Код мкб легочное кровотечение
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Классификация
- Причины
- Патогенез
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Легочное кровотечение.
Легочное кровотечение
Описание
Легочное кровотечение. Опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.
Дополнительные факты
Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.
Легочное кровотечение
Симптомы
Влажный кашель. Гнойная мокрота. Жажда. Кашель. Кровохарканье. Мелена. Нарушение терморегуляции. Нехватка воздуха. Низкая температура тела. Одышка. Рвота. Ретикулоцитоз. Судороги. Холодный пот. Шум в ушах.
Классификация
В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.
В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.
В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.
Причины
Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.
Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и тд ).
Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и тд Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.
Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и тд.
Патогенез
Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.
Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.
Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.
Диагностика
Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.
Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.
Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.
Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.
В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.
Лечение
В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.
Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и тд ), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.
При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.
В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.
Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.
Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).
Прогноз
Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.
Профилактика
Профилактика легочного кровотечения любой этиологии требует своевременного и возможно раннего лечения бронхо-легочных, сердечно-сосудистых заболеваний и патологии системы крови.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Лёгочные кровотечения (ЛК) — выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз) или чистой крови (гемоптоэ) при кашле.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
- R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей
Классификация • I степень — выделение за сутки до 300 мл крови (обычно кровохарканье) • II степень — выделение за сутки до 700 мл крови •• без снижения АД и концентрации Hb •• со снижением АД и концентрации Hb • III степень — выделение за сутки более 700 мл крови •• массивное кровотечение, сопровождающееся снижением АД и концентрации Hb •• молниеносное кровотечение, заканчивающееся летально (смерть наступает от асфиксии — «утопление в собственной крови»).
Причины
Этиология и патогенез
• ЛК могут возникнуть при заболеваниях дыхательной системы, ССС и поражений органов средостения. При туберкулёзе лёгких ЛК возникают у 10–12% больных. ЛК — частый симптом при раке лёгкого, карциноиде бронха, аспергилломе, абсцессе и гангрене лёгкого, бронхоэктазиях, инфаркте лёгкого, синдромах Гудпасчера, Вегенера.
• Кровотечения из малого круга кровообращения •• диапедезные (инфильтративный туберкулёз лёгких без распада) •• при гипертензии в малом круге кровообращения (митральные стенозы, врождённые пороки сердца, массивные опухоли средостения) •• разрыв ветвей лёгочной артерии или вены при хронических заболеваниях: фиброзно — кавернозный туберкулёз, хронические абсцессы; при острых заболеваниях: острый абсцесс или гангрена лёгкого; при быстропрогрессирующем злокачественном процессе в лёгком, плевре, средостении.
• Кровотечения из большого крута кровообращения составляют 80–90% всех ЛК. При хронических воспалительных заболеваниях происходит перестройка бронхиальных артерий подслизистого и слизистого слоёв бронхов, развитие артериовенозных анастомозов и лёгочной гипертензии.
• ЛК, связанные с нарушением свертывающей системы крови, возникают редко.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Выделение мокроты с кровью или чистой алой пенящейся крови при кашле • В зависимости от степени и продолжительности кровотечения нарастают признаки анемии, сердечно — сосудистой и дыхательной недостаточности • Аспирация крови в дыхательные пути: влажные хрипы в нижних отделах лёгких (как правило, на стороне кровотечения), быстрое развитие аспирационной пневмонии.
Осложнения • Асфиксия • Аспирационная пневмония • Диссеминация или обострение воспалительного процесса.
Диагностика
Лабораторные исследования • Снижение концентрации Hb, эритроцитов, Ht • При присоединении аспирационной пневмонии — лейкоцитоз • При продолжительном кровотечении на фоне деструктивных процессов в лёгких — нарушения свёртывающей системы крови.
Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в трёх проекциях •• Участки гиповентиляции или ателектаза •• Появление уровня жидкости в полостном образовании или увеличение объёма полости • Бронхоскопия •• Обнаружение источника ЛК (распадающаяся опухоль, кровоточащий карциноид, бронхонодулярный свищ и т.д.) •• Косвенные признаки — истечение крови из устья бронха, сгустки крови в просвете бронхов, локальный эндобронхит • При прекратившемся кровотечении применяют диагностический посегментарный бронхоальвеолярный лаваж с микроскопией осадка — информативность метода достигает 80–90% • Ангиография бронхиальных артерий: информативность достигает 90% • После остановки кровотечения может быть использована КТ, бронхография.
Дифференциальная диагностика • Желудочное кровотечение (ослабленные больные, дети могут заглатывать кровь, которая затем извергается как желудочное содержимое) • Псевдокровохарканье — сплёвывание только по утрам слюны, мокроты, окрашенной кровью, розоватое пятно на подушке после сна — наблюдают при заболеваниях полости рта, глотки, плохо пригнанных зубных протезах.
Лечение
Лечение • Срочная госпитализация, при ЛК II–III степени — в реанимационное отделение • При ЛК II–III степени показано назначение антибиотиков широкого спектра действия • ЛК необходимо остановить консервативными методами: летальность хирургических операции, выполненных на высоте ЛК — 20%, а после остановки ЛК — 2% • Метод управляемой артериальной гипотензии: снижение системного АД на 15–20 мм рт.ст. оказывает отчётливый гемостатический эффект. Наиболее часто используют постоянное капельное или фракционное внутривенное введение ганглиоблокаторов (азаметония бромид) под контролем АД. Даже при получении быстрого эффекта управляемую артериальную гипотензию поддерживают в течение 2 сут. Эффективность метода — 90–95% • Бронхоскопия • При обнаружении источника ЛК проводят аппликации вазоконстрикторов (эпинефрин), электро — , лазерная или аргон — плазменная коагуляция • При выявлении косвенных признаках кровотечения — промывание бронха ледяным физиологическим р — ром (не более 400 мл) • При неэффективности вышеперечисленных методов применяют тампонаду кровоточащего бронха баллончиком типа Фогэрти или обтуратором из поролоновой губки (диаметр обтуратора должен в 3 раза превышать диаметр бронха). Тампон удаляют через 7–10 дней, если имеется хирургическая патология — на операционном столе • Эмболизация бронхиальных артерий — высокоэффективный метод, хотя, как и остальные вышеуказанные методы, обеспечивающий временную остановку ЛК • Одновременно корригируют нарушения свёртывающей системы крови (10% р — р кальция хлорида, этамзилат, свежезамороженная плазма) • При угрожающем жизни ЛК показана экстренная ригидная бронхоскопия под наркозом с тампонадой главного бронха, при невозможности бронхоскопии — интубация трахеи двухпросветной трубкой и перевод на однолёгочную ИВЛ.
Хирургическое лечение. Объём операции и сроки зависят от выявленной патологии, общего состояния больного. Объём операции может варьировать от пневмонэктомии до кавернотомии или абсцессотомии с тампонадой полости.
Прогноз при ЛК II–III степени всегда серьёзный, т.к. в любой момент кровотечение может усилиться и привести к асфиксии.
Профилактика: своевременная диагностика и адекватное лечение основного заболевания.
Сокращения • ЛК — лёгочное кровотечение.
МКБ-10 • P26 Лёгочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде • R04.8 Кровотечение из других отделов дыхательных путей.
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Кровотечения лёгочные».
Источник