Код мкб гиперактивный мочевой пузырь
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гиперактивность мочевого пузыря.
Описание
Люди с гиперактивным мочевым пузырем страдают частыми сильными и внезапными позывами к мочеиспусканию как в дневное, так и ночное время. Такие позывы могут ощущаться даже при небольшом количестве накопившейся в мочевом пузыре жидкости. Довольно часто люди с гиперактивным мочевым пузырем не успевают достигнуть туалета до начала мочеиспускания, в результате чего возникают бесконтрольные вытекания мочи, называемые недержанием.
Гиперактивный мочевой пузырь – довольно распространенное явление у людей пожилого возраста. От этой проблемы могут страдать как мужчины, так и женщины, но особенно часто ей подвержены женщины.
Гипереактивный мочевой пузырь – это вид неотложного недержания мочи. Но не каждый человек с гиперактивным мочевым пузырем, страдает от бесконтрольных мочеиспусканий.
Даже при отсутствии недержания гиперактивный мочевой пузырь, вызывающий необходимость частых и срочных посещений туалетной комнаты, способен вносить затруднения в привычный жизненный ритм, а бесконтрольные мочеиспускания, даже незначительные по объему выделяющейся жидкости, еще более усугубляют ситуацию.
Гиперактивный мочевой пузырь способен повлечь за собой другие проблемы. Спешка при попадании в туалет может привести к падению и перелому костей, особенно это касается женщин, достигших менопаузы: у пожилых женщин кости становятся более хрупкими и вследствие этого – более подверженными переломам. Как у мужчин, так и у женщин гиперактивный мочевой пузырь способен провоцировать возникновение проблем со сном, депрессивных состояний и инфекций мочевых путей.
Многие люди стесняются говорить о своих проблемах, связанных с функционированием мочевого пузыря и напрасно. Чаще всего профессиональная медицинская помощь существенно улучшает ситуацию, поэтому страдающим от гиперактивного мочевого пузыря следует обязательно обратиться за консультацией к соответствующему специалисту, который научит, как его контролировать.
Симптомы
Главными симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются:
*Неотложная необходимость в совершении мочеиспускания.
*Частые позывы к мочеиспусканию – восемь раз и более за день.
*Посещение туалета в ночное время – два раза и более за ночь.
*Позывы к мочеиспусканию, возникающие после совсем недавнего посещения туалетной комнаты.
*Необходимость совершить мочеиспускание даже при небольшом количестве скопившейся в мочевом пузыре жидкости.
*Неконтролируемое вытекание мочи, сопровождающее возникновение позыва к мочеиспусканию.
Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут иметь все или некоторые из вышеперечисленных симптомов.
Причины
Мочевой пузырь делает гиперактивным слишком сильно сокращающаяся мышца, выталкивающая мочу за его пределы. На этот процесс могут влиять многие явления. К таковым относятся инфекция мочевого пузыря, стресс или какая-либо другая медицинская проблема. Некоторые проблемы, связанные с функционированием мозга, например, болезнь Паркинсона или инсульт также могут приводить к гиперактивности мышцы мочевого пузыря, но в большинстве случаев врачи затрудняются ответить на вопрос, что же именно вызывает эту проблему.
Иногда на гиперактивность мочевого пузыря могут влиять некоторые медикаменты. Чтобы выяснить, какие из принимаемых человеком препаратов, способны вызывать такую реакцию следует проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае не следует принимать таких лечений самостоятельно, дабы не вызвать усугубления общего состояния здоровья.
Лечение
Первым шагом в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются домашние процедуры, такие как, к примеру, мочеиспускание по четко установленному графику. Врач может посоветовать больному совершать мочеиспускания каждые два часа в течение дневного времени суток даже в том случае, если он не испытывает необходимость в совершении мочеиспускания. Такая процедура, называемая тренировкой мочевого пузыря, способна помочь в восстановлении утраченного над ним контроля.
Кроме того, врач может посоветовать больному выполнять специальные упражнения, получившие название упражнения Кегеля, в целях укрепления мышц тазового дна, осуществляющих управление потоком мочи. Эти упражнения способны устранить многие проблемы, связанные с функционированием мочевого пузыря. Физиотерапевт, специализирующийся на специальных тренировках мышц тазового дна, может помочь больному в овладении техникой выполнения упражнений Кегеля.
Существуют и другие способы минимизации этой проблемы, осуществляемые в домашних условиях:
*Откажитесь от кофеинсодержащих напитков, таких как кофе, чай, газированная вода.
*Если Вы часто поднимаетесь ночью для совершения мочеиспускания, не пейте перед сном. При этом не отказывайте себе в питье на протяжении дня, ведь, чтобы быть здоровым, Вы нуждаетесь в воде.
*При посещении туалета максимально освобождайте свой мочевой пузырь от скопившейся в нем жидкости, затем расслабившись на пару секунд, повторите попытку. Практикуйте такой способ мочеиспускания постоянно.
*Если Вы не успеваете добираться до туалета ночью, продумайте, как делать это максимально быстро или разместите рядом со своей кроватью переносной туалет.
Если гиперактивность мочевого пузыря сопровождается у больного бесконтрольными мочеиспусканиями, врач может назначить специальные медикаменты, способные ослабить эту проблему, но чаще всего к такому типу лечения прибегают только после того, как были безрезультатно испробованы методы тренировки мочевого пузыря и физических упражнений.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Факторы риска
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
ГАМП.
Названия
Название: Гиперактивный мочевой пузырь у женщин.
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин
Синонимы диагноза
ГАМП.
Описание
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. Это синдром, характеризующийся внезапным позывом к мочеиспусканию, непроизвольным мочеиспусканием и частым мочеиспусканием, в том числе ночью (никтурия). Иногда симптомы появляются изолированно. Диагноз основан на данных УЗИ мочевого пузыря, почек, цистоскопии и уродинамических исследований. Чтобы исключить инфекционно-воспалительный процесс, назначают ОАМ и бакосев. Лечение основано на изменении поведенческих реакций, применении фармакологических средств, реже на хирургических вмешательствах.
Гиперактивный мочевой пузырь у женщин
Дополнительные факты
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП, гиперактивность / гиперрефлексия детрузора) у женщин является заболеванием мочевыводящих путей, которое влияет на качество жизни и препятствует социализации. Патология встречается у миллионов пациентов по всему миру, независимо от расы. Распространенность возрастает с возрастом, но перемпористическое позывы, частое мочеиспускание и никтурия не являются нормальными признаками старения. Женщины старше 75 лет страдают гиперактивностью везикул у 30-50%. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития синдрома.
Факторы риска
Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря включают в себя:
• сложная работа (пинцет, разрыв мышц).
• урогинекологическая хирургия.
• депрессия.
• Женщина в возрасте 75 лет.
• ожирение.
• Алкоголь, кофеин (вызывают временное гиперотражение детрузора из-за раздражающего действия).
У некоторых женщин развиваются характерные симптомы, связанные с дефицитом эстрогена во время менопаузы. С другой стороны, заместительная гормональная терапия рака молочной железы у молодых пациентов увеличивает риск гиперчувствительности детрузора.
Причины
Причины ГАМП.
Гиперактивный мочевой пузырь — это нервно-мышечная дисфункция, при которой детрузор чрезмерно сжимается во время фазы наполнения небольшим количеством мочи. Идиопатическая форма устанавливается при отсутствии основных неврологических, метаболических или урологических причин, которые могут имитировать диагноз, например, при раке, цистите или обструкции мочеиспускательного канала. Гиперактивный ответ обычно вызывается:
• Неврологические условия. Повреждение спинного мозга, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз), повреждения спинного мозга могут привести к дисфункции мочеполовой системы и стать причиной недержания мочи. Подобные изменения происходят при диабетической и алкогольной полиневропатии. Признаки неотложного расстройства вызывают появление некоторых лекарств. Таким образом, мочегонные средства вызывают недержание мочи из-за быстрого наполнения резервуара. Прием прокинетиков из бетанхола повышает моторику кишечника и мочевыводящих путей, что в некоторых случаях сопровождается гиперрефлексией. Сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов на стадии декомпенсации сопровождаются симптомами гиперактивности. В течение дня у этих пациентов избыток жидкости откладывается в тканях. Ночью большая часть этой жидкости мобилизуется, всасывается в кровоток, усиливая тем самым ночной диурез.
Патогенез
Кора головного мозга, мост, позвоночные центры с автономной, соматической, афферентной и эфферентной периферической иннервацией обеспечивают нормальное функционирование мочевых путей благодаря координации определенного количества процессов. Изменения (функциональные или морфологические) на любом уровне вызывают проблемы с мочеиспусканием.
Эта патология является многофакторным расстройством как в этиологии, так и в патофизиологии. Основой является гиперчувствительность детрузора нервно-мышечного, миогенного или идиопатического генеза, в результате которого возникают императивные импульсы и / или недержание мочи. Определенная роль в развитии гиперактивного детрузора в условиях обструкции и повреждения спинного мозга принадлежит рецепторам М-2.
Взаимодействие ацетилхолина с рецептором М-3 активирует фосфолипазу С, связываясь с G-белками. Это вызывает высвобождение кальция, сокращение гладких мышц. Повышенная чувствительность к стимуляции мускариновых рецепторов приводит к гиперрефлексии. Ацетилхолин помогает снизить детрузор и активацию сенсорных афферентных волокон, что приводит к гиперактивной реакции в виде поллакиурии, никтурии и срочности мочеиспускания.
Классификация
В клинической урологии выделяется «сухой» и «мокрый» гиперактивный мочевой пузырь, сопровождающийся недержанием мочи на фоне неотложных неотложных состояний. Гиперрефлексия возникает изолированно или связана со стрессовым недержанием мочи. Кроме того, патология систематизируется путем оценки степени выраженности симптомов, поэтому пациенты сначала заполняют специальную анкету, в которой они отмечают характеристики мочеиспускания в течение трех дней. По установленным данным: Частота ежедневного мочеиспускания несколько выше нормы. Допускается только один императивный импульс; Недержание мочи, связанное с неотложностью, носит эпизодический характер (один раз в неделю или реже). Количество выделяемой мочи за один раз составляет примерно 80-100 мл. Гиперактивный мочевой пузырь поддерживает нормальный объем (250-300 мл).
• Умеренная степень. Количество мочеиспусканий в день равно или превышает 10, императивный импульс — 2 и более, имеются эпизоды недержания мочи, назначенный объем — 60-75 мл, емкость органа — 200-220 мл. Количество мочеиспусканий в день составляет 15 и более, срочные потребности от 5 и более, много эпизодов недержания мочи (необходимо постоянно использовать урологические повязки или подгузники). Количество мочи составляет 50-60 мл, гиперактивный мочевой пузырь вмещает 200 мл или менее.
Симптомы
Клинические проявления коррелируют с тяжестью процесса. Основные симптомы включают частое мочеиспускание с пустым мочевым пузырем небольшими порциями, сильное влечение (внезапное и непреодолимое мочеиспускание), срочное недержание мочи. Часто требуется более 2 посещений туалета в течение ночи (никтурия).
Желание мочиться вызывает звук наливаемой воды, в легких случаях теряется несколько капель жидкости, в тяжелых случаях — весь объем. Поллакиурия и никтурия могут присутствовать изолированно, без проявления недержания. Иногда после мочеиспускания возникает ощущение дискомфорта в промежности.
Возможные осложнения
GABP приводит к прерыванию социализации. Постоянный страх не ходить в ванную, утечка мочи во время полового контакта, неприятный запах, сопровождающий недержание, запускает развитие депрессивного состояния. Неконтролируемое мочеиспускание вызывает мочевой дерматит, экзему.
Постоянное присутствие патогенной микрофлоры способствует рецидивам инфекций мочевыводящих путей. Мочевой пузырь часто теряет свой нормальный объем и т. Д. Образуется микроцист, который в тяжелых случаях может привести к органосохраняющей операции, инвалидности.
Диагностика
Диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» устанавливается урологом на основании медицинского осмотра, истории болезни, лабораторного и инструментального обследования. Женщине предлагается заполнить анкету (дневник мочеиспускания). В отдельных случаях оправдывается консультация невролога, гинеколога. Алгоритм исследования включает в себя:
• Лабораторные испытания. Если в ОАМ обнаружены патологические изменения (лейкоцитурия, бактериурия), проводится культура для выявления патогенных микроорганизмов и определения их чувствительности к лекарственным препаратам. Цитология проводится, когда обнаружено большое количество эритроцитов, чтобы исключить опухолевый процесс. Глюкозурия требует тестирования на диабет.
• Инструментальная диагностика. УЗИ органов мочеиспускания с контролем остаточной мочи, цистоскопия, комплексные уродинамические исследования показаны для случаев неврогенной этиологии, которые не поддаются лечению, а также для подозреваемой патологии, которая провоцирует симптомы неотложного недержания мочи — воспаление, опухоль, которая блокирует камень.
Дифференциация проводится при других формах недержания, опухолевом процессе, цистите, атрофическом вагините на фоне снижения уровня эстрогена. Подобные симптомы регистрируются при выпадении матки, пузырно-влагалищном свище.
Лечение
С легкой до умеренной степени возможны консервативные меры. Ваши варианты:
• Поведенческая терапия. Лечение первой линии, иногда в сочетании с медикаментами. Рекомендуется отказаться от употребления жидкости за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе, острые блюда, газированные напитки. Они разрабатывают план мочеиспускания: даже если нет желания, вам нужно посетить туалет в определенное время. При заказе нужно быть терпеливым в течение нескольких минут (это доступно в контексте приема лекарств), постепенно интервалы между актами мочеиспускания увеличиваются.
• Физиотерапевтические упражнения. Лечебная физкультура для лечения гиперактивного мочевого пузыря включает в себя выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна. Гимнастика эффективна при регулярном выполнении, особенно у молодых пациентов. Также возможно использование вагинальных приспособлений (колбочек). Женщина сокращает мышцы таза, чтобы трансвагинально удерживать тренажер, постепенно увеличивая свой вес. В течение 4-6 недель положительная динамика наблюдается у 70%.
• Электростимуляция тазового дна. Процедура включает в себя применение электрических импульсов, чтобы вызвать сокращения определенной группы мышц. Ток доставляется с помощью анального или вагинального зонда. Электростимуляция проводится в сочетании с физиотерапией, продолжительность курса составляет несколько месяцев.
Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин назначается на второй линии. В рамках назначенного лекарственного лечения:
• Антимускариновое / антихолинергическое средство. Тропий хлорид, солифенацин, дарифенацин, оксибутинин. Они оказывают пролонгированное спазмолитическое и анестезирующее действие, блокируют чувствительность М-холинергических рецепторов гладкомышечных волокон.
• Селективные бета-3-адренергические агонисты (мирабегрон). Мышцы расслабляются во время фазы накопления, воздействуя на бета-3 адренергические рецепторы, благодаря которым восстанавливается (увеличивается) способность органов. Согласно результатам исследования, комбинация мирабегрона и солифенацина более эффективна, чем монотерапия.
• Десмопрессин и его аналоги. Он назначается для неврологического генеза ГАМК, для которого характерно снижение выработки антидиуретического гормона и мелатонина, что вызывает ночную полиурию. Кроме того, возможно назначение антихолинергиков.
• Блокаторы альфа-1 (тамсулозин, алфузозин, силодозин, доксазозин). Он используется для диссинергии детрузора-сфинктера, чтобы уменьшить внутриуретральное сопротивление и количество остаточной мочи. Подавляет активность постсинаптических альфа-1-адренергических рецепторов в области шеи, артерий и сфинктера уретры.
• Трициклические антидепрессанты. Они основаны исключительно на комбинированных схемах, по рекомендации невролога или психиатра.
Хирургическое вмешательство предназначено для наиболее сложных случаев, устойчивых к консервативной терапии, или если есть противопоказания к применению лекарств. В настоящее время цистэктомия проводится редко. Операции и манипуляции в случае передержки:
• Увеличительная цистопластика. Это подразумевает увеличение емкости органа за счет использования его собственных тканей (замена кишечного резервуара);
• сакральная и половая нейротомия. Пересечение нервов, провоцирующих гиперактивный мочевой пузырь, их блокада анестетиками;
• пиелостомия, эпицистостомия. Они выполняются для альтернативного отведения мочи, если произошло сморщивание мочевого пузыря с развитием / угрозой присоединения к хронической почечной недостаточности;
• священная нейромодуляция. Сакральный нерв стимулируется слабым высокочастотным электрическим током с помощью имплантированного электрода, подключенного к генератору импульсов. Это позволяет восстановить координацию мочеиспускательного канала.
• введение ботулинического токсина A. Он нормализует мышечный тонус, подавляя высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, и передача сигнала от нервной клетки к мышце блокируется. Нейротоксин вводится в сфинктер или детрузор во время цистоскопии. К недостаткам можно отнести необходимость повторных манипуляций через 8-12 месяцев.
Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин.
Если определена конкретная причина патологии, все меры направлены на ее устранение. Например, лечение инфекции мочевыводящих путей включает использование антибиотиков; для атрофического уретрита используется крем, содержащий эстроген. Для идиопатической формы существует три основных терапевтических подхода: изменение поведенческих реакций, использование лекарств и хирургическое вмешательство. Лечение зависит от тяжести симптомов, их влияния на образ жизни.
Прогноз
При своевременном обращении и диагностике осложнений можно избежать. Гиперактивный мочевой пузырь влияет на качество жизни женщин. Комбинированный подход эффективен у 92%, синдром считается хроническим заболеванием, требующим длительного приема лекарств.
Профилактика
Профилактика включает активный образ жизни, отказ от никотина и алкоголя, контроль сахара, сбалансированное питание. Препараты, которые могут вызвать симптомы гиперактивного мочеиспускания у женщины, должны быть назначены врачом. Своевременная консультация специалиста при первом появлении урологических нарушений, выявление причины, адекватное лечение являются значимыми факторами для благоприятного прогноза.
Список литературы
1. Императивные позывы к мочеиспусканию — ведущий симптом гиперактивности мочевого пузыря/ Аль-Шукри С. Х. , Кузьмин И. В. // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии». – 2007.
2. Классификация гиперактивности мочевого пузыря при степени тяжести симптоматики// И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри// Урологические ведомости. – 2012 – №3.
3. Распространенность императивных нарушений мочеиспускания среди женщин старше 40 лет/ Аляев Ю. Г. , Балан В. Е. , Гаджиева З. К. // Материалы Пленума Всероссийского общества урологов. – 2005.
Источник