Код мкб эпителиально копчиковый ход
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
Другие названия и синонимы
Волосяная киста, Дермоидная киста копчика, Крестцово-копчиковый свищ, Пилонидальная киста.
Названия
Название: Эпителиальный копчиковый ход.
Эпителиальный копчиковый ход
Синонимы диагноза
Волосяная киста, Дермоидная киста копчика, Крестцово-копчиковый свищ, Пилонидальная киста.
Описание
Эпителиальный копчиковый ход. Врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.
Эпителиальный копчиковый ход
Дополнительные факты
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.
Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. Больные обращаются к проктологу обычно при воспалении ЭКХ.
При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.
Причины
Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.
Классификация
Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.
Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.
Симптомы
В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.
Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.
Боль в копчике.
Диагностика
Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.
К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.
Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.
Лечение
Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.
Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.
Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.
Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.
Прогноз
При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.
В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.
Источник
Сегодня мы поговорим о такой распространенной врожденной проктологической патологии, как наличие эпителиального копчикового хода, расскажем на alter-zdrav.ru о симптомах, диагностике, лечении ЭКХ, осложнениях и необходимой реабилитации после операции.
Что такое эпителиальный копчиковый ход
Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика) – заболевание, обусловленное формированием кожного дефекта в крестцово-копчиковой области с формированием узкого канала, имеющего эпителиальную выстилку.
Современное привычное наименование было дано отечественными учеными в 1949 г (Рыжих А., Битман М.). Образуется узкий канал (ход), чья длина достигает 2-10 см, в подкожной клетчатке. Он никак не соединяется с копчиком, крестцом и прямой кишкой. Наружное отверстие хода (первичное) локализуется между ягодицами, сам он слепо заканчивается в клетчатке или в результате нагноения открывается свищевым отверстием на ягодице. Встречаются как один, так и множественные эпителиальные копчиковые ходы.
Заболевание обнаруживается у детей, подростков или молодых людей, как правило, до рубежа 30-летнего возраста. В большинстве наблюдений им страдают мужчины.
Причины
Ученые продолжают до сих пор активно изучать этиологические аспекты заболевания. И так как ход образуется еще в эмбриональном периоде, сложно сказать, что именно вызывает этот сбой в процессе формирования тканей плода.
Симптомы эпителиального копчикового хода
Неприятная болезнь может годами никак себя не проявлять. Пациенты могут даже совсем не подозревать о ее наличии.
Явная клиническая симптоматика характерна лишь для уже воспаленных ходов. Она обычно манифестирует в пубертатный или постпубертатный периоды, когда начинают появляться жесткие волосы в промежности, значительно активизируется функция множества потовых, сальных желез, продуцирующих потовую жидкость и жировую смазку. Анатомическая близость с анусом повышает вероятность проникновения разных болезнетворных микроорганизмов.
Эти факторы, к которым может еще присоединяться травма, расчесывание или натирание межъягодичной области, пренебрежение гигиеной, переохлаждение, лишний вес обуславливают появляющийся воспалительный процесс.
При его возникновении пациента начинают волновать следующие клинические проявления:
- Боли в крестцово-копчиковой зоне (ноющие, дергающие);
- Дискомфорт при сидении;
- Опухолевидное образование между ягодицами, мешающее двигаться;
- Гнойные выделения из первичных отверстий ходов;
- Следы этих выделений на белье;
- Зуд в заднем проходе;
- Увеличение влажности в межъягодичной области;
- Подъем температуры.
В ходе этого воспаления сначала отмечается инфильтрация, а потом формируется абсцесс. При абсцедировании возможно самостоятельное вскрытие гнойника, после которого пациенту становится гораздо лучше (вплоть до исчезновения всех беспокоящих симптомов).
Но затем из-за перманентного воспаления (иногда через годы) появляются новые инфильтраты и гнойники. У ряда больных наблюдается возникновение вторичного отверстия (вторичного свища) на коже, через которое выделяется содержимое абсцесса.
Осложнения эпителиального копчикового хода
В случае отсутствия надлежащего радикального лечения эпителиальных ходов, возникших в крестцово-копчиковой зоне, развиваются такие осложнения, как:
- Множественные свищи (в паховых складках, промежности, мошонке и др.);
- Пиодермия;
- Флегмона;
- Плоскоклеточный рак.
Классификация
Проктологи различают следующие виды эпителиальных копчиковых ходов:
- Неосложненный;
- Осложненный.
Воспаление эпителиальных ходов подразделяется на:
- Острое;
- Хроническое.
Оно имеет фазы как обострения, так и ремиссии.
Эпителиальный копчиковый ход — код по МКБ, диагностика
После получения клинически важной информации и выслушивания жалоб пациента врач проктолог проводит специализированный осмотр.
При визуальной оценке обнаруживаются первичные отверстия эпителиальных ходов в виде углублений, напоминающих точки или воронки. Они находятся исключительно в межъягодичной складке (на 2 см и более выше ануса).
При воспалении около этих отверстий возникает уплотнение, повышение локальной температуры и покраснение (местная гиперемия), выделяется содержимое желто-зеленого цвета. Кроме этого могут выявляться и отверстия вторичных свищей.
Далее колопроктолог выполняет зондирование увиденных ходов.
Пальцевое исследование необходимо для исключения других проктологических болезней, протекающих с похожими проявлениями (болезнь Крона, остеомиелит или фурункулы крестцово-копчиковой зоны, парапроктиты, дермоидная киста и др.).
Если диагноз продолжает вызывать сомнения, то проктолог рекомендует выполнить следующие инструментальные диагностические манипуляции:
- Ректороманоскопия (позволяет исключить связь хода или свища с прямой кишкой);
- Фиброколоноскопия (серьезное эндоскопическое исследование опровергает наличие пенетрирующей формы колита Крона, распадающегося толстокишечного рака и др.);
- Ирригоскопия (рентгенологическое обследование с контрастом – бариевой взвесью может верифицировать межкишечные и другие свищи, нехарактерные для эпителиальных ходов);
- Фистулография (исследование, в процессе которого в образовавшийся свищ вводят контрастный краситель, позволяет уточнить его протяженность, локализацию, связь с разными анатомическими зонами и органами).
- При наличии активного воспаления эпителиальных копчиковых ходов в крови обнаруживаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Код по МКБ 10 — L05 Эпителиальный копчиковый ход или пилонидальная киста.
Лечение эпителиального копчикового хода
От этого заболевания можно избавиться исключительно хирургическим путем. Консервативные способы лечения безрезультатны.
Необходимо радикально резецировать весь эпителиальный ход вместе с первичным отверстием, воспаленными окружающими тканями, вторичными свищами и рубцами. Больной госпитализируется в специализированное колопроктологическое или просто хирургическое отделение.
В случае неосложненного эпителиального хода проктологи производят плановое оперативное вмешательство. Описанное выше иссечение осуществляют до фасции, располагающейся над копчиком, с последующим глухим ушиванием образовавшейся раны, смещенной от срединной линии.
Если же развилось воспаление, сопровождающееся появлением инфильтрата, то иногда показана предварительная подготовка, которая может уменьшить величину образования, а, следовательно, и объем удаляемого участка тканей. Она заключается в аппликациях противовоспалительных мазей (левомеколь и др.), сидячих ванночках, физиотерапевтических процедурах. Далее врачи иссекают инфильтрированный эпителиальный ход (в пределах неизмененных тканей).
При абсцедировании, либо сразу резецируют ход вместе со стенками гнойника, либо осуществляют двухэтапное оперативное лечение (сначала дренируют возникший абсцесс, а затем после купирования воспаления проводят радикальную резекцию).
Первый вариант применяют при нагноении небольших ходов, маленьких абсцессах. Второй подход позволяет уменьшить объем удаляемых тканей, а постоперационные рубцы получаются менее грубыми.
При хроническом воспалительном процессе в копчиковых ходах операцию лучше выполнять в спокойный период полноценной ремиссии.
Одним из новшеств последних лет — применение техники лазерной абляции ЭКХ.
Постоперационная реабилитация
Мы применяем в 99% случаев закрытые методики. Рана заживает первичным натяжением. Швы снимаются на 10 сутки после операции. Назначения антибиотиков не требуется.
Через месяц после операции пациенты должны приходить на прием к проктологу для динамического наблюдения за состоянием послеоперационного рубца. Им настоятельно советуют тщательно следить за гигиеной, носить не стягивающее белье только из натуральных материалов, брить или проводить эпиляцию волос у краев раны до ее исчезновения (обычно через месяц) и формирования окончательного рубца.
На протяжении целых 2 недель (сразу после резекции) пациенту нельзя сидеть и поднимать тяжелые вещи.
Прогноз
В случае своевременного проведения радикального лечения прогноз благоприятный (полнейшее излечение от крайне неприятного недуга). Возобновляющиеся рецидивы объясняются лишь погрешностями оказанного оперативного вмешательства (удалили не весь патологический очаг, недостаточная санация).
Источник
Основные формы ЭКХ, методы диагностики и исключения патологий со схожей симптоматикой, лечение и профилактические рекомендации.
В зарубежных медицинских классификациях применяется название «пилонидальная киста» или «пилонидальная болезнь», термин «эпителиальный копчиковый ход» не используется вообще. Соответственно, в МКБ-10 ЭКХ как таковой не фигурирует.
Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) код по МКБ-10 L05. Есть дополнительные подрубрики: пилонидальная киста с абсцессом (то есть нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), ее МКБ-10 обозначает кодом L05.0; пилонидальная киста без нагноения, то есть обычный, неосложненный эпителиальный копчиковый ход — код МКБ L05.9.
Эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ) называется узкий трубчатый ход, который залегает в толще подкожно-жировой клетчатки в области межъягодичной складки. При этом не всегда ЭКХ имеет вид сквозной трубки — чаще всего на том или ином участке хода имеются сращения, сам ход может иметь вид кисты.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
При отсутствии гнойных осложнений ЭКХ может вообще никак не проявлять себя на протяжении всей жизни человека и оказаться случайной находкой во время медицинского обследования.
Как правило, ЭКХ выявляется у пациентов молодого возраста, причем у мужчин почти в три раза чаще, чем у женщин.
Этиология
На сегодняшний день среди врачей и ученых нет единого мнения о точной причине возникновения ЭКХ — есть лишь две основные теории, каждая из которых имеет определенную фактическую базу.
Так, в отечественных медицинских исследованиях на протяжении долгого времени господствовало мнение о том, что пилонидальный ход — результат негрубых нарушений процесса внутриутробного формирования плода, одна из стигм дизэмбриогенеза.
Согласно данной теории, во время ранних этапов формирования плода в его организме имеются «хвостовые» мышечные волокна, которые позднее в норме должны полностью редуцироваться. Если же по каким-то причинам процесс их редукции не был завершен, от мышечного тяжа остается тонкая эпителиальная трубка или тяж, который может впоследствии нагнаиваться.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
За рубежом исследователи придерживаются преимущественно теории, согласно которой копчиковая киста является результатом врастания в кожу и подкожную клетчатку волосяных фолликулов — одного или нескольких — а затем их нагноения.
Сторонники данной теории указывают на то, что при вскрытии нагноившихся ЭКХ и кист в них нередко обнаруживаются волосы. Однако это обстоятельство не может служить опровержением дизэмбриональной теории — в эпителии копчикового хода уже во время внутриутробного развития плода присутствуют волосяные фолликулы.
Помимо описанных теорий происхождения ЭКХ нельзя забывать о том, что существуют определенные факторы, способствующие его нагноению. К таким факторам относятся:
- травмы;
- ношение неудобного, тесного, синтетического белья, особенно стрингов, танга;
- несоблюдение гигиенических норм;
- мацерация кожи в межъягодичной складке по тем или иным причинам;
- ожирение;
- сахарный диабет и другие сосудистые патологии;
- снижение иммунитета, состояния первичного или вторичного иммунодефицита.
Клиника
В том случае, если ЭКХ не подвергается нагноению, он никак себя не проявляет, больной может вообще не подозревать о его наличии. Обнаруживается эпителиальный ход в таком случае при медицинском осмотре как незначительное, практически не заметное втяжение кожи в области вершины межъягодичной складки.
Иногда в области этого втяжения можно заметить небольшое отверстие — выход ЭКХ, однако его может и не быть: ход может быть слепым или же представлять из себя не трубочку, а сращенный на отдельных участках или по всей длине эпителиальный тяж.
При воздействии провоцирующих факторов ЭКХ может воспаляться с формированием гнойной кисты или свища. В таком случае больного может беспокоить боль (болезненность обычно мешает сидеть), отечность кожи в области копчика, ее покраснение и местное повышение температуры.
Если сформирован гнойный свищ, при его осмотре можно увидеть отверстие, из которого выделяется скудное гнойно-кровянистое отделяемое. Общее состояние больного при нагноившемся ЭКХ обычно практически не страдает, хотя не исключено умеренное повышение температуры и общая слабость.
Эпителиальный копчиковый ход у взрослых: классификация, выбор способа лечения, диспансерное ведение и профилактика. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Соответственно, в клинике выделяют четыре основные формы ЭКХ:
- бессимптомная — пилонидальный ход никак себя не проявляет;
- острый абсцесс — острое нагноение ЭКХ;
- рецидивирующее воспаление — воспалительный процесс приобретает хроническую форму: то обостряется, то стихает без вскрытия гнойника и формирования свища;
- хронический копчиковый свищ — воспаление также носит хронический рецидивирующий характер, но со сформировавшимся кожным свищом.
Несмотря на сравнительно незначительный дискомфорт, который может доставлять даже воспалившийся ЭКХ (особенно при хронической свищевой форме), не стоит забывать, что данная патология чревата осложнениями, в том числе распространением воспалительного процесса на окружающие ткани с формированием обширного участка некроза и даже остеомиелита.
Также считается, что хронический гнойный копчиковый свищ может служить почвой для развития плоскоклеточной раковой опухоли данной области.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
Диагностика
Диагностика ЭКХ, благодаря достаточно красноречивой клинической картине патологии, затруднений не представляет и обычно сводится к визуальному осмотру и пальпации копчиковой области.
Однако для исключения патологий со схожей симптоматикой (остеомиелита крестца, копчика, кишечного свища) могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе:
- исследование свищевого хода при помощи зонда;
- рентгенография позвоночника в области крестца и копчика;
- ректороманоскопия.
Лечение
В том случае, если ЭКХ без признаков нагноения, не создает больному дискомфорта и был обнаружен случайно в ходе медицинского исследования, лечение не требуется.
Достаточно дать больному рекомендации по соблюдению гигиены, отказу от тесного синтетического белья, посоветовать избегать мацерации межъягодичной складки и укреплять иммунитет. Соблюдение таких мер не может на 100% предотвратить нагноение ЭКХ, но в ряде случаев они достаточно действенны.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Если больной обратился к врачу своевременно, с первых симптомов нагноения пилонидального хода, возможно начать лечение с приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств с целью купирования воспалительного процесса.
При этом, если гнойник в области ЭКХ уже успел сформироваться, без хирургического вмешательства уже не обойтись: абсцесс необходимо вскрыть, а, если есть такая возможность, иссечь его полностью вместе с пилонидальным ходом, после чего вероятность рецидивов снизится до нуля.
Также иссечение ЭКХ необходимо при наличии хронического абсцесса или свищевого хода. После такого вмешательства рана может быть как ушита наглухо, так и оставлена открытой для дальнейшего самостоятельного рубцевания, выбирает метод закрытия раны хирург в индивидуальном порядке.
Хирургическое лечение пилонидального хода не исключает прием антибиотиков для исключения гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
Также хорошо себя зарекомендовала физиотерапия, которая способствует ускорению эпителизации послеоперационной раны.
Внимание! Открыта бесплатная горячая линия для медработников! |
| Получите ответ или готовое решение по работе в условиях пандемии COVID-19 |
Источник