Код мкб дискинезия желчного пузыря
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дискинезия желчного пузыря.
Дискинезия желчного пузыря
Описание
Дискинезия желчного пузыря. Нарушение наполнения или сокращения желчного пузыря функционального характера, в результате которого ухудшается отток желчи в ДПК. Проявляется билиарными болями, диспепсией, холестазом, невротическими расстройствами. Для постановки диагноза нужно провести печеночные пробы и липидограмму, УЗИ печени и желчного пузыря, холецистографию, РХПГ, сцинтиграфию гепатобилиарной системы, анализ кала на яйца гельминтов. Лечение дискинезии желчного пузыря – только консервативное: диета, соблюдение режима, прием препаратов для восстановления функции желчных путей, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Дополнительные факты
Дискинезия желчного пузыря – острая проблема современного общества. Диагностика этого состояния затруднена тем фактом, что пациенты с дискинезиями редко обращаются к врачу для своевременной диагностики и лечения. Женщины страдают дискинезией желчного пузыря в десять раз чаще, чем мужчины. При этом большинство случаев заболеваемости приходится на астеничных молодых женщин пониженного питания, страдающих неврозами. Такие пациентки обычно предъявляют большое количество разнообразных жалоб, не отмечают их связи с качеством, количеством и временем приема пищи. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей функциональные расстройства составляют около 15%. Клиницисты отмечают, что среди пациентов с болями в животе по типу желчной колики примерно у 30% не находят никаких органических изменений, что говорит об их функциональной природе.
Дискинезия желчного пузыря
Причины
Дискинезия желчного пузыря, в зависимости от периода возникновения заболевания, может быть первичной и вторичной. Первичные дискинезии обычно связаны с врожденными аномалиями развития желчного пузыря и ЖВП: удвоением либо сужением пузыря и протоков; рубцами и перетяжками. Причиной первичной дискинезии может быть врожденное нарушение двигательной активности гладкомышечных клеток этого органа, снижение их чувствительности к гормональным медиаторам.
Вторичная дискинезия желчного пузыря формируется на фоне другой патологии: гормональной (прием контрацептивов, соматостатина, простагландинов); соматической (цирроз печени, миастения, целиакия, амилоидоз, сахарный диабет); патологии желчевыводящих путей (ЖКБ, холецистит, стриктуры, дискоординация работы желчного пузыря и сфинктера Одди).
В патогенезе дискинезии желчного пузыря чаще всего лежит повышение давления в ЖВП в сочетании со снижением сократительной способности стенок желчного пузыря. В этой ситуации не происходит его достаточного опорожнения, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, из-за чего возникают нарушения пищеварения. Реже причиной дискинезии является неспособность желчного пузыря развить достаточное давление для эвакуации желчи в ДПК. У пациентов с дискинезией боль в правом подреберье возникает при гораздо меньшем растяжении стенок пузыря, чем у здоровых людей. Связано это с повышением чувствительности к боли.
Симптомы
Основными проявлениями дискинезии желчного пузыря являются повторяющиеся приступы боли в правом подреберье в течение не менее чем трех месяцев на протяжении полугода. При гипокинетическом варианте боль постоянная, тупая, давящая, практически не связана с приемом пищи. Боль усиливается при смене положения тела, так как при этом повышается давление в брюшной полости, ухудшается отток желчи.
При гиперкинетической форме заболевания боли острые, возникают после погрешностей в диете и психоэмоционального перенапряжения, иррадиируют в правое плечо, поясницу. Часто боль возникает в ночное время, сопровождается тошнотой и рвотой. Кроме того, может возникать желчная колика: приступ острой внезапной боли в правом подреберье, значительно ухудшающий состояние пациента и требующий медикаментозной помощи.
Характерен также холестатический синдром, связанный с нарушением поступления желчи в ДПК и застоем ее в желчевыводящих путях. Он развивается у менее чем половины пациентов с дискинезией желчного пузыря, проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, обесцвечиванием кала и появлением насыщенного цвета мочи, зудом кожи, увеличением размеров печени.
Нарушение динамики желчи приводит к появлению диспепсических симптомов: тошноты и рвоты, вздутия живота, ощущения горечи, неприятного запаха изо рта. Практически всегда дискинезия желчного пузыря сопровождается расстройствами нервной системы (раздражительностью, повышенной утомляемостью, усилением потоотделения, головными болями), расстройством сексуальной функции.
Диагностика
Как и многие другие функциональные расстройства пищеварительной системы, дискинезия желчного пузыря является диагнозом исключения. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить критерии диагностики этого заболевания: наличие желчного пузыря, отсутствие органических заболеваний гепатобилиарной системы, нормальные уровни прямого билирубина, трансаминаз и липазы крови (при проведении печеночных проб и липидограммы).
УЗИ желчного пузыря является наиболее информативным методом диагностики дискинезии. УЗИ помогает визуализировать форму и размеры желчного пузыря, характер его содержимого, наличие или отсутствие включений, перегибов и перетяжек. Выявление деформаций желчного пузыря повышает вероятность диагностирования его дискинезии. Также во время ультразвукового исследования оценивается сократительная способность стенок пузыря.
Ультразвуковая холецистография проводится в течение двух часов после приема специального желчегонного завтрака, содержащего в себе большое количество жира – сметана, яичные желтки. Во время этого исследования оценивается скорость и степень принятия желчным пузырем первоначальной формы после его сокращения. В норме пузырь должен сократиться на одну треть через полчаса после стимуляции.
Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы имеет большое значение для дифференцировки органических и функциональных изменений. Данный метод исследования позволяет дать оценку выделительной функции печени, накопительной деятельности желчного пузыря, определить степень проходимости желчных путей и сфинктеров. Во время сцинтиграфии можно провести пробы с холецистокинином, метоклопрамидом, нитроглицерином. При опорожнении пузыря менее чем на 40% диагноз дисфункции желчного пузыря не представляет затруднений. Если же опорожнение происходит нормально, проводится дальнейший диагностический поиск. Обязательно проведение РХПГ; если во время исследования не будет выявлено камней и воспалительного процесса в желчевыводящих путях, назначают манометрию сфинктера Одди для исключения его стеноза.
Фракционное дуоденальное зондирование (хроматическое) позволяет оценить не только функциональную способность желчного пузыря, но также качество и количество выделяемой желчи, ее бактериальную обсемененность при воспалении. Эзофагогастродуоденоскопия также дает возможность выявить сопутствующие органические заболевания пищеварительного тракта, проследить за пассажем желчи в двенадцатиперстную кишку.
Для дифференциальной диагностики может потребоваться магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, анализ кала на яйца гельминтов.
Лечение
Пациенты с дискинезией желчного пузыря могут получить необходимую медицинскую помощь в отделении гастроэнтерологии. Основное значение в лечении дискинезии имеет соблюдение диеты. При гиперкинетическом варианте ограничивают прием пищи, вызывающей сокращение желчного пузыря (растительные и животные жиры, бульоны). При гипотонии желчного пузыря эти продукты, наоборот, включают в рацион. Питание должно быть частым, дробным, нельзя употреблять жареные, копченые, экстрактивные блюда. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, снизить вес до нормы, избегать излишних физических нагрузок.
Медикаментозное лечение также зависит от типа дискинезии желчного пузыря. При гипомоторной форме назначают прокинетики (домперидон), холеретики и холекинетики. При гипермоторной дискинезии применяют спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты. При длительном течении заболевания может понадобиться прием желчесодержащих средств. Хирургическое лечение дискинезии желчного пузыря неэффективно.
Прогноз при дискинезии желчного пузыря благоприятный, заболевание никак не влияет на продолжительность жизни пациента. Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, исключении стрессов. Вторичная профилактика – это раннее выявление и лечение заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение моторик и желчного пузыря, сопровождающееся сбоем в работе желчных протоков.
Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.
Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. ДЖВП в МКБ 10 обозначается кодом К82.8.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.
Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.
Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.
Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия
в Системе Консилиум
МКБ ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей включена в группу «Другие уточненные болезни желчного пузыря», куда, кроме нее, входят:
- спаечные процессы;
- атрофические изменения;
- кисты;
- язвенные поражения и др.
Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в МКБ-10 обозначаются диапазоном K80-K87:
Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых
Стрессы и психоэмоциональные перегрузки нередко становятся пусковым механизмом, «проявляющим» первые симптомы ДЖВП у взрослых.
Наибольшая группа пациентов с данной патологией – молодые женщины-астеники с пониженным питанием.
Дискинезия во взрослом возрасте часто сочетается с нарушениями гормонального фона (нарушение цикла, гипертиреоз и др.).
У большинства больных наблюдаются признаки невроза:
- тревожность, плаксивость;
- раздражительность;
- вспыльчивость;
- головные боли;
- учащенное сердцебиение, и др.
Основной симптом (код – К82.8) – боль, локализующаяся в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота.
Когда врач может отступить от клинических рекомендаций
. Мастер-класс от страховщика в журнале «Заместитель главного врача».
Болевые ощущения характеризуются следующими признаками:
- Продолжительность – полчаса и более.
- Характер – умеренный или сильный, способный нарушить повседневную активность человека или привести к госпитализации в стационар.
- Боль сохраняется на постоянном уровне или усиливается.
- Стул, перемена позы или прием антацидных средств не влияют на затихание болевого синдрома.
- Симптомы могут повторяться с различными временными промежутками (не каждый день).
- У пациента отсутствуют патологии, которыми можно было бы объяснить возникающую боль.
Лечение у взрослых включает в себя восстановление нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения и коррекцию функциональных нарушений вегетативной нервной системы.
Для снижения тревожности больным показан прием седативных препаратов (растительные средства, Беллатаминал и др.).
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
При ДЖВП очень важна диета.
Ее принципы:
- Отказ от пищевых продуктов, способных спровоцировать болевой приступ или обострение имеющихся хронический болезней.
- Уменьшение литогенных свойств желчи, регулирование желчевыделения.
- Стимулирование обменных процессов в печени, улучшение процесса синтеза желчи, профилактика жировой дистрофии.
- Дробное питание в одно и то же время.
- Резкое ограничение продуктов, провоцирующих резкое сокращение ЖП – жиров, масел, наваристых бульонов.
При сниженном тонусе желчного пузыря пациенты могут употреблять в пищу некрепкие бульоны, сметану, сливки, растительные масла, яйца всмятку.
Для нормализации процесса дефекации показаны продукты, богатые клетчаткой (отруби, сырая морковь, тыква, кабачок, чернослив, зелень, арбуз и др.).
Единые процедуры для медикаментов высокого риска: как не путать препараты
– расскажем в журнале «Заместитель главного врача».
Терапевтическая тактика определяется характером поражения желчевыводящих путей.
Среди лекарственных препаратов, влияющих на желчеобразование и желчевыделение, особо следует отметить желчегонные средства – холеретики и холекинетики.
Первые способствуют усилению процесса выработки желчи, вторые активизируют процесс выделения желчи из ЖП в просвет кишечника.
К холеретикам относятся:
- препараты, содержащие желчь и желчные кислоты;
- синтетические лекарственные средства.
Выбор препарата зависит от типа дискинезии:
- при расстройствах, выхванных повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, показаны миотропные спазмолитики, неселективные и селективные М1-холиноблокаторы;
- при гипертонической и гиперкинетической формах ДЖВП (код – К82.8) применяют транквилизаторы, спазмолитики, холинолитики, а также слепое дуоденальное зондирование;
- при гипотонической, гипокинетической формах дискинезии проводят терапию холеретиками, холекинетиками, также применяют тюбажи.
У больных с проявлениями висцеральной гиперчувствительности и болями психогенного характера оправдано использование трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.), М-холинолитиков и тримебутина (синтетический аналог энкефалина).
Ведение детей
В детском возрасте ДЖВП развивается в результате вегетативной дисфункции, заболеваний желчного пузыря и других органов ЖКТ.
Заболевание у ребенка проявляется следующими признаками:
- абдоминальные боли;
- тошнота;
- рвота;
- горечь во рту;
- холестаз;
- гепатомегалия;
- болезненность при пальпации в области желчного пузыря;
- пузырные симптомы
При любых формах дискинезий ЖВП у детей рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями, исключение жирных, жареных, копченых и маринованных блюд, а также кофе, какао и сладких газированных напитков.
Грязелечение дискинезии желчного пузыря: порядок
в Системе Консилиум.
Диетотерапия гипертонической и гиперкинетической форм ДЖВП у детей также включает в себя дробное питание с исключением продуктов, способных спровоцировать сокращение ЖП (жирное мясо и рыба, растительные масла, жирная выпечка, специи, грибы, лук, чеснок, маринады, копчености, газированные напитки и др.).
Кроме того, следует отказаться от продуктов, вызывающих избыточное скопление газов в кишечнике (бобовые, хлеб, горох и др.).
Также не рекомендуется употребление в пищу любых холодных блюд. В диету включаются свежие овощи, фрукты, растительные и сливочные масла, кисломолочные продукты, яйца.
Желчегонные препараты делятся на холеретики и холекинетики.
Противопоказаниями к назначению холеретиков служат:
- цирроз печени;
- гепатиты;
- язвенно-эрозивные изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
- воспаление поджелудочной железы;
- диарейный синдром.
Холеретики раздражающе действуют на слизистую ЖКТ, а потому ограниченно применяются у детей с гастроэнтерологическое патологией.
Холекинетики стимулируют сокращение желчного пузыря и снижают давление в билиарной системе.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Описание
Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса-Мартынова, Мирицци.
По определению D. A. Drossman (1994), Е. Corazziari and the Working Team for Functional Disorders of the Biliary Tract (1994), к функциональным заболеваниям билиарной системы относят дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди.
Дисфункция желчного пузыря — это нарушение сократительной способности желчного пузыря, которое сопровождается болью типа желчной колики и часто ассоциируется с нарушением опорожнения желчного пузыря.
Дисфункция сфинктера Одди — это нарушение его сократительной способности, которое клинически манифестирует заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы.
Симптомы
Клинические проявления билиарной дискинезии обусловлены нарушениями двигательной функции желчевыводящих путей, которые на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больных можно разделить на местные и общие симптомы.
Симптомы будут зависить от формы заболеваний — гипокинетическая и гиперкинетическая.
Причины
Первичная дискинезия наблюдается при отсутствии органических изменений со стороны желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Длительная первичная дискинезия желчевыводящих путей может обусловить застой желчи в желчном пузыре, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе. С другой стороны, при каменных и бескаменных холециститах, аномалиях развития желчевыводящих путей (перегибы, перетяжки желчного пузыря, стенозы, атрезии общего желчного протока и ) наблюдаются дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей вторичного генеза.
Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди встречаются значительно чаще у женщин. Значительный удельный вес в структуре заболевания занимают женщины молодого возраста астенической конституции, у которых нередко выявляется связь дискинезии с менструальным циклом.
Вторичная дискинезия на фоне заболеваний гепатобилиарной системы выявляется у женщин чаще, чем у мужчин.
Первичная дискинезия сфинктера Одди имеет прямую связь с качеством жизни и часто встречается у лиц с повышенным вниманием к своему здоровью, со сниженной трудоспособностью на фоне агравации плохого самочувствия (в связи с чем они, как правило, домохозяйки).
Одними из ведущих этиологических факторов развития первичной дискинезии желчных путей, которая, наблюдается в 12,5% всех заболеваний билиарной системы, являются нарушения центральной и вегетативной нервной регуляции.
Лечение
Лечение дисфункции желчного пузыря включает:
• режим,.
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.
Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник