Код мкб хронический пародонтит

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Краткое описание

Пародонтит — воспаление всего комплекса тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и костной ткани альвеолы, и сопровождающееся образованием патологических зубодесневых карманов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K05.2 Острый пародонтит
• K05.3 Хронический пародонтит

Причины

Этиология. К наиболее важным местным этиологическим факторам относят микрофлору полости рта (Porphyromonas gingivalis, Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum, Veillonella parvula и др.), зубные отложения, аномалии положения зубов, прикуса и другие. Среди общих нарушений отмечают заболевания ЖКТ, эндокринной и нервной систем, нарушения обменных процессов, дисбаланс витаминов. Способствовать повреждению пародонта могут вредные привычки.
Патогенез. Пародонтиту всегда предшествует воспаление десневого края (гингивит). В ходе развития патологического процесса происходит нарушение эпителиального прикрепления десны к зубу, разрушение связочного аппарата, резорбция костной ткани альвеолярного отростка. Образуется пародонтальный карман, который постоянно углубляется, достигая верхушки корня. Прогрессирующая резорбция альвеолярной кости приводит к патологической подвижности зубов. Разрушение связочного аппарата зуба сопровождается перегрузкой отдельных зубов или групп, возникает травматическая окклюзия. При генерализованном пародонтите происходит постепенное разрушение всего комплекса тканей пародонта, что, в итоге, заканчивается потерей зубов.
Классификация. По течению выделяют острый, хронический, обострившийся пародонтит (в т.ч. абсцедирование), ремиссию. По тяжести процесса различают лёгкий, средней тяжести, тяжёлый пародонтит, по распространённости — локализованный и генерализованный.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления. Обусловлены в основном степенью тяжести и распространённостью заболевания.
• Локализованный пародонтит. Характеризуется ноющей болью, кровоточивостью и выраженным отёком дёсен. Ограниченный деструктивный воспалительный процесс в области одного или нескольких зубов (до 5 зубов). Обследование пародонтальным зондом со всех четырёх сторон поражённых зубов выявляет нарушение зубодесневого прикрепления и пародонтальные карманы различной глубины с гнойным отделяемым или с грануляциями. Появляется подвижность зубов различной степени. При обострениях процесса появляется резкая болезненность десны и альвеолярной части слизистой оболочки, болезненная перкуссия зуба, затруднения при приёме пищи и чистке зубов. В случае затруднении оттока гнойного содержимого через зубодесневой карман может формироваться пародонтальный абсцесс.
• Генерализованный пародонтит. Для начальной стадии характерны кровоточивость, отёк десны, болевые ощущения в области дёсен, неприятный запах изо рта и неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы различной глубины — с серозно — гнойным содержимым при хроническом или обильным гнойным содержимым при обострившемся течении заболевания. По глубине этих зубодесневых карманов выделяют I, II, III степени заболевания. Развивается подвижность зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия. Характерно обилие мягкого зубного налёта, над — и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов может сопровождаться гиперестезией. Иногда возникают ретроградные пульпиты. Хроническое прогрессирующее течение может давать обострения, сопровождающиеся болями самопроизвольного характера. Абсцессы и свищи образуются одни за другими с интервалом в несколько дней. Параллельно возникают изменения общего состояния организма — подъём температуры тела, слабость, недомогание. Наблюдают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Состояние ремиссии характеризуется плотной десной бледно — розового цвета, возможно обнажение корней зубов. Зубных отложений и выделений из карманов нет.

Диагностика

Диагностика. Помимо клинических данных большое значение имеет рентгенография (панорамная или ортопантомография). При локализованном пародонтите выявляют деструкцию и очаги направленной резорбции вдоль корня зуба. В начальной стадии генерализованного процесса определяют компактную пластинку на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Развившаяся стадия характеризуется резорбцией межзубных перегородок с уменьшением высоты альвеолярного отростка и образованием костных карманов; обнаруживают очаги остеопороза. В стадии ремиссии на рентгенограмме отсутствуют признаки активной деструкции межзубных перегородок, костная ткань плотная.
Дифференциальная диагностика • Хронический гингивит • Пародонтоз • Периостит и остеомиелит челюсти.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Местное лечение
• Его необходимо начинать с тщательного удаления зубных отложений, особенно поддесневых с использованием скелера (Pieson — master — 400). Оно включает в себя весь комплекс местных воздействий: медикаментозное, ортопедическое и физиотерапевтическое. Устраняют местные причины, приведшие к развитию воспаления. Для более длительного контакта ЛС с тканями пародонта используют десневые повязки или формы, обладающие пролонгированным действием.
• Особое значение приобретают хирургические методы (кюретаж, гингивитомия, лоскутные операции и др.), проводимые на десне и костной ткани, которые направлены на удаление грануляций, устранение зубодесневых карманов, восстановление дефектов костной ткани альвеолярного отростка и др. Хирургическое вмешательство рекомендуют сочетать с препаратами, способствующими регенерации тканей пародонта (кератопластики). Зубы, имеющие подвижность, шинируют. Обязательным является удаление зубов, не имеющих функциональной ценности. Во избежание перегрузки имеющихся/оставшихся зубов рекомендуют непосредственное протезирование.
• Физиотерапия может быть разнообразной, включая воздействие ультразвуком и низкоинтенсивным лазерным излучением. Гидротерапия в виде орошения полости рта воды, насыщенной углекислым газом, обладает не только лечебным действием, но и улучшает гигиену полости рта.

Общее лечение в основном проводят при обострениях хронического генерализованного пародонтита и при наличии тяжёлой общесоматической патологии (наследственная нейтропения, СД 1 типа и др.). Оно включает: антибиотики широкого спектра действия, десенсибилизирующие и седативные средства, иммунотропные препараты (имудон, ксимедон). Иногда назначают гормональную терапию и препараты, влияющие на минеральный обмен (тирокальцитонин). Общее лечение сочетают со специфической терапией общего заболевания и витаминотерапией.
Профилактика • Своевременное лечение гингивитов • Тщательная гигиена полости рта • Целесообразно применение курортных факторов (бальнео — и пелоидотерапия). Физико — химические свойства минеральных вод, лечебных грязей и климатотерапии оказывают оздоравливающее действие на полость рта и весь организм.

МКБ-10 • К05.2 Острый пародонтит • К05.3 Хронический пародонтит.

Причины возникновения хронического пародонтита

Главной причиной многих болезней полости рта, в том числе и хронического пародонтита, являются патогенные микроорганизмы, которые развиваются из-за недостаточной гигиены ротовой полости. Наиболее популярными источниками являются стрептококки.

Но, кроме воздействия бактерий, есть и другие причины:

1. Разного рода заболевания, чаще всего гингивит, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
2. Неправильный прикус и строение зубов.
3. Повышенный тонус жевательной мускулатуры.
4. Травма тканей пародонта вследствие неправильной пломбы.
5. Травма тканей зуба и десны, полученная из-за воздействия токсических веществ, например, мышьяка.
6. Травма зуба от удара, ушиба.
7. Высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта.
8. Образование зубного камня.
9. Курение.
10. Хронические болезни почек.
11. Болезнь Альцгеймера.
12. Постоянные стрессы, депрессии.
13. Нарушенный гормональный фон.
14. Использование медикаментов, снижающих слюнообразование.
15. Нехватка кальция, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
16. Наследственность.
17. Скрежетание зубами — бруксизм.

Классификация

В зависимости от характера распространения заболевания, хронический пародонтит может быть двух видов: локализованный или очаговый, а также генерализованный или диффузный.

Хронический локализованный пародонтит

Такой вид заболевания характеризуется определёнными небольшими участками поражения. Он не распространяется в больших масштабах, а поражает конкретные части, например, только корень.

Возникнуть хронический локализованный пародонтит может по следующим причинам:

• бруксизм;
• наличие врождённого дефекта крепления языка, его уздечки;
• неправильное развитие лицевых костей;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• разного рода травмы ротовой полости.

Как и любое заболевание, хронический очаговый пародонтит имеет свои симптомы. К ним относятся:

• постоянное скопление остатков еды между зубами;
• дискомфорт во время жевательных действий;
• повышенная чувствительность дёсен;
• кровоточивость и покраснение дёсен;
• образование кармана между зубом и тканью десны;

  

• наличие выделений гнойного характера из десны;
• нарушение целостности зуба;
• шаткость зуба;
• наличие неприятного запаха изо рта;
• возможна повышенная температура.

Протекает заболевание в несколько стадий. Первая — лёгкая. Она сопровождается появлением дёсенных карманов, но их глубина не больше 4,5 мм.

Важно! Если провести рентгенограмму, то на первой стадии хронического локализованного пародонтита не будет изменений в костной структуре.

При средней стадии течения заболевания заметно усиление развития дёсенных карманов. Их глубина уже достигает в среднем 5—6 мм. Возможно, зуб не будет полностью устойчивым, так как корни могут быть обнажены.

Третья стадия наиболее тяжёлая. Глубина карманов увеличивается больше, чем 6 мм. Зубы становятся подвижными, корни — оголёнными. Поэтому зуб может выпасть.

Генерализованный диффузный

Хронический генерализованный пародонтит поражает не конкретный участок, а затрагивает корень, нервы, альвеолярные структуры, проникает глубоко в костную ткань. Всё это сопровождается ухудшением самочувствия человека, могут быть головные боли, тошнота, перепады давления, плохой сон, раздражительность.

Фото 1. Показано, как выглядит генерализованный хронический пародонтит: заметны зубодесневые карманы, шейки зубов обнажены.

В начале развития заболевания проявляются следующие симптомы:

• дёсны отекают и кровоточат;
• болезненность, жжение дёсен;
• неприятный запах изо рта;
• наличие неглубоких зубодесневых карманов.

Справка! На начальной стадии развития хронического диффузного пародонтита зубы ещё не шатаются, они не смещены. Общее состояние организма находится в норме.

Когда диффузный пародонтит из начальной стадии переходит в развитую, то здесь будут заметны следующие изменения:

• 

  большое количество зубодесневых карманов различных форм и глубины;

• зубы подвижны и смещены;
• мягкий налёт;
• шейки и корни зубов обнажены;
• возможны ретроградные пульпиты;
• выраженный остеопороз и деструкции костей.

Степени тяжести заболевания

Существуют следующие степени тяжести болезни.

Начальная стадия

Характеризуется понижением высоты межзубных перегородок, развитием пародонтальных дёсневых карманов, глубиной около 2,5 мм.

Лёгкая

С наступлением этой степени заболевание имеет следующие характерные черты:

• глубина пародонтальных карманов составляет около 4 мм;
• костные ткани начинают деградировать;
• происходит разрушение компактной пластинки между зубами;
• образуется очаг остеопороза.

Среднетяжёлая

Лёгкая степень при отсутствии лечения перейдёт в среднетяжёлую.

Соответственно пойдёт ещё большее ухудшение того состояния, которое было при лёгкой стадии: размер пародонтальных карманов увеличится до 5 мм.

Костные перегородки станут вдвое меньше, появится подвижность зубов первой степени, произойдёт сильная деградация альвеолярной костной ткани, возможно образование гноя.

Тяжёлая

Симптомами тяжёлой стадии являются:

• наличие пародонтальных карманов, глубиной больше 5 мм;
• наличие подвижности зубов третьей степени;
• зубы смещены;
• происходит выпадение зубов;
• образование травматической окклюзии;
• возможно отсутствие костной ткани.

Локализованный недуг лёгкой степени тяжести: что это такое

Признаки заболевания только начинают появляться. Так, для этой стадии характерно наличие боли в дёснах при употреблении пищи, их кровоточивость, отёчность, имеется мягкий налёт.

Лечится данная степень принятием комплекса медикаментов и процедур для того, чтобы восстановить повреждённые ткани, избавиться от воспаления.

Лёгкая степень хронического локализованного пародонтита в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства.

Проведение профессиональной чистки является первостепенным методом борьбы с источниками заболевания. Очень важно осмотреть ротовую полость и откорректировать её состояние, избавить от всех деталей, способных спровоцировать заболевание. Такими деталями может быть неправильно установленная пломба, коронка, протез.

Генерализованный тяжёлой степени

Возникает из-за неправильного лечения или его отсутствия.

Проявляется следующим образом:

• гнилостный запах изо рта;
• дёсны кровоточат;
• повышенная чувствительность дёсен;
• подвижность зубов;

  

• трудности при пережёвывании пищи;
• общее недомогание;
• гнойные и воспалительные процессы.

Так как данная стадия — запущенная, то лечение в редких случаях способно добиться улучшения. В основном оно направлено на возможность сохранить полноценность зубов, отсрочить их потерю.

Симптомы обострения

Обострение хронического пародонтита сопровождается рядом изменений. Среди них:

• повышенная чувствительность дёсен к перепадам температуры;
• дёсны опухают, меняют цвет на серый;
• возможно выделение гноя;
• общее недомогание;
• увеличение лимфоузлов в размерах;
• повышение температуры тела.

Важно! Обострение заболевание может произойти на фоне острых вирусных инфекций, пневмонии, наличия стресса. То есть в те моменты, когда организм человека ослаблен.

Обострение болезни также способствует росту грануляционной ткани в пародонтальных карманах и усилению подвижности зубов.

Лечение

В зависимости от степени, тяжести и вида хронического пародонтита могут быть применены следующие методы лечения:

1. Местное консервативное.
2. Физиотерапевтическое.
3. Хирургическое.
4. Ортопедическое.
5. Общее.

Чаще всего лечение основано не на одном методе, а на их совокупности.

Консервативное лечение состоит:

• антибактериальной терапии;
• антисептической обработки;
• профессиональной чистки ротовой полости.

Справка! Дополнить основные способы лечения можно рецептами народной медицины. Подходят полоскания, приготовленные из ромашки, зверобоя, чертополоха, коры дуба и других растений.

Таким образом, местная терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших развитие болезни.

Физиотерапия назначается после того, как были устранены основные причины заболевания. Данный метод направлен на восстановление ротовой полости.

В основу физиотерапии входит:

• гидротерапия;
• электротерапия;
• вибротерапия;
• импульсные токи.

Всё это направлено на восстановление кровообращения и улучшение состояния тканей пародонта.

Хирургический метод применяется, когда имеются карманы, глубиной больше 5 мм, неправильный прикус, то есть тогда, когда другие способы не помогут.

Такое лечение включает в себя:

• предоперационную подготовку;
• оперативное вмешательство;
• послеоперационный уход.

Хирургическое вмешательство может быть как плановым, так и неотложным.

Ортопедический метод имеет место на всех стадиях развития хронического пародонтита. Так, при подвижности зуба проводится шинирование стекловолокном.

К ортопедическому методу также относится и протезирование, его делают при отсутствии зуба, чтоб восстановить жевательный процесс, а также вернуть эстетичный вид ротовой полости.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, что собой представляет хронический пародонтит и каковы причины его возникновения.

Заключение: код болезни по МКБ-10

Хронический пародонтит — заболевание с тяжёлыми последствиями. Поэтому требует незамедлительного лечения. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить все зубы.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра пародонтит имеет свой код — К05.3.