Код мкб холестатический гепатит

Холестатический гепатит — что это такое? Холистатический гепатит — это заболевание печени, которое в МКБ 10 обозначается как «закупорка желчного протока» и носит диффузный характер в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.

Классификация и патогенез хронического холестатического гепатита

Заболевания печени в двадцать первом веке встречаются едва ли реже, чем поражения сердечно-сосудистой системы, которые прочно обосновались на позиции самых распространенных патологий в человеческой популяции. Этому способствует рост вредных выбросов объектов промышленности, нарушение техники безопасности при работе с агрессивными химикатами, прием многочисленных лекарственных препаратов.

Холестатический гепатит в Международной классификации болезней (МКБ 10) охарактеризован как вирусная патология. Действительно, основная доля случаев – следствие инфицирования, однако есть и другие факторы, которые обусловливают хроническое поражение печеночной ткани:

1. Отравление бытовыми и производственными ядами.
2. Неправильное или вынужденно массивное применение фармакологических средств, оказывающих токсическое воздействие.
3. Возникновение агрессии иммунной системы против клеток-гепатоцитов.
4. Нарушение кровообращения.

Симптомы

При нарушениях, затрагивающих ткань (паренхиму) печени, наблюдается достаточно многогранная клиническая картина. При этом жалобы у пациента не всегда появляются сразу после старта патологического процесса, который способен длительное время протекать скрыто и манифестировать яркими признаками только при развитии серьезных расстройств функции органа.

Классические проявления

К ним относятся такие симптомы хронического гепатита как:

• Головная боль, сонливость днем и бессонница ночью, раздражительность, сменяющаяся апатией, вялость, угнетенное настроение, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
• Диспепсический синдром (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела).
• Желтушная окраска кожи и слизистых, зуд варьирующей интенсивности.
• Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки, расширение их границ, выявляющееся при осмотре, жалобы на тяжесть в животе).
• Тупые, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии, постоянные или периодические, тянущие – в суставах, мышцах.
• Лихорадка (больше выражена во время обострений, это объясняется активацией воспалительного процесса).
• Повышенная кровоточивость десен, слизистой оболочки носа.

Все названные симптомы наблюдаются в течение длительного времени, при иммунодефиците, массивном приеме лекарственных препаратов, контакте с ядами состояние пациента усугубляется.

Дополнительные проявления

Вторая группа признаков, характеризующих хронические гепатиты, затрагивает кожу, проявляясь сыпью. Ее можно классифицировать следующим образом:

1. рецидивирующая крапивница;
2. узловатая эритема;
3. гангренозная пиодермия;
4. петехии.

Если классические симптомы отсутствуют или стерты, пациент может думать об аллергии, что замедляет диагностический поиск и приводит к ошибочной трактовке объективных расстройств.

Среди дополнительных проявлений можно назвать также смешанную криоглобулинемию, наблюдающуюся при гепатите С. Она представляет собой воспаление сосудов мелкого калибра из-за отложения в их стенке сывороточных белков и нередко становится причиной артрита, нефрита – поражения суставов и почек соответственно.

У детей преобладают хронические вирусные гепатиты типа В или С. Они характеризуются теми же симптомами, что и у взрослых. Однако переход острых форм в постоянно персистирующие (существующие) варианты у ребенка происходит гораздо чаще вследствие несовершенства иммунной реакции.

Диагностика

Начинается с опроса и осмотра в кабинете врача – на первичной консультации выясняются доминирующие жалобы и клинические признаки, составляется план дальнейших действий. Во многих городах вводится практика бесплатных анонимных обследований.

Невзирая на ориентировочно высокую стоимость тестирования, установление диагноза на ранних сроках заболевания существенно увеличивает шансы на успешный результат лечения, а значит, снижает процент лиц, утративших трудоспособность в связи с поражением печени.

Лабораторные тесты

Среди них можно назвать такие анализы крови как:

1. Общий (обнаруживает наличие признаков воспаления, анемии).
2. Биохимический (дает возможность дифференцировать поражение печени от других заболеваний и оценить вероятный прогноз).
3. Иммуноферментный (проводится с целью выявления антител к вирусам гепатита).

Хронические заболевания печени проявляются рядом лабораторных синдромов:

• Цитолиз (разрушение гепатоцитов). Характеризуется резким повышением (в несколько раз) уровня ферментов печени: АЛТ, АСТ, ЛДГ.
• Мезенхимальное воспаление. Функциональная основа – развитие цирроза (замещение паренхимы соединительной тканью в виде фиброзных узлов). В биохимическом анализе крови отражено увеличением показателей С-реактивного белка (СРБ), серомукоида, фракции гамма-глобулинов.
• Холестаз. Главный маркер – рост уровня щелочной фосфатазы. Также увеличивается цифра показателей билирубина и его фракций.

Инструментальная диагностика

Включает такие варианты тестов как:

1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
2. сцинтиграфия (радиоизотопный метод, основанный на введении особого препарата и слежении за уровнем его накопления в печени);
3. пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого фрагмента под микроскопом (наличие регенераторных фиброзных узлов в паренхиме подтверждает диагноз цирроза).

Наиболее удобным и безопасным считается УЗИ, однако для установления окончательного диагноза требуется комплексное обследование. Врач оценивает результаты не только инструментальных и лабораторных тестов, но и клинические признаки, обнаруженные в ходе осмотра, и после этого принимает решение о дальнейшей тактике.

Лечение хронического холестатического гепатита

Чтобы помочь пациенту, составляется план терапевтических мероприятий – выбор конкретных вариантов зависит от того, какой тип воспалительного процесса выявлен в ходе диагностики. Применяются не только фармакологические препараты, но и немедикаментозные методы.

Элиминация (прерывание контакта с провокатором), коррекция рациона

Лечение хронического гепатита, спровоцированного токсинами, прежде всего, требует прекращения их поступления в организм. Пациента госпитализируют в стационар или наблюдают амбулаторно (на дому с регулярными посещениями врача в поликлинике), после чего он подлежит переводу на работу с менее вредными условиями труда.

Облегчить состояние при лекарственном поражении можно, только отменив препарат, который стал ядом для печени. Если у больного алкогольная зависимость, необходимо анонимное анкетирование, консультация нарколога, психотерапевта – методы, убеждающие отказаться от спиртного.

Диета при хроническом гепатите должна соответствовать характеристикам полноценного рациона по калорийности и включать овощи, фрукты, постные сорта мяса и рыбы. Категорически запрещается алкоголь, жирные, жареные виды пищи, усилители вкуса и синтетические пищевые добавки, приправы и пряности.

Медикаментозная терапия

Определяется вариантом заболевания. Этиология хронических гепатитов В, С, D подразумевает вирусную инфекцию, поэтому требуются:

• интерфероны;
• ингибиторы протеаз.

Эти лекарственные средства способны подавлять репликацию (процесс размножения) вирусных агентов и тем самым снижать их концентрацию. Чаще всего назначаются такие препараты, как Телапривир, Виферон, Софосбувир. Применять их необходимо длительными курсами.

Лечение хронического гепатита с аутоиммунной агрессией невозможно без таких средств как:

• Метотрексат;
• Азатиоприн;
• Преднизолон.

Они необходимы для уменьшения активной продукции антител и снижения их повреждающего действия на клетки печени, принадлежат к группе иммунодепрессантов.

Что касается ишемических гепатитов, применяются такие группы медикаментов как:

• витамины группы В;
• антиоксиданты (Токоферола ацетат);
• гепатопротекторы (Гепабене, Силимарин).

Нарушение кровотока возникает из-за сужения просвета сосудов системы воротной вены, поэтому может понадобиться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Гепатит обычно выявляется на поздних этапах, когда бессимптомный период формирования изменений уже миновал. Это создает тенденцию к развитию цирроза и сопряжено с риском печеночной недостаточности. Прогноз неблагоприятный, однако существуют нюансы:

1. Установление диагноза до образования соединительной ткани в паренхиме при своевременном начале терапии дает шанс остановить или значительно замедлить процесс.
2. При токсическом поражении прерывание контакта с ядовитым веществом ведет к явному регрессу симптомов – если пациент находится в доцирротической стадии, многие изменения обратимы.
3. Для лечения гепатита С разработаны препараты, способные прекратить патологический процесс – это Софосбувир и его аналоги. Они показывают отличную эффективность даже на позднем этапе течения.

Раннее выявление вирусного инфицирования позволяет рассчитывать на хороший прогноз, если больной получает адекватную терапию, у него еще нет ярко выраженной печеночной недостаточности. При аутоиммунной форме шансы пациента на улучшение состояния зависят от варианта патологии: при первом типе течение более благоприятно, при втором считается агрессивным.

Первичная и вторичная профилактика хронического гепатита заключается в использовании только одноразовых инструментов, индивидуальных бритв, маникюрных наборов. Если это невозможно, должна проводиться стерилизация с контролем качества. Средства защиты медицинских сотрудников – перчатки, маски, очки.

В данной статье приведена информация о холестатическом гепатите, причинах его возникновения и симптоматике, возможных последствиях и способах лечения.

Что такое холестатический гепатит

Заболевания печени являются одними из самых распространенных. Этому способствуют частый прием серьезных лекарств повышенной токсичности, плохая экология, вредное производство.

В МКБ 10 холестатический гепатит значится как закупорка желчного протока и имеет код К71.

Болезнь связана с воспалительными процессами в желчевыводящих путях, из-за которых возникает застой печеночной жидкости в органе. Заболевание может возникать при инфекционном поражении печени вирусами герпеса (в том числе Эпштейн-Барра и цитомегаловирусом) или быть осложнением вирусного гепатита, а также микоплазменной инфекции.

• Заболевание может носить неинфекционную природу: развиваться на фоне злоупотребления алкоголем, неправильного питания и ожирения, нарушений метаболизма и малоподвижного образа жизни.
• Также его провоцирует бесконтрольный прием лекарств без назначения врача. К ним относятся антибиотики, анестетики, мочегонные препараты, оральные контрацептивы.
• Среди других «провокаторов» болезни: нарушение кровообращения, аутоиммунные реакции, отравление бытовыми и производственными химикатами.

При плохом самочувствии, повышенной утомляемости и других подобных симптомах, которые не проходят в течение нескольких дней, нужно показаться специалисту. Это могут быть первые признаки серьезной болезни. Как правило, холестатический гепатит протекает бессимптомно, из-за чего больной не получает своевременной терапии, и патология переходит в хроническую форму или приобретает осложнения.

Одно из наиболее опасных последствий — некроз тканей из-за нарушенного питания гепатоцидов (клеток печени).

Симптомы

При холестатическом гепатите возможно появление следующих симптомов:

1. кожные покровы приобретают желтушный оттенок,
2. появление ярко-желтых пятен (ксантом) — признак холестаза,
3. постоянный зуд в правом подреберье и боку,
4. боль в правом подреберье,
5. увеличение печени, которое заметно при пальпации, при этом селезенка сохраняет нормальные размеры.

Острый период болезни также может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, слабостью и тошнотой, возникающими из-за интоксикации организма. Однако эти проявления схожи с общей симптоматикой многих болезней, поражающих печень. Поэтому точно поставить диагноз можно только после лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика

Для подтверждения болезни и определения ее стадии проводится ряд процедур:

1. Биохимический анализ крови.
2. Анализ на определение наличия печеночных трансаминаз, фосфотаз, билирубина, холестерина, фософлипидв и желчных кислот.
3. УЗИ печени и желчного пузыря с протоками (гепатобилиарной зоны).
4. МРТ печени и желчного пузыря.
5. Высокоинформативные исследования: МР-холангиография желчных протоков внутри и вне печени, желчного пузыря и главного панкреатического протока, а также холецистография (рентген желчного пузыря с контрастом). Такие методы позволяют выявить болезнь даже на ранних стадиях.

Хронический холестатический гепатит: типичные проявления

Развитие хронической формы заболевания возможно при:

• билиарном циррозе аутоиммунном заболевании, вызванным воспалением и разрушением мелких желчных протоков в печени,
• склерозирующем холангите — воспалением желчных протоков внутри и вне печени, приводящим к билиарному циррозу,
• нарушении метаболизма меди,
• недостатке белка альфа-1-антитрипсина, который «гасит» активность отдельных ферментов, защищая организм,
• тяжелых системных инфекциях,
• сопутствующих патологиях ЖКТ.

При серьезных поражениях паренхимы наблюдается ярко выраженная симптоматика, хотя на начальном этапе болезнь может никак о себе не заявлять. К типичным проявлениям патологии относятся:

1. тошнота, которая может сопровождаться рвотой, отсутствие аппетита, снижение массы тела,
2. кожа и слизистые приобретают желтушный цвет, появляется зуд разной интенсивности,
3. головные боли, быстрое физическое и умственное утомление, вялость, раздражительность, сонливость в дневное время и бессонница ночью,
4. увеличение размеров печени и селезенки, отмечающееся при пальпации,
5. ощущение тяжести в животе,
6. боли в правом подреберье — тупые или ноющие, в мышцах и суставах — тянущие,
7. усиливается кровоточивость десен и слизистой носа,
8. во время обострений болезни возможна лихорадка из-за активации воспалительного процесса.

Данные проявления сохраняются длительное время и могут усиливаться при снижении иммунитета, контактах с ядами и приеме лекарственных препаратов.

Также хронический гепатит может провоцировать кожные реакции в виде крапивницы, узловатой эритремы, гангренозной пиодермии, петехиальной сыпи. При отсутствии иной симптоматики пациенты часто принимают вышеперечисленные проявления за аллергию, откладывая визит к врачу и тем самым оттягивая постановку правильного диагноза.

Хронический гепатит С может давать осложнения в виде поражения почек и суставов из-за воспаления мелких сосудов вследствие отложения сывороточных белков в их стенках. У детей вирусные гепатиты чаще переходят в хроническую форму из-за несформированного до конца иммунитета.

Диагностика хронического гепатита

Для диагностировании болезни пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Они позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии и предотвратить тяжелые последствия в виде утраты трудоспособности из-за поражения печени.

Перечень лабораторных анализов:

• Общий анализ крови — характерна анемия и признаки воспалительного процесса (повышение лейкоцитов, СОЭ и других показателей),
• Биохимический анализ крови, чтобы подтвердить заболевание конкретного органа, выявить его стадию и составить прогноз  отмечается рост СРБ, серомукоида, фракции гамма-глобулинов, указывающий на мезенхимальное воспаление (развитие цирроза),
• Уровень печеночных ферментов — характерно значительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЛДГ, указывающее на разрушение гепатоцидов, а также растет билирубин и щелочная фосфотаза, что связано с холестазом.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к вирусам гепатита.

Перечень инструментальных процедур (обычно проводится одна или две — для подтверждения и уточнения диагноза):

• УЗИ органов брюшной полости,
• Сцинтиграфия с введением специального препарата и отслеживанием его накопления в печени,
• Биопсия с последующей гистологией для выявления цирроза.

Самым безопасным из этих трех методов является УЗИ, но иногда его данных недостаточно для точной постановки диагноза. При выборе тактики лечения врач опирается на общую симптоматику и результаты полного обследования.

Лечение хронических форм

Терапия носит комплексный характер: используются препараты и немедикаментозное лечение.

1. Больному нужно прервать контакт с провокатором болезни. Если ее причиной стало вредное производство с постоянным поступлением токсинов в организм, необходимо изменить условия труда.
2. Больного наблюдают в стационаре или амбулаторно с постоянным контролем.
3. При поражении печени от лекарственных препаратов необходимо отменить их прием.
4. Если причина в алкоголизме, больному показано наблюдение и реабилитация у нарколога и психотерапевта для отказа от спиртного и избавления от зависимости.

Соблюдение диеты является важным составляющим терапии. Рацион должен быть полноценным и разнообразным и обязательно включать диетические мясо и рыбу, много овощей и фруктов. Нужно полностью исключить алкоголь, жирные и жареные блюда, не использовать пряности и приправы, отказаться от продуктов с усилителями вкуса, красителями и консервантами.

Врач назначит необходимые лекарственные препараты.

• Если холестатический гепатит развился на фоне вирусных гепатитов B, C или D, пациенту необходимо принимать препараты интерферона («Виферон», «Телапривир», «Софосбувир») и ингибиторы протеаз длительным курсом. Они подавляют размножение колонии вирусов, снижают их концентрацию в тканях.
• При аутоиммунной природе заболевания используют иммуносупрессивные средства, глюкокортикостероиды и антиметаболиты («Метотрексат», «Преднизолон», «Азатиоприн»). Они снижают иммунную атаку, уменьшая репродукцию антител и их негативное воздействие на печень.
• При ишемических гепатитах (с некрозом) обязателен прием витаминов группы B, E в качестве антиоксиданта и гепатопротекторов («Гепабене», «Силимарин», «Эссенциале» и их аналогов). Если питание тканей нарушено из-за сужения сосудов, может потребоваться хирургическая операция.

Прогноз и профилактические меры

Холестатический гепатит обычно выявляется на позднем этапе развития, когда появляется выраженные симптомы поражения печени. Поздняя диагностика повышает риск развития цирроза и печеночной недостаточности. В целом прогноз неблагоприятный, но есть важные нюансы:

1. если диагностировать гепатит до начала рубцевания тканей и вовремя начать лечение, процесс можно замедлить и даже полностью остановить,
2. при токсическом поражении органа важно прекратить взаимодействие с ядовитым веществом: это купирует симптоматику, а изменения в тканях становятся обратимыми, если цирроз еще не начался,
3. при гепатите С лечение «Софосбувиром» или его аналогами дает положительный эффект в остановке патологических процессов даже на поздней стадии,
4. при вирусной этиологии важную роль играет своевременная диагностика и начало терапии. В таком случае прогноз благоприятный, если болезнь удалось «застать» без осложнений в форме печеночной недостаточности,
5. при аутоиммунной природе прогноз зависит от характера патологии: при первом типе больше шансов на благоприятный исход, второй является агрессивным.

Главные профилактические меры для предотвращения гепатита — это соблюдение личной гигиены и элементарных правил санитарии.

Нельзя пользоваться чужими принадлежностями (расческами, бритвами, маникюрными ножницами и щипцами, зубными щетками), ни в коем случае не применять бывшие в употреблении шприцы и иглы. Для медицинских работников главные средства защиты — одноразовые перчатки, очки и маски.

Загрузка…