Код мкб эрозия роговой

Эрозия роговицы представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит потеря эпителиального слоя вследствие различных причин.

В отличие от язвы, дефекты в этой ситуации формируются неглубокими, не затрагивают строму и при правильном лечении не вызывают образования рубцов.

Нередко болезнь осложняется рецидивирующим течением, трудно поддающимся терапии и ведущим к стойким структурным изменениям.

Болезни роговицы – актуальная проблема практики любого врача-офтальмолога. Более трети пациентов обращаются к специалисту с подобным диагнозом.

Комплексные лечебные мероприятия нередко включают и сложные вмешательства по восстановлению прозрачности роговицы. В МКБ-10 для обозначения диагноза предусмотрена рубрика Н18.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Эрозия роговицы в настоящее время считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль следующие факторы:

• синдром сухого глаза. Кератоконъюнктивит в подобных случаях подготавливает почву для формирования эпителиальных дефектов роговицы;
• конъюнктивит аллергического генеза. Гиперреактивность может возникнуть даже после первой инстилляции лекарственного средства. Непосредственной причиной такого иммунного ответа организма являются как действующие компоненты препарата, так и вспомогательные (в том числе консерванты). Кроме того, аллергическая реакция способна протекать по немедленному типу или сценарию ГЗТ;
• весенний катар у детей. Болезнь отличается долгим и упорным течением. Эрозии появляются под действием сосочковых разрастаний конъюнктивы век;
• контагиозный моллюск. Травмирующим агентом а этом случае становятся разрастания по типу фолликулярного конъюнктивита с вдавлением в центре;
• стафилококковая инфекция, в том числе поражение век, роговицы и конъюнктивы (блефарит, кератоконъюнктивит);
• наследственные дистрофии роговицы. Патологический ген в этом случае передается в поколениях по аутосомно-доминантному типу.

В качестве триггеров образования эрозии роговицы часто выступают инородные тела, травмы и ожоги глазного яблока, несоблюдение правил безопасности при ношении контактных линз, фоторефракционные и пластические операции на роговице. 

Патогенез

Эрозия роговицы, МКБ Н18, морфологически представляет собой дефект эпителиального слоя. Последний не только является барьером на пути инфекций, но также обеспечивает прохождение световых лучей к другим оптическим средам глаза и в целом нормальное функционирование всего органа зрения.

Подобный эффект достигается за счет наличия нескольких слоев эпителиальных клеток, соединенных между собой десмосомами и щелевыми контактами и отличающихся быстрыми темпами пролиферации.

Представления о патогенезе эрозии роговицы в настоящее время основываются на теории внедрения воспалительного агента в эпителиальные слои.

Отправной точкой образования дефекта является разрушение экстрацеллюлярных соединений в них. Затем в процесс вступают металлопротеиназы матрикса, под воздействием которых разрушаются строительные белки с образованием эрозии.

С отслоившимся эпителием склонна адгезировать конъюнктива век, в результате чего из поврежденного эпителия вырываются дополнительные участки. Следующим этапом патогенеза становится формирование рецидивирующей эрозии роговицы.

Классификация

Выделяют следующие классификационные признаки эпителиальной эрозии роговицы:

• по размеру дефекта эпителиальных слоев выделяют микроэрозии (точечные) и макроэрозии;
• локализация эрозий: они могут располагаться преимущественно в верхней или нижней зоне роговицы. Чаще всего встречается именно последний вариант;
• эрозивный процесс может носить характер ограниченного и диффузного;
• по течению различают единственный эпизод заболевания и хронический, упорно рецидивирующий тип.

Клиническая картина и диагностика

Типичным проявлением заболевания является специфический симптомокомплекс – роговичный синдром. Пациенты предъявляют жалобы на постоянное ощущение инородного тела в глазу, резь, жжение и светобоязнь. Логичным дополнением к этому списку становится непереносимость ветра, дыма и инстилляции всех видов глазных капель.

При объективном осмотре обнаруживается инъекция конъюнктивы и склеры, склонность к формированию складок слизистой оболочки. Поверхность роговицы теряет свою равномерность, нередко обнаруживаются включения в слезную жидкость в виде хлопьев.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Локализовать участки эрозированной роговицы довольно просто с применением витальных красителей (флуоресцина, бенгальского розового).

Более точную характеристику патологическому процессу помогает дать биомикроскопия глаза. Наблюдается типичная для этого заболевания картина: разрыхление и вздутие эпителиальных слоев, участки их отслоения или полного отсутствия.

Оценка степени тяжести качественным и количественным методом производится с помощью окраски флуоресцином. Изменениям присваиваются баллы, которые оцениваются по шкалам (Эфрона, Брона, CCLRU).

В качестве дополнительных диагностических методов при верификации эрозии роговицы рекомендуется применение пробы Нора и Ширмера. 

Эрозия роговицы глаза: лечение

Лечение эпителиальных дефектов роговицы необходимо начинать с применения консервативных методик. Эффективность терапии зависит в первую очередь от устранения этиологического фактора.

Препараты для лечения эрозии роговицы

• при синдроме сухого глаза необходимо назначение слезозаместительной терапии: капель Лакрисифи и Видисик-геля. Для ликвидации аллергических явлений используются препараты кромоглициевой кислоты. Ускорить регенеративные процессы помогают Солкосерил и Корнерегель;
• при выявлении конъюнктивита гиперреактивной природы и весеннего катара показано применение лекарственных средств на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и кромоглициевой кислоты (Сперсаллерг, Кромогексал). При необходимости в терапию добавляют стероиды (Дексаметазон);
• узелки контагиозного моллюска, вызывающие эпителиальные эрозии роговицы, ликвидируются электрокоагуляцией и криотерапией с последующей обработкой йодной настойкой;
• явления стафилококкового блефарита и конъюнктивита по современным рекомендациям требуют назначения антибиотиков, антисептиков и средств, ускоряющих регенерацию эпителия роговицы (Колбиоцин, Солкосерил, Корнерегель, Вита-йодурол);
• рецидивирующая эрозия роговицы лечится по стандартной схеме с применением противоаллергических средств, активаторов пролиферации клеток эпителия. При подтвержденной инфекционной природе заболевания назначения антибактериальная или противовирусная терапия, в том числе препаратами интерферонового ряда (Офтальмоферон). 

Острый эпизод эрозии роговицы обычно благополучно разрешается консервативными методами.

Рецидивирующая форма заболевания, резистентная к назначению лекарственных средств, – повод предложить пациенту хирургическое лечение в объеме эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии (ФТК) в сочетании с ношением терапевтических контактных линз.

Эрозия роговицы – патология, которая является наиболее распространенным видом повреждения глаза.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Под эрозией роговицы глаза понимают ее поражение в результате травм или воздействия прочих факторов. Оно сопровождается сильной болью, боязнью яркого света, слезотечением и покраснением глаз. При появлении этого заболевания следует срочно начинать лечение.

Роговица защищает глаз. Ее поверхностное поражение называется в глазной практике эрозия роговицы глаза. При этом происходит поражение эпителия, защищающего внутренние ткани глаз от поражающих факторов внешней среды.

Появившаяся язвочка способствует проникновению в глаз инфекции. Она способна проникать в другие структуры глаза. Отсутствие лечения приводит к утрате способности видеть.

Нередко область поражения может затрагивать и глубокие слои глаза. Состояние органа при этом резко ухудшается.

В международной классификации болезней МКБ–10 Эрозия роговицы глаза имеет код H16.9.

Травматическая эрозия роговицы

Травматическая эрозия роговицы возникает из-за механического влияния поражающих факторов или из-за попадания в орган зрения посторонних предметов. Также эта форма заболевания часто появляется в том случае, если человек игнорирует требования по ношению контактных линз.

Иногда травматическое поражение глаза возникает из-за поражающего действия высокой температуры воздуха или же жесткого ультрафиолетового излучения.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы глаза отличается тем, что ее признаки постоянно возвращаются даже при условии адекватно проведенной терапии. Эта болезнь бывает разлитой и локальной.

При повторяющемся заболевании на роговице появляются зоны рубцов. Через них практически не проходит свет. В результате зрение у человека резко падает. Эрозии без лечения переходят в язвы. В отличие от эрозий, они затрагивают глубинные слои глаза.

При тяжелом течении рецидивирующей язвы эрозии достигают передней камеры глаза. Они же являются источником первичного инфицирования. Если не предпринять срочных мер, такое заболевание оканчивается слепотой.

Причины эрозии роговицы глаза

Эрозия роговицы глаза развивается в результате проникновения инфекции и присоединения травмирующих факторов.

Причины инфекционной эрозии роговицы глаза:

• поражение герпесвирусом;
• грибковая инфекция;
• хламидиоз;
• бактериальный конъюнктивит, который спровоцированный разными видами микроорганизмов.

Неинфекционные поражения глаз возможны по причине снижения иммунной защиты или воздействия травмирующего фактора.

Причинами неинфекционного поражения роговицы глаза являются:

• неправильное одевание и ношение линз;
• ксерофтальмия;
• попадание чужеродных предметов, химических реактивов;
• последствия неудачных хирургических вмешательств;
• травмы;
• влияние высокой температуры и ультрафиолетового излучения.

Эрозия роговой оболочки глаза иногда сопутствует таким болезням:

• атопический дерматит;
• ревматоидное поражение суставов;
• диабет;
• новообразования;
• демодекоз;
• патологии, которые приводят нарушению нормального роста ресниц.

В группу риска входят люди, которые работают с химическими веществами или чья деятельность связана с воздействием опасных факторов.

Главные симптомы рецидивирующей эрозии роговой оболочки:

• сильное жжение;
• повышенное выделение слезной жидкости;
• покраснение.

Симптомы эрозии роговицы глаза

Клинические симптомы эрозии роговицы глаза являются специфичными. Иногда диагноз можно поставить уже после первичного осмотра человека.
Главный признак патологии – это чрезвычайно острая, иногда нестерпимая боль в глазах. Она похожа на ту, которая возникает по причине попадания в глаз инородного предмета.

Через несколько дней после начала эрозии роговой оболочки появляется обильное выделение слезной жидкости. У пациента отекают веки. В подавляющем большинстве случаев возникает блефароспазм: больной не может открыть глаз и моргать им.

Для эрозии инфекционного генеза характерно появление дополнительных признаков:

• покраснение, отек слизистых оболочек глаза;
• выделение большого количества гноя;
• светобоязнь при попытке смотреть на яркий источник света;
• понижение остроты зрения (если микробы начали поражать центральную часть роговицы).

Диагностика эрозии роговицы глаза

Диагноз эрозии роговицы ставится по результатам тщательного обследования глаза. Внешний осмотр и оценка поверхности роговой оболочки проводится с применением щелевой лампы. Эта методика позволяет обнаружить зону неровностей эндотелия роговой оболочки. Мелкие очаги появляются после окрашивания их флуоресцеином. Он хорошо визуализирует даже самые маленькие изъяны.

Необходимо исследование характера роста ресниц на веках. Врач осматривает линию ресничного ряда и внутренние поверхности век. Здесь могут появиться аномальные зоны роста отдельных ресниц, которые направляются в сторону глазного яблока. Такая аномалия приводит к воспалению глазного яблока и к эрозии роговой оболочки.

Лечение эрозии роговицы глаза

При появлении первых признаков поражения роговой оболочки, следует оказать меры первой доврачебной помощи:

• Следует промыть глаза физраствором. Если его нет, подойдет кипяченая вода. Промывание нужно проводить аккуратно, чтобы не повредить глаза.
• С помощью прохладных компрессов можно снять отек и снизить болезненные ощущения. Процедуры нужно делать несколько раз в день до исчезновения неприятных симптомов.
• С помощью искусственной слезы можно обеззараживать поверхность роговицы и восстановить ее нормальную влажность. При этом значительно снижается интенсивность неприятных ощущений.

Чтобы пораженная роговая оболочка глаза как можно быстрее зажила, врач назначает кератопротекторы. Это лекарственные вещества, которые не только восстанавливают целостность роговой оболочки, но и укрепляют ее и не допускают появления рецидивов.

Наиболее часто применяемые средства такие:

• Керакол. Он ускоряет заживление эпителия, укрепляет кровеносные сосуды и поддерживает прозрачность роговой оболочки.
• Дакролюкс или гипромеллоза смягчает и увлажняет поверхность органа зрения, улучшает его рефракционную способность. Лекарство быстро и эффективно снимает признаки воспаления конъюнктивы.
• Визитил образует защитную пленку на поверхности глаза и не допускает ее пересыхания. Препарат не допускает отека роговой оболочки.

Обязательно надо применять препараты для увлажнения роговой оболочки глаза:

• Корнеокомфорт;
• Вид-комод;
• Визин;
• Biosoft Active;
• Оксиал;
• Renu MultiPlus;
• Лакрисин.

За счет этих средств удается увлажнить роговую оболочку глаза и избавиться от неприятных ощущений – раздражения, боли и рези. Применять эти лекарство нужно столько времени, сколько требуется для восстановления влажности оболочек глаза.

С целью профилактики глазной врач назначает антибактериальные препараты тетрациклинового или цефалоспоринового ряда. Благодаря употреблению антибактериальных препаратов удается подавить активность патогенных микроорганизмов, развивающихся в глазу. Применять такие средства нужно только по назначению врача и только в рекомендованной концентрации. Самостоятельное употребление антибиотиков может способствовать поражению органа зрения.

Если медикаментозное лечение эрозии роговицы глаза не принесло результатов, то врач назначает хирургическую операцию. В процессе кератопластики удаляется пораженный эпителий с помощью современных лазерных технологий.

Не стоит надеяться на народные методы избавления от помутнения роговой оболочки глаза. Они не заменят медикаментозного и тем более хирургического лечения. Однако они хорошо дополняют назначенное врачом лечение и служат профилактикой снижения остроты зрения.

Вот несколько народных рецептов лечения помутнения роговой оболочки глаза:

• Залить столовую ложку травы очанки стаканом кипятка, применять как компресс.
• Таким же способом приготовить настой из цветков аптечной ромашки. Применять его для глазных ванночек.
• Дважды в день необходимо смазывать больной глаз маслом из облепихи или конопли.
• В качестве средства для примочек можно применять пакетированный чай.

Осложнения эрозии роговицы глаза

Несвоевременное лечение эрозии роговицы глаза или полное отсутствие лечебных мер приводит к опасным осложнениям. Одно из них – неоваскуляризация роговицы. При этом происходит прорастание капиллярных сосудов в роговицу. Из-за этого у пациента резко ухудшается зрение.
Васкуляризацию роговой оболочки можно быстро устранить, если эффективно провести кератопластику. Это хирургическое вмешательство предупреждает помутнение роговой оболочки.

Другое, не менее опасное осложнение эрозии роговой оболочки – ее помутнение.

Оно проходит в своем развитии несколько этапов:

• «Облачко». Видно небольшое помутнение, которое обнаруживается только после инструментального осмотра.
• Пятно хорошо заметно уже без применения специальных диагностических приборов. Становится заметным значительное поражение остроты зрения.
• При развитии бельма внешняя оболочка глаза полностью или частично матовая. Иногда она может напоминать фарфор.

При своевременно начатом лечении прогноз эрозивного поражения роговицы глаза благоприятный. Он ухудшается при язве этой части органа зрения. При неосложненной форме заболевания человек выздоравливает примерно за три – четыре дня.

Профилактика эрозии роговицы глаза

Чтобы свести к минимуму риск развития эрозии роговицы глаза, необходимо придерживаться таких простых мер профилактики:

• носить солнцезащитные очки, чтобы минимизировать воздействие ультрафиолетовых лучей;
• избегать травм органов зрения, выполняя все требования правил техники безопасности;
• проходить регулярно медицинские осмотры у глазного врача;
• при попадании в глаз инородного предмета важно своевременно и правильно оказывать первую медицинскую помощь;
• соблюдать простые правила гигиены;
• не посещать солярии и соблюдать умеренность при приеме солнечных ванн.

При проникновении в глаз чужеродного предмета необходимо промыть его водой, поморгать. В некоторых случаях рекомендуется употреблять глазные капли. Никогда не нужно тереть глаза: так можно травмировать его. Если после промывания инородное тело остается в глазу, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Нельзя пытаться самостоятельно удалять инородное тело крупных размеров с помощью пинцета, ватной палочки, краем носового платка и прочими способами. Этим можно травмировать роговую оболочку органа зрения и занести в него инфекцию.

На время лечения эрозии роговой оболочки необходимо свести к минимуму зрительные нагрузки, особенно работу за компьютером.

Если своевременно предприняты меры по лечению эрозии роговой оболочки глаз, то зрение у человека быстро восстанавливается. В противоположном случае заболевание будет неуклонно прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты.