Код мкб гломерулонефрит хпн
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — заболевание почек, при котором воспаляются мелкие сосуды (клубочки). Впоследствии может стать причиной почечной недостаточности. ХГН оказывает негативное влияние на работу почек: нарушается процесс образования мочи, снижается выведение токсичных веществ, что приводит к изменениям в кислотно-щелочном балансе всего организма.
Заболеванию больше подвержены дети, реже — взрослые от 20 до 40 лет. Хронический гломерулонефрит (код по МКБ 10 N03) диагностируют у мальчиков в несколько раз чаще, чем у девочек.
Появление отеков является основным признаком проблем с почками. Так же, как и изменения в моче: снижается объем, моча темнеет (из-за наличия клеток крови), появляется мутность (из-за присутствия белка). Одышка и повышенное артериальное давление тоже сигнализируют о нарушениях в работе мочевыделительной системы.
Классификация патологии
Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, хронический гломерулонефрит МКБ 10 соответствует коду N03 — хронический нефритический синдром. Если лечение острого гломерулонефрита не дает результатов в течение года, то считается, что заболевание перешло в хроническую форму.
ХГН подразделяется на несколько клинических форм:
- Латентный ХГН встречается часто, симптомы выражены слабо: отсутствует отечность, артериальное давление в норме. Может перейти в гипертоническую или нефротическую формы. Развивается на протяжении 10-20 лет.
- Для гипертонического ХГН характерно постоянное увеличение давления до отметок 140 на 90 мм рт. ст. и выше, возможно незначительное нарушение выделения мочи. Формируется за 15-20 лет.
- При гематурическом ХГН наблюдается превышение показателей крови в моче: наличие крови видно невооруженным глазом (макрогематурия) или обнаруживается под микроскопом в анализе мочи (микрогематурия). Также встречается протеинурия — наличие белка в анализе мочи до 1 г/сут. Может развиться на протяжении 5-25 лет.
- Нефротическая форма ХГН характеризуется отеками, слабостью, головными болями, снижением количества и качества мочи, потерей аппетита, тошнотой, рвотой, бледностью и сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос.
- Смешанная форма может сочетать в себе многие признаки нефротического, гематурического или гипертонического ХГН. Развивается на фоне системных заболеваний (красная волчанка, склеродермия)
При хроническом гломерулонефрите часто возникают рецидивы, которые необходимо своевременно лечить. При отсутствии терапии осложнения могут привести к инвалидности или летальному исходу.
Этиология явления
Хронический гломерулонефрит развивается на фоне неэффективного лечения острой формы заболевания или под воздействием бактериальных инфекций, вызванных стрептококком (ангина, пневмония, стрептодермия). Возможно развитие ХГН после заражения стафилококком и гепатитом В.
К провоцирующим факторам относятся:
- снижение иммунитета на фоне частых ОРВИ;
- переохлаждение;
- побочное действие лекарственных препаратов;
- аллергические реакции;
- наследственность;
- хронические инфекции (кариес, цистит);
- беременность;
- аутоиммунные заболевания;
- отравление алкогольными, наркотическими и токсическими веществами.
Бактериальные инфекции часто дают осложнения на выделительную систему организма. Сначала вызывают острую форму гломерулонефрита, которая впоследствии может перейти в хроническую. При остром течении болезни характерны сильные боли в пояснице и при мочеиспускании, помутнение мочи и ее потемнение, общее ухудшение состояния (головокружение, слабость, черные точки перед глазами). При обнаружении симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Не стоит заниматься самолечением.
Хронический гломерулонефрит может обладать такими же явными признаками, а может, наоборот, остаться незамеченным. Если патология проходила бессимптомно, то человек может даже не подозревать о болезни. Тогда болезнь можно выявить при прохождении диспансеризации (1 раз в 3 года) или ежегодного планового осмотра терапевта, для детей — педиатра. Общий анализ мочи способен прояснить ситуацию. Для точной диагностики назначают ультразвуковое исследование почек и электрокардиограмму.
Грамотная антибактериальная терапия, диета и соблюдение режима помогут эффективно справиться с болезнью и вернуть прежнее качество жизни.
Источник https://pochkam.ru
Источник
Гломерулярные болезни – группа патологий, имеющих схожие функциональные, структурные и клинические особенности и протекающие с преимущественным поражением клубочков почек. В основе их классификации лежит деление по ведущему синдрому – нефритическому, нефротическому или гематурическому. А как кодируется гломерулонефрит по МКБ 10?
Основы медицинской классификации
Главной целью Международной классификации болезней является систематизированная регистрация, анализ, интерпретация и сравнение данных по заболеваниям и проблемам, связанным со здоровьем среди жителей разных стран. Короткие буквенно-цифровые коды заменяют медикам со всего мира длинные и сложнопроизносимые названия различных патологий в документации. Это позволяет делать краткие и результативные отчёты по заболеваемости, распространенности и смертности от любой известной человечеству проблемы со здоровьем.
Согласно МКБ 10, все заболевания условно разделены на 21 класс по преимущественному поражению органов. Так, патологиям почек и мочевыводящих путей принадлежит класс XIV.
Гломерулонефрит: клинические и морфологические особенности
Гломерулонефрит – это не отдельное заболевание, а целая группа патологий, объединенных рядом общих черт, отражающих реакцию почек на инфекционно-воспалительное поражение. Главным патогенетическим моментом в развитии ГН является повреждение почечных клубочков. Оно приводит к следующим нарушениям:
- изолированный мочевой синдром – протеинурия, гематурия различной степени выраженности;
- олигоурия – уменьшение объема суточного диуреза;
- снижение скорости клубочковой фильтрации.
По мере прогрессирования заболевания происходит воспаление интерстиция и функциональные расстройства работы канальцев. В клинической картине это проявляется нарушениями транспорта ионов и снижением концентрационной способности почек. Терминальная стадия заболевания сопровождается почечной недостаточностью и уремией.
Как классифицируется заболевание по МКБ
Все гломерулярные заболевания в МКБ имеют буквенно-цифровые коды, начинающиеся с латинской буквы N:
- N00 – острый нефритический синдром (включая острый гломерулонефрит);
- N01 – быстропрогрессирующий нефритический синдром (нефрит, гломерулонефрит и другие формы гломерулярной болезни с соответствующим течением);
- N02 – устойчивая рецидивирующая гематурия;
- N03 – хронический нефритический синдром (включая ХГН);
- N04 – нефротический синдром (включая липоидный нефроз, врождённую форму патологии);
- N05 – нефритический синдром (гломерулонефрит) неуточненный;
- N06 – протеинурия (изолированная);
- N07 – наследственные формы нефропатии (болезнь Альпорта, амилоидная нефропатия, семейный амилоидоз).
К самым распространенным формам патологии относятся острый и хронический гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит кодируется как N00. В основе этого патологии лежит инфекционно-аллергический процесс: атака клубочков почки иммунными комплексами «антиген-антитело», образованными в результате бактериального (чаще стрептококкового) или вирусного заражения.
Хронический гломерулонефрит имеет код по МКБ 10 N03. Он характеризуется прогрессирующим диффузным поражением функционального аппарата почек с исходом в их склероз и недостаточность. Формируется как следствие острого при отсутствующем или неэффективном лечении.
При необходимости указанный выше код дополняется третьим порядком цифр, обозначающих клинические и морфологические особенности заболевания. Острый или хронический гломерулонефрит бывает с:
- незначительными изменениями(.0);
- очаговыми (сегментарными) изменениями – гиалинозом, склерозом (.1);
- диффузными мембранозными изменениями (.2);
- диффузными мезангиальными пролиферативными изменениями (.3);
- диффузными эндокапиллярными пролиферативными изменениями (.4);
- диффузными мезангиокапиллярными изменениями (.5).
- экстракапиллярными изменениями (.7).
Дополнительно выделяют особую форму диффузного мезангиокапиллярного гломерулонефрита — болезнь плотного осадка (.6). Клубочковое воспаление с другими изменениями кодируется цифрой .8, неуточненное — .9.
Дифференциальная диагностика этих заболеваний исключительно по клиническим признакам бывает затруднена. Поэтому использовать дополнительную кодировку можно только после биопсии почки с морфологическим исследованием полученного материала.
Знание основ классификации гломерулонефрита важно как с научной, так и с практической точки зрения. Понимание сути патологических процессов, происходящих в организме больного, поможет составить верный план диагностики и лечения.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый нефритический синдром. Неуточненное изменение (N00.9)
Общая информация
Краткое описание
Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут.
Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН) [Папаян А.В., 1997]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН).
Код протокола: H-Т-035 «Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)»
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
N00 Острый нефритический синдром
N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка
N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения
N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По стадии:
— развернутых клинико-лабораторных проявлений;
— обратного развития.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»);
— появление отеков;
— повышение АД.
Физикальное обследование:
— макрогематурия;
— отеки периферические;
— олигоанурия;
— артериальная гипертония.
Лабораторные исследования:
— ускоренное СОЭ;
— гематурия (гломерулярного характера);
— протеинурия менее 3 г/сут.;
— азотемия.
Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы – нет специфических изменений.
При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически – это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН).
Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, акушера-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— окулиста — для оценки изменений глазного дна;
— выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
— при признаках системности процесса – ревматолога;
— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— общий анализ крови (6 параметров), гематокрит;
— СРБ количественным методом;
— определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты;
— расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;
— определение общего белка, белковых фракций;
— определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов;
— определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора;
— определение АСЛ-О, стрептокиназы;
— коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);
— исследование кислотно-основного состояния;
— ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д;
— ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции;
— ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране;
— ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4;
— общий анализ мочи;
— электрофорез белков мочи (селективность протеинурии);
— протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи);
— анализ мочи по Зимницкому;
— УЗИ органов брюшной полости;
— допплерометрия сосудов почек.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— иммунологические исследования: АНА (антинуклеарные антитела), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана);
— биопсия почки, кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК), мыщц, слизистой прямой кишки;
— ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С;
— рентгенография грудной клетки (одна проекция);
— ЭКГ, ЭхоКГ;
— протеины Бенс-Джонса в крови и моче;
— ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК;
— коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов);
— ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E;
— КТ, МРТ.
Дифференциальный диагноз
| Признак | Острый нефритический синдром | Инфекция мочевых путей (острый геморрагический цистит) | Нефротический синдром |
Начало заболевания | Острое, связь с инфекцией (чаще со стрептококковой), ОРВИ | Острое, связь с переохлаждением | Постепенное |
| Отеки | Умеренные, периферические | Нет | Массивные до анасарки |
Артериальное давление | Гипертензия преходящего характера | Нет | Возможны как гипо-, так и гипертензия |
| Дизурия | Нет | +++ | Нет |
| Интоксикация | ++ | Нет | Не характерна |
| Гематурия | Гломерулярного характера | Негломерулярного характера | Не характерна |
| Протеинурия | Менее 3 г/с | Минимальная | Более 3 г/с |
| Лейкоцитурия | Не характерна | +++ | нет |
| Гиперазотемия | В дебюте, преходящего характера | Нет | Редко, транзиторная на фоне активности НС |
Лечение
Цели лечения:
— вывести из острого состояния;
— ликвидация азотемии и олигурии.
Немедикаментозное лечение
Режим постельный первые сутки, затем палатный, общий.
Диета №7А (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.
Медикаментозное лечение:
— с целью улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты – курантил, пентоксифиллин;
— с антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл, эналаприл, рамиприл в дозах 5-20 мг/с, блокаторы кальциевых каналов – амлодипин, нифедипин 10 мг/с, блокаторы бета-адренорецепторов – атенолол 25-50 мг/с, карведилол, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбезартан и др.);
— для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазид (25-100 мг/с), при неэффективности – ультрафильтрация;
— при выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.
Дальнейшее ведение
При циклическом течении ОНС в течение месяца все экстраренальные проявления купируются, могут снизиться и сохраняться микрогематурия, минимальная протеинурия. При сохранении более чем 2 месяца экстраренальных признаков (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их, необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.
Профилактические мероприятия:
— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
— профилактика нарушений электролитного баланса;
— профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
Перечень основных медикаментов:
1. Фуросемид амп. 20 мг, фуросемид тб. 40 мг, гидрохлоротиазид тб. 100 мг
2. Фозиноприл тб. 10 мг, эналаприл тб. 10 мг, рамиприл тб мг
3. Гепарин р.-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин 03 мл шприц-тюбик
4. Дипиридамол тб. 25 мг, пентоксифиллин амп.
5. Декстран (рефортан) р.-р д/инфуз. фл. 200 мл
6. Кальция глюконат 10% р.-р амп. 10 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Амлодипин тб. 10 мг, нифедипин тб. 10 мг
2. Атенолол тб. 100 мг
3. Эритропоэтин-бета рекомбинантн шприц-тюбик 2000 МЕ
4. Лозартан, ирбезартан тб.
5. Цефоперазон фл. 1 г, цефтриаксон фл. 1 г, спирамицин пор. д/и 1500000 МЕ фл.
6. Ацикловир тб. 0,2 г, ламивудин тб. 100 мг
7. Флуконазол капс. 50 мг
8. Кальция глицерилфосфат тб., калия хлорид амп.
9. Железа сульфат капс. 300 мг
10. Коргликон амп.
Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие отеков;
— нормализация АД;
— уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
— купирование ОПН.
Госпитализация
Показания к госпитализации:
— острая почечная недостаточность;
— клинико-лабораторная активность нефрита.
Минимум обследования при направлении в стационар:
— общий анализ мочи;
— креатинин в моче;
— общий анализ крови: креатинин, мочевина, электролиты крови, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;
— УЗИ почек.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. акад. Е. М. Тареева. М., 1983.
2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М. 1985.
3. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод, рекомендации. Мн., 1982.
4. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
5. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
6. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59.
7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246.
8. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии»,
Алматы, 2006 г.
9. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI
обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220.
10. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004
11. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
12. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
- 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. акад. Е. М. Тареева. М., 1983.
Информация
Список разработчиков:
Кабулбаев Кайрат Абдулла улы ГКБ №7 консультант-нефролог
Канатбаева Асия Бакишевна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., профессор
Сарсенова Шынар Абилхановна ГКБ №7 З/о нефрологии
Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., ассистент
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник