Код мкб флегмона левой стопы

Что такое, особенности и лечение флегмоны нижних конечностей

Дерматит

Флегмона стопы – это острое воспалительное заболевание гнойного характера, при котором происходит неограниченное поражение подкожной жировой клетчатки.

Патология может локализоваться в области нижних и верхних конечностей. Чаще поражаются подошвы, голени. Распространенной патологией хирургического профиля является флегмона левой стопы.

При быстром течении болезни у пациентов может развиться сепсис.

Что такое флегмона и ее особенности

Провоцирующим фактором развития является наличие кожных повреждений. Имеющиеся дефекты эпидермиса позволяют патогенной или условно-патогенной микрофлоре проникнуть вглубь дермы до ее сетчатого слоя.

В толщине кожного покрова происходит активный рост и размножение бактерий. Продукты их жизнедеятельности (эндо- и экзотоксины) оказывают цитопатическое действие на клетки кожи, вследствие формируется экссудат.

Болезнь является инфекционной патологией, склонной к распространению воспалительного процесса по кровеносным, лимфатическими путями и мышечно-фасциальным пространствам.

Для патологии характерны три главные черты:

• опасность для жизни;
• распространенность на голень;
• осложнения остеомиелитом.

Выделяют варианты распределения гноя по стопе:

1. Дистально (отдаленно от места инфильтрации) – в данном направлении инфекция поражает все существующие фасциальные пространства подошвенной части и иногда переходит на фаланги пальцев. Гнойный экссудат в данном случае проходит по комиссуральным отверстиям и по каналам мышц, располагающихся между пальцев.
2. Проксимально (к верху от места инфильтрации) – в этом направлении нагноение возникает исключительно в переднем костно-фиброзном влагалище голени. Инфильтрат располагается в пяточном и лодыжковом каналах соединяясь с глубоким фасциальным пространством.

Важной особенностью данной патологии является широта поражения конечности в медиальной, срединной и латеральной ориентациях.

Медиально (внутрь) ихор (продукт распада тканей) распределяется вдоль сухожилия, отвечающего за сгибание большого пальца, к медиальному фасциальному пространству. Срединно инфекция двигается по направлению всех близлежащих областей стопы.

Латерально (кнаружи) воспалительный выпот направляется по сухожилию сгибателей пальцев до латерального фасциального пространства.

В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости или суставы.

Причины и симптомы

Этиология развития болезни:

• В результате производственной или бытовой травмы. (колотые, рваные раны, ссадины, ушибы, надрывы заусенец, укусы, другие повреждения кожного покрова). Важно учесть, что развитие гнилостного процесса обусловлено попаданием в рану определенных бактерий или их штаммов.
• В результате попадания патогенных микроорганизмов, таких как:

1. Стафилококки (золотистый).
2. Стрептококки.
3. Энтерококки.
4. Синегнойная палочка.

• В результате инфицирования протеем.
• В качестве осложнения других воспалительных патологий (абсцесс, остеомиелит, панариций).
• Во время проведения инъекций лекарственных средств формируются постинъекционные инфильтраты, которые появляются из-за нарушения правил выполнения инъекций.

В группу риска относятся пациенты, имеющие сопутствующие заболевания:

• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• нарушение кровообращения;
• снижение защитных сил организма, иммунодефициты.

Клинические проявления возникают в продромальный период и длятся до трех суток. К симптомам относят:

1. Увеличение припухлости и отечности на тыльной части стопы в течение двух дней. Припухлость представляет плотный инфильтрат, со временем становящийся мягким от центра к периферии.
2. Формирование разлитого покраснения (цвет свеклы), гипертермии.
3. Болезненные ощущения во время врачебной пальпации.
4. Острая боль при активном или пассивном движении ноги.
5. Нарушение двигательной функции, уменьшение объема движений.

Характерны все признаки интоксикации больного: появление постоянной высокой температуры (до 40 ℃), головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита.

При глубоком расположении инфильтрата может отсутствовать покраснение и припухлость. Для срединных экссудатов характерна болезненность при надавливании на всем протяжении подошвы, даже у пятки.

При появлении первичных признаков воспалительного процесса на стопе срочно обратитесь к врачу! Для постановки правильного диагноза и стадии развития необходимо провести детальную диагностику.

Виды флегмон нижней конечности

По данным ВОЗ, флегмона нижней конечности классифицируется по различным критериям. Деление проводят в зависимости от причины возникновения заболевания, локализации, по характеру экссудата.

Исходя из причины:

• Первичные (идиопатические) – возникают в результате попадания патогенных микробов в рану и активного их размножения в ней.
• Вторичные – возникают, как усугубление инфекций (хронических и острых).

В зависимости от локализации:

• поверхностные – нагноению подвергается поверхностная клетчатка и ткани;
• глубокие – воспаление локализуется в нижних слоях тканей;
• подкожные;
• подфасциальные;
• межмышечные.

В связи с характером экссудата, выделяют формы:

• гнойная;
• гнойно-геморрагическая;
• гнилостная.

На подошве выделяют виды воспалений:

• тыльные субфасциальные;
• поверхностные (кожно-фасциальные);
• глубокие.

Среди подапоневротических воспалительных инфильтратов различают:

• медиальные;
• латеральные;
• срединные;
• межкостные.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) флегмоны стопы относятся к болезням кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) и им присвоен код L03.0.

Методы лечения

При лечении любых разлитых воспалений оперативный метод эффективен по сравнению с медикаментозным. Он позволяет предотвратить распространение инфекции.

Медикаментозная терапия основывается на приеме антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих средств. Пациентам назначают антибактериальные препараты фармакологических групп:

1. полусинтетические пенициллины;
2. бета-лактамы;
3. аминогликозиды.

Нужен соответствующий уход. Проводят дезинтоксикацию организма, физиотерапию и используют общие приемы, укрепляющие организм (полноценное питание, введение витаминов). Это актуально в послеоперационный период.

Оперативное лечение применяется при прогрессирующей форме патологии. Отсрочка хирургического вмешательства может привести к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Основными целями операции являются:

• остановка распространения инфекции;
• обеспечение оптимальных условий для быстрого заживления раны;
• восстановление функции нижней конечности.

Проведение хирургического вмешательства предполагает:

• вскрытие инфильтрата;
• ревизия гнойной полости;
• удаление некротических тканей;
• дренирование раны;
• взятие экссудата на бактериальное исследование.

Вскрытие проводят под местной или общей анестезией. Разрез соответствует длине инфильтрата. Ревизия раны предполагает обнаружение затеков гноя, карманов и удаление инородных предметов. Этим стараются создать единую полость для лучшего оттока содержимого раны. Если необходимо, создают дополнительные разрезы для лучшего удаления экссудата.

Дренирование – беспрерывное удаление жидкого содержимого из полостей тела или раны. Его осуществляют пассивным и активным методами. Пассивный вариант заключается в рыхлой тампонаде полости гигроскопичным материалом, пропитанным антисептиком.

Периодически необходимо производить замену материала, чтобы обеспечить постоянный отток содержимого раны. Активное дренирование осуществляют путем использования нескольких силиконовых, полихлорвиниловых или резиновых трубок. Обеспечивают герметичность полости путем наложения нескольких швов.

Это позволит осуществлять активную аспирацию экссудата. Происходит постоянное промывание полости антисептиком, что предотвращает повторное нагноение.

Возможные осложнения и профилактические меры

В случае отсутствия соответствующего лечения возможно развитие осложнений:

• остеомиелит;
• лимфангиит;
• тромбофлебит;
• тендовагинит;
• сепсис.

В тяжелых вариантах, как генерализированная флегмона правой стопы, возможна ампутация.

Чтобы избежать последствий развития флегмоны левой или правой ступней, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• обрабатывать полученные травмы антисептиками и санировать их;
• вовремя лечить острые инфекционные процессы на ступнях;
• стараться избегать травмирующих факторов.

Профилактикой является строгое соблюдение правил личной гигиены и прохождение плановых осмотров в поликлинике.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос эксперту
или смотрите все вопросы…

статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://2Stupni.ru/dermatit/flegmona-stopy.html

Флегмона стопы мкб

• воспалительные заболевания лица
• абсцесс кожи лица
• флегмона лица

Список сокращений

КТ – Компьютерная томография

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

ЛИИ -лейкоцитарного индекса интоксикации

МРТ- магнитно-резонансная томография

ПТИ – Протромбиновый индекс

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

УЗИ – Ультразвуковое исследование

RW – реакция Вассермана

HBS Ag – антиген гепатита В

ЧЛО – челюстно-лицевая область

Термины и определения

• Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
• Неодонтогенные воспалительные заболевания — инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых начало заболевания обусловлено механической травмой, инфицированием тканей во время анестезии, тонзиллитом, ринитом, пиогенными поражениями кожи и др.
• Одонтогенные воспалительные заболевания – инфекционно-воспалительные процессы лицевого отдела головы и шеи, при которых входными воротами для возбудителей заболевания служат твердые ткани зуба (эмали, дентина), дефекты зубодесневого прикрепления и эпителиального покрова десны над прорезывающимся или ретинированным зубом.
• Реабилитация — это система государственных, социальных, экономических, медицинских, профессиональных и других мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов (взрослых и детей) в общество, к общественно-полезному труду.
• Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.1 Определение

• Абсцесс- это ограниченный, гнойно-некротический процесс в подкожной или подслизистой жировой клетчатке.
• Флегмона— это разлитой гнойно-некротический процесс в подкожной, межмышечной, межфасциальной, периневральной и периваскулярной  жировой клетчатке.

1.2 Этиология и патогенез

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, как правило, имеют инфекционную природу. В зависимости от локализации «входных ворот» для микроорганизмов различают одонтогенные, стоматогенные, риногенные, тонзилогенные, отогенные, дерматогенные острые и хронические воспалительные процессы челюстно-лицевой области.

Возбудителями абсцесса и флегмоны являются разнообразные микробы и их ассоциации: аэробы, анаэробы, грамположительные и грамотрицательные, кишечная палочка, протей, энтеробактерии, но чаще всего — стафилококки, стрептококки и бактероиды.

Согласно статистике, причиной развития патологического процесса в 65% являются  анаэробно-аэробные ассоциации — у 65%, у 26%  анаэробы  и только у 6% больных аэробные возбудители. Внутри этих ассоциаций бактерии вступают в синергические и антагонистические взаимоотношения.

Этим объясняется существенное ухудшение клинической картины при наличии анаэробно-аэробных ассоциаций.

Одонтогенная микрофлора полости зуба по корневому каналу распространяется в околоверхушечный периодонт, а зачем в окружающие зуб ткани.

Именно такой — одонтогенный — путь инфицирования наблюдается в 98% случаев всех абсцессов и флегмон ЧЛО, и  только у 2% причиной является неодонтогенная инфекция, когда распространение микрофлоры в ЧЛО происходит гематогенным, лимфогенным и контактным путем из других анатомических областей.

В развитии острого гнойно-воспалительного заболевания челюстно-лицевой области существует несколько теорий (инфекционно-эмболическая или сосудистая теория [Бобров А. А., 1889; Лексер, 1894], аллергическая теория [Дерижанов С. М., 1940; Снежко Я. М., 1951 и др.], нервно-рефлекторная теория [Семенченко Г. И., 1958] и др.).

В последние годы отмечено, что в механизме развития микробного воспаления важная роль принадлежит сенсибилизации организма, в основе которой лежит выработка специфических антител в ответ на постоянное поступление в ткани антигенов, какими являются условно-патогенные и непатогенные микробные клетки, а также продукты их жизнедеятельности.

В большинстве случаев развитие острых воспалительных процессов происходит на фоне существования хронических очагов одонтогенной инфекции, при обострении хронического воспалительного процесса. Одним из важных факторов, способствующих началу обострения, является повышение суммарного повреждающего эффекта (вирулентности) микрофлоры.

Это обусловлено повышением патогенных свойств бактерий в данной ассоциации или увеличением количества микробов.

Это наблюдается в случае нарушения оттока экссудата из очага хронической инфекции, таким образом, увеличивается количество микробов и продуктов их жизнедеятельности в очаге, возрастает давление экссудата, что приводит к распространению инфекционного начала за пределы демаркационной зоны.

Распространению инфекции за пределы демаркационной зоны могут способствовать повреждения соединительно-тканой капсулы при травме или оперативном вмешательстве. Как правило, развитие одонтогенных флегмон ЧЛО на фоне существующих очагов хронической инфекции происходит после физического или эмоционального переутомления, переохлаждения, перегревания, а также после перенесенных заболеваний, особенно инфекционных.

При нарушении микроциркуляции и окислительно-восстановительных процессов в зоне воспаления происходит снижение резистентности тканей к инфекции. Причина возникновения нарушения микроциркуляции – непосредственное повреждение эндотелия капилляров комплексами антиген-антитело, которые фиксируются на клеточных мембранах, а затем фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами.

В результате повреждения клеток освобождаются лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и происходит активация кинин-калликреиновой системы. Образующиеся медиаторы влияют на тонус и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, реологические свойства крови, состояние свертывающей и фибринолитической систем.

Повышается коагуляционный потенциал в виде гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии с депрессией фибринолитической системы, нарастанием толерантности плазмы к гепарину. Ухудшение реологических свойств крови и замедление скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным нарушением микроциркуляции.

Нарушение микроциркуляции может быть вызвано сдавлением сосудов воспалительным инфильтратом или экссудатом.

      Формирование абсцесса начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки, которая быстро расплавляется с образованием гнойного экссудата. Развитие флегмоны лица начинается с нарушений микроциркуляции, отёка и образования серозного, а затем гнойного выпота в толще жировой клетчатки.

При гнилостно-некротическом характере поражения происходит образование сливных зон некроза, расплавления фасциальной и мышечной ткани с выраженными некробиотическими изменениями.

Таким образом, тяжесть воспалительного процесса и объем поражения зависят от вирулентности и токсичности микроорганизмов, их количества, реактивности организма и степени трофических расстройств.

1.3 Эпидемиология

    Больные с воспалительной патологией составляют от 40 до 60% пациентов, обращающихся за стационарной стоматологической помощью. Среди них подавляющее большинство (60-80%) страдает флегмонами лица и шеи.

В 3-28% случаев флегмоны ЧЛО и шеи имеют тенденцию к прогрессированию процесса, что нередко приводит к развитию таких грозных осложнений, как медиастинит, сепсис, менингит, менингоэнцефалит, тромбоз вен лица и синусов головного мозга, представляющих угрозу для жизни больного.

Смертность при распространенных флегмонах лица и шеи составляет от 28 до 50%.

1.4. Кодирование по МКБ 10

L 02.0 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L 03.2 – Флегмона лица

К 12.2 – Флегмона и абсцесс полости рта

1.5 Классификация

Топографо-анатомическая классификация

абсцессов и флегмон клетчаточных пространств

челюстно-лицевой области

I. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти:

А. Поверхностные:

1. Подглазничная область,
2. Щечная область.

Б. Глубокие:

1. Подвисочная ямка,
2. Крылонебная ямка.

II.  Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти:

А. Поверхностные:

1. Подчелюстная,
2. Подподбородочная,
3. Околоушно-жевательная

Б. Глубокие:

1. Подъязычная (челюстно-язычный желобок),
2. Крыловидно-нижнечелюстная.

III. Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, куда процесс распространяется по протяжению:

А. От верхней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Скуловая,

2. Глубокие:

1) Височная,

2) Глазница.

А. От нижней челюсти:

1. Поверхностные:

1) Позадичелюстная область.

2. Глубокие:

1) Окологлоточная,

2) Корень и спинка языка

К абсцессам относятся: — клыковой ямки, — челюстно-язычного желобка, — языка.

IV. Флегмона дна полости рта разделяют на флегмоны подъязычных областей, флегмоны собственно дна полости рта.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на 3 группы (А.А. Тимофеев 2007):

1-я (легкая) – больные с флегмонами локализованными в одной анатомической области;

2-я (средней тяжести)- больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомической областях;

3-я – тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также, сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

а

     Диагноз абсцесс или флегмона ЧЛО (челюстно-лицевой области) является клиническим и устанавливается на основании жалоб больного и анамнеза заболевания, визуального осмотра, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований.

2.1 Жалобы и анамнез

• Большое значение в установлении правильного диагноза имеет тщательно собранный анамнез.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://gigastroi.ru/flegmona-stopy-mkb/