Код мкб гипертония беременных

Артериальная гипертония у беременных

• Рекомендуется оказание медицинской помощи при развитии судорог начинать на месте.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендуется пациентку уложить на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

• Рекомендуется развернуть палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализировать беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

• Рекомендуется  при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

• Рекомендуется при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.

• Рекомендуется в случае повторения судорог или  состояния комы ввести миорелаксанты и перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;

• Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществить катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных препаратов (сульфат магния — болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.

3.2 Лечение артериальной гипертензии у беременных

Показания к госпитализации беременных при АГ

• Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД?160/110 мм рт.ст.), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проведение антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД

3.2.1. Критерии начала антигипертензивной терапии

• Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при  ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ?150/95 мм рт.ст.

• Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационной  АГ, ПЭ при уровне АД ?140/90 мм рт.ст.

• Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели  САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД  — 80-95 мм рт.ст.

3.2.2 Медикаментозная терапия  в период беременности

• Рекомендуется при назначении лекарственной терапии беременным с АГ  руководствоваться принципом безопасности при использовании того или иного препарата для матери и плода

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

5.2 Профилактика отдаленных последствий

• Рекомендуется  перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С) 

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Рекомендуется  контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).

• Рекомендуется  при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода,  консультация терапевта (С).

• Рекомендуется  при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С). 

• Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии  исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16]. 

• Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.

Источник: https://power-strip.ru/arteriya/vedenie-beremennykh-arterialnoy-gipertenziey/

Гипертензия артериальная при беременности – описание, причины, диагностика, лечение

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24–26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки. Статистические данные. ГБ при беременности составляет 1–3%, АГ — 5–15%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ.

При I–II стадиях ГБ у многих беременных на 15–16 – й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией.

При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.

Причины

Патогенез патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.

Диагностика

Диагностика • Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15–30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800–1000 мл/сут.

Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из – за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.

Лекарственная терапия • Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a – адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 – й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b – Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b – адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b – адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией •• По Бровкину — 24 мл 25% р – ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно •• По Стрижовой — 40 мл 25% р – ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно •• 15–20 мл 25% р – ра магния сульфата в/м 1–2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.

Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид).

Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето – плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.

Течение и прогноз

• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.

• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.

• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.

Сокращения • ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая

Источник: https://gipocrat.ru/boleznid_id34494.phtml

1.4 Коды по МКБ-10

3.1 Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии:

• Рекомендуется оказание медицинской помощи при развитии судорог начинать на месте.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

• Рекомендуется пациентку уложить на ровную поверхность в положении на левом боку для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови, быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть; одновременно необходимо эвакуировать (аспирировать) содержимое полости рта; необходимо защитить пациентку от повреждений, но не удерживать ее активно

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

• Рекомендуется развернуть палату интенсивной терапии в родильном блоке (приемном отделении) или срочно госпитализировать беременную в отделение анестезиологии-реаниматологии;

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

• Рекомендуется  при сохранённом спонтанном дыхании ввести ротоглоточный воздуховод и проводить ингаляцию кислорода накладывая носо-лицевую маску, через систему увлажнения кислородной смеси

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2a)

• Рекомендуется при развитии дыхательного апноэ немедленно начинают принудительную вентиляцию носо-лицевой маской с подачей 100% кислорода в режиме положительного давления в конце выдоха.

• Рекомендуется в случае повторения судорог или  состояния комы ввести миорелаксанты и перевести пациентку на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме нормовентиляции;

• Рекомендуется параллельно с проводимыми мероприятиями по возобновлению адекватного газообмена осуществить катетеризацию периферической вены и начать введение противосудорожных препаратов (сульфат магния — болюс 4 г на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия (1-2 г/час.) при тщательном контроле АД и ЧСС. Если судороги продолжаются, внутривенно ввести еще 2 г сульфата магния (8 мл 25% раствора) в течение 3-5 минут.

3.2 Лечение артериальной гипертензии у беременных

Показания к госпитализации беременных при АГ

• Рекомендуется госпитализация беременных в стационар при диагностике тяжелой АГ (АД?160/110 мм рт.ст.), при АГ, выявленной впервые при беременности; при наличии клинических и/или лабораторных признаков ПЭ

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется проведение антигипертензивной терапии с целью предупреждения развития осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД

3.2.1. Критерии начала антигипертензивной терапии

• Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при  ХАГ без поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС) при уровне АД ?150/95 мм рт.ст.

• Рекомендуется назначение антигипертензивной терапии при ХАГ с ПОМ, АКС, гестационной  АГ, ПЭ при уровне АД ?140/90 мм рт.ст.

• Рекомендуется дозу антигипертензивных препаратов подбирать таким образом, чтобы показатели  САД находились в пределах 130-150 мм рт.ст. и ДАД  — 80-95 мм рт.ст.

3.2.2 Медикаментозная терапия  в период беременности

• Рекомендуется при назначении лекарственной терапии беременным с АГ  руководствоваться принципом безопасности при использовании того или иного препарата для матери и плода

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

5.2 Профилактика отдаленных последствий

• Рекомендуется  перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения.(С) 

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b)

• Рекомендуется  контрольный осмотр через 2 недели после родов (С).

• Рекомендуется  при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода,  консультация терапевта (С).

• Рекомендуется  при сохранении протеинурии 1 и выше после 6-8 нед консультация нефролога (С). 

• Рекомендуется после тяжелой ПЭ и эклампсии  исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию (С) [16]. 

• Рекомендуется диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии.