Код мкб гемангиома орбиты
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Гемангиома глаза.
Гемангиома глаза
Описание
Гемангиома глаза. Это доброкачественная сосудистая опухоль, располагающая на коже век или конъюнктиве и состоящая из патологических сосудистых сплетений. Причины возникновения гемангиомы глаза точно неизвестны. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные варианты. Клинические проявления зависят от вида гемангиомы. Диагностику проводят с помощью визуального осмотра и биомикроскопии, из дополнительных методов используют УЗИ глаза, МРТ или КТ орбит, ангиографию. Лечение проводят консервативно или оперативно, в зависимости от размеров и места расположения гемангиомы. При раннем обращении и правильном лечении прогноз благоприятный.
Дополнительные факты
Гемангиома глаза – доброкачественное сосудистое новообразование, возникающее из гиперплазированного эндотелия кровеносных сосудов, которое проявляется преимущественно в детском возрасте, характеризуется довольно быстрым ростом и частым прорастанием в окружающие ткани. Гемангиома глаза является одной из самых частых доброкачественных опухолей в детской офтальмологии. Встречается у новорожденных детей, чаще у недоношенных. Обнаруживается в первые дни после рождения ребенка или в первые месяцы жизни. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается у детей из развитых стран. Если у ребенка появилась гемангиома глаза, то в течение первого полугодия жизни у таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. Являясь морфологически доброкачественными образованиями, гемангиомы часто отличаются неблагоприятным клиническим течением и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, достигая максимальной величины в первые недели и месяцы жизни.
Гемангиома глаза
Причины
Причины возникновения гемангиом глаза до сих пор вызывают много споров у офтальмологов. В настоящее время ещё не найдены специфические генные мутации, отвечающие за развитие гемангиомы глаза, наследственность не является фактором риска. Неизвестны точные механизмы, запускающие нарушения в ангиогенезе (процесс образования и развития новых сосудов). Имеются определённые доказательства, что гемангиома глаза у новорожденных детей образуется в результате повреждения ангиобластов (клетки сосудистой стенки). Эти процессы возникают в первом триместре беременности, между 7 и 10 неделей. Процесс внутриутробного развития сосудов достаточно сложен и окончательно не изучен. Любые изменения в ангиогенезе могут приводить к спонтанному росту кровеносных сосудов, отмечаемому при гемангиомах глаза у детей.
Диагностика
Диагностика всех видов гемангиом глаза обычно не вызывает затруднений и основывается на визуальном осмотре ребёнка офтальмологом с помощью метода биомикроскопии при помощи щелевой лампы. Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими сосудистыми опухолями проводят дополнительные исследования, такие как УЗИ глазного яблока (для уточнения структуры и глубины распространения гемангиомы), КТ орбит или МРТ (при недостаточности данных УЗИ, для уточнения размеров новообразования и возможного поражения соседних органов).
При необходимости оперативного лечения гемангиомы глаза дополнительно проводят ангиографию для более точного определения границ опухоли и распространения патологических сосудов. При изменении поверхности гемангиомы, окраски или консистенции выполняют биопсию, для исключения злокачественного перерождения новообразования. Также могут назначаться консультации онколога, дерматолога, гематолога или инфекциониста.
Лечение
При лечении гемангиомы применяют консервативный или хирургический метод. Консервативная терапия включает в себя использование препаратов из группы глюкокортикостероидов (препарат вводят перорально ребёнку при первых проявлениях новообразования), интерфероны (подкожное введение препарата используется при обширных гемангиомах). При малых размерах гемангиомы глаза для удаления используют метод криодеструкции или диатермокоагуляции (воздействие на гемангиому низкой или высокой температурой, в результате чего происходит разрушение и отторжение новообразования). Использование лазерных методик оправдано также при небольших размерах гемангиомы глаза. Оперативное лечение показано при обширных гемангиомах с расположением в анатомически сложных областях. Кроме того, хирургический метод используют для удаления косметических дефектов, оставшихся от гемангиом.
При своевременном обращении к офтальмологу с первыми признаками формирования гемангиом, правильно подобранной терапии — прогноз благоприятный, удается добиться полного исчезновения новообразования без видимых дефектов.
Профилактика
Учитывая, что гемангиомы глаза закладываются на эмбриональном этапе, профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию. За несколько месяцев до зачатия необходимо пройти лечение всех хронических очагов инфекции (ЛОР-органов, глаз, зубов). Обязательно информировать женщин о вреде курения и алкоголя в период беременности, своевременно освободить беременную от работы на вредных химических производствах или перевести на более лёгкий труд. У рожениц старше 35-40 лет необходимо тщательно контролировать артериальное давление для предотвращения возникновения эклампсии. При обнаружении у новорожденного гемангиомы глаза необходимо максимально быстро обратиться к офтальмологу для обследования и уточнения диагноза, а также строго соблюдать рекомендации врача.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
В международной классификации болезней гемангиома (код МКБ-10 D18) представляет собой опухоль доброкачественной природы, в формировании которой участвуют стенки сосудов. Согласно статистике, сегодня это самая распространенная патология среди всех образований, у которых отсутствуют признаки озлокачествления. Она диагностируется в 45% случаях среди всех выявляемых новообразований.
Гемангиома по МКБ-10
Описание болезни в международной классификации находится в рублике СОО-D48 «Новообразования», в разделе D10-D36 «Доброкачественные новообразования», в пункте D18. Цифра, идущая за последним обозначением, уточняет морфологию образования.
- D18.0 – гемангиома любой локализации.
- D18 – лимфангиома любой локализации.
Симптомы и признаки гемангиомы
Патология чаще всего выявляется у младенцев в возрасте от трех месяцев. Девочки страдают заболеванием в три раза чаще, чем мальчики. Определить наличие опухоли еще на этапе внутриутробного развития не представляется возможным. Современная медицина не может объяснить причины возникновения гемангиомы.
Ученые лишь смогли выделить предрасполагающие факторы:
- заболевания вирусной природы, которые женщина перенесла в первом триместре беременности,
- наследственная предрасположенность,
- болезни, оказывающие негативное воздействие на сосудистую систему,
- сильное ультрафиолетовое облучение.
Внешне гемангиома выглядит как плоское или объемное пятно багрово-красного цвета с синюшным отливом. Оно постоянно растет, при травмировании незначительно кровоточит. Опухоль имеет доброкачественную природу, но медики советуют за ней постоянно наблюдать. Дело в том, что она способна прорастать вглубь кожного покрова и повреждать соседние органы. Это чревато серьезными последствиями. Если сосудистое образование растет рядом с глазом, оно может привести к потере зрения. Если гемангиома локализуется возле уха, больной ребенок способен потерять слух.
Методы лечения гемангиом
Выбор терапевтической тактики во многом зависит от того, где располагается образование, как оно развивается, как глубоко поражает внутренние ткани. Если опухоль имеет поверхностное расположение, не разрастается, она не представляет угрозы жизни ребенку. За ним ведется постоянное наблюдение, раз в месяц малыш проходит дермоскопическое исследование, ультразвуковую диагностику, ангиографию.
Если гемангиома растет вблизи естественных отверстий (у рта, внутри слухового прохода, в аногенитальной зоне, в дыхательных путях), она подлежит удалению. Выбор метода осуществляется с учетом возраста ребенка.
В период до одного месяца жизни традиционная хирургическая операция исключена. Если патология представляет угрозу жизни малыша, она лечится при помощи медицинских препаратов, обладающих склеротическим действием. Они вводятся под кожу вокруг гемангиомы, а потом в центр ее. Через неделю процедура повторяется.
Начиная с трехмесячного возраста можно производить хирургическое лечение. Оно применяется в исключительных случаях при развитии больших по размерам опухолей. Проводится под общей анестезией. Актуально при расположении гемангиомы на голове. Начиная с года можно применять лазерную терапию. Она безопасна, менее травматична, чем традиционная хирургическая операция. Длительность сеанса 15-20 минут, рецидивы случаются редко. Процесс реабилитации у ребенка проходит легче, чем у взрослого человека.
При лечении гемангиомы у взрослого человека могут использоваться и уже перечисленные выше способы, и другие методы радикального лечения. В случае расположения опухоли на лице, может быть выбрана криодеструкция (воздействие жидким азотом) или электрокоагуляция.
Источник
Локализация гемангиом, их классификация, специфика лечения у взрослых и детей.
Гемангиома (код по МКБ-10 D18) — это доброкачественная опухоль из клеток сосудистой ткани. Она представляет собой объемное новообразование, состоящее из множества капилляров.
Гемангиома может возникнуть в любом органе при наличии в нем разветвленной сети сосудов.
Чаще всего опухоли обнаруживаются в органах с большим притоком крови — на коже, встречаются в печени, почках, позвоночнике и т.д.
Гемангиома на коже имеет вид красного, бурого или синюшного пятна. При надавливании на него интенсивность окраски снижается, но при ослаблении давления пятно приобретает первоначальный вид.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Особенности гемангиомы:
- она не озлокачествляется;
- может самостоятельно исчезать;
- может рецидивировать даже после хирургического лечения;
- несмотря на доброкачественную природу, гемангиома может представлять угрозу для жизни человека (особенно в детском возрасте) по причине сдавливания внутренних органов, развития массивного наружного или внутреннего кровотечения.
Гемангиомы часто обнаруживаются у детей. Они встречаются у 10% новорожденных. Причем, чем выше вес ребенка при рождении, тем меньше риск возникновения опухоли. К 9-10 годам гемангиомы в 90% случаев регрессируют самостоятельно.
Причины возникновения гемангиом до конца не установлены. Так как закладка и развитие сердечно-сосудистой системы происходит в первом триместре, считается, что влияние на эмбриона в этот период неблагоприятных факторов (например, ОРВИ) чревато развитием таких опухолей.
Гемангиома: код по МКБ-10
В международной классификации болезней все гемангиомы входят в группу доброкачественных новообразований и кодируются шифром D18.0 независимо от локализации. Синонимом является понятие «ангиома».
Отдельно в МКБ-10 с кодировкой D18.1 проходит лимфангиома любой локализации.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Классификация
В клинической практике все ангиомы разделяют по месторасположению и строению. Подробнее — в таблице.
Классификация гемангиом
Критерий | Виды | Краткая характеристика |
По расположению | Кожные | Самая частая и безопасная разновидность. Может располагаться в любом месте (гемангиома спины, груди и т.д.). Как правило, самостоятельно проходит. Гемангиомы рядом с некоторыми органами (глазами, ушами, в промежности и пр.) удаляют, так как высок риск травматизации и кровотечения. |
Паренхиматозных органов | Чаще других встречаются ангиома печени, почек, гемангиома головного мозга (код по МКБ-10 D18.0), яичника, яичка, надпочечников. Они опасны из-за риска спонтанного массивного кровотечения. | |
Опорно-двигательного аппарата | Встречаются в суставах, мышцах, позвоночнике. | |
По структуре | Капиллярная | Сформирована только капиллярами. Может располагаться на коже или во внутренних органах. |
Кавернозная | Образована не только сосудистой сетью, но и системой полостей (синусов), заполненных кровью. Кавернозные ангиомы могут образовываться в коже (тогда они поражают и подкожную клетчатку), во внутренних органах (чаще в печени, почках). Могут быть ограниченными (с четкими границами) и диффузными. | |
Комбинированная | Обычно встречается у взрослых людей. Сочетает в себе признаки капиллярной и кавернозной гемангиомы. При расположении во внутренних органах находится на их границе (на краю). | |
Рацемозная | Обычно находится на волосистой части головы, на конечностях. Состоит из сосудистых сплетений с утолщенными стенками, есть свищи между лакунами (синусами). | |
Смешанная | Сочетается с другими опухолями, например, с кератомой, лимфомой. |
Диагностика и лечение у взрослых
При ангиомах, расположенных на коже, диагноз понятен уже после осмотра и уточнения анамнеза заболевания. Обнаружение сосудистых опухолей в более глубоких слоях тканей, в том числе во внутренних органах, требует более детального обследования.
Чаще всего для постановки диагноза и дифференциальной диагностики ангиомы от других опухолей используются следующие методы:
- ультразвуковое исследование;
- КТ и МРТ;
- ангиография;
- биопсия (используется реже из-за риска массивного кровотечения).
Лечение гемангиом (код по МКБ-10 D18.0) у взрослых осуществляется медикаментозными методами (редко), хирургическими (операция) и физическими (удаление опухоли воздействием физических факторов — низкой температуры, лазерного излучения и пр.).
Выбор способа зависит от размеров гемангиомы, ее расположения, возраста пациента.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Принципы и эффективность физического воздействия на ангиомы
Метод | Принцип | Достоинства/недостатки |
Криодеструкция | Воздействие на ангиомы кожи около 20-30 сек, слизистых оболочек — 15-20 сек. Общая площадь криоповреждения не должна превышать 10 см2, а в зонах повышенного травмирования — 5 см2. При необходимости повтора манипуляции она проводится на 10-14-21 дни. При больших и топографически сложно расположенных ангиомах предварительно проводится СВЧ-гипертермия для криоусиления за счет связывания воды в тканях. | Проводится амбулаторно. Метод экономичен, бескровен. Очень действенный — с его помощью можно на 100% удалить опухоль. |
Склеротерапия | В ангиому вводится склерозирующее вещество (как правило, спирт), которое провоцирует асептическое воспаление сосудов, их тромбирование и постепенный регресс опухоли. | Эффективность не более 80%, часто необходимы дополнительные инъекции препарата. |
Близкофокусная рентгенотерапия | Воздействие рентгеновскими лучами локально. | Метод сложный, необходимы многократные воздействия, косметический эффект не всегда желаемый. |
Лазерное воздействие | Термическое разрушение тканей на глубине до 2 см от поверхности кожи. | Возможно формирование рубца. |
Электрокоагуляция | Прижигание электрическим током. | Практически всегда формируется рубец. Минимальный риск кровотечения. Экономически выгодный метод. |
Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».
Подходы к лечению у детей
Учитывая тот фактор, что к 9-10 годам большая часть гемангиом (код по МКБ-10 D18.0) у детей проходит самостоятельно, рекомендуется наблюдать гемангиомы и удалять их только в следующих случаях:
- опухоль расположена возле глаз или может влиять на зрение ребенка;
- гемангиома расположена на лице, в области шеи, ушей и околоушных желез;
- локализация в дыхательных путях или возле них (например, на слизистой ротоглотки и т.п.).
В этих случаях высок риск возникновения косметического дефекта при росте опухоли и последующем ее лечении, а также большая вероятность травмирования гемангиомы и развития кровотечения.
Опухоли в области шеи, околоушных желез характеризуются спонтанным бурным и инвазивным ростом с разрушением рядом расположенных тканей.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
В качестве консервативного лечения используются гормональные препараты и β2-адреноблокаторы (Пропранолол).
Пропранолол необходимо принимать внутрь в дозе 1-3 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев и более. Препарат способствует сужению сосудов, стимулирует замещение тканей опухоли на соединительные.
Из гормональных лекарств используется Преднизолон. Его принимают по схеме в дозе 2-5 мкг/кг в сутки в течение 6 месяцев и при необходимости более длительно.
Из-за системного действия обоих лекарств возможно развитие нежелательных побочных эффектов. Поэтому данное лечение используется обычно как этап подготовки к операции по удалению ангиом внутренних органов.
Большинство специалистов отдает предпочтение физическому разрушению опухолей, если позволяет их топография. У детей чаще всего применяются:
- криодеструкция;
- склерозирующая терапия;
- рентгенотерапия.
Классическое удаление ангиом используется крайне редко из-за длительного периода восстановления, недостаточно хорошего косметического эффекта и сложности вмешательства.
Источник