Код мкб беременность под вопросом

Табл. 1. Размеры матки во время беременности

Контрольный осмотр на сроке (14)-15 неделе беременности: с согласия беременной у неё проводят исследование крови на сывороточный АФП.

Контрольный осмотр на сроке (22)-24-(26) неделе беременности:

4. УЗИ в 20-22 недели (исключение ВПР).

1. На этом сроке беременности необходимо окончательно подтвердить наличие многоплодной беременности с помощью измерения высоты стояния дна матки и проведения УЗИ; кроме того, при втором медицинском обследовании необходимо целенаправленно выявлять признаки преэклампсии.

2. Женщин, ранее имевших беременность, просят сравнить размеры плода настоящей беременности с аналогичными при предыдущей беременности на тех же сроках.

3. Во время обследования выясняют:

— насколько беременная справляется с выполнением работы;

— причины чрезмерного увеличения массы тела (преэклампсия).

4. Акушерское обследование:

— размеры матки (допустимо отклонение не более чем на 2 см от средних значений);

— цервикальный канал (внутренний зев может пропускать палец);

— предлежание плода (поперечное или ягодичное предлежание может указывать на аномалию развития матки);

— размер плода соотносят с его массой или характеризуют следующим образом:

м — малые размеры плода относительно срока беременности;

н — нормальные размеры плода относительно срока беременности;

б — большие размеры плода относительно срока беременности.

5. Скрининговое УЗИ на поздних сроках беременности проводить всем беременным не следует (В), однако допплерография кровотока в сосудах пуповины плода позволяет уменьшить частоту перинатальной смертности у беременных из группы высокого риска (В).

6. Анализ крови (эритроциты, СОЭ, лейкоциты, свертываемость).

7. Анализ мочи.

8. RW (в 30 недель).

9. Мазок на степень чистоты влагалища в 30 недель.

1. Цель этого осмотра — подтверждение роста плода, для чего измеряют высоту стояния дна матки.

2. Оценка размеров плода (см. выше).
3. Установление предлежания плода (возможно ягодичное предлежание).

4. Контроль за двигательной активностью плода рекомендуют проводить на сроке 33-35 нед беременности у беременных с особыми факторами риска (гибель плода при предыдущей беременности, внутрипеченочный холестаз беременных, сахарный диабет или сниженная толерантность к глюкозе). Подсчёт произвольных движений плода не рекомендуют проводить ранее 41 недели беременности в связи с неподтверждённой их информативностью в контролируемых исследованиях.

5. Подсчёт движений плода:

— движения подсчитывают в течение 1 ч. перед сном; нормой считают по меньшей мере 10 движений плода, совершённых в течение 1 ч., если количество движений плода меньше 10, их подсчёт продолжают ещё в течение 1 ч. и, если не определяют; по крайней мере 10 отчётливых движений плода, беременную следует направить непосредственно в женскую консультацию; движения плода также можно подсчитывать в течение дня.

6. Взвешивание беременной, измерение АД, определение белка в моче.
 

Третье медицинское обследование, проводимое на сроке (35)-36-(37) неделе беременности:
1. Цель обследования — установление возможного ягодичного предлежания плода, подтверждение роста плода, выявление герпетической инфекции половых органов.

2. Обращают внимание на следующие признаки.

— двигательная активность плода;

— наличие зуда может указывать на внутрипеченочный холестаз беременных; в этих случаях определяют в сыворотке крови натощак содержание АЛТ и жёлчных кислот.

3. Акушерское обследование:

— размеры матки (допустимо отклонение не более чем на 2 см от средних значений);

— наружные половые органы (при подозрении на герпетическую инфекцию, т. е. при наличии пузырьковых высыпаний или язвочек, необходимо проинформировать об этом беременную и взять материал для соответствующего исследования;

— состояние наружного зева шейки матки;

— предлежание плода (ягодичное);

— размеры плода (см. выше).

4. Анализ крови (в 36 недель).

5. Анализ мочи.

6. RW (в 36 недель).

7. Мазок на степень чистоты влагалища в 36 недель.

1. Первый патронаж проводится через 7-10 дней после выписки из роддома.

2. Гинекологическое исследование:

— состояние наружного зева шейки матки и влагалища;

— при наличии эктопии в области наружного зева шейки матки для цитологического исследования берут мазок по Папаниколау после возобновления менструальных кровотечений; через 6 мес. берут повторный мазок, после чего при необходимости назначают лечение; эктопия сама по себе лечения не требует;

— при наличии признаков инфекции следует провести необходимые исследования.

3. Цели послеродового осмотра:

— определение необходимости приёма противозачаточных средств и выбор метода контрацепции: в матку нормальных размеров можно ввести ВМС; женщины, имеющие двух и более здоровых детей или находящиеся в возрасте старше 35 лет, с согласия мужа имеют право на проведение хирургической стерилизации;

— возможное развитие недержания кала (снижение способности удерживать кал или газы);

— наличие возможных признаков послеродовой депрессии.

4. Проводят следующие тесты:

— определение уровня гемоглобина в крови, СОЭ, измерение АД; при наличии инфекции мочевых путей во время беременности проводят бактериологическое исследование мочи;

— при подозрении на наличие у ребёнка какой-либо патологии наследственного характера необходимо направить женщину на консультацию к специалисту по медицинской генетике.