Код мкб дивертикул двенадцатиперстной кишки
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Дивертикулы желудка — врождённый дефект развития желудка. В 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно — желудочного соединения). При отсутствии кровотечения или перфорации течение бессимптомно. Клинические проявления возникают при воспалении дивертикула, симптоматика напоминает клиническую картину язвенной болезни желудка. Псевдодивертикулы (чаще локализованы в антральной части желудка) — последствия рубцевания язвенного дефекта.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K31.4 Дивертикул желудка
- K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки по частоте занимают второе место после дивертикулов ободочной кишки (10% всех дивертикулов ЖКТ); чаще всего врождённые. Только 4–5% дивертикулов сопровождается клиническими проявлениями. Дивертикулы могут быть одиночными и множественными (25–30% случаев). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относят к так называемым пульсирующим дивертикулам; пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки. Дивертикулы могут осложняться тяжёлыми кровотечениями или перфорацией. При наличии неосложнённых дивертикулов никакого лечения не требуется.
• Приблизительно 70% дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального сосочка (чаще на расстоянии 1–2 см), именно они чаще остальных вызывают клиническую симптоматику (например, панкреатит, холангит, желтуха, кровотечения).
• Иногда общий жёлчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует нормальному опорожнению желчевыводящих путей с возможной их обструкцией.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Клинические признаки возникают только при осложнениях.
• Дивертикулы верхнего горизонтального отдела проявляются клинической симптоматикой язвенной болезни, что связано с попаданием в дивертикул кислого содержимого и возникновением в нём эрозии и язвы.
• Дивертикул нисходящего отдела кишки при возникновении воспалительного процесса может обусловить компрессию большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска) с последующим развитием холангита, панкреатита, механической желтухи. Возможен и непосредственный переход воспаления на поджелудочную железу с развитием хронического панкреатита.
• Дивертикулы нижнего горизонтального отдела при развитии дивертикулита могут вызвать сдавление двенадцатиперстной кишки и привести к её непроходимости.
Диагностика
Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, контрастного рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопии.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение в основном консервативное, направлено на излечение и профилактику дивертикулита.
• При частых рецидивах осложнений, больших размерах дивертикула показано оперативное лечение •• Во время операции для обнаружения дивертикула проводят инсуффляцию воздуха через зонд, введённый в двенадцатиперстную кишку, или осуществляют эндоскопию на операционном столе •• После обнаружения дивертикула производят его погружение и ушивание дефекта мышечной оболочки кишки. При больших дивертикулах иногда производят резекцию желудка по методу Билльрот–II.
Прогноз благоприятный
МКБ-10 • K31.4 Дивертикул желудка • K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
Источник
Недостаточное содержание балластных веществ в пище приводит к увеличению внутрипросветного давления из-за уменьшения объема стула и возникновения большей сегментации толстой кишки во время перистальтических движений.
Причину появления дивертикулов усматривают в интермиттирующих функциональных препятствиях в ряде толстокишечных сегментов, дискоординации деятельности продольных и циркулярных мышц кишечной стенки.
Оказалось, что пораженный дивертикулами сегмент кишки в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов сокращается сильнее. Регистрируемые изменения давления в толстой кишке отражают сегментарные ее сокращения смешивающего, а не пропульсивного характера. Это проявляется задержкой продвижения содержимого по толстой кишке, вследствие чего улучшается абсорбция воды, каловые массы «высыхают», их объем уменьшается и, как следствие, развиваются запоры. По мере возрастания внутриполостного давления дивертикулы выбухают и достигают максимального размера.
Увеличением внутрипросветного давления можно объяснить и более частую локализацию дивертикулов в сигмовидной кишке – до 85% пациентов с дивертикулезом кишечника в западных странах (запоры при этом играют роль разрешающего фактора).
.jpg)
Схема образования дивертикула.
- Факторы, способствующие повышению внутрикишечного давления
Увеличение распространенности дивертикулярной болезни толстой кишки у пожилых людей объясняют постепенным снижением тонуса толстой кишки по мере старения организма.
Преимущественная локализация дивертикулов у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее кровеносных сосудов. При повышении внутрикишечного давления в сосудистых каналах формируются дивертикулы.
Установлено, что локализация дивертикулов часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития кишечника. Существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, вследствие чего в различные периоды жизни могут образовываться дивертикулы. Однако врожденная неполноценность мышечной оболочки – не единственная причина слабости кишечной стенки. При старении организма происходит снижение мышечного тонуса и утрата механической прочности соединительнотканного каркаса. У пожилых людей круговой и продольный слои мышечной оболочки толстой кишки становятся толще, в них увеличивается количество коллагена, эластина и ретикулярной ткани. У лиц старческого возраста поддерживающая соединительная ткань представляется менее организованной, эластин становится фрагментированным, а стенка кишки – менее растяжимой. Этим можно объяснить возрастание частоты дивертикулов в старших возрастных группах.
В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие и вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты (кишечные «спазмогены»), которые усиливают перистальтику мускулатуры толстой кишки.
Дополнительную роль в формировании дивертикулов играет синдром дисплазии соединительной ткани (у детей и юношей с синдромами Марфана, Элерса-Данлоса, когда имеется дефицит коллагена), нередким является сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).
Как правило, дивертикулы, располагающиеся в левых отделах толстой кишки, являются ложными, поскольку они образованы вследствие выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через дефект наружного мышечного слоя, снаружи они покрыты серозной оболочкой и фиброзной тканью. Дивертикулы, локализующиеся в правых отделах ободочной кишки, преимущественно истинные.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Анатомия и патанатомия
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дивертикулы кишечника.
Дивертикулы кишечника
Описание
Кишечная дивертикула. Это саккулярные выпячивания стенки толстой кишки, реже тонкой кишки, врожденного или приобретенного характера. В большинстве случаев протекает бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются нечеткими болями в животе, диспепсическими симптомами и кровотечением. Для диагностики используются ирригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя использование диеты с высоким содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных средств, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.
Дополнительные факты
Кишечная дивертикула может быть врожденной (с наследственной патологией соединительной ткани) или приобретенной (связанной с возрастной слабостью интерстициальных волокон). Дивертикулы редки в тонкой кишке — у 1% пациентов, в то время как в большинстве случаев обнаруживается дивертикул Меккеля, содержащий ткани желудка или поджелудочной железы. Кишечные дивертикулы часто многочисленны и находятся в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).
В молодом возрасте дивертикулез выявляется только в 5% случаев, от 40 до 60 лет — у 30% населения, а после 80 лет частота дивертикула составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, но они почти никогда не сопровождаются злокачественными новообразованиями. В последние годы увеличилось количество случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением привычек питания, исключением пищевых волокон и здоровых пищевых волокон.
Дивертикулы кишечника
Причины
Несколько факторов могут привести к появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника, но слабость соединительной ткани является основой всех из них. При врожденной дисплазии соединительной ткани дивертикулы обычно бывают множественными, расположенными не только в кишечнике, но и в других органах (желудок, мочевой пузырь и т. Д. ;). В первые годы заболевания стенка врожденного дивертикула представлена всеми слоями кишечной стенки, но мышечные волокна атрофируются с возрастом.
Появление приобретенной кишечной дивертикулы способствует:
• ошибки в питании (использование полуфабрикатов, нерегулярное питание, исключение клетчатки, свежих фруктов и овощей из рациона).
• дефицит витаминов.
• постоянные запоры.
• Нарушения моторики кишечника.
• малоподвижный образ жизни.
• ожирение.
Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению кишечного давления, выпадению слизистых и подслизистых слоев кишечника между мышечными волокнами, образованию полостных образований диаметром 3-5.
Анатомия и патанатомия
В тонкой кишке чаще всего встречается дивертикул Меккеля — неполная врожденная пролиферация желточного протока, и, следовательно, примерно в 50 см от ствола кишки на стенке кишки образуется выступ в форме пальца, который соединяется с кишечником при большом анастомозе. Иногда в двенадцатиперстной кишке образуются простые дивертикулы — возле соска Ватера или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это происходит на фоне язвы двенадцатиперстной кишки). Другие места дивертикулеза тонкой кишки встречаются довольно редко.
В толстой кишке дивертикулы в основном образуются в сигмовидной кишке и левой половине поперечной ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы ободочной кишки имеют тенденцию прогрессировать с возрастом — повышенное давление в кишечнике, застой фекального содержимого оказывают пульсирующее (компрессионное) действие, что вызывает все большее выпячивание стенки кишечника.
Дивертикулы кишечника
Классификация
Различают врожденные и приобретенные формы кишечных дивертикулов.
• Врожденный дивертикулез часто множественный, выпячивания расположены в разных органах. Дивертикулы также могут быть компонентом врожденной триады Сент в сочетании с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
• Приобретенный дивертикулит развивается с возрастом почти у 80% населения. Они могут быть вытяжными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в выпуклой стенке), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.
По расположению различаются дивертикулы тонкой и толстой кишки. В результате появляются бессимптомные, клинически видимые и сложные дивертикулы.
Симптомы
В большинстве случаев дивертикулы появляются недолго и обнаруживаются случайно при обследовании на предмет других заболеваний. Клинически выраженные формы обычно указывают на возможность осложнений. Появление симптомов и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем содержимого кишечника как в кишечнике, так и в полости выпячивания и повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к появлению увеличенного бактериального посева (более 1 миллиона клеток на мл), образованию каловых камней и истончению кишечной стенки в местах прохождения кровеносных сосудов.
Клинически дивертикулы тонкой кишки проявляются нечеткими болями в животе, хронической диареей. Выпячивание стенок толстой кишки также может вызывать боли в животе, чаще в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для болезни характерна нестабильность стула: запоры постоянно чередуются с поносом и периодами нормального стула. При осмотре фекалии образуются в виде шариков, окруженных слизью. Больных беспокоят увеличение метеоризма, обильные выделения кишечного газа.
Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Понос (диарея).
Возможные осложнения
При длительном застое фекального содержимого в дивертикуле происходят необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит — одно из наиболее распространенных осложнений этого заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с образованием спаек, свищи, которые соединяют полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем и кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.
Сильное воспаление в полости дивертикула может привести к перфорации его стенки, выделению кишечного содержимого в брюшную полость с образованием абсцесса кишечника и, в тяжелых случаях, диффузного перитонита. Перфорация кишечного дивертикула характеризуется клиникой «острого живота», которую часто путают с острым аппендицитом. Ошибочный диагноз обычно выявляется только во время операции, в которой обнаружены дивертикулы кишечника.
Диагностика
Заподозрить наличие кишечных дивертикулов довольно сложно, так как это заболевание не имеет конкретной клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении кишечных опухолей. Для уточнения диагноза: Если есть подозрение на дивертикулярное заболевание, гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных анализов: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, фекальные оккультные анализы крови помогают вовремя обнаружить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, пищеварительную систему расстройства и повышенное бактериальное загрязнение.
• Лучевая диагностика. Пациентам с этим заболеванием требуется орошение, желательно с двойным контрастом. На рентгеновском снимке будет виден выступ кишечной стенки, сообщающийся с кишечной полостью. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикула кишечника сначала необходимо сделать панорамную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться, что нет признаков перфорации, и только потом назначать полив.
• Эндоскопия кишечника. Применение методов эндоскопической диагностики (колоноскопия, сигмоидоскопия) показано только после прекращения признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, но может способствовать возникновению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методов является возможность проведения биопсии, морфологического исследования образцов биопсии.
Дифференциальная диагностика других заболеваний может потребовать УЗИ, компьютерной томографии, МСКТ органов брюшной полости. Дифференциация кишечной дивертикула должна проводиться при внематочной беременности, гипохромной анемии, псевдомембранозном колите, синдроме раздраженного кишечника, болезни Крона, остром аппендиците, целиакии, раке кишечника, ишемическом колите.
КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части двенадцатиперстной кишки частично заполнен контрастом, частично газом.
Лечение
Если пациент случайно имеет бессимптомный дивертикул кишечника, нет необходимости назначать специальное лечение. При наличии простых дивертикулов назначается диета, богатая клетчаткой, спазмолитическая и прокинетическая. Со всеми рекомендациями по лечению заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развивается дивертикулит, рекомендуется применение кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных.
Чтобы нормализовать работу кишечника, следует отказаться от очищающих клизм, неконтролируемого использования слабительных средств. Положительный эффект достигается также при введении умеренных физических нагрузок в режим дня — они помогают укрепить мышечную массу тела, нормализуют моторику кишечника. Для снижения давления в просвете кишечника назначают диету, богатую клетчаткой (за исключением очень грубых волокон — ананасов, хурмы, репы, редиса). Количество клетчатки в рационе увеличивается до 32 г / л. Необходимо исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения желаемого эффекта необходимо употреблять не менее двух литров воды в день.
Применение стимулирующих слабительных средств, анальгетиков на основе морфина и дивертикулов противопоказано, так как они вызывают еще более выраженную нарушение моторики кишечника, усугубляя течение заболевания. Для улучшения прохождения пищи через кишечник назначают осмотические слабительные — они увеличивают количество стула и ускоряют его прохождение через пищеварительный тракт. При диарее назначают сорбенты и вяжущие средства, чтобы остановить метеоризм — препараты с симетиконом.
Острый дивертикулит требует госпитализации больного в хирургическом стационаре, назначения детоксикации и заменителей плазмы, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель. После выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится с неосложненными дивертикулами.
Хирургическое лечение показано при угрожающих жизни осложнениях: перфорация, абсцесс, непроходимость кишечника, сильное кровотечение, образование свища. Кроме того, плановая операция по поводу рецидивирующего кровотечения и дивертикулита является обязательной. Обычно часть кишечника, пораженная дивертикулезом, резецируется с помощью анастомоза. В трудных ситуациях для облегчения дренирования кала выполняется колостома, а после стабилизации проводится реконструктивная операция.
Лечение дивертикулов кишечника.
Лечение больных с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при тяжелых осложнениях — в хирургическом стационаре. Госпитализируют пациентов с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикации, высокой температуры, тяжелой сопутствующей патологии, неспособности к энтеральному питанию, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводится срочная операция.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник