Код мкб дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза что это такое
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 марта 2020;
проверки требуют 3 правки.
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — предполагает медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга, а также их сочетание. Это последствие различных по причинам заболеваний, общим для которых является поражение мелких артерий и артериол (микроангиопатия).
Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:
- нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия — сосудистой деменцией),
- аффективные расстройства,
- двигательные нарушения: пирамидные (спастичность),
- экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),
- псевдобульбарные расстройства (трудности при приёме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса — «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач),
- мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе — плавности речи),
- вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).
На более поздних стадиях у пациентов возникают тазовые нарушения: недержание мочи и кала.
Основные особенности[править | править код]
Течение болезни принято делить на три стадии (согласно наличию и степени выраженности основной симптоматики). Начальные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии проявляются преимущественно в форме астении, что нередко затрудняет постановку диагноза на данном этапе развития болезни, так как подобная симптоматика довольно часто сопутствует начальной стадии психических расстройств, продромальной фазе некоторых инфекционных заболеваний, а также является сигналом о наличии соматических заболеваний или банального переутомления. Поэтому диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится на основании длительного (более 6 месяцев) наличия основных симптомов (головокружения, нарушения памяти, речи, повышенная утомляемость, нарушения координации и пр.).
Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с явной клинической симптоматикой (острое нарушение мозгового кровообращения) или субклинически.
Критерии диагностики (О. С. Левин, 2007 г.)[править | править код]
- Объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы (в порядке убывания значимости: когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, нарушения ходьбы, координации движений, признаки пирамидной недостаточности);
- Признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестичские признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов и сосудистые изменения вещества головного мозга (последствия инфарктов и/или хронические изменения вещества головного мозга);
- Свидетельства причинно-следственной связи между пунктами 1 и 2:
- соответствие динамики нейропсихологического и неврологического дефицита особенностям течения цереброваскулярного заболевания (тенденция к прогрессированию с чередованием периодов резкого ухудшения, частичного регресса и относительной стабилизации);
- соответствие выявляемых при КТ/МРТ изменений вещества мозга сосудистого генеза ведущим клиническим проявлениям;
- Исключены другие заболевания, способные объяснить набор симптомов у пациента.
Этиология[править | править код]
По основным причинам выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:
- атеросклеротическую (чаще страдают магистральные сосуды головы),
- гипертоническую,
- смешанную,
- венозную,
- вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, поражения сосудов различной этиологии, системные гемодинамические расстройства, заболевания крови и другие).
В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание.
Термин[править | править код]
Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» предложен Г. А. Максудовым и В. М. Коганом в 1958 году и был позднее включён в российскую классификацию поражений головного и спинного мозга. В МКБ-10 (1995) этот термин отсутствует. Среди возможных близких по клинической картине состояний в МКБ-10 упоминаются «церебральный атеросклероз», «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия», «гипертензивная энцефалопатия», сосудистая деменция, «другие уточненные поражения сосудов мозга», в том числе «ишемия мозга (хроническая)», «цереброваскулярная болезнь неуточненная».
Литература[править | править код]
- Спасенников Б. А. Дисциркуляторная энцефалопатия (патогенетические, клинические и фармакологические аспекты). Автореферат дисс… доктора медицинских наук. М.: РГМУ, 1996.
- Болезни нервной системы. Под редакцией Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: «Медицина», 2001.
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
Ссылки[править | править код]
- Хроническая недостаточность мозгового кровообращения в «Справочнике поликлинического врача»
- О влиянии артериальной гипертензии на развитие ДЭП
- Дисциркуляторная энцефалопатия, диагностика, дифдиагностика, морфология
- Дисциркуляторная энцефалопатия (стадии и критерии диагноза)
Источник
Такая опасная патология как дисциркуляторная энцефалопатия по МКБ 10 имеет код «І 67». Данное заболевание относится к категории цереброваскулярных болезней – обобщенной группе патологических состояний головного мозга, которые формируются вследствие патологических трансформаций мозговых сосудов и расстройства нормального кровообращения.
Особенности терминологии и кодировки
Термин «энцефалопатия» обозначает органические нарушения головного мозга вследствие некроза нервных клеток. Энцефалопатия в МКБ 10 не имеет специального кода, так как данное понятие объединяет целую группу патологий различной этиологии. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (2007 года) энцефалопатии выделяются в несколько рубрик – «Другие цереброваскулярные болезни» (код рубрики «І — 67») из класса заболеваний системы кровообращения и «Другие поражения головного мозга» (код рубрики «G — 93») из класса болезней нервной системы.
Этиологические причины цереброваскулярных нарушений
Этиология энцефалопатических расстройств очень разнообразна и разные факторы могут вызывать разные виды патологий. Наиболее распространенными этиологическими факторами являются:
- Травматическое повреждение головного мозга (сильные удары, сотрясения, ушибы) вызывает хронический или посттравматический вариант заболевания.
- Врожденные пороки развития, которые могут возникать в связи с патологическим протеканием беременности, осложненными родами или как следствие генетического дефекта.
- Хроническая гипертония (повышение артериального давления).
- Атеросклероз.
- Воспалительные заболевания сосудов, тромбозы, дисциркуляции.
- Хронические отравления тяжелыми металлами, лекарственными средствами, токсическими веществами, алкоголем, употребление наркотиков.
- Венозная недостаточность.
- Чрезмерное радиационное воздействие.
- Эндокринные патологии.
- Ишемические состояния головного мозга и вегето-сосудистая дистония.
Классификация цереброваскулярных болезней по МКБ 10
По МКБ код энцефалопатии может шифроваться под буквой «I» или «G», в зависимости от превалирующей симптоматики и этиологии расстройства. Таким образом, если причиной развития патологии являются сосудистые нарушения, при постановке клинического диагноза используется шифровка «I — 67» — «Другие цереброваскулярные заболевания», которая включает следующие подразделы:
- Расслоение артерий головного мозга (ГМ) без наличия их разрывов («І – 0»).
- Аневризма сосудов ГМ без их разрыва («І – 1»).
- Церебральное атеросклерозирование («І – 2»).
- Лейкоэнцефалопатия сосудистая (прогрессирующая) («І – 3»).
- Гипертензивное поражение ГМ («І – 4»).
- Болезнь мойамойа («І – 5»).
- Тромбоз внутричерепной венозной системы негнойный («І – 6»).
- Церебральный артериит (не классифицирующийся в других разделах) («І – 7»).
- Другие уточненные сосудистые поражения ГМ («І – 8»).
- Неуточненная цереброваскулярная болезнь («І – 9»).
В МКБ 10 энцефалопатия дисциркуляторная не имеет специального кода, является прогрессирующим заболеванием, возникшим из-за сосудистых дисфункций, относится к рубрике «I – 65» и «I – 66», так как шифруется дополнительными кодами, уточняющими этиологию, симптоматику или ее отсутствие.
Классификация энцефалопатических поражений нейрогенного характера и неуточненной этиологии
Если энцефалопатия является следствием дисфункции нервной системы, то патологию относят к рубрике «G — 92» (Токсическая энцефалопатия) и «G — 93» (Другие поражения головного мозга). Последняя категория включает такие подразделы:
- Аноксическое поражение ГМ, которое не классифицируется в других рубриках («G – 93.1»).
- Энцефалопатия неуточненная («G – 93.4»).
- Сдавление ГМ («G – 93.5»).
- Синдром Рея («G – 93.7»).
- Другие уточненные поражения ГМ («G – 93.8»).
- Нарушение ГМ неуточненное («G – 93.9»).
Клиническая симптоматика
Проявления патологии могут быть различными, в зависимости от этиологии и вида, но выделяется ряд симптомов, которые обязательно присутствуют при наличии цереброваскулярного расстройства: интенсивные головные боли, частые головокружения, расстройства памяти, нарушения сознания (апатия, постоянные депрессии, желание умереть), рассеянность и раздражительность, бессонница. Также отмечается безразличность к окружающим, отсутствие интересов, затруднение в общении. В зависимости от этиологии могут также наблюдаться эмоциональные расстройства, диспептические нарушения (тошнота, рвота, расстройства стула), желтуха, боли в конечностях, явная потеря веса вплоть до кахексии, признаки нарушения обмена веществ (высыпания, изменения на коже, отеки).
Оцените статью
(1 оценок, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Поражение сосудов головного мозга никогда не проходит незаметно. Последствия могут быть довольно серьёзными. К одному из худших вариантов относят ДЭП или хроническую ишемию, развивающуюся в черепных структурах. Речь идёт о сосудистом неврологическом нарушении, которое относят к заболеваниям преклонного возраста, хотя не исключено развитие патологии и у молодых людей. Согласно последним статистическим сводкам, описываемый вид энцефалопатии всё чаще констатируют у лиц, не достигших 40 лет.
Что такое дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга
Диагноз ДЭП говорит о поражении черепных структур на фоне негативных изменений в кровообращении, отличающихся медленным прогрессом. Основное проявление болезни – одновременное присутствие поведенческих отклонений и двигательных, эмоциональных нарушений. Выраженность перечисленных процессов определяет текущую стадию патологии.
Из-за замедления тока крови развивается недопустимая для мозговых структур гипоксия, заметно ухудшается местное питание. Итог указанных изменений – гибель клеток, формирование участков лейкоареоза с разреженной мозговой тканью. А также образовываются многочисленные мелкие атрофированные очаги, которые в медицинской среде называют «немыми» инфарктами.
В результате патологических изменений максимально страдает расположенное в глубинных зонах белое вещество. Хроническая ишемия становится причиной феномена «разобщения», характеризуемого неправильным взаимодействием подкорковых ганглий и коры мозга. Последствия запущенного негативного механизма – развитие поначалу функциональных диссонансов, которые при отсутствии лечения влекут стабильный неврологический дефект и констатацию инвалидности.
Причины ДЭП
В качестве факторов, провоцирующих негативную картину, рассматривают:
- Атеросклероз, при котором поражаются стенки мозговых сосудов.
- Гипертонические нарушения, имеющие хроническое течение. Речь идёт не только о стабильно высоком артериальном давлении, связанном с аномалиями сердечно-сосудистой системы, но и о почечных дисфункциях. В таких ситуациях дисциркуляторная энцефалопатия становится следствием постоянного спазма и обеднения кровотока.
- Патология позвоночных артерий, развивающаяся на фоне остеохондроза, аномалии Кимерли, врождённых пороков, травм спинного отдела.
- Нарушение обмена веществ как следствие сахарного диабета. Опасны состояния, при которых стабильно отмечается превышение показателя нормы.
- Черепно-мозговые травмы.
- Наследственная ангиопатия.
- Стойкая гипотония.
- Системные васкулиты.
Согласно МКБ-10, дисциркуляторная энцефалопатия обозначается как G45.
Виды и симптомы заболевания
ДЭП классифицируют в зависимости от этиологии (гипертоническая, атеросклеротическая, венозная, смешанная), характера течения (медленно прогрессирующая, ремитирующая, галопирующая или быстро развивающаяся). Ещё одно деление – по тяжести клинических проявлений. По такому показателю диагностируют три стадии.
1 степень
В начале развития ДЭП остаётся малозаметной. Основной симптом – расстройство эмоциональной сферы, в частности, депрессия. У пациентов присутствуют жалобы не на подавленность или плохое настроение, а на дискомфорт соматического характера. Это боли в спине и суставах, мигрени, шум или звон в голове. Ключевая причина ухудшения самочувствия – влияние психотравмирующей ситуации. Иногда толчок к подавленному состоянию отсутствует.
Один из характерных признаков начальной степени ДЭП – превышающая норму эмоциональная лабильность, проявляющаяся резкими перепадами настроения, нетерпимостью, плачем по несущественному поводу, агрессивностью к окружающим. Одновременно присутствует чрезмерная утомляемость, плохой ночной сон, рассеянность.
Ошибочно подобное состояние можно спутать с неврастенией. Поэтому дополнительно обращают внимание на когнитивные расстройства – недостаточную концентрацию, ухудшение памяти, сложности с планированием мероприятий, замедленное мышление, выраженную физическую утомляемость после умственного труда. Ещё одна проблема – нарушенное воспроизведение поступающей извне информации. Память о жизненных событиях при этом не страдает.
Дополняют картину 1 стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения – неустойчивость в процессе ходьбы, головокружение.
2 степень
По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают, что выражается в следующем:
- Снижение интеллектуального уровня.
- Выраженное затруднение при выполнении умственной работы.
- Недостаток внимательности.
- Нарушение ориентации в пространстве и времени.
В сложных случаях отмечается неспособность к адекватной оценке собственных возможностей, затруднённая коммуникация с окружающими людьми. Нередко ко всему вышеперечисленному присоединяется апатия, потеря интереса к жизни, отсутствие мотивации.
3 степень
На этой стадии ДЭП прогноз заметно ухудшается из-за тяжёлых нарушений речи, тремора, парезов, эпилептических приступов. Повышается риск падения при ходьбе, если происходит резкая остановка или поворот. Когда заболеванию сопутствует остеопороз, травма нередко приводит к перелому конечностей.
Ещё один симптом 3 степени патологии – выраженное нарушение мышления, расстройство личности, постепенно прогрессирующая деменция или слабоумие. Если признаки болезни быстро нарастают, становится затруднительным даже самообслуживание. Безразличность к происходящему вокруг, один из основных симптомов.
Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза
При таком диагнозе определяющим критерием клинической картины становится количество влияющих на нервную ткань факторов. Второстепенное значение имеет длительность процесса. Ключевым симптомом смешанной ДЭП врачи называют психические расстройства, связанные с нарушением памяти, интеллекта. Внимание обращают на такие моменты:
- Сложность концентрации на одной задаче.
- Отсутствие логического мышления как такового.
- Недостаточная работоспособность.
- Скомканный ночной отдых, дневная сонливость.
- Эмоциональная нестабильность.
На первом этапе болезнь называют компенсированной, лечением удаётся полностью устранить негативную симптоматику. Вторая субкомпенсированная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся признаков. К ним присоединяется крайняя обидчивость. Полное выздоровление, как и остановка развития патологии, уже маловероятны.
Далее следует стадия декомпенсации с психическими нарушениями, проявлениями паркинсонизма, слабоумием. В коре мозга диагностируются атрофические изменения, излечение исключено.
Сколько можно прожить
Дисциркуляторная энцефалопатия на 1 и даже 2 стадии поддаётся купированию и коррекции. Наиболее неблагоприятный прогноз получают пациенты, у которых выявлены дегенеративные изменения в коре головного мозга, острое нарушение кровообращения, ишемия, едва корректируемая гипергликемия.
Если средства, корректирующие состояние сосудов и нервной системы, назначаются уже на первой стадии, можно затормозить процесс на 10 лет (или даже полностью избавиться от патологии). В остальных случаях удаётся лишь незначительно улучшить качество жизни, длительность которой зависит от индивидуальных показателей.
Точная диагностика
Для своевременного выявления первых симптомов дисциркуляторной энцефалопатии рекомендуется периодически проходить осмотры у невролога, если пациент:
- Относится к группе риска по данному вопросу.
- Гипертоник, пожилой человек, диабетик.
Для максимально точного результата врачи рекомендуют пользоваться специальными тестами на концентрацию внимания и память. К обязательным исследованиям при высоком риске ДЭП относятся:
- Офтальмоскопия.
- Изучение поля зрения.
- Электрокардиограмма.
- УЗИ шейных и головных сосудов.
- МРТ для дифференциации рассматриваемой патологии с рассеянным энцефаломиелитом.
Целесообразно сдать анализ крови для составления коагулограммы, определения уровня липопротеидов, холестерина, сахара. Яркое подтверждение опасений в отношении ДЭП – наличие очагов «немых» инфарктов.
Лечение
Начальную терапию при дисциркуляторной энцефалопатии организовывают в условиях стационара под наблюдением неврологов, кардиологов, эндокринологов. Главная цель – влияние на причины, их устранение. На усмотрение медиков подбираются препараты следующего действия:
- Нормализующие давление, глюкозу крови.
- Возвращающие в норму уровень липидов.
- Восстанавливающие работу сердца, почек, печени (по показаниям).
- Улучшающие клеточный обмен веществ структур головного мозга.
- Повышающие тонуса сосудов.
Лечить заболевание помогают ноотропы, в числе которых Курантил, Ловастатин, Эналаприл, Пирацетам. Такие средства принимают курсами в строгом соответствии с врачебными рекомендациями. Когда патология осложняется диабетом, соблюдают схему введения инсулина. Если у пациента прогрессирует слабоумие, рассматривается терапия антидементными средствами. Лечение становится продолжительным или даже пожизненным. В результате удаётся если не замедлить развитие энцефалопатии, то облегчить уход за человеком.
Немедикаментозное воздействие
Дополнением лекарственной терапии становятся физиопроцедуры. При дисциркуляторной энцефалопатии положительно влияют:
- Электросон.
- УВЧ с воздействием на шейные сосуды.
- Лазеротерапия.
- Акупунктурный массаж.
- Лечебная физкультура.
- Психотерапия.
Рекомендации в связи с пересмотром образа жизни включают:
- Исключение тяжёлых нагрузок. В приоритете пешие прогулки в умеренном темпе на небольшие расстояния. Результат ежедневных тренировок – снижение артериального давления, улучшение состояния сердечно-сосудистой системы, нормализация уровня холестерина, эмоциональная стабильность.
- Составление сбалансированного рационального меню на основе овощей, фруктов, растительных масел. Животные жиры не используют.
Пример варианта питания – средиземноморская диета. Её особенность – регулярное употребление следующих продуктов:
- Сыры и кисломолочные напитки.
- Постная рыба.
- Белое мясо (желательно, домашнее).
- Орешки и прочие дары природы.
- «Лёгкие» крупы.
Ограничение сладостей (не чаще раза в неделю).
Профилактика
Защитить организм от опасной хронической ишемии головного мозга поможет внимательное отношение к здоровью. Для этого медики рекомендуют:
- Cледить за липидным обменом, признаками атеросклероза.
- Вовремя корректировать выявленные нарушения.
- Не запускать хронические болезни.
- При склонности к повышению артериального давления не откладывать гипотензивное лечение.
Первостепенное значение отводится и низкокалорийной диете, дозированному интеллектуальному труду, достаточной физической активности. По достижении 40-летнего рубежа желательно обзавестись полезной привычкой контроля уровня сахара в крови, показателей артериального давления и холестерина. Желательно исключить вредные пристрастия в виде злоупотребления алкоголем, табачной зависимости.
Превентивные меры просты, но требуют регулярности. А это означает, что потребуется развить самоорганизованность, ведь здоровье не терпит небрежного отношения.
Источник