Код мкб дисфункциональное маточное кровотечение
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 сентября 2013;
проверки требуют 8 правок.
Маточное кровотечение — различные по этиологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными гинекологическими заболеваниями, патологией беременности, родов и раннего послеродового периода. Значительно реже кровотечение из половых путей женщины бывает связано с травмой или заболеваниями системы крови и других систем.
Дисфункциональное маточное кровотечение[править | править код]
Дисфункциональное маточное кровотечение — патологический процесс, возникающий в результате нарушений функций органов, регулирующих менструальный цикл, или являющийся результатом иных заболеваний.
Выделяется три типа дисфункциональных маточных кровотечений:
- кровотечения пубертатного периода;
- кровотечения репродуктивного периода;
- кровотечения климактерического периода и постменопаузальные;
Акушерские кровотечения[править | править код]
Акушерские кровотечения — кровотечения, возникающие во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периоде.
Особенностями акушерских кровотечений являются:
- массивность и внезапность их появления;
- особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;
- для акушерских кровотечений характерны острый дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК), нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;
- нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.
- Диагностика
Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее (редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства. Сопутствующие признаки острой (хронической) анемии.
- Неотложная помощь:
— зависит от клинической картины.
При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии, отсутствии подозрения на эктопическую беременность:
— рекомендовано посещение гинеколога.
При обильном кровоотделении — лед на низ живота;
— подкожно, внутривенно — утеротонические средства (окситоцин), аскорбиновая кислота (5% раствор 1 мл);
— транспортировка в гинекологическое отделение больницы.
Менструация[править | править код]
Менструация — ежемесячное маточное кровотечение у женщины, достигшей половой зрелости. Представляет из себя отторжение функционального слоя эндометрия, сопровождающееся кровотечением. Является частью менструального цикла женского организма.
Менструация обычно происходит каждый месяц, но имеются и нестандартные сроки менструации. До полового созревания, в период беременности и сразу после родов, в менопаузе менструация отсутствует.
- Eapteka.ru. — Статья «Кровотечение из женских половых органов (маточное кровотечение)» в энциклопедии на сайте еАптека.ru. Дата обращения 17 апреля 2009.
- Библиотека «Полка букиниста». — О.М. Елисеев. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. Статья «Кровотечение из женских половых органов». Дата обращения 17 апреля 2009.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипотоническое маточное кровотечение.
Описание
Гипотонические кровотечения (греческий hypo- + tonos напряжение) — маточные кровотечения, причиной возникновения которых является снижение тонуса миометрия. Кровотечения этого генеза могут возникать при отделении плаценты или после её рождения, а также при задержке в полости матки частей плодного яйца.
Причины
Основная причина гипотонического кровотечения — гипотония матки в последовом периоде. Гипотония характеризуется появлением редких спонтанно возникающих сокращений при снижении степени контракции и ретракции мышечных волокон миометрия. Крайняя степень снижения тонуса, вплоть до полного отсутствия его, обозначается как атония матки. Такие состояния и приводят к появлению маточного кровотечения при условии частичного или полного отделения плаценты. Если плацента не отделена от стенки матки, кровотечение отсутствует.
Степень реакции нервно-мышечного аппарата матки на механические, физических и фармакологических раздражители, как правило, не адекватна силе раздражителя. Можно наблюдать парадоксальные реакции, при которых сильный или продолжительный раздражитель вызывает небольшой механический ответ (сокращение), а слабый — более высокую ответную реакцию.
Гипотония матки чаще является следствием: а) недостаточной стимуляции матки и систем её регуляции гормонами фетоплацентарного комплекса; б) торможения отдельных звеньев генетического кода, ответственных за включение нормальной сократительной функции матки в родах и обеспечение энергией этого процесса; в) морфологически неполноценности матки (недостаточное развитие её структур ко времени родов, рубцы, очаги воспаления, перерастяжение, преждевременная инволюция внутриорганных нервных структур миометрия). Гипотонические кровотечения возникают чаще у рожениц, у которых роды осложняются слабостью схваток, поздним токсикозом, перерастяжением матки и эндометритом, а также при оперативных методах родоразрешения.
Симптомы
Гипотонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде не носят постоянного характера. Кровь выделяется из матки небольшими порциями, чаще в виде сгустков, особенно при отделении плаценты по методу Кюстнера — Чукалова. Первые порции крови при неполном и даже полном отделении плаценты от стенки матки скапливаются в её полости и влагалище, не выделяясь полностью силой сокращения матки. Их можно удалить из матки выдавливанием, если к этому имеются соответствующие показания. Скопление крови в матке и влагалище нередко создаёт ложное представление об отсутствии кровотечения, в результате чего применение методов отделения плаценты и восстановления моторной функции матки в значительной степени запаздывает.
Гипотония матки и как следствие этого кровотечение нередко исчезают без всякого вмешательства при очень бережном ведении третьего периода родов. Грубые манипуляции на матке и нарушение охранительного режима роженицы могут способствовать развитию гипотонического кровотечения.
Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть продолжением кровотечений последового периода или возникнуть самостоятельно при неправильном, чрезмерно активном ведении третьего периода родов. Эти кровотечения имеют волнообразный характер и могут не вызывать настороженности у акушера, ведущего роды. Как правило, при обследовании матка дряблая, волны сокращения редкие, короткие. После выдавливания сгустков (скопление их ухудшает восстановление моторной функции) исходное положение матки (в нижней части брюшной полости) сравнительно быстро восстанавливается.
Степень нарушения моторной функции матки можно уточнить при ручном отделении плаценты или введении руки в её полость для массажа на кулаке. При нормальной моторной функции матки введённой в её полость рукой отчётливо ощущается сила сокращения миометрия. При гипотонии отмечаются слабые сокращения в ответ на механические раздражения; при атонии — сокращения отсутствуют, матка не реагирует на механические раздражения.
Лечение
Лечение гипотонического кровотечения должно быть направлено на быстрейшее восстановление нормальной моторной функции матки. При гипотоническом кровотечении, связанном с задержкой в полости матки частей плодного яйца, показано срочное удаление их рукой или с помощью большой тупой кюретки (смотри полный свод знаний Выскабливание, матки). Если патологическое кровотечение возникло в последовом периоде (кровопотеря 400 миллилитров и более), надо немедленно приступить к выжиманию плаценты, а при безуспешности — к ручному отделению и её удалению вместе с оболочками. Не следует применять в последовом периоде многократно методики наружного выжимания плаценты, так как они не гарантируют её удаления, а в то же время ухудшают сократительную функцию матки и увеличивают кровопотерю. Отделение и выделение плаценты в большинстве случаев приводит к восстановлению сокращений матки и остановке кровотечения, так как её удаление устраняет блокирующее влияние на моторную функцию матки плацентарного прогестерона. Рука, введённая в матку, не должна извлекаться сразу после удаления плаценты. Необходимо убедиться в восстановлении нормальных сокращений миометрия матки. При наличии гипотонии проводится массаж матки на кулаке. Для этого матка смещается кулаком введённой руки кпереди, а второй рукой производят лёгкие её поглаживания через покровы передней брюшной стенки. Массаж должен проводиться бережно. Грубое механическое раздражение матки может привести к её травме и появлению обширных крупноочаговых кровоизлияний, которые резко ухудшат её и так нарушенную сократительную функцию. Одновременно с этим для стимуляции сокращения матки показано введение окситоцина или питуитрина (5—10 ЕД подкожно или непосредственно в миометрий). Хороший эффект оказывают эрготамин, эргометрин, эрготал и другие Передозировка указанных препаратов может вызвать парадоксальную реакцию миометрия матки, то есть ещё больше ухудшить её сократительную функцию. Иногда хороший эффект — усиление сократительной функции матки — наблюдается после помещения на низ живота пузыря со льдом. Рефлекторное сокращение матки при Гипотонические кровотечения можно также вызвать раздражением рецепторных полей шейки матки. Для этого в задний свод влагалища вводится на корнцанге тампон, смоченный эфиром. В комплексе с другими мероприятиями иногда хороший эффект оказывает поперечный шов на шейку матки по Лосицкой. Для этой цели используют толстый кетгут. Шов снимается через 12—20 часов. Предложены также различные методы электростимуляции матки. М. И. Медведева использовала для целей стимуляции переменный ток напряжением 5—10 вольт, а З. А. Чиладзе — разряд постоянного тока напряжением 4000 вольт. При продолжающемся кровотечении показано применение метода Бакшеева, при котором с помощью окончатых щипцов (3—4 с каждой стороны) производится клеммирование боковых отделов матки. Одна бранша зажима вводится в полость матки, а другая в боковой свод на область сосудистого пучка. При сдавлении сосудов уменьшается, а иногда полностью прекращается Кровотечение. Хороший эффект достигается и при сдавлении маточных сосудов зажимами, наложенными на область параметрия через боковые своды влагалища (метод Генкеля — Тиканадзе). И. Е. Тиканадзе предложил заменить щипцы Мюзе кишечными зажимами, на которые надевают резиновые трубочки, что почти полностью исключает возможность повреждения тканей влагалища, сосудов, мочеточника и мочевого пузыря.
Профилактика
Профилактика — проведение комплекса мероприятий по оздоровлению беременных, предупреждение абортной травмы и эффективное лечение воспалительных процессов матки, рациональное питание беременных, применение мероприятий по предупреждению слабости родовой деятельности, а при её развитии — эффективное лечение. С целью предупреждения развития Гипотонические кровотечения у рожениц со слабой родовой деятельностью и другой акушерской патологией (многоводие, многоплодие, крупный плод и так далее) в конце второго периода родов внутривенно капельно вводят 1—2 ЕД окситоцина на физиол. Растворе или 5% растворе глюкозы. Для усиления энергетических процессов в мышечной ткани больным назначают кислород, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 10% раствора глюконата кальция и 1% раствора сигетина.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
ДМК — это дисфункциональные маточные кровотечения, появляющиеся вне менструального цикла, не связанные с изменением структуры половых органов и не являющиеся осложнениями воспалительных процессов. Состояние сопровождается обильными кровопотерями, вызывает дисфункцию яичников, может быть причиной железодефицитной анемии и негативно отражается на качестве жизни.
Причины
Внешне менструальный цикл выглядит следующим образом: яйцеклетка созревает, выпускает фолликул, продвигающийся по фаллопиевой трубе для встречи со сперматозоидом. Одновременно начинается созревание эндометрия, выстилающего стенки матки. Если зачатия не происходит, эндометрий отторгается и начинается отделение крови.
За цикличность отвечает кора головного мозга, которая передает сигнал к выделению гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и пролактина, стимулирующего синтез прогестерона) в гипоталамус, который, в свою очередь, передает импульс в гипофиз. Обратная связь осуществляется через щитовидную железу — чем активнее работают яичники, тем меньше выделяется стимулирующих гормонов.
ДМК могут вызвать нарушения в работе головного мозга, щитовидной железы и репродуктивной системы. Факторы, негативно влияющие на функцию этих органов:
- Инфекционно-воспалительные заболевания общего характера и органов малого таза, интоксикации, вызванные внешними воздействиями, — например, связанные с профессиональной необходимостью.
- Эмоциональное и физическое перенапряжение.
- Новообразования в головном мозге и эндокринной системе вне зависимости от этиологии.
- Социальные условия: неполноценное питание, смена часовых поясов и климата.
- Гормональные перестройки — при половом созревании и переходе к пременопаузе. Климактерические ДМК составляют 30% от выявленных патологий.
- Наследственные факторы: склонность к генетическим заболеваниям.
- Осложнения после абортов, гинекологических выскабливаний и беременности.
Все эти факторы нарушают отторжение и восстановительный процесс эндометрия. Сократительная способность матки повышается, сосуды в стенках повреждаются, начинается кровотечение.
Классификация
Выделяют следующие виды кровотечений, появляющихся между менструальными циклами:
- Без нарушения цикличности. Полименорея — длительность менструации увеличивается, и гиперменорея — обильное отделение крови во время месячных.
- Метроррагия — отторжение эндометрия возникает вне цикла.
- Менометроррагия, также называемая прорывом. Связана с патологическими изменениями гинекологических органов.
Классификация по возрасту: ювенальные — у подростков, до восстановления менструального цикла; репродуктивные — до снижения гормональной функции; климактерические — при переходе к менопаузе.
Еще один вид классификации — по этиологии (по причине появления), возникающей при недостаточной или избыточной выработкой ЛГ (лютеинизирующего гормона):
- укорочение фолликулиновой фазы — продолжительность цикла составляет 14-21 день;
- атрезия или недостаточность желтого тела — обильные менструации и кровянистые выделения до и после цикла;
- персистенция желтого тела — длинный цикл с большой кровопотерей.
Кроме того, выделяют ановуляторное и овуляторное состояние. В первом случае фолликул созревает, но самой овуляции не происходит. Задержка менструации может продолжаться до полугода, а объем выделяемой крови увеличивается в несколько раз. Цикл называют однофазным. При овуляторном состоянии цикл двухфазный — фолликул созревает, а патология вызывается дисфункцией яичников — нарушением синтеза половых гормонов, эстрогена и прогестерона.
Симптомы
Дисфункциональные маточные кровотечения симптомы имеют следующие; общие:
- слабость, недомогание;
- частые головокружения;
- снижение артериального давления;
- ухудшение аппетита;
- жажда.
Специфические симптомы, указывающие на патологию гинекологических органов:
- боли в нижней части живота и пояснице;
- увеличение объема крови;
- нерегулярность менструальных циклов;
- появление сгустков и объемное отделение плазмы (жидкой яркой крови).
Ановуляторные циклы
Признаки состояния для гинеколога: матка становится более плотной, увеличивается в размерах, шейка размягчается. Сама женщина отмечает возрастание болезненности и увеличение отделения крови, возросшую продолжительность цикла.
Овуляторные циклы
Женщина может жаловаться на задержки очередной менструации, которая протекает с уже описанными симптомами, и межциклические выделения. При осмотре обнаруживаются нарушения секреторной функции и соединительной ткани эндометрия. Возникают на 10-12 день после окончания очередных месячных; базальная температура не повышается.
Диагностика
Во время осмотра необходимо поставить в известность врача об изменениях, связанных с течением менструации, о появлении болезненности, рассказать о сопутствующих заболеваниях. Предполагаемый диагноз устанавливают после осмотра. Для подтверждения назначают анализ крови — на гемоглобин и для определения свертываемости (коагулограмма).
Методы диагностических манипуляций подбирают на основании клинической картины. Наиболее часто проводят кольпоскопию, УЗИ гинекологических органов и надпочечников для исключения опухолей и МРТ головного мозга для дифференцирования новообразований. Для выявления инфекций исследуют мазок из шейки матки и цервикального канала, проводят лабораторную диагностику на уровень гормонов репродуктивной системы и щитовидной железы. Может потребоваться диагностическое выскабливание или гистероскопия.
Лечение
Терапевтические мероприятия включают в себя меры по остановке кровотечения, восстановления цикличности менструаций и устранения рецидивов.
Негормональные препараты могут применяться длительными курсами. Используются Транексам, Дицинон, Этамзилат, Аминокапроновая кислота, Глюконат кальция. Для купирования боли применяют спазмолитики, например, Но-Шпу или Спазган, средства группы НПВС. Но эти лекарства оказывают только вспомогательное действие.
Лечение дисфункционального маточного кровотечения проводится с помощью гормональных препаратов. Применение снижает кровопотерю, подавляет развитие эндометрия, уменьшает вероятность формирования новообразований или появления злокачественных процессов репродуктивных органов.
Для восстановления состояния используются препараты железа, например, Тотема, витамины группы В, седативные средства; могут потребоваться транквилизаторы.
Для остановки острого кровотечения может проводиться гинекологическое выскабливание. Хирургическое вмешательство рекомендуют при выявлении полипов эндометрия или цервикального канала.
Осложнения
Наиболее частым осложнением при ДМК является железодефицитная анемия. Появляется слабость, одышка, тахикардия. Снижается работоспособность, ухудшается качество жизни. Гормональный дисбаланс приводит к бесплодию. Утолщается капсула яичника, овуляции прекращаются. Наиболее опасное осложнение — геморрагический шок из-за обильной кровопотери и развитие полиорганной недостаточности. Если медицинская помощь не оказана, возможен летальный исход.
Профилактика
Для снижения риска развития ДМК рекомендуется еще с раннего возраста уделять внимание состоянию репродуктивных органов, одевать девочку по погоде, правильно подмывать. Это поможет предотвратить развитие воспалительных процессов. С подросткового возраста необходимо регулярно проходить гинекологические осмотры, контролировать собственный вес, вести активный образ жизни. Предупреждение абортов и коррекция эндокринных изменений предупреждает появление маточной дисфункции.
Источник