Код мкб гепатита а
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Характеристика
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Вирусный гепатит A.
Вирусный гепатит A
Описание
Вирусный гепатит A (болезнь Боткина). Острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Вирусный гепатит A входит в группу кишечных инфекций, поскольку имеет фекально-оральный механизм инфицирования. В клиническом течении вирусного гепатита А выделяют дожелтушный и желтушный периоды, а также реконвалесценцию. Диагностика осуществляется по данным биохимического анализа крови, результатам РИА и ИФА. Госпитализация пациентов с вирусным гепатитом А необходима лишь в тяжелых случаях. Амбулаторное лечение включает диету и симптоматическую терапию.
Дополнительные факты
Вирусный гепатит A (болезнь Боткина). Острое инфекционное поражение печени, характеризующееся доброкачественным течением, сопровождающееся некрозом гепатоцитов. Болезнь Боткина относится к вирусным гепатитам, передающимся по фекально-оральному механизму, и является одной из самых распространенных кишечных инфекций.
Характеристика
Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С. В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту. Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.
Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой. Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах. Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.
Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный. Заражение вирусным гепатитом А чаще всего происходит в детских коллективах. Среди взрослых в группу риска входят сотрудники пищеблоков дошкольных и школьных детских, а также лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, комбинатов питания. В настоящее время все чаще отмечаются коллективные вспышки инфекции среди наркоманов и гомосексуалистов.
Симптомы
Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.
Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения). Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит. Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).
Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).
Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.
В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба. В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.
При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки. Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.
Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Гипербилирубинемия. Горький привкус во рту. Запор. Изменение аппетита. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Лимфоцитоз. Ломота в теле. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Тошнота.
Возможные осложнения
Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.
Диагностика
В общем анализе крови отмечается пониженная концентрация лейкоцитов, лимфоцитоз, СОЭ повышена. Биохимический анализ показывает резкое повышение активности аминотрансфераз, билирубинемию (преимущественно за счет связанного билирубина), пониженное содержание альбумина, низкий протромбиновый индекс, повышение сулемовой и понижение тимоловой проб.
Специфическая диагностика осуществляется на основании серологических методов (антитела выявляются с помощью ИФА и РИА). В желтушном периоде отмечается нарастание Ig М, а в реконвалесцентном – IgG. Наиболее точная и специфичная диагностика – выявление РНК вируса в крови с помощью ПЦР. Выделение возбудителя и вирусологическое исследование возможно, но ввиду трудоемкости к общей клинической практике нецелесообразно.
Лечение
Болезнь Боткина можно лечить амбулаторно, госпитализация производится при тяжелых формах, а также — по эпидемиологическим показаниям. В период выраженной интоксикации больным прописан постельный режим, диета №5 (в варианте для острого течения гепатита), витаминотерапия. Питание дробное, исключена жирная пища, продукты, стимулирующие производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона.
Необходимо полное исключение алкоголя. Этиотропная терапия для данного заболевания не разработана, комплекс лечебных мер направлен на облегчение симптоматики и патогенетическую коррекцию. С целью дезинтоксикации назначается обильное питье, при необходимости инфузия кристаллоидных растворов. С целью нормализации пищеварения и поддержания нормобиоценоза кишечника назначают препараты лактулозы. Спазмолитики применяют для профилактики холестаза. При необходимости назначают препараты УДКХ (урсодезоксихолиевой кислоты). После клинического выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога еще 3-6 месяцев.
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. При осложнениях со стороны желчевыводящих путей излечение затягивается, но при ложной терапии прогноз не усугубляется.
Профилактика
Общие профилактические мероприятия направлены на обеспечение качественного очищения источников питьевой воды, контроль над сбросом сточных вод, санитарно-гигиенические требования к режиму на предприятиях общественного питания, в пищеблоках детских и лечебных учреждений. Осуществляется эпидемиологический контроль за производством, хранением, транспортировкой пищевых продуктов, при вспышках вирусного гепатита А в организованных коллективах (как детских, так и взрослых) осуществляют соответствующие карантинные мероприятия. Больные изолируются на 2 недели, заразность их после первой недели желтушного периода сходит на нет. Допуск к учебе и работе осуществляют по наступлению клинического выздоровления. За контактными лицами осуществляют наблюдение на протяжении 35 дней с момента контакта. В детских коллективах на это время назначается карантин. В очаге инфекции производятся необходимые дезинфекционные мероприятия.
Вакцинация против гепатита А рекомендована детям с возраста 1 год и взрослым, отъезжающим в зоны, опасные по вирусному гепатиту А.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Гепатит А, или болезнь Боткина, вызывает вирус, который так и называется — вирус гепатита А. Данное заболевание распространенное и безопасная форма гепатита, так как не влечет за собой хронических или тяжелых последствий. Гепатитом А в основном болеют только дети.
Код по МКБ-10: (B15-B19).
Симптомы вирусного гепатита А
Отмечается определенная цикличность течения заболевания со сменой преджелтушного, желтушного периодов и фазы выздоровления (реконвалесценции).
Начальный период заболевания — инкубационный. Это время от внедрения вируса до первых клинических проявлений. Продолжается от 10 до 45 дней. Заболевание характеризуется преджелтушным (продромальным) периодом длительностью от 2 дней до 2 недель. Первыми возникают симптомы нарушения работы пищеварительного тракта, то есть диспепсические проявления, которые чаще локализуются в правом подреберье, может отмечаться вздутие живота (метеоризм).
Однако нередко человек затрудняется указать место наибольшей болезненности, иногда она отмечается в верхних отделах живота и в области пупка. Поэтому при болях в животе необходимо обратить внимание на качество и цвет каловых масс. Часто обесцвечивание стула и потемнение мочи развиваются раньше желтушного окрашивания кожи. Иногда отмечаются признаки интоксикации: повышение температуры до 38-39°С, слабость, головная боль. Повышенная температура может сопровождаться катаральными проявлениями (заложенность носа, сухость слизистых оболочек, насморк). Редко отмечаются боли в мышцах, суставах (так называемый артралгический синдром).
В преджелтушном периоде течения заболевание может напоминать респираторные вирусные инфекции. Но в отличие от ОРЗ при быстром снижении температуры улучшения самочувствия больного не происходит, заболевание прогрессирует. Нарастают признаки интоксикации: присоединяются тошнота и/или рвота, сонливость, слабость, снижается работоспособность, ухудшается аппетит. Проявление интоксикации обусловлено повышением уровня непрямого билирубина.
Нарушение обмена в печени желчного пигмента билирубина вызывает один из основных и внешне заметных симптомов заболевания — желтуху.
Билирубин постоянно образуется в организме путем ряда превращений из гемоглобина — белка, переносящего кислород и высвобождающегося после распада красных кровяных клеток (эритроцитов). У здорового человека ежедневно высвобождается около 1% всего количества гемоглобина, который в клетках сосудов превращается в первичный — непрямой — билирубин.
Как говорилось выше, он нерастворим в воде и является токсичным соединением, он обладает большой способностью к проникновению в ткани, в первую очередь мозга, вызывая гибель нервных клеток. Клетки печени захватывают непрямой билирубин из крови, «обрабатывают» его, переводя в малотоксичную форму, хорошо растворимую в воде, которая легко и быстро через желчевыводящую систему удаляется из организма со стулом. В меньших количествах он выводится с мочой. Водорастворимый билирубин называется прямым.
Течение болезни
При повреждении вирусом гепатита А печеночные клетки перестают улавливать молекулы непрямого билирубина и переводить их в малотоксичный прямой. При этом в сыворотке крови происходит накопление непрямой фракции билирубина. Он проникает в толщу кожи и слизистую оболочку, окрашивая их в яркий желтый цвет шафранного оттенка — возникает желтуха.
Продукт дальнейших превращений билирубина обуславливает окраску кала и мочи. При повреждении печеночных клеток вирусом гепатита А и нарушении билирубинового обмена кал становится более светлым или совсем обесцвечивается, а моча приобретает интенсивную окраску, вплоть до цвета темного пива.
Появление желтого окрашивания покровов кожи (слизистой оболочки) служит признаком начала желтушного периода. Желтушный оттенок становится заметным сначала на более эластичных участках: конъюнктивах, слизистых оболочках твердого и мягкого неба, затем на коже лица, туловища, позднее на руках и ногах. Желтушность больного обычно сразу бросается в глаза, и в этом случае (если его еще не наблюдает врач) необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Желтуха продолжает быстро усиливаться на протяжении последующих 1-3 дней. Затем еще 5-10 дней она сохраняется, после чего постепенно снижает интенсивность и полностью исчезает в последовательности, противоположной появлению. Темный цвет мочи сохраняется весь желтушный период. Нормальная окраска стула восстанавливается значительно раньше.
Поражение печени клинически проявляется в ее увеличении, иногда довольно значительном. Край органа может выступать из-под правой реберной дуги на 3-5 см и более. Этот процесс начинается еще в преджелтушном периоде и нарастает параллельно усилению желтухи. Размеры печени начинают уменьшаться лишь спустя 4-8 недель. Продолжительность периода желтухи в среднем составляет около 14 дней (иногда до 20).
О степени повреждения печени и тяжести течения инфекционного процесса можно судить и по лабораторным данным, получаемым при анализе крови больного. Показатель уровня билирубина в норме у здорового человека составляет 3,4 — 20,5 мкмоль/л, а при гепатите его величина повышается до 80-180 мкмоль/л.
Кроме того, в 3-5 и до 10 раз (при среднетяжелой форме) возрастает активность ферментов печени — аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспарагинаминотрансферазы (АсАТ). Эти ферменты попадают в кровь при разрушении печеночных клеток либо при нарушении проницаемости клеточной стенки. Кроме того, для определения степени тяжести процесса используют показатели сулемового титра и протромбинового индекса, которые снижаются тем больше, чем тяжелее течение заболевания. При восстановлении работы все эти показатели возвращаются к норме.
Формы заболевания
Кроме классической желтушной формы заболевания, встречаются стертые и безжелтушные варианты течения заболевания. В этих случаях отсутствует желтушное окрашивание, цвет стула и мочи не изменяется, уровень билирубина также не превышает верхней границы (20 мкмоль/л), однако отмечается незначительное увеличение размеров печени и повышение в 3-5 раз активности ее ферментов. При стертой форме заболевания желтушность бывает не выраженной и длится около суток.
На короткое время (3-4 суток) изменяется цвет стула и мочи, печень увеличивается умеренно, активность ферментов повышена в 3-5 раз, уровень билирубина не более 40 мкмоль/л. Такие не резко выраженные или совсем внешне незаметные формы заболевания легко пропустить. А ведь в этом случае больной сохраняет активный образ жизни, распространяет во внешнюю среду вирусы гепатита А и заражает окружающих. К любым изменениям в своем организме нужно относиться очень внимательно, своевременно консультироваться с врачом и проходить лабораторное обследование, чтобы не пропустить стертые формы заболевания.
Период выздоровления
Период выздоровления (реконвалесценции) при вирусном гепатите А продолжается от 1 до 3 месяцев. В это время печень еще может быть увеличенной, а печеночные ферменты остаются несколько более активными, чем в норме. На протяжении периода реконвалесценции перенесшие вирусный гепатит, как правило, чувствует себя удовлетворительно, хотя иногда сохраняются жалобы на слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит. Выздоровление происходит постепенно, медленно, в виде волн. Организм освобождается от вируса, формируется специфический иммунитет.
Источник