Код мкб кровоизлияние глаза
Гипосфагма – разновидность кровоизлияний в зрительных органах. В данном случае происходит излияние крови из лопнувших хрупких сосудов в полость между склерой и конъюнктивой. Из-за этого болезнь получила второе, более узнаваемое название – субконъюнктивальное кровоизлияние.
Код по МКБ-10
Другие болезни конъюнктивы (H11).
Исключен: кератоконъюнктивит (H16.2).
Причины кровоизлияния
Пожилые люди подвержены спонтанным образованиям кровоизлияний в зрительных органах без видимых причин. Фактором, провоцирующим подобное явление, становится истончение и ослабление сосудов в результате хронических заболеваний на фоне возрастных изменений. Также выделяют механические предпосылки к образованию субконъюнктивального кровоизлияния:
- Травмирование зрительных органов.
- Повреждение глаз в результате черепной травмы.
- Повышение венозного давления.
- Последствие операций на глаза.
Если говорить о кровоизлияниях при повышении давления в сосудах, данное явление может быть вызвано приступами кашля или сильного смеха, рвотой, резкими наклонами, перепадами артериального давления и физическим перенапряжением. В этих случаях наблюдаются незначительные излияния крови, которые рассасываются самостоятельно в течение суток. Иногда кровоизлияние провоцируется приемом препаратов для разжижения крови.
Особенности субконъюнктивального кровоизлияния
В большинстве случаев субконъюнктивальное кровоизлияние протекает без болевых ощущений. Других симптомов при его образовании кроме визуализации красного пятна нет. Если ткани глаз не повреждены, то дефект не влияет на качество зрения. Образование красного пятна в глазу может вызывать психологический дискомфорт:
Как быстро проходит кровоизлияние
На длительность рассасывания собравшейся под конъюнктивой крови влияет степень кровоизлияния. Ее можно определить по окрасу видимого в глазу пятна:
- Красное пятно говорит о том, что повреждены несколько сосудов. Они быстро восстанавливаются. Кровь рассасывается на второй день.
- Значительное кровоизлияние характеризуется образованием бордового пятна, занимающего одну вторую часть белка глаза. В данном случае на восстановление потребуется 2 – 3 недели.
- При серьезных повреждениях образуется сгусток крови, занимающий большую часть белка. При этом человек испытывает боль. Это повод обратиться к врачу. Подобное явление говорит о повреждении тканей глаза. Самостоятельно кровоизлияние в этом случае не излечивается.
Если кровоизлияния сопровождается какими-либо симптомами, велика вероятность развития хронических заболеваний.
Поводы обращения к врачу
К врачу следует обратиться в следующих случаях:
- На веках образовалась опухоль багрово-синего цвета, постепенно уменьшающаяся и приобретающая желтоватый оттенок.
- Снизилась острота зрения.
- Присутствует ощущение постороннего предмета в глазу.
- Перед глазами появились плавающие пятна или световые вспышки.
Если травма зрительных органов или черепа привела к появлению рези в глазах и повышенному слезотечению, которые не проходят несколько дней, также стоит обратиться к врачу.
Диагностические мероприятия
Диагностика при субконъюнктивальном кровоизлиянии проводится с целью выявления повреждения структур зрительных органов и офтальмологических заболеваний. Полное обследование пациента проводится, если кровоизлияния имеют хронический характер, так как это может указывать на болезни сосудов или кроветворения. При этом назначаются такие исследования:
- Анализ крови и мочи.
- Коагулограмма.
- Холтеровское мониторирование.
- УЗИ внутренних органов.
На основании полученных результатов составляется клиническая картина.
Схема лечения
Выбор методики лечения зависит от клинической картины субконъюнктивального кровоизлияния. В большинстве случаев на пути к излечению применяются такие меры:
- Образовавшиеся на веках гематомы лечат с помощью прикладывания холода.
- Кровоизлияние, сопровождающееся инфицированием и последующим нагноением, лечат с помощью медикаментов. Они подбираются индивидуально.
- В случае выявления кровоизлияния на фоне заболеваний организма или зрительных органов лечение направлено на устранение его причины.
Если инфицирования или контузии глазного яблока не было, незначительные субконъюнктивальные кровоизлияния проходят самостоятельно за несколько дней.
Профилактика
Существуют первичные и вторичные меры профилактики субконъюнктивального кровоизлияния. В первом случае это мероприятия для здоровых людей, позволяющие снизить риск возникновения патологии. К ним относятся:
- Закаливание.
- Прогулки на природе.
- Наполнение рациона питания витаминами и полезными микроэлементами.
- Контроль водного баланса.
- Прием витаминов.
Вторичные меры профилактики рекомендованы лицам с частым появлением кровоизлияний и для тех, кто находится в зоне риска. Им следует ответственно подходить к лечению заболеваний, приводящих к хрупкости и истончению сосудов. Также нужно следить за артериальным давлением. Кроме того, стоит отказаться от приема антикоагулянтов, если причиной кровоизлияний стали эти препараты. Нельзя тянуть с обращением к врачу, если кровоизлияния наблюдаются часто и сопровождаются болью или другой симптоматикой, указывающей на возможное развитие каких-либо патологий.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Субконъюнктивальное кровоизлияние.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Описание
Субконъюнктивальное кровоизлияние. Ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Патология характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр зоны поражения, биомикроскопию глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, назначают анализ крови и коагулограмму. В большинстве случае лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии используют лекарственные средства из группы ангиопротекторов, препараты искусственной слезы, витамины Р и С.
Дополнительные факты
Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма – широко распространенное явление в практической офтальмологии. Признаки данной патологии выявляются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. Согласно статистическим данным, кровотечение на фоне травматического поражения возникает в 10 раз реже кровоизлияний нетравматического генеза. У мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, наиболее редко встречается в период новорожденности. Географических особенностей распространения не отмечается.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Причины
Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:
• Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто возникает на фоне офтальмогипертензии. В группу риска также входят пациенты с гипертонической болезнью, гипертиреозом.
• Механическое повреждение конъюнктивы. Провоцировать субконъюнктивальные кровоизлияния могут травмы органа зрения, реже – интенсивное протирание глаз, попадание инородного тела.
• Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови обусловлено анемическим синдромом, врожденной или приобретенной коагулопатией, приемом лекарственных средств из группы антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Острый геморрагический конъюнктивит. Возникновение геморрагической формы заболевания обусловлено инфицированием вирусом Коксаки или энтеровирусом.
• Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома – распространенный симптом черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и контузионных поражений глазного яблока.
• Ятрогенное воздействие. Развитие гипосфагмы часто потенцирует повреждение кровеносных сосудов при выполнении ретро- или парабульбарных инъекций. Патология может возникать в послеоперационном периоде при выполнении разрезов конъюнктивы или наложении швов.
Патогенез
Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, склонных к повышенной ломкости. Повреждение капиллярной сети конъюнктивы приводит к спонтанному развитию регионального кровоизлияния. Кровяные сгустки при этом накапливаются между конъюнктивой и склерой, что проявляется образованием ярко-красной гематомы. Согласно другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает при нарушениях в системе свертывания. Расстройство гемостаза обусловлено отсутствием или низким содержанием факторов свертывания, количественными или качественными аномалиями тромбоцитов либо патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.
Классификация
Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:
• І степень. Признаки кровотечения визуализируются на 1/4 поверхности глазного яблока.
• ІІ степень. В патологический процесс вовлечено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.
• ІІІ степень. Отмечается поражение от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до его полного заполнения кровяными сгустками.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.
Рвота.
Возможные осложнения
Осложнения наблюдаются крайне редко. Обширное поражение становится причиной присоединения инфекционных и воспалительных осложнений (конъюнктивит, блефарит, кератит). При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы с последующим развитием пан- и эндофтальмита, реже – генерализацией инфекции в форме сепсиса. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза, ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПКГ) или стекловидное тело. ІІІ степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.
Диагностика
Для постановки предварительного диагноза достаточно провести наружный осмотр. На начальных стадиях зона орбитальной конъюнктивы имеет ярко-красный цвет, который позже сменяется желто-зеленой окраской. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:
• Биомикроскопию глаза. Цель проведения исследования – визуализировать источник кровотечения. Позволяет обнаружить признаки развития воспалительных и инфекционных осложнений.
• Гониоскопию. Методика применяется для исключения сопутствующего кровотечения в ПКГ.
• Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна необходим для выявления симптомов поражения внутренней оболочки глаза, центральной вены сетчатки и диска зрительного нерва.
• Общий анализ крови (ОАК). К предрасполагающим факторам относятся такие изменения реологии, как снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя.
• Коагулограмму. Проводится для обнаружения признаков нарушения свертываемости. О патологии системы гемостаза свидетельствует увеличение протромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), снижение концентрации фибриногена.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика осуществляется с гемофтальмом и гифемой. В отличие от гипосфагмы, при гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле, специфические проявления включают плавающие помутнения перед глазами, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами. Методом визометрии определяется снижение зрительных функций. Отличительной чертой гифемы является наличие уровня крови в области радужной оболочки, обнаруживающегося при визуальном осмотре. При выявлении изменений в ОАК или коагулограмме показана консультация гематолога.
Лечение
Применение специальных методов лечения не требуется, поскольку все проявления самостоятельно нивелируются в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:
• Ангиопротекторы. Показан пероральный прием с целью увеличения резистентности капиллярной стенки. Лекарственные средства обладают спазмолитическим эффектом, улучшают микроциркуляцию и реологию крови.
• Витаминотерапия. При частых кровотечениях рекомендовано применение витаминов С, Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное действие.
• Увлажняющие препараты. Активный компонент увлажняющих средств (гидроксипропилцеллюлоза) способствует утолщению и стабилизации слезной пленки, более быстрому рассасыванию гипосфагмы.
• Антибактериальные средства. Необходимы в случае развития субконъюнктивального кровоизлияния на фоне острого геморрагического конъюнктивита или при возникновении вторичных воспалительных осложнений.
Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не приводит к нарушению зрительных функций.
Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю внутриглазного и системного артериального давления, своевременной диагностике и лечению заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения нужно отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) либо уменьшить дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.
Источник
При поступлении клеток крови в полость стекловидного тела прохождение света к сетчатке нарушается. В зависимости от объёма кровоизлияния варьируется степень снижения остроты зрения. Такое проявление получило название гемофтальм. Заболевание сравнительно редкое, хотя наблюдаться может у лиц разных возрастных категорий и половой принадлежности. Гемофтальм может указывать на наличие общих заболеваний организма. Кроме того, эта болезнь становится достаточно опасной, приводя к дефектам тканей зрительных органов.
Гемофтальм код по МКБ-10
H43.1 Кровоизлияние в стекловидное тело
Классификация гемофтальма
Классификация заболевания связана с объёмом крови, попавшей в стекловидное тело. Различают такие виды гемофтальма:
- Тотальный. Причиной его возникновения в большинстве случаев становятся травмы глазного яблока. Кровь заполняет от 75% объёма стекловидного тела.
- Субтотальный. Чаще всего это осложнение сахарного диабета. Больше половины объёма стекловидного тела занято кровоизлиянием в этом случае.
- Частичный. Такая разновидность заболевания встречается чаще всего. Она характеризуется заполнением одной трети стекловидного тела кровью. Этот процесс может образовываться в результате сахарного диабета, артериальной гипертензии, дефектов сетчатки.
В зависимости от типа заболевания различаются и его симптомы.
Стадии гемофтальма
Гемофтальм – это заболевание, для которого характерно несколько стадий протекания. К ним относятся:
- Кровотечение, которое продолжается сутки. При этом кровь проникает в стекловидное тело, снижая показатели его прозрачности.
- Гематома, характеризующаяся появлением кровяных сгустков. Процесс её образования наблюдается в течении двух дней.
- Токсико-гемолитическая стадия. Для неё характерен распад сгустков, сопровождающийся практически полным помутнением стекловидного тела. Эта стадия длится около 10 дней.
- Пролиферативно-дистрофическая стадия. Проявляется как образование соединительной ткани там, где был сгусток. Дистрофический процесс наблюдается на протяжении 6 месяцев.
- Фиброз внутри глаза. Частым проявлением на этой стадии становится отслойка сетчатки. При этом в стекловидном теле образовываются уплотнения в виде соединительных тканей. Если прибегать к самолечению, то заболевание может закончиться слепотой.
Каждая из этих стадий характеризуется определённым набором признаков.
Почему возникает гемофтальм
Причины возникновения могут быть разными. В соответствии с этим различаются и механизмы его образования. Вот основные факторы, влияющие на образование кровоизлияния:
- Заболевания сосудов сетчатки, в результате которых она подвергается ишемии. Из-за недостатка кислорода выявляются новые образования хрупких сосудов, лопающихся при малейшем воздействии на них. Такое отклонение может происходить в результате сахарного диабета, тромбоза или ретинопатии.
- Сосудистые заболевания сетчатки, к которым не имеет отношения ишемия. Причины возникновения заболевания в данном случае – артериальная гипертензия, атеросклероз и врождённые аномалии развития сосудов.
- Разрыв сосудов ретинального типа, находящихся в хорошем состоянии. Кровоизлияние происходит из-за травм и отслоек сетчатки или стекловидного тела.
- Разрыв здоровых ретинальных сосудов в результате анемии, скачков внутричерепного и внутригрудного давления, нарушений свёртываемости крови.
- Возрастные изменения, приводящие к кровоизлияниям без отслойки сетчатки.
Вот возможная схема возникновения гемофтальма:
Чаще всего гемофтальм возникает из-за заболеваний сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Иногда кровоизлияние в стекловидном теле замечается у новорожденных после попыток успокоить их во время плача.
Симптоматика заболевания
При гемофтальме наблюдаются такие симптомы:
- Белок глаза краснеет.
- В тяжёлых случаях зрение резко ухудшается.
- В районе глазного яблока отмечаются болевые ощущения.
- Веки отекают.
- Перед глазами встаёт туман, появляются тени.
Примечательно что утром больной видит лучше из-за того, что излившаяся кровь оседает на дно стекловидного тела. Восприятие изображений при кровоизлиянии сильно ухудшается. Перед глазами проплывают тени красных и жёлтых оттенков. Их перемещение связано с образованием сгустков.
Диагностика гемофтальма
В первую очередь офтальмолог осматривает глаз, задавшись целью обнаружить его повреждения. То, что происходит в глазном дне, видно с помощью щелочной лампы. При постановке диагноза врач может использовать такие методы:
- УЗИ зрительных органов.
- Биомикроскопия.
- Исследования, помогающие определить остроту зрения.
- Офтальмоскопический осмотр.
- Измерение артериального и внутриглазного давления.
- Сбор анализов.
Комплексные исследования помогают определить стадию заболевания и выявить его причину. Локализация последствий кровоизлияния существенно влияет на схему лечения.
Лечение гемофтальма
Лечение кровоизлияния в стекловидном теле проводится по такой схеме:
- Приведение в норму рН-баланса в стекловидном теле.
- Ускорение процесса рассасывания образовавшихся кровяных сгустков.
- Выведение токсических образований.
- Снижение уровня холестерина, попавшего в глаз вместе с кровью.
В достижении этих целей помогают препараты гемостатического действия, глюкоза, хлорид натрия, мочегонные средства. Лекарственное лечение назначается в случае невозможности самостоятельного рассасывания излившейся крови. Примерный список назначаемых лекарств при гемофтальме отражён в этом комментарии:
Если за 10 суток медикаменты не помогают, врач отдаёт предпочтение оперативному вмешательству.
Лечение лазером
Этот метод применятся в качестве воздействия на ишемическую область сетчатки. Благодаря этому почти в 85% случаев предотвращается возникновение кровоизлияния на срок до 5 лет. Если говорить о лечении уже существующего гемофтальма, то новообразовавшиеся сосуды отмирают. Тем самым риск повторного возникновения заболевания снижается.
Антивазопролиферативное лечение
Используется как самостоятельный метод лечения или в дополнение к лазерным процедурам. Подразумевает введение бевацизумаб или ранибизумаб в полость стекловидного тела. Ограничивает распространение патологических сосудов.
Витрэктомия
Представляет собой вмешательство в структуру глаза через три микроразреза. Стекловидное теле, заполненное кровью, удаляется. Его заменяет имплантат, заполняющийся на время восстановления естественных функций газообразным веществом, которое потом рассасывается. Операционное вмешательство помогает восстановить функцию зрительных органов за короткое время вне зависимости от локализации заболевания.
Врачи описывают методику лечения гемофтальма таким образом:
Осложнения гемофтальма
В некоторых случаях в качестве осложнений гемофтальма наблюдаются такие процессы:
- Снижение остроты зрения.
- Разрушение структуры зрительного нерва.
- Отслоение сетчатки.
- Образование спаек или рубцов.
- Глаукома.
- Потеря зрения.
Чтобы избежать патологических изменений зрительных органов, необходимо вовремя обратится за врачебной помощью.
Профилактика гемофтальма
Гемофтальм может выражаться как последствие общих заболеваний организма. Поэтому необходимо вовремя выявлять и лечить любые болезни. В случае с кровоизлиянием в стекловидное тело особое внимание стоит уделить сахарному диабету и артериальной гипертензии. При этом необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление. Важной профилактической мерой является укрепление сердечно-сосудистой системы. В этих целях в рацион вводится такое количество микроэлементов и витаминов, которое будет поддерживать организм в оптимальном состоянии. Вовремя обнаружить заболевание помогут периодические визиты к офтальмологу. Лица, страдающие сахарным диабетом, должны посещать его раз в полгода.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник