Код мкб хронического генерализованного пародонтита
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Пародонтит — воспаление всего комплекса тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолы, и сопровождающееся образованием патологических зубодесневых карманов.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K05.2 Острый пародонтит
- K05.3 Хронический пародонтит
Причины
Этиология. К наиболее важным местным этиологическим факторам относят микрофлору полости рта (Porphyromonas gingivalis, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Veillonella parvula и др.), зубные отложения, аномалии положения зубов, прикуса и другие. Среди общих нарушений отмечают заболевания ЖКТ, эндокринной и нервной систем, нарушения обменных процессов, дисбаланс витаминов. Способствовать повреждению пародонта могут вредные привычки.
Патогенез. Пародонтиту всегда предшествует воспаление десневого края (гингивит). В ходе развития патологического процесса происходит нарушение эпителиального прикрепления десны к зубу, разрушение связочного аппарата, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Образуется пародонтальный карман, который постоянно углубляется, достигая верхушки корня. Прогрессирующая резорбция альвеолярной кости приводит к патологической подвижности зубов. Разрушение связочного аппарата зуба сопровождается перегрузкой отдельных зубов или групп, возникает травматическая окклюзия. При генерализованном пародонтите происходит постепенное разрушение всего комплекса тканей пародонта, что, в итоге, заканчивается потерей зубов.
Классификация. По течению выделяют острый, хронический, обострившийся пародонтит (в т.ч. абсцедирование), ремиссию. По тяжести процесса различают лёгкий, средней тяжести, тяжёлый пародонтит, по распространённости — локализованный и генерализованный.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления. Обусловлены в основном степенью тяжести и распространённостью заболевания.
• Локализованный пародонтит. Характеризуется ноющей болью, кровоточивостью и выраженным отёком дёсен. Ограниченный деструктивный воспалительный процесс в области одного или нескольких зубов (до 5 зубов). Обследование пародонтальным зондом со всех четырёх сторон поражённых зубов выявляет нарушение зубодесневого прикрепления и пародонтальные карманы различной глубины с гнойным отделяемым или с грануляциями. Появляется подвижность зубов различной степени. При обострениях процесса появляется резкая болезненность десны и альвеолярной части слизистой оболочки, болезненная перкуссия зуба, затруднения при приёме пищи и чистке зубов. В случае затруднении оттока гнойного содержимого через зубодесневой карман может формироваться пародонтальный абсцесс.
• Генерализованный пародонтит. Для начальной стадии характерны кровоточивость, отёк десны, болевые ощущения в области дёсен, неприятный запах изо рта и неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы различной глубины — с серозно — гнойным содержимым при хроническом или обильным гнойным содержимым при обострившемся течении заболевания. По глубине этих зубодесневых карманов выделяют I, II, III степени заболевания. Развивается подвижность зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия. Характерно обилие мягкого зубного налёта, над — и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов может сопровождаться гиперестезией. Иногда возникают ретроградные пульпиты. Хроническое прогрессирующее течение может давать обострения, сопровождающиеся болями самопроизвольного характера. Абсцессы и свищи образуются одни за другими с интервалом в несколько дней. Параллельно возникают изменения общего состояния организма — подъём температуры тела, слабость, недомогание. Наблюдают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Состояние ремиссии характеризуется плотной десной бледно — розового цвета, возможно обнажение корней зубов. Зубных отложений и выделений из карманов нет.
Диагностика
Диагностика. Помимо клинических данных большое значение имеет рентгенография (панорамная или ортопантомография). При локализованном пародонтите выявляют деструкцию и очаги направленной резорбции вдоль корня зуба. В начальной стадии генерализованного процесса определяют компактную пластинку на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Развившаяся стадия характеризуется резорбцией межзубных перегородок с уменьшением высоты альвеолярного отростка и образованием костных карманов; обнаруживают очаги остеопороза. В стадии ремиссии на рентгенограмме отсутствуют признаки активной деструкции межзубных перегородок, костная ткань плотная.
Дифференциальная диагностика • Хронический гингивит • Пародонтоз • Периостит и остеомиелит челюсти.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение
• Его необходимо начинать с тщательного удаления зубных отложений, особенно поддесневых с использованием скелера (Pieson — master — 400). Оно включает в себя весь комплекс местных воздействий: медикаментозное, ортопедическое и физиотерапевтическое. Устраняют местные причины, приведшие к развитию воспаления. Для более длительного контакта ЛС с тканями пародонта используют десневые повязки или формы, обладающие пролонгированным действием.
• Особое значение приобретают хирургические методы (кюретаж, гингивитомия, лоскутные операции и др.), проводимые на десне и костной ткани, которые направлены на удаление грануляций, устранение зубодесневых карманов, восстановление дефектов костной ткани альвеолярного отростка и др. Хирургическое вмешательство рекомендуют сочетать с препаратами, способствующими регенерации тканей пародонта (кератопластики). Зубы, имеющие подвижность, шинируют. Обязательным является удаление зубов, не имеющих функциональной ценности. Во избежание перегрузки имеющихся/оставшихся зубов рекомендуют непосредственное протезирование.
• Физиотерапия может быть разнообразной, включая воздействие ультразвуком и низкоинтенсивным лазерным излучением. Гидротерапия в виде орошения полости рта воды, насыщенной углекислым газом, обладает не только лечебным действием, но и улучшает гигиену полости рта.
Общее лечение в основном проводят при обострениях хронического генерализованного пародонтита и при наличии тяжёлой общесоматической патологии (наследственная нейтропения, СД 1 типа и др.). Оно включает: антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие и седативные средства, иммунотропные препараты (имудон, ксимедон). Иногда назначают гормональную терапию и препараты, влияющие на минеральный обмен (тирокальцитонин). Общее лечение сочетают со специфической терапией общего заболевания и витаминотерапией.
Профилактика • Своевременное лечение гингивитов • Тщательная гигиена полости рта • Целесообразно применение курортных факторов (бальнео — и пелоидотерапия). Физико — химические свойства минеральных вод, лечебных грязей и климатотерапии оказывают оздоравливающее действие на полость рта и весь организм.
МКБ-10 • К05.2 Острый пародонтит • К05.3 Хронический пародонтит.
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Пародонтит».
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Названия
Название: Генерализованный пародонтит.
Генерализованный пародонтит
Описание
Генерализованный пародонтит. Распространенный деструктивно — воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта. Генерализованный пародонтит протекает с кровоточивостью и отеком десен, болевыми ощущениями, неприятным запахом изо рта, наличием зубных отложений, образованием зубодесневых карманов, подвижностью и дислокацией зубов. Диагностика генерализованного пародонтита проводится врачом-пародонтологом с помощью осмотра полости рта, определения индекса гигиены и пародонтального индекса, ортопантомографии, биопсии тканей десны. Лечение генерализованного пародонтита включает местное консервативное и хирургическое лечение; общую противовоспалительную и иммуномодулирующую терапию.
Дополнительные факты
Генерализованный пародонтит — диффузное повреждение пародонтального комплекса, охватывающее большинство зубов или все зубы. Генерализованный пародонтит является одной из наиболее сложных и до конца еще нерешенных проблем клинической стоматологии. Пародонтит, особенно его генерализованная форма, в 5-6 раз чаще, чем кариес, приводит к частичной и полной вторичной адентии, а длительное персистирование инфекции в пародонтальных карманах является фактором риска развития ревматоидного артрита, инфекционного эндокардита, атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и тд.
Термином «пародонт» обозначается комплекс околозубных тканей, имеющих общую иннервацию и кровоснабжение и тесно связанных между собой в морфологическом и функциональном отношении. Пародонтальный комплекс образован десной, периодонтом, костной тканью альвеолярных отростков, цементом корней зубов и выполняет важнейшие функции – опорно-удерживающую, защитную, рефлекторную. К патологии пародонта относятся гингивит, пародонтит, пародонтоз, опухолевидные процессы (пародонтомы). При возникновении распространенных дистрофически-воспалительных изменений во всем комплексе тканей пародонта, говорят о генерализованном пародонтите.
Генерализованный пародонтит
Причины
Предпосылками возникновения генерализованного пародонтита выступают факторы экзогенного и эндогенного происхождения при доминирующем влиянии последних. Кроме этого, все этиологические факторы подразделяются на локальные и общие. К числу первых относится наличие зубного налета и зубного камня, неправильного прикуса, бруксизма, аномалий положения зубов, тяжей слизистой оболочки, аномалий прикрепления уздечек языка и губ Во вторую группу входят общие заболевания – сахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение, остеопороз, гиповитаминозы, патология системы крови, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, энтероколит, гипоиммуноглобулинемия и тд , отражающиеся на состоянии пародонта.
С помощью микробиологических исследований доказано, что ведущая этиологическая роль в развитии генерализованного пародонтита принадлежит пародонтопатогенным микроорганизмам — Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus и тд Главным «микробным депо» служит зубная бляшка — поддесневой налет, скапливающийся в десневой борозде, пародонтальных карманах, на корне зуба Продукты жизнедеятельности патогенной микрофлоры активизируют секрецию цитокинов, простагландинов, гидролитических энзимов, вызывающих деструкцию тканей пародонта. Факторами риска генерализованного пародонтита, снижающими местную и общую неспецифическую защиту, служат табакокурение, лучевые повреждения, несоблюдение гигиены полости рта.
Развитию генерализованного пародонтита предшествует воспалительное поражение десневого края, приводящее к нарушению зубодесневого соединения, разрушению связочного аппарата и резорбции альвеолярной кости. Эти изменения сопровождаются патологической подвижностью зубов, перегрузкой отдельных групп зубов, возникновением травматической окклюзии. Без адекватного и своевременного лечения генерализованный пародонтит приводит к выпадению или удалению зубов, нарушению функционирования зубочелюстной системы и организма в целом.
Классификация
В зависимости от тяжести развившихся нарушений (глубины патологических карманов и выраженности деструкции костной ткани) выделяют три степени генерализованного пародонтита.
• I (легкая) степень. Глубина зубодесневых карманов до 3,5 мм; резорбция кости не превышает 1/3 длины корня зуба;
• II (средняя) степень. Глубина зубодесневых карманов до 5 мм; резорбция костной ткани достигает 1/2 длины корня зуба;
• III (тяжелая) степень. Глубина зубодесневых карманов более 5 мм; резорбция костной ткани превышает половину длины корня зуба.
С учетом клинического течения различают генерализованный пародонтит с частыми обострениями (1-2 раза в год), редкими обострениями (1 раз в 2-3 года) и хронического течения без обострений.
Симптомы
В начальной стадии генерализованного пародонтита отмечается кровоточивость десен, их отечность и рыхлость; зуд, пульсация и жжение в области десен, болевые ощущения при жевании пищи, неприятный запах из полости рта. Зубодесневые карманы неглубокие, располагаются преимущественно в межзубных пространствах. Подвижность и смещение зубов отсутствует; общее состояние пациента не нарушено.
Для клиники развившегося генерализованного пародонтита, кроме перечисленных симптомов, характерны расшатывание и смещение зубов, повышенная восприимчивость (гиперестезия) зубов к температурным раздражителям, трудности с пережевыванием пищи. В тяжелых случаях генерализованный пародонтит приводит к нарушению общего самочувствия — слабости и недомоганию, повышению температуры тела, острой болезненности в области десен. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными. При стоматологическом осмотре выявляются признаки диффузного гипертрофического гингивита, обильные скопления мягкого зубного налета, над- и поддесневые зубные отложения, выраженная травматическая окклюзия, множественные пародонтальные карманы различной формы и глубины, нередко с серозно-гнойным или гнойным содержимым. В запущенных стадиях генерализованного пародонтита может отмечаться выпадение зубов, образование пародонтальных абсцессов и свищей.
Металлический привкус во рту. Недомогание. Потеря веса.
Диагностика
В диагностике генерализованного пародонтита большое значение имеют клинические данные и давность заболевания. При наличии сопутствующей патологии пародонтолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам – терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу, ревматологу.
При оценке стоматологического статуса пациента с генерализованным пародонтитом обращается внимание на количество и характер зубных отложений, состояние десен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов. В процессе первичного обследования производится проба Шиллера-Писарева, определение индекса гигиены, пародонтальных индексов, составляется пародонтограмма.
При генерализованном пародонтите показано исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны, бакпосева отделяемого зубодесневых карманов. Из дополнительных обследований может быть рекомендовано исследование биохимического анализа крови на содержание глюкозы, СРБ; определение сывороточных IgA, IgM и IgG.
С целью определения стадии генерализованного пародонтита проводится ортопантомография, прицельная внутриротовая рентгенография, биопсии тканей десны. При генерализованном пародонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с гингивитом, пародонтозом, периоститом и остеомиелитом челюсти.
Лечение
Учитывая многофакторность патологии, лечение хронического генерализованного пародонтита должно быть комплексным и дифференцированным, осуществляемым с участием пародонтологов, стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов. Важную роль играет обучение пациента правилам гигиены, профессиональная помощь в подборе средств ухода за полостью рта.
При легкой степени генерализованного пародонтита показано удаление зубного налета и снятие зубных отложений, медикаментозная обработка зубодесневых карманов антисептиками (растворами фурацилина, хлоргексидина, мирамистина), нанесение пародонтологических аппликаций на пораженную область.
К лечению генерализованного пародонтита средней тяжести добавляется избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубов, кюретаж пародонтальных карманов для удаления поддесневых отложений, эпителия и грануляций, наложение лечебных повязок. Одновременно решаются вопросы о необходимости удаления корней или отдельных зубов, проведения лечебного шинирования и ортопедического лечения. Местные противовоспалительные процедуры дополняются общей терапией.
В процессе лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени, кроме перечисленных выше мероприятий, могут потребоваться хирургические меры: удаление зубов III-IV степени подвижности, проведение гингивотомии или гингивэктомии, лоскутной операции, вскрытие пародонтальных абсцессов По показаниям выполняется пластика преддверия полости рта, остеогингивопластика, пластика уздечек языка и губ. При тяжелом течении генерализованного пародонтита обязательным является проведение системной противовоспалительной (НПВС, антибиотики), иммуномодулирующей терапии, витаминотерапии.
В комплексной терапии генерализованного пародонтита находит свое применение физиотерапия (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, лазеротерапия, магнитофорез), гирудотерапия, озонотерапия, апитерапия, фитотерапия.
Профилактика
Раннее и адекватное начало лечения генерализованного пародонтита позволяет достичь стойкой клинической ремиссии и продлить ее сроки. В восстановлении тканей пародонта и сохранении функции зубочелюстной системы важную роль играет последующее соблюдение рекомендаций по выполнению профилактических мероприятий. При запущенных стадиях генерализованного пародонтита неблагоприятный прогноз может быть связан не только с потерей зубов, но и развитием тяжелых системных осложнений со стороны середечно-сосудистой системы.
Источник
Рубрика МКБ-10: K05.3
МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K05 Гингивит и болезни пародонта
Определение и общие сведения[править]
Хронический пародонтит обычно возникает у детей подросткового возраста.
Этиология и патогенез[править]
Хронический локальный пародонтит чаще вызван перегрузкой тканей пародонта при аномалиях прикуса, нарушениях положения отдельных зубов и мягких тканей (короткая уздечка языка, губ, мелкое преддверие рта). Известно, что ткани пародонта хорошо адаптированы к перегрузкам в вертикальном направлении и значительно хуже — в горизонтальном. Превышение возможностей пародонта в результате перегрузки приводит к нарушению кровоснабжения и трофики, а затем — к резорбции костной ткани.
Клинические проявления[править]
При хроническом генерализованном пародонтите клиническая картина меняется в зависимости от степени тяжести заболевания от незначительной кровоточивости, появляющейся периодически, до массивных отложений наддесневого и поддесневого зубного камня, рецессии десны, резорбции межзубных перегородок и образования глубоких пародонтальных карманов.
Выделяют несколько стадий пародонтита:
• Начальная стадия протекает незаметно для больного и выявляется при профилактическом осмотре полости рта. Клиническая картина соответствует хроническому гингивиту. Рентгенологически определяется остеопороз вершин межзубных перегородок с нарушением непрерывности компактной пластинки и расширением периодонтальной щели у шеек зубов.
• Первая стадия (легкая степень тяжести) пародонтита не вызывает значительных неприятных ощущений у пациентов: больные предъявляют жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, иногда — при откусывании твердой пищи. При осмотре десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны. Пародонтальные карманы определяются около отдельных групп зубов (чаще это первые постоянные моляры) в межзубныx промежутках, реже — с вестибулярной или оральной поверхности, их глубина не превышает 3-3,5 мм. Возле других зубов целостность зубодесневого соединения может сохраняться. Всегда обнаруживается большее или меньшее количество назубныx отложений, гигиена полости рта неудовлетворительная. Патологической подвижности, смещения зубов нет. На рентгенограммах определяется I степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок, убыль кости на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Общих нарушений нет. Клинический анализ крови не изменен.
• При второй стадии (средняя степень тяжести) пародонтита больные предъявляют жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании пищи, изменение цвета десны и положения зубов (появление «щелей» между зубами, смещение отдельных зубов), иногда — на гноетечение. При осмотре выявляют цианоз межзубной, маргинальной и альвеолярной десны; десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они выбухают, в основном, за счет клеточной инфильтрации, а не отека. При зондировании определяется кровоточивость десны, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, патологическая подвижность зубов I-II степени.
Рентгенологически выявляется деструкция межзубных перегородок до половины длины корня, атрофия чаще смешанная, степень изменений кости у разных групп зубов различна. Общее состояние организма нарушается при гноетечении и/или абсцедировании.
• При третьей стадии (тяжелая степень) пародонтита жалобы пациентов наиболее выражены: боли в десне, кровоточивость, гноетечение, затрудненное жевание, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение, отсутствие отдельных зубов. Больные подавлены, угнетены своим состоянием. Клинически определяется цианоз, кровоточивость, деформация десневого края, подвижность зубов II-III тепени, вторичные дизокклюзии. Пародонтальные карманы определяются со всех поверхностей зуба и превышают 5 мм, реже — достигают верхушки корня. На рентгенограммах определяются костные карманы, деструкция костной ткани превышает 1/2-2/3 длины корня зуба, а у отдельных зубов — достигает верхушки корня. Разрушение кости неравномерно с разных сторон одного и того же зуба, иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью. Выражены изменения общего и местного иммунного статуса, десневой и ротовой жидкости, крови.
Хронический воспалительный процесс при тяжелой, реже средней степени тяжести пародонтита сопровождается гноетечением из пародонтальныx карманов и абсцедированием. Пародонтальные карманы, заполненные гнойным экссудатом — очаги хронической инфекции. Пациенты жалуются на слабость, раздражительность, плохой сон, обострение общих заболеваний. В периоды обострения пародонтита и при абсцедировании общее состояние еще более ухудшается: появляется общее недомогание, головная боль, лихорадка до 37,5-38 °С. При осмотре отмечается яркая окраска десны, резкая кровоточивость, при пальпации десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, который иногда вскрывается самопроизвольно. В периферической крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и др. Рентгенологическая картина характеризуется усилением остеопороза, неравномерной вертикальной резорбцией с образованием костных карманов, расширением периодонтальной щели на значительном протяжении. Обострение хронического пародонтита бывает связано со снижением иммунитета, ухудшением общего состояния (острые респираторные вирусные инфекции, пневмония и т.д.) и гигиены полости рта.
После комплексного лечения обычно возникает стадия ремиссии пародонтита. Жалобы отсутствуют, у некоторых больных отмечается рецессия десны, обнажение шеек или части корней зубов, гиперестезия тканей зубов. Десна бледно-розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кармана. Хорошая гигиена рта. Индекс ПМА равен 0, ПИ (пародонтальный индекс) уменьшается за счет ликвидации пародонтальных карманов и воспаления десны. На рентгенограммах нет признаков активного процесса, убыль костной ткани не прогрессирует, нет очагов остеопороза.
Хронический пародонтит: Диагностика[править]
Описанные изменения позволяют специалисту достаточно точно поставить предварительный диагноз на основании осмотра и зондирования пародонтальных карманов с помощью пародонтального зонда. Дополнительные лабораторные и функциональные методы позволяют представить более детальную картину поражения для обоснованного планирования лечебных вмешательств, а в редких случаях — поставить другой, более серьёзный диагноз (например, опухолевое поражение), замаскированный поверхностными воспалительными и деструктивными изменениями, характерными для пародонтита.
Из дополнительных методов обследования при пародонтите наиболее важна рентгенография, позволяющая не только оценивать степень деструкции костной ткани, но и определять вид изменений костной ткани. Обычно используют ортопантомографию, внутриротовую контактную рентгенографию и рентгенографию вприкус.
На основании клинических и ряда лабораторных признаков патологии можно характеризовать активность течения хронического пародонтита и степень тяжести. Главный клинический признак тяжести процесса — потеря зубодесневого соединения: лёгкая степень — до 4 мм; средняя — от 4 до 6 мм; тяжелая — свыше 6 мм. Приемлемый в клинике аналог потери зубодесневого прикрепления (соединения) — глубина карманов при отсутствии явлений гиперплазии (разница между уровнем прикрепления и глубиной кармана примерно 1-1,5 мм).
Дифференциальный диагноз[править]
Хронический пародонтит: Лечение[править]
Лечение должно быть комплексным и включать этиотропную, патогенетическую, симптоматическую, саногенетическую и восстановительную терапию, направленную на очаг в пародонте и организм больного в целом.
Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от тяжести клинического течения и общего состояния больного.
Независимо от тяжести пародонтита необходимо провести ряд мероприятий: обучение гигиене рта, контролируемую чистку зубов, удаление над- и поддесневых зубных отложений и сглаживание поверхности корня (scaling, root planning — SRP), устранение факторов, способствующих ретенции микробного налёта: лечение кариозных зубов, устранение нависающих краёв реставраций, ликвидировать супраконтакты.
Контроль гигиены рта проводят многократно до получения желаемого результата — устранения микробного налёта.
Удаление зубных отложений и выравнивание поверхностей корней (SRP) можно расценивать и как самостоятельное лечение, и как подготовительный этап перед хирургическим вмешательством. Одновременно для обработки пародонтальных карманов следует использовать корсодил, 0,06-0,2% раствор хлоргексидина, 1% гель метронидазол + хлоргексидин, Асепту — полоскание и адгезивную пасту. Эти препараты действуют на анаэробную флору кармана.
У пациентов с локализованным юношеском пародонтите и БПП ( Быстро прогрессирующий пародонтит) на стадии обострения рекомендуют использовать АБ из группы макролидов: азитромицин по 500 мг 1 раз в день в течение 3-5 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в день в течение 10 дней; для профилактики кандидоза — нистатин по 500 000 ЕД 2 раза в день или 1 таблетку флуконазола.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Пиорея, гноетечение
Альвеолярная пиорея — проявление прогрессирующего пародонтита, развивается в той его стадии, когда к основному дистрофическому процессу присоединяется действие микробиологического агента. Микрофлора зубодесневых каналов разнообразна: Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Bacteroides spp., Leptotrichia spp.,Vibrio spp., Treponema spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., дифтероиды, Leptotrichia buccalis, Actinomyces israelii, простейшие (амебы, трихомонады).
В развитии альвеолярной пиореи играет роль образование микроорганизмами ферментов, которые способствуют разрушению соединительной ткани пародонта: гиалуронидазы, в-глюкуронидазы, хондроитинсульфатазы и коллагеназы.
При гноетечении в мазках из десневого кармана наблюдают картину, характерную для фузоспирохитозов, отмечается большое количество простейших: Entamoeba gingivalis, Trichomonas elongata.
Хронический перикоронит
Частое травмирование капюшона и рецидивы воспаления приводят к хроническому воспалительному процессу в области ретинированных и дистопированных зубов мудрости. При хроническом перикороните наблюдается как бы порочный круг. Отёчный и набухший капюшон во время еды подвергается постоянному травмированию. Травма усиливает воспаление, вызывая еще более выраженный отёк и утолщение капюшона. Ухудшается отток экссудата из перикоронарного пространства. Начинается обострение хронического процесса, клиническая картина которого аналогична острому перикорониту. Возникший впервые острый перикоронит при частых обострениях и без своевременного лечения преобретает хроническое течение. При хронизации процесса воспалительные явления полностью не стихают, нередко возникают гнойные обострения.
Источники (ссылки)[править]
Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html
Детская терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417034.html
Клиническая микробиология [Электронный ресурс] / Донецкая Э.Г.-А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970418307.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат
- Диметилсульфоксид
- Рокситромицин
- Спирамицин
- Тинидазол/ципрофлоксацин
- Хондроитина сульфат
Источник