Код мкб хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит: что это и код по МКБ-10

Номер болезни в международной классификации болезней: К04.0.

Чаще всего к хроническому фиброзному пульпиту приводит отсутствие лечения его острой формы, неправильно проведённое лечение кариеса в запущенной стадии.

Например, в случаях, когда зуб повреждается при вскрытии пульповой камеры, зубная полость некорректно обрабатывается или неаккуратно накладывается лечебная прокладка.

Также на развитие этого заболевания могут повлиять пародонтит, гайморит, повреждение нервно-сосудистого пучка, периостит, травмы, недостаточно тщательная гигиена полости рта.

Важно! Воспаление может развиться и самостоятельно в закрытой полости зуба при, например, низкой реактивности организма.

При пульпите болевые ощущения притуплены вследствие отмирания нервной ткани, со временем часть пульпы гибнет, возникает гнойное воспаление, которое может передаться на ткани вокруг зуба, развивается флюс. Пульпа превращается в плотное рубцовое образование, отсутствие лечения приводит к гангрене или микроабсцессам. Наблюдается глубокий кариес, полость зуба вскрыта.

Фото 1. Так выглядит типичный случай хронического фиброзного пульпита: можно увидеть глубокий кариес зубов.

Симптомы: основные жалобы пациентов

Часто больной жалуется на тяжесть в поражённом зубе, резкую реакцию на изменение температуры во рту (переход с горячей пищи на холодную и наоборот), слабую ноющую, тянущую боль, также возможен неприятный запах изо рта.

Внимание! У больного может и не наблюдаться подобных жалоб, в таком случае наличие пульпита сможет выявить только стоматолог.

Для обнаружения пульпита проводится ряд мер:

• 

  врач может прозондировать кариозную полость специальным инструментом, в случае заболевания хроническим пульпитом в полости зуба будет наблюдаться кровоточивость и боли;

• на зуб воздействуют горячими и холодными раздражителями, чтобы оценить реакцию пациента;
• применяют электродиагностику, так как воспалённая пульпа реагирует на ток иначе, чем здоровая.

Лечение в клинике

При лечении хронического фиброзного пульпита необходимо воздействие хирурга, который удалит повреждённую пульпу и проведёт пломбирование каналов зуба. Такая операция может проводиться двумя способами: витальными и девитальным.

Витальный метод считается менее травмирующим, его более легко перенести, он быстро выполняется. Однако такой метод дороже и противопоказан людям с аллергией на анастетики или непроходимостью кариозных каналов.

Процедура состоит в следующем:

• сначала проводится местная анестезия;
• затем удаляются ткани кариозной полости;
• проводится обработка антисептиками;
• удаляется пульпа;
• корневые каналы пломбируются;
• пломбируется зуб.

Девитальный подходит аллергикам, также он стоит дешевле, но выполняется не сразу, а за несколько приёмов.

• вскрывается пульпа;
• на несколько дней накладывается специальная паста, убивающая нерв;
• ставится временная пломба;
• через пару дней она снимается;
• мёртвый нерв удаляется;
• зуб пломбируется.

Справка! Девитальный способ будет более болезненным, так как анестезия не применяется.

После удаления нерва зуб частично лишается питания, становится более хрупким, ему грозит потемнение и разрушение без должного надсмотра. Рекомендуется соблюдать специальную диету, отказаться от слишком твёрдой пищи.

Что происходит в пульпе в стадии обострения

При обострении хронической формы пульпита больной жалуется на самопроизвольные приступы боли, чаще в утреннее и вечернее время.

Раздражители, вроде слишком холодной или горячей еды усиливают боль, наблюдается расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани в периапикальной зоне.

При обострении слизистая оболочка вокруг поражённого зуба меняется. Может сопровождаться воспалением лимфатических узлов и интоксикацией организма.

Причинами могут выступить инфекции, переохлаждение, травма.

Важно! В случае обострения необходимо обращаться к специалисту как можно скорее во избежание осложнений.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, по каким признакам можно определить хронический фиброзный пульпит и как его лечат.

Как избежать осложнений?

Хронический фиброзный пульпит — серьёзное заболевание, наличие которого не должно оставаться без внимания. Эта болезнь может развиться в более проблемные формы, вызвать гангрену и некроз. Своевременное обращение за помощью поможет избежать лишнего дискомфорта и боли, минимизирует риски потери зубов и обострения и не допускает развитие патологического процесса в десне.

После проведения лечения желательно тщательно относиться к гигиене полости рта и аккуратно пережёвывать пищу, отказаться от жёсткой еды. При соблюдении рекомендаций врача внешний вид зуба и его функциональность будут восстановлены, боли и неприятные ощущения уйдут.

Что такое классификация пульпита? Диагностика и лечение

Как и в любом заболевании в пульпите выделяют множество методов классификации, основанных на различных критериях болезни. Многие годы они претерпевали ряд изменений, дополнялись, дорабатывались.

К основным можно отнести:

• Номенклатура заболеваний пульпы Е. М. Гофунга.
• Классификация Е. Е. Платонова.
• Номенклатура, разработанная Яворской Е.С., Урбанович Л.И.
• Классификация пульпита, предложенная Ивановым B.C. и др.
• Международная классификация болезней пульпы десятого пересмотра.
• Номенклатура ММСИ.

Каждая классификация имеет свои преимущества и недостатки, методы диагностики и лечения. Несмотря на различие в подходах к рассмотрению пульпита, в его течении выделяют два вида:

• Острое воспаление пульпы, характеризуется быстрым возникновением и прогрессированием от серозного и локального процесса к гнойному и разлитому, при своевременном обращении к врачу хорошо поддаётся лечению.
• Хроническое воспаление пульпы, медленно прогрессирующий, малосимптомный, часто протекает в виде продуктивного воспаления с разрастанием соединительной грубоволокнистой ткани, плохо поддаётся лечению.

Внимание! Для недопущения перехода острого воспалительного процесса в хронический полностью придерживайтесь указаниям своего лечащего врача.

Е. М. Гофунга с пролиферативным и серозным компонентом

Данная номенклатура опирается на клиническое течение и морфологические проявления заболевания.

Она показывает, что быстротекущий пульпит развивается локализовано, вначале с преобладанием серозного воспаления, переходящего на соседние ткани с образованием гнойного экссудата.

Вялотекущее течение подразделяется на воспаление с преобладанием пролиферативного компонента и некроз пульпы с формированием гангрены.

Острый, быстро развивающийся:

• частичный (локализованный);
• общий (диффузный);
• общий гнойный (переход серозного экссудата в гнойный).

Хронический, медленно прогрессирующий:

• простой (неосложненный);
• с преобладанием продуктивного воспаления;
• с преобладанием некротических изменений (гангрена).

Е. М. Гофунг опирался только на видимые проявления заболевания, не учитывая переходных стадий воспалительного процесса и многообразие клинических форм. А также он не учёл, что не только хроническое поражение СНП может привести к гангрене, но и острое.

Е. Е. Платонова

Е. Е. Платонов, доработал классификацию Е. М. Гофунга, использовал более современную терминологию, которая наиболее полно отражала патологический процесс и выделил отдельно осложнение хронического поражения пульпы.

Острый:

• локализованный;
• разлитой.

Фото 1. Пульпит зуба гангренозной формы, в котором отмечается некроз сосудисто-нервного пучка.

Медленно текущий:

• с преобладанием фиброзного компонента;
• с преобладанием продуктивного воспаления;
• некроз сосудисто-нервного пучка (гангренозный).

А также обострение хронического пульпита.

В данной номенклатуре автор не разделил острое поражение СНП по характеру экссудата, что является важным критерием в оценке тяжести заболевания. А также не отразил стадийность патологии, указывающую на выбор метода лечения. Не были учтены многообразие клинических форм, которые помогают установить обратимость или необратимость патологического процесса.

Яворской Е.С., Урбанович Л.И.

Острый:

• покраснение пульпы;
• воспаление пульпы, вследствие получения травмы (при условии того, что травма обнажает сосудисто-нервный пучок зубного канала);
• локализованный (местный);
• разлитой (серозный);
• с преобладанием гнойного экссудата.

Фото 2. На картинке показано, где находится скопление гноя при острой форме пульпита.

Хронический:

• с преобладанием фиброзного компонента;
• с преобладанием продуктивного воспаления;
• некроз сосудисто-нервного пучка (гангренозный).

Также выделены хронический пульпит с обострениями и поражение СНП, осложнённое воспалением периодонта.

Данная классификация получила широкое распространение на территории Украины, она уже учитывала стадийность процесса, но также не принимала к сведению многообразие морфологических форм.

Справка! Нововведением стало появление самостоятельного типа — поражение СНП, осложнённое воспалением периодонта, он показывает стадию перехода воспаления с сосудисто-нервного пучка зуба на соседние ткани, что важно проследить в детском возрасте для недопущения дальнейшего прогрессирования патологии.

Иванова B.C. и др.

Быстро прогрессирующий:

• острый серозно-гнойный локальный;

• острый с преобладанием гнойного компонента, разлитой.

Хронический:

• катаральный (фиброзный);
• продуктивный;
• некротический.

Обострение хронически протекающего пульпита.

В данной классификации сделан упор на характер воспалительного экссудата и форму воспалительного процесса, при этом не учитывается стадийность процесса. Исключён серозный пульпит, ввиду того, что он всегда переходит в гнойный. А также не учитываются многообразие клинических форм.

Все виды болезни пульпы по МКБ 10, ВОЗ, ММСИ: язвенная, хроническая, начальная формы

Самой распространённый на данный момент является классификация пульпитов по МКБ десятого пересмотра. Она включает в себя все виды и стадии течения пульпитов, учитывает особенности его проявления. Каждому типу присваивается свой личный код.

• К 04 — патологические процессы пульпы и периапикальных тканей.
• К 04.0 — воспаление сосудисто-нервного пучка зубного канала.
• К 04.00 — начальный (покраснение пульпы).
• К 04.01 — быстроразвивающийся.

• 

  К 04.02 — с гнойным экссудатом и образованием пульпарного абсцесса.

• К 04.03 — медленно прогрессирующий.
• К 04.04 — хронический язвенный пульпит (с образованием язвенного дефекта).
• К 04.05 — пульпарный полип (папулоподобные разрастания).
• К 04.08 — другой вид уточнённого пульпита.
• К 04.09 — неуточненный.
• К 04.1 — некроз сосудисто-нервного пучка.
• К 04.2 — необратимые процессы строения пульпы.
• К 04.3 — дистрофические процессы в пульпе, ведущие к нарушению роста и нормального строения.

Классификация по ММСИ — часто используется в качестве дополнения к МКБ10, диагноз уточняется в скобках к основному.

Острый в зависимости от локализации:

• Очаговый (локализованный) гнойный.
• Диффузный (разлитой) гнойный.

Медленно протекающий в зависимости от преобладания воспалительного компонента:

• 

  С преобладанием фиброзного процесса (замещение соединительной тканью, повреждённых структур тканей зуба).

• Некротический (полный некроз пульпы, с распространением гнойного процесса в глубжележащие слои и формированием сепсиса).
• Продуктивный (чрезмерное разрастание соединительной ткани).

Хронически протекающий с наличием обострений:

• обострение с преобладанием фиброзного компонента;
• обострение с преобладанием некротического процесса, переходящего в гангрену полости рта;

Состояния после перенесённого заболевания, характеризующиеся частичным или полным удалением СНП.

Обратимая и необратимая стадии

Обратимый воспалительный процесс (как правило, начальные стадии патологии) характеризуется тем, что при своевременно начатом лечении воспаление останавливается и ткани зуба восстановятся полностью или частично. Данный вид воспаления пульпы редко приводит к осложнениям (абсцесс, гангрена, сепсис).

Необратимый воспалительный процесс при попытке консервативного лечения не приводит к остановке патологического процесса, что вынуждает врачей идти на радикальные методы лечения (полное или частичное удаление сосудисто-нервного пучка).

Важно! Для недопущения перехода обратимого пульпита в необратимый необходимо обратиться к врачебной помощи в ранние сроки болезни.

Полезное видео

В видео представлен обзор разных стадий и форм пульпита у детей и взрослых с их характеристикой.

Заключение

Пульпит довольно серьёзное заболевание, которое ввиду анатомических особенностей строения зубной полости может привести к распространению инфекции по всему организму (сепсису). Чтобы этого не допустить, нужно уделять мерам профилактики: гигиена полости рта, своевременное удаление кариозных зубов. При возникновении симптомов пульпита не затягивайте с обращением к врачу.