достижения в науке и медицинской практике. Во-вторых, отныне она может быть успешно интегрирована в электронные приложения и информационные системы, имеющие отношение к здравоохранению. Эта новая версия полностью переведена в электронный формат, позволяет вносить более подробную информацию, а ее установка значительно упрощена, что приведет к уменьшению числа ошибок. Все это значительно повысит доступность этого инструмента, особенно в условиях ограниченных ресурсов.
В-третьих, важная особенность МКБ-11 заключается в том, что эта версия была подготовлена на основе принципов транспарентности и сотрудничества, масштаб которого не имеет прецедентов в истории Классификации. Из-за своей сложности МКБ порой воспринималась как некий эзотерический инструмент здравоохранения, требующий многомесячной подготовки. Так, из всех зарегистрированных в мире случаев смерти лишь приблизительно треть сопровождалась правильно подобранным кодом. Главная цель пересмотренной версии заключается в том, чтобы упростить пользование МКБ.
Короткий код и масштабное воздействие
Значение кодов МКБ для оказания медицинской помощи, а также для финансирования здравоохранения и медицинского страхования таково, что врачи, группы пациентов, страховые компании и другие категории предельно серьезно относятся к использованию МКБ. Многие группы нередко занимают жесткую позицию относительно того, должно ли то или иное состояние быть включено в классификацию или к какой категории его следует отнести.
Например, некоторые специалисты в области инсульта давно выступают за то, чтобы исключить инсульт из категории цереброваскулярных болезней, в рамках которой он фигурировал в течение шестидесяти лет, и перенести его в категорию неврологических заболеваний, к которой его отныне относит МКБ-11. Выступавшие за этот перенос приводили в качестве основного довода важные последствия, значимые для лечения этой болезни и регистрации случаев смерти.
Критически важный аспект взаимодействия с МКБ состоит в том, что включение или исключение того или иного состояния не является суждением о его обоснованности или об эффективности лечения. Соответственно, происходящее впервые включение традиционной медицины рассматривается как способ регистрации эпидемиологических данных о расстройствах, описанных в древнекитайской медицине, которая широко применяется в Китае, Японии, Корее и других регионах мира.
Пересмотр включения в классификацию состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью, иногда осуществляется в случаях, когда культурные представления не подтверждаются медицинскими фактами. Например, в МКБ-6, опубликованной в 1948 г., гомосексуальность классифицировалась как психическое расстройство на основе допущения, что это предполагаемое отклонение от нормы отражает определенное личностное расстройство; позднее в 1970-е годы гомосексульность была исключена из МКБ и других систем классификации болезней.
В свою очередь, гендерное несоответствие тоже было перенесено из раздела психических расстройств МКБ в раздел состояний, имеющих отношение к сексуальному здоровью. Обоснованием этому служит тот факт, что, хотя в настоящее время со всей очевидностью доказано, что гендерное несоответствие не является психическим расстройством, а его включение в классификацию в действительности может повлечь за собой сильно выраженную стигматизацию трансгендерных людей, у них все же имеются значительные потребности в медицинской помощи, которые могут быть удовлетворены полнее, если это состояние будет обозначено кодом в рамках МКБ.
Коды МКБ играют особенно важную роль в том, что касается нарушений психического здоровья, так как МКБ служит диагностическим инструментом, а потому именно эти состояния нередко привлекают к себе особый интерес, когда речь заходит о МКБ. Сюда относится игровое расстройство (gaming disorder), которое, как свидетельствуют фактические данные, представляет собой достаточно серьезную проблему для здоровья, чтобы возникла необходимость отслеживать его распространенность с помощью МКБ. В МКБ-11 отныне включены и другие виды аддиктивного поведения, такие как патологическое накопительство, тогда как такое состояние, как «повышенное половое влечение» было переквалифицировано как «компульсивное расстройство сексуального поведения».
Значительные изменения в разделе психических расстройств МКБ-11 связаны с попыткой статистиков по возможности упростить коды, с тем чтобы классифицировать нарушения психического здоровья с помощью кодов могли не только специалисты в области психического здоровья, но и в первую очередь провайдеры первичной медицинской помощи. Это чрезвычайно важный шаг, учитывая, что в мире все еще не хватает специалистов в области психического здоровья. Так, из десяти человек, нуждающихся в помощи в области психического здоровья, вплоть до девяти не получают такой помощи.
Тенденции заболеваемости и ведущие причины смерти
Данные, собранные с помощью кодов МКБ, имеют огромное значение для стран. Они позволяют картировать тенденции заболеваемости и причины смерти во всем мире, которые являются ключевыми показателями как здоровья той или иной популяции, так и социальных детерминант, тесно связанных со здоровьем, таких как образование, питание и государственная инфраструктура. Одним словом, такие данные четко указывают на уязвимые места той или иной страны. В стране, где население проживает в переполненных, плохо приспособленных помещениях без чистой воды, неизбежно будет отмечаться более высокая распространенность диарейных заболеваний.
Глобальная обсерватория здравоохранения обеспечивает ВОЗ доступ к статистике в области здравоохранения, охватывающей более 1000 показателей. Данные, обозначенные кодами МКБ, поступают в Глобальную обсерваторию здравоохранения, что позволяет ВОЗ ежегодно публиковать Мировую статистику здравоохранения. Эти статистические данные играют критически важную роль в отслеживании прогресса в достижении таких ключевых целей, как Цели в области устойчивого развития. Данные о смертности, представленные в Глобальной обсерватории здравоохранения, свидетельствуют о том, что, хотя ишемическая болезнь сердца и инсульт являются двумя ведущими причинами смерти во всем мире (в 2015 г. эти две болезни унесли 15 миллионов жизней), более пристальное изучение статистики в разбивке по континентам позволяет увидеть принципиально иную картину. В Африке большинство смертей вызвано инфекциями нижних дыхательных путей и ВИЧ/СПИДом, тогда как в Американском регионе и регионе Восточного Средиземноморья в число десяти основных причин смерти входит насилие.
На какой срок действия рассчитана МКБ-11?
Причина, по которой классификация должна пересматриваться приблизительно каждые десять лет, заключается в следующем: страны могут разрабатывать собственные адаптированные варианты. Они не имеют права вносить изменения в основные коды, но могу добавлять подробности, тем самым по сути создавая более фрагментарные версии, приспособленные к их системам здравоохранения и обстоятельствам.
Страны, которые создают специальные версии, могут затем продавать их другим странам и обучать эти страны их использованию. Таким образом, версия, разработанная, например, в Австралии, может использоваться и в нескольких других странах. В свою очередь, практикующие врачи таких специальностей, как дерматология или психиатрия, могут проявить интерес к созданию собственных адаптированных версий.
Предполагается, что по мере того как ВОЗ год за годом корректирует МКБ, например, чтобы отразить возникающие в медицине новые концепции, страны будут следовать ее примеру. Однако во многих случаях этого не происходит. Приблизительно один раз в год ВОЗ корректирует полученные таким образом не полностью совместимые данные, чтобы обеспечить их сопоставимость. По прошествии нескольких лет контролировать версии становится все сложнее, и по всему миру начинает циркулировать определенное количество версий, несколько отличающихся друг от друга. Соответственно, возникает необходимость в новой версии, обеспечивающей обновление всей системы.
Однако МКБ-11 выпускается в электронном формате, а потому в большей степени предназначена для использования в качестве «живого» документа, последняя версия которого доступна для всех желающих. Способность этой версии к адаптации служит залогом ее значительной долговечности.
История МКБ
История МКБ восходит к Англии XVI века. В эту эпоху в Лондоне каждую неделю составлялись списки умерших с указанием причин смерти, характерных для Средневековья: цинги, лепры и главного убийцы ― чумы. Однако только в конце XIX века, когда Флоренс Найтингейл, вернувшись с Крымской войны, стала отстаивать необходимость собирать статистические данные о причинах заболеваемости и смертности, сбор данных приобрел более систематический характер.
Приблизительно в то же время французский статистик Жак Бертильон разработал Классификацию причин смерти Бертильона, которая была принята на вооружение несколькими странами.
В 1940-е годы Всемирная организация здравоохранения переняла систему Бертильона и расширила ее, чтобы охватить и статистические данные о причинах травм и болезней, создав первый вариант Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ). Это позволило впервые вести сбор данных как о заболеваемости, так и о смертности для отражения как тенденций в области болезней, так и причин смерти.
Фотогалерея
Табачная зависимоcть, Россия
ВОЗ
Сердечный приступ, Индия
ВОЗ
Здровье матерей, Восточный Тимор
ВОЗ
Недоношенный младенец, Шри-Ланка
ВОЗ
Повышение осведомленности об Эболе в тюрьме, Нигерия
ВОЗ
Источник
ГБОУ
ВПО « Ижевская государственная медицинская
академия»
Кафедра
факультетской хирургии с курсом урологии
Зав.
кафедрой:
дмн,
профессор Проничев В. В.
Преподаватель:
кмн, доцент Санников П. Г.
Куратор
студент 403 группы лечебного факультета
Шаймухаметова
Ильмира Илдаровна
Галяуловой
Ильсояр Диккатовны
Основное
заболевание: МКБ:
левой почки и 4/3 левого мочеточника.
Осложнения:
отсутствуют
Сопутствующие
заболевания:
Спиноцеребеллярная
дегенерация, ЖКБ, ХОБЛ
Ижевска
2013
Паспортные
данные
1.
ФИО: Галяулова Ильсояр Диккатовна
2.
Возраст: 55 лет
3.
Домашний адрес: г. Сарапул ул. Фрунзе
23-23
4.
Место работы: неработающий инвалид II
группы
5.
Дата поступления в клинику: 5 ноября
2013
6.
Дата курации: 8 ноября 2013.
АНАМНЕЗ
1.
Anamnesis morbi
1.1.
Основные жалобы больного при поступлении
Жалобы
на схваткообразные боли в левой поясничной
области, без иррадиации. Боли снимались
приемом анальгетиков. Общую слабость.
1.2.
Развитие и течение болезни
Пациентка
считает себя больной с 2012 года, с момента
возникновения режущей, приступообразной
боли в левой поясничной области, без
иррадиации. В 2012 году был поставлен
диагноз мочекаменная болезнь. Проходила
стационарное лечение. 15 августа 2013 года
появились приступообразные боли в
поясничной области слева. Была
госпитализирована в ЦРБ г. Сарапул.
Проходила стационарное лечение.
5
ноября 2013 г. была госпитализирована в
№ 1 РКБ г. Ижевска в урологическое
отделение.
2.
Anamnesis communis
2.1.
Общее состояние
Пациентка
отмечает общую слабость, приступообразные
боли в левой поясничной области.
Температура тела не повышенна. Отмечает
потерю веса на 9 кг с мая по октябрь 2013
г.
Чрезмерной
потливости, кожного зуда, головокружений,
мелькания черных мушек перед глазами,
ощущения ползания мурашек, онемения
отдельных частей тела не отмечает.
2.2.
Костно-мышечная система
Болей
в костях конечностей, позвоночника, в
плоских костях и в суставах, боли в
мышцах нет.
Уменьшение
мышечной силы.
2.3.
Система дыхания
Нос:
дыхание через нос затруднено. Выделений
из носа, носовых кровотечений не отмечает.
«Насморк» – при простудных заболеваниях
примерно 2-3 раза в год.
Гортань:
ощущения сухости, царапанья в горле,
охриплости голоса, затруднения и
болезненности при глотании нет.
Кашель:
ежедневно с утра, без мокроты, кровохарканья
нет.
Боли
в грудной клетке:
с 20 лет периодические режущие боли
справа и слева, иррадиирующие в левую
лопатку, ни с чем не связывает, проходят
после принятия «Валидола» через 10 минут.
Одышка:
отмечает, после поднятие на 1 этаж.
2.4. Сердечно-сосудистая система
Сердцебиения
не отмечает.
Перебоев
в работе сердца нет.
Боли
в области сердцас
20 лет периодические режущие боли справа
и слева, иррадиирующие в левую лопатку,
ни с чем не связывает, проходят после
принятия «Валидола» через 10 минут.
Одышка:
отмечает, после поднятие на 1 этаж.
Ощущение
пульсации
отсутствует.
Отеков
нет.
2.5. Система пищеварения
Аппетит:
хороший.
Отвращение к пище не отмечает.
Насыщаемость
нормальная. Жажда не беспокоит. В сутки
выпивает 1 л жидкости.
Вкус
во рту
обычный. Извращения или отсутствия
вкуса нет.
Жевание
хорошее.
Глотание
и прохождение пищи по пищеводу:
затруднения прохождения пищи не отмечает.
Изжога
после
приема любой пищи. Проходит самостоятельно
через 30 минут.
Отрыжка:
воздухом.
Боли
в животе:
отсутствуют.
Распирания
и тяжести в животе
нет.
Тошнота
нет.
Рвоты
нет.
Стул
регулярный, 1 раз в сутки, запоров, поносов
нет. Кал оформленный, коричневого цвета,
запах кала обычный. Примеси слизи, гноя,
остатков пищи, отхождения глистов нет.
Чувство неудовлетворенности дефекацией
не беспокоит.
Отхождение
кала и газов
свободное.
Болезненность
при акте дефекации в заднем проходе
нет.
Геморроидальных
шишек, выпадения прямой кишки, зуда в
заднем проходе
нет.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник