Код мкб монетовидная экзема
Экзема (дерматит) проявляется образованием пятен красной, сухой и зудящей кожи, часто покрытых пузырьками. Это состояние также называют дерматитом. Факторы риска зависят or формы болезни.
Основные характеристики экземы — красная, сухая и зудящая кожа, которая иногда покрывается мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Экзема имеет тенденцию к периодическим рецидивам в течение всей жизни больного. Существует несколько различных форм экземы. Некоторые провоцируются вполне определенными факторами, но другие, например, монетовидная экзема, развиваются по неизвестным причинам.
Атопический дерматит — самая распространенная форма экземы. Обычно она впервые проявляется еще в грудном возрасте и может обостряться в подростковом и среднем возрасте. Причина этого состояния не известна, но люди с наследственной склонностью к аллергическим реакциям, в том числе к астме, более предрасположены к этой форме экземы.
Контактный дерматит. Прямой контакт с раздражающими веществами или аллергическая реакция на них может привести к развитию другой формы экземы — контактному дерматиту.
Себорейный дерматит. Эта форма экземы поражает всех, от грудных детей до взрослых. Точная причина себорейного дерматита остается неизвестной, хотя это состояние часто связано с размножением на коже дрожжеподобных микроорганизмов.
Монетовидная экзема. Эта форма экземы более распространена у мужчин, чем у женщин. При монетовидной экземе на коже рук, ног и туловища появляются зудящие круглые бляшки сухой кожи, более того, пораженная кожа может мокнуть.
Астеатоз — кожное заболевание, чаще всего встречается у пожилых людей. Его вызывает сухость кожи, что является одним из признаков старения организма. Кроме этого, пребывание на сухом и холодном воздухе также может вызывать астеатоз. Характеризуется разбросанными чешуйчатыми бляшками, которые иногда покрываются трещинами.
Дисгидроз. Эта форма экземы наблюдается на участках толстой кожи на пальцах, ладонях и ступнях. Вначале появляются зудящие пузырьки, иногда они сливаются и формируют большие мокнущие области, которые утолщаются и трескаются. Причина не известна.
Для снятия зуда и воспаления кожи применяют кортикостероиды местного действия. Нужно избегать контактов с веществами, которые могут раздражать кожу. В случае контактного дерматита для определения причины аллергии применяют кожные пробы. Большинство форм экземы можно успешно контролировать.
Экзема у детей — зуд и покраснение кожи, иногда сопровождаемые появлением шелушащейся сыпи. Может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего развивается в возрасте младше 18 месяцев. Иногда предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Воздействие раздражающих веществ усугубляет ситуацию. Пол значения не имеет.
Заболевание может длиться многие годы, хотя обычно проходит в раннем детском возрасте. У ребенка с экземой наблюдается покраснение, воспаление кожи, зуд, что может вызывать его беспокойство. Причины экземы у детей остаются неизученными. У некоторых детей вызывать экзему могут некоторые аллергены (вещества, провоцирующие аллергическую реакцию). К ним может относиться: коровье молоко, соя, пшеница и яйца.
Дети с экземой также подвержены другим состояниям, которыми сопровождается аллергия, таким как сенная лихорадка и астма. Близкие родственники ребенка также могут страдать аллергией некоторых типов, что позволяет предположить участие наследственных факторов в появлении экземы.
В число симптомов экземы у детей могут входить:
— красная шелушащаяся сыпь;
— сильный зуд;
— постепенное истончение кожи.
У младенцев появление сыпи обычно наблюдается на лице и шее, а когда ребенок начинает ползать, переходит на колени и локти. У детей старшего возраста сыпь обычно появляется на внутренней части локтевых и коленных суставов и на запястьях. Сильный зуд заставляет ребенка расчесывать пораженное место, нарушая при этом целостность кожных покровов и облегчая попадание в ранку болезнетворных бактерий. При развитии инфекции воспаление становится тяжелее, ранки начинают мокнуть.
Редким, но серьезным осложнением экземы является вариолиформный пустулез Капоши, который развивается, если ребенок, страдающий экземой инфицируется вирусом простого герпеса. Это осложнение сопровождается распространением сыпи по всему телу, образованием пузырей и повышением температуры тела.
При развитии у ребенка экземы следует обратиться к врачу. Детский врач объяснит правила ежедневного ухода за кожей ребенка, а также порекомендует те средства ухода за кожей ребенка, которые подходят ему наилучшим образом, например, не содержашие ароматических добавок масла для ванны или крема. Врач может назначить кортикостероиды местного действия, позволяющие снять воспаление, и антибиотики в пероральной форме или мази с содержанием антибиотиков, если пораженные участки кожи инфицированы. Ребенку также будут назначены пероральные антигистаминные препараты, которые способствуют снижению зуда и действуют как успокаиваюшие средства.
В очень редких случаях дети с тяжелой формой экземы подлежат госпитализации. Лечение обычно состоит в наложении мазей с кортикостероидами на воспаленный участок и в наложении на пораженную кожу бинтов, пропитанных смягчающей мазью.
Чтобы предупреждать развитие рецидивов и поддерживать здоровье ребенка в нормальном состоянии, следует соблюдать следующие правила:
— избегать использования косметических средств с ароматическими добавками;
— подмывать ребенка не мылом, а смягчающим молочком;
— при мытье ребенка использовать увлажняющие средства для ванны;
— сразу после мытья втирать в кожу ребенка охлажденный увлажняющий крем;
— использовать назначенные врачом местные кортикостероиды;
— если ребенок расчесывает ранки, следует убедиться, что его ногти коротко острижены.
При развитии у ребенка вариолиформного пустулеза Капоши его следует госпитализировать для лечения. Лечение включает внутривенные вливания противовирусных препаратов.
Если установлено, что причиной экземы является какой-либо тип еды, исключение этого блюда из рациона ребенка может помочь справиться с проблемой. Тем не менее разработкой специальной диеты ребенка необходимо заниматься родителям совместно с врачом. Предотвратить развитие аллергии у ребенка может грудное вскармливание.
Так как экзема является хроническим заболеванием, против которого не существует лечения с немедленными и окончательными результатами, возможно использование методов альтернативной медицины по рекомендации врача.
Ребенок может страдать экземой в течение всего детства. Хотя не существует никакого эффективного лечения болезни, проявления симптомов экземы обычно удается контролировать. К юношескому возрасту экзема обычно проходит, не оставляя шрамов на коже, но в очень редких случаях высыпания могут продолжаться. Примерно у половины страдавших экземой развиваются другие аллергические реакции.
Источник
- (L20) Атопический дерматит
- (L20.0) Почесуха Бенье
- (L20.8) Другие атопические дерматиты
- (L20.9) Атопический дерматит неуточнённый
- (L21) Себорейный дерматит
- (L21.0) Себорея головы
- (L21.1) Себорейный детский дерматит
- (L21.8)Другой себорейный дерматит
- (L21.9)Себорейный дерматит неуточнённый
- (L22) Пеленочный дерматит
- (L23) Аллергический контактный дерматит
- (L23.0) Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
- (L23.1) Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
- (L23.2) Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- (L23.3) Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- (L23.4) Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
- (L23.5) Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- (L23.6) Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- (L23.7) Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- (L23.8) Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
- (L23.9) Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
- (L24) Простой раздражительный контактный дерматит
- (L24.0) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами]
- (L24.1) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
- (L24.2) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
- (L24.3) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- (L24.4) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
- (L24.5) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- (L24.6) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- (L24.7) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- (L24.8) Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами
- (L24.9) Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена
- (L25) Контактный дерматит неуточнённый
- (L25.0) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- (L25.1) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при контакте с кожей
- (L25.2) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный красителями
- (L25.3) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- (L25.4) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
- (L25.5) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
- (L25.8) Неуточнённый контактный дерматит, вызванный другими веществами
- (L25.9) Неуточнённый контактный дерматит, причина не уточнена
- (L26) Эксфолиативный дерматит
- (L27) Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
- (L27.0) Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
- (L27.1) Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
- (L27.2) Дерматит, вызванный съеденной пищей
- (L27.8) Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
- (L27.9) Дерматит, вызванный неуточнёнными веществами, принятыми внутрь
- (L28) Простой хронический лишай и почесуха
- (L28.0) Простой хронический лишай
- (L28.1) Почесуха узловатая
- (L28.2) Другая почесуха
- (L29) Зуд
- (L29.0) Зуд заднего прохода
- (L29.1) Зуд мошонки
- (L29.2) Зуд вульвы
- (L29.3) Аногенитальный зуд неуточнённый
- (L29.8) Другой зуд
- (L29.9) Зуд неуточнённый
- (L30) Другие дерматиты
- (L30.0) Монетовидная экзема
- (L30.1) Дисгидроз (помфоликс)
- (L30.2) Кожная аутосенсибилизация
- (L30.3) Инфекционный дерматит
- (L30.4) Эритематозная опрелость
- (L30.5) Питириаз белый
- (L30.8) Другой уточнённый дерматит
- (L30.9) Дерматит неуточнённый
- Экзема
Источник
Монетовидная экзема часто встречается у мужчин. Она обычно проявляется в возрасте между 50 и 70 годами.Патогенез заболевания не ясен; возможна мультифакторная этиология с нарушением функций эпидермиса. Такая дисрегуляция может быть результатом хронического дистрофического сосудистого (например,хронической венозной недостаточности) или субтоксического кумулятивного экзогенного раздражения с обратимыми физико-химическими нарушениями защитной барьерной функции эпидермиса.
Микробные антигены могут быть еще
одной возможной причиной сенсибилизации. Заболевания внутренних органов или инфекции (синусит,хронический тонзиллит,хронический бронхит,бронхоэктазы,хронический простатит,хронические инфекции зубов) иногда являются важными резервуарами бактерий и триггерными факторами заболевания.
Современные микробные агенты не причисляются к причинным факторам,однако стойкий и хронический характер монетовидной
экземы может быть следствием контактной аллергии на микробные аллергены. Недавно обсуждался и такой аспект монетовидной экземы,как реакция кожи на аэроаллергены окружающей среды. Часто триггерные факторы установить невозможно.
Факторы,обусловливающие возникновение монетовидной экземы
| Патогенетический фактор | Эффект |
| Гипергидроз |
|
| Диссеборея | Нарушение барьерной функции |
| Эксикация(иссушение) |
|
| Физический стресс (давление,трение,тепло, свет,радиация) |
|
| Химический стресс | Иссушение и обезжиривание рогового слоя |
| Нарушения микроциркуляции | Отек,нарушения кровообращения,акроцианоз |
| Невральное раздражение или очаг | Вазомоторная дисфункция |
| Эндогенное внутреннее нарушение | Диспротеинемия,скопление метаболитов (например,почек,печени) |
| Сахарный диабет | Нарушения микроциркуляции |
| Бактериальные очаги | Циркулирующие микробные антигены и метаболиты |
Высыпания типично появляются на дистальных отделах конечностей,в частности на тыльной стороне кистей,стоп,предплечий и голеней. При более обширном заболевании поражаются плечи и верхняя часть спины. Заболевание начинается с небольших монетовидных четко ограниченных эритематозных и слегка приподнятых над поверхностью кожи участков,состоящих из папул и везикул. После острой экссудативной фазы везикулы переходят в стадию эрозии. В результате наблюдаются мокнутие,образование корок
и шелушение. Отдельные
экзематозные очаги достигают 1—5 см в диаметре,но могут сливаться в более обширные высыпания.
Заболевание может иметь локализованный характер,многочисленные очаги могут также быстро распространяться. Дифференциальный диагноз включает псориаз и микоз гладкой кожи. Пациенты страдают от сильного зуда. Ответ на лечение типично плохой,заболевание протекает длительно,с обострениями и ремиссиями в течение месяцев и лет. Степень рецидивов высокая. Слизистые оболочки не поражаются.
- Тщательно собранный анамнез помогает определить триггерные факторы,такие как заболевание внутренних органов,инфекция или прием лекарственных препаратов.
- Анализы крови — общий анализ,СОЭ,стрептолизин — проводятся,чтобы выяснить наличие признаков инфекции.
- Бактериологические мазки необходимы для обнаружения суперинфекции.
- Гистологическое исследование позволяет выявить псориазиформное утолщение эпидермиса (акантоз,гипер- или паракератоз) с экссудативным воспалительным экзоцитозом и спонгиозом. В верхнем слое дермы обнаруживается периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.
- Поиск основного заболевания.В зависимости от анамнеза проводятся соответствующие обследования и лабораторные анализы для определения провоцирующих факторов.
- Дерматофития: микологическая культура.
- Псориаз: отсутствие везикул; гистопатология.
- Монетовидная атопическая экзема: ранние проявления; атопия; лихенификация.
- Астеатотическая экзема: разгибательные участки,астеатоз.
- Бляшечный парапсориаз (Брока): неэкссудативный (нет корок,нет везикул)
- Контагиозное импетиго: локализованное заболевание; массивная бактериальная (стафило-,стрептококки) суперинфекция.
- Аллергическая контактная экзема: положительный лоскутный тест; характерное распространение.
Диагностические тесты для исключения основных дифференциальных диагнозов
- Микологическое исследование чешуек для исключения дерматофитии.
- Лоскутный тест для исключения аллергической контактной экземы.
- Тест на общий иммуноглобулин Е,радиоаллергосорбентный тест,прик-тест (лоскутный тест на атопию) для исключения атопической экземы.
Общие терапевтические рекомендации
- Необходимо устранить триггерные факторы и основное заболевание. Инфекции лечат антибиотиками,подозрительные провоцирующие факторы и лекарства следует также устранить.
- Необходимо избегать контактов,раздражающих кожу.
- Противовоспалительное и противоэкзематозное лечение (например,глюкокортикоиды,дегти,красители,антисептические препараты и ультрафиолетовое облучение) коррелируют с клинической картиной. В тяжелых и распространенных случаях рекомендуется системное лечение глюкокортикоидами (преднизон 0,5-1,0 мг/кг) и антибиотиками.
- Системные антигистаминные препараты часто необходимы для купирования зуда.
Рекомендуемые методы терапии
К ним относятся:
- местные глюкокортикоиды;
- местные антисептические препараты;
- системные глюкокортикоиды;
- системные антибиотики;
- вяжущие препараты;
- препараты дегтя;
- УФБ-фототерапия (селективная ультрафиолетовая терапия,терапия узкого диапазона УФБ);
- местные ингибиторы кальциневрина.
Лечение в зависимости от стадии заболевания
Острая монетовидная экзема
- Везикулы,экссудация,эрозия,корки
Чтобы избежать обострений,при острой экссудативной стадии не следует применять жирные препараты. Вначале применяют глюкокортикоидный крем (при необходимости фторированный стероид) в комбинации с влажными повязками (растворы с кдиохинолом или КМпО4). Вяжущие красители подсушивают влажную,поверхностно инфицированную экзему и дезинфицируют очаги. В данном случае подходят Sol. pyoctanini (1% водный раствор генцианвиолета) и жидкость Кастеллани.
В тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды перорально
(например,
40 мг преднизолона ежедневно в течение 2 нед. с постепенным понижением дозы) одновременно с защитными антибиотиками (например,доксициклином или цефалоспорином). Системные антигистаминные препараты (например,диметиндин,гидроксизин) облегчают
зуд.
При экземе с суперинфекцией: терапия системными антибиотиками (например,цефалоспоринами)
Подострая или хроническая монетовидная экзема
- Эритема,отек,папулы,серопалулы,чешуйки
- Сухое шелушение,псориазиформное шелушение,лихенификация,инфильтрированные папулы
- Гиперкератотические очаги
Если очаги подсохли,можно выбрать менее мощные стероиды (предникарбат,мометазон) на нежирной основе (лосьон,крем,паста),при необходимости в комбинации с антисептическими веществами,такими как клиохинол. Содержание стероида следует постепенно уменьшать и заменять препаратами без глюкокортикоидов. Смеси дегтя (ихтиол 2-5%,liquor carbonis detergens 3—5%,туменол 3-10% на базе лосьона,цинковой пасты или крема) обладают хорошими противоэкзематозными,противозудными
и противомикробными свойствами.Сильно
инфильтрированные и устойчивые к терапии очаги можно лечить инъекциями глюкокортикоидов внутрь очага (например,триамцинолоном).Масляные и масляно-дегтярные ванны способствуют терапевтическому эффекту.
Необходимо избегать иссушения кожи мылами,моющими средствами и неправильным уходом.Подострая стадия монетовидной экземы является подходящим моментом для начала УФ-терапии. Следует учитывать фототоксическое действие препаратов дегтя.
УФБ-облучение всего тела.Вначале определяют индивидуальную среднюю эритематозную дозу,чтобы избежать реакций солнечного ожога,а затем проводят облучение всего тела УФБ (УФБ 280-320 нм,SUP 305-325 нм,узкий диапазон УФБ 311 нм) 3-5 раз в течение 3-6 нед. Начальная доза составляет 80% от средней эритематозной дозы,начальную дозу ежедневно увеличивают на 15—30% для поддержания эритематозной реакции. После достижения умеренной эритемы дозу поддерживают на данном уровне. Индивидуальная
начальная доза
варьирует между 25 и
70 мДж/см2.
Для защиты от повреждения ультрафиолетом — носить защитные очки,мужчинам следует защищать лицо и иполовые органы. УФБ-терапия противопоказана пациентам с повышенной чувствительностью к УФБ.
Альтернативные и экспериментальные методы лечения
- ПУВА-фототерапия.УФА-облучение (320-400 нм) проводят через 2 ч после применения внутрь фотосенсибилизирующего фурокумарина 8-метоксисоралена (0,6—0,8 мг/кг). Начинают с дозы 0,5— 1,0 Дж/смг,которую затем индивидуально регулируют в зависимости от чувствительности пациента. Сеансы облучения проводят 3-4 раза в неделю в течение 3-4 нед.
При приеме псоралена необходимо носить защищающие от УФА очки в течение 24 ч,чтобы избежать преждевременного образования катаракты.
Половые органы у мужчин необходимо
закрывать
фольгой.
К возможным побочным действиям относятся солнечный ожог,преждевременное старение кожи,высокий риск базально-клеточной и плоскоклеточной карциномы,тошнота,нарушения функции печени. Редко встречаются образование пузырей,боль и развитие красной волчанки.Согласно опубликованным результатам,нет явной разницы между SUP или ПУВА. Периоды лечения короче при ПУВА-терапии. УФ-терапия при монетовидной экземе дает более длинные периоды ремиссии при прекращении лечения системными или
топическими стероидами,
риск рецидивов при этом снижается. - Бальнеофототерапия.В настоящее время системную ПУВА-терапию заменяют бальнеофототерапией. Однако нет клинических исследований воздействия бальнеофототерапии на монетовидную экзему.
- Ингибиторы кальциневрина.Иммуносупрессивный препарат — циклоспорин А — применяли с определенным успехом при различных дерматологических заболеваниях,таких как атопическая экзема и псориаз. Однако его применение ограничено системными побочными эффектами. Пытались применять и местные формы препарата,но без эффекта.
Возможно,новые местные препараты такролимус и пимекролимус,которые способны проникать в кожу,могут быть альтернативой для местного применения. В некоторых случаях
обнаруживались низкие
концентрации в крови,однако системные побочные эффекты пока не наблюдались. Поскольку эти препараты могут подавлять воспаление кожи,они могут быть полезными и при лечении монетовидной экземы. Положительный эффект наблюдался у пациентов с атопической экземой. Для монетовидной экземы необходимы специальные клинические исследования.
Источник