Код мкб аневризма правой вса

Локальное и четко ограниченное расширение сосудистой стенки носит название «аневризма».

Среди всех форм данной патологии особое место занимают аневризмы, развивающиеся на месте соустьев артерий. Они получили название «мешковидных» и отличаются стертой клиникой в сочетании с высоким риском осложнений.

Заболевание наиболее характерно для людей старшего возраста, основной контингент больных – женщины.

Что такое мешотчатая аневризма?

Мешотчатая аневризма – это локальное сосудистое мешковидное выпячивание округлой формы, имеющее четкие границы. Развивается на месте развилок сосудов или слияния сосудистых ветвей с наиболее крупными стволами. У женщин заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Механизм образования

Патология развивается под действием высокого кровяного давления на тех участках сосудистого древа, где наиболее вероятно развитие гемодинамического удара – в устьях или развилках артерий. Разделение кровотока на два русла сочетается, как правило, с недоразвитием одной из ветвей артерии, что приводит к значительному перераспределению крови в пользу более развитого сосуда.

Высокая скорость кровотока в сочетании с постоянным давлением на область ослабленного сегмента приводят к постепенному появлению ограниченного выпячивания.

Наличие слаборазвитого сегмента артерии – это главный фактор образования мешотчатых аневризм. Нарушение строения сосудов может являться следствием:

• Генетической аномалии;
• Атеросклероза;
• Дегенеративных заболеваний;
• Гипертонической болезни;
• Врожденной извитости.

Факторы риска:

• Курение;
• Алкоголизм;
• Женский пол;
• Гипертоническая болезнь;
• Возраст старше 40 лет.

Мешотчатые аневризмы встречаются в 50 раз чаще других форм и имеют ряд анатомических особенностей:

• Развиваются только в артериях;
• Анатомически повторяют трехслойное строение сосудистой стенки;
• Могут быть бессимптомными;
• Частое развитие в замкнутой костной полости (череп) предрасполагает к длительному стертому течению.

Элементы образования:

• Шейка – место соединения с сосудом;
• Тело — шаровидное выпячивание;
• Куполообразная верхушка.

На каких сосудах обычно локализуется?

Более подвержены развитию патологии артерии головы и шеи, кровоснабжающие головной мозг:

1. Передние, средние и задние мозговые — до 67 % случаев;
2. Базилярные — до 1%;
3. Позвоночные — 3 %;
4. Внутренние сонные — до 30%.

Замкнутая костная полость черепа предрасполагает к появлению извитости артерий, что служит дополнительным фактором риска. В 95% случаев выпячивания образуются в системе сонных и мозговых артерий, и только в 3% — в позвоночных. Изредка заболевание развивается в стенке аорты.

Коды по МКБ-10

• В области базилярной артерии: I72.5;
• В системе сонной артерии: I72.0;
• В позвоночной артерии: I72.6;
• В другом уточненном сосуде: I72.8.

Клиническая картина

Специфические отличительные симптомы отсутствуют. Заподозрить мешотчатый характер образования невозможно, так как единственный явный признак – патологическая пульсация – встречается также при других формах и не подлежит пальпации в полости черепа.

Характерные и наиболее часто встречающиеся признаки:

• Головная боль;
• Тошнота и рвота;
• Лихорадка;
• Судороги;
• Эпизоды потери сознания;
• Симптомы интоксикации.

Головные боли возникают при скоплении ликвора. Тошнота и рвота не приносят облечения и могут многократно повторяться.

Диагностика

Точность выявления мешотчатого сосудистого выпячивания целиком зависит от инструментальных методов диагностики.

1. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Обнаруживают шаровидное или слегка удлиненное округлое образование, анатомически связанное с сосудом. При разрыве определяют очаг кровоизлияния;
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет как выявить мешотчатое выпячивание, так и дифференцировать его от других опухолевидных образований черепа. Данный метод оптимален для определения отека мозга, величины патологического очага и зоны кровоизлияния;
3. Церебральная ангиография (введение контрастного вещества в артериальное русло с последующим фотографированием). Метод позволяет изучить все ветви сосудов мозга и обнаружить мешотчатую аневризму любого размера и любой локализации. При кровотечении – выявить зону разрыва и спрогнозировать исход;
4. Электроэнцефалография. Диагностируют появление дельта- и тета-волн, исчезновение волн альфа-диапазона;
5. Транскраниальная допплерография. Определяют отношение средней скорости кровотока в средней мозговой и внутренней сонной артериях, которое превышает 6 (в норме не более 3).

Лечение

Лечение мешковидной аневризмы должно проводиться во всех случаях – клиника и симптомы влияют лишь на выбор терапии. Лечение может быть эндоваскулярным (малотравматичным) и открытым (хирургическим).

Показания к эндоваскулярному вмешательству (клипированию):

• Удовлетворительное общее состояние;
• Отсутствие неврологических жалоб;
• Артериальное давление в пределах нормальных значений;
• Возраст более 75 лет;
• Патология труднодоступна для прямого хирургического вмешательства.

Показания к хирургическому лечению (удалению):

• Размер аневризмы более 10 мм;
• Риск кровотечения и развития инсульта;
• Сосудистый спазм;
• Гидроцефалия.

При данных показаниях хирургическое иссечение проводится в 100% случаев.

Опасность и осложнения

На вероятность развития осложнений влияет клиническая разновидность патологии. Мешотчатые аневризмы бывают:

• Без разрыва;
• С разрывом;
• Бессимптомные.

Опасность осложнений наиболее характерна для 2-й и 3-й форм.

Без лечения выделяют следующие осложнения:

• Кровоизлияние в желудочек мозга;
• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Потеря зрения или слуха на больной стороне;
• Внутримозговая гематома.

Осложнения после лечения:

• Повторное развитие аневризмы на том же месте (рецидив);
• Геморрагический инсульт.

Рецидив развивается в первые 6 месяцев после операции у половины больных.

Разрыв мешотчатой аневризмы

Разрыв аневризмы – это нарушение ее целостности, сопровождающееся длительным кровотечением и выраженной кровопотерей. Разрыв мешотчатой аневризмы обычно вызывает высокое кровяное давление на область купола, который отличается тонким однослойным строением. Данное осложнение составляет сущность геморрагического инсульта – ишемии и омертвления участка мозговой ткани вследствие разрыва сосудистой стенки.

Симптомы

• Психомоторное возбуждение или потеря сознания;
• Лихорадка;
• Учащение сердцебиения;
• Повышение артериального давления;
• Парализация половины тела;
• Односторонняя потеря зрения или слуха.

Подтверждение диагноза проводится с помощью МРТ или КТ. Разрыв выявляют по наличию мешотчатого образования, связанного с сосудом, вокруг которого определяется зона геморрагического отека мозга.

Первая помощь

1. Зафиксировать время обнаружения больного;
2. Вызвать скорую помощь;
3. Уложить пациента и изолировать его от других людей;
4. Похлопать по плечам, окликнуть;
5. Расстегнуть верхние пуговицы одежды;
6. Открыть рот и убедиться, что дыхательные пути свободны;
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.

По приезду скорой помощи неотложно проводятся ЭКГ, контроль давления и дыхания. Внутривенно вводят антиагреганты и тромболитики (гепарин, аспирин, тромболизин).

Все медицинские препараты вводятся только квалифицированными специалистами. Дозы и скорость введения рассчитываются индивидуально.

Даже если у окружающих имеются препараты данных групп, их неправильное применение может привести к гибели пациента, поэтому мероприятия первой помощи не включают никаких медицинских манипуляций.

Мешотчатая аневризма встречается часто. К заболеванию предрасполагает много факторов, среди которых наиболее значимы возраст, женский пол, гипертоническая болезнь. Патология характеризуется неспецифическими проявлениями и высоким риском осложнений, поэтому при развитии любой неврологической симптоматики следует обратиться к врачу.

Лечение заболевания проводится в специализированных стационарах сосудистого и нейрохирургического профиля, в которых выполняют микрохирургические операции.

I70 Атеросклероз

Включено:

артериолосклероз

артериосклероз

артериосклеротическая болезнь сосудов

атерома

дегенерация:

— артериальная

— артериоваскулярная

— сосудистая

деформирующий или облитерирующий эндартериит

старческий:

— артериит

— эндартериит

Исключено:

брыжеечный (K55.1)

коронарный (I25.1)

легочный (I27.0)

церебральный (I67.2)

I70.0 Атеросклероз аорты

I70.1 Атеросклероз почечной артерии

Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I70.8 Атеросклероз других артерий

I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

I71 Аневризма и расслоение аорты

I71.0 Расслоение аорты (любой части)

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

I72 Другие формы аневризмы

Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключено: аневризма:

— аорты (I71.-)

— артериовенозная БДУ (Q27.3)

— приобретенная (I77.0)

— варикозная (I77.0)

— коронарная (I25.4)

— легочной артерии (I28.1)

— сердца (I25.3)

— сетчатки (H35.0)

— церебральная (без разрыва) (I67.1)

— разорванная (I60.-)

I72.0 Аневризма сонной артерии

I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

I72.2 Аневризма почечной артерии

I72.3 Аневризма подвздошной артерии

I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

I72.8 Аневризма других уточненных артерий

I72.9 Аневризма неуточненной локализации

I73 Другие болезни периферических сосудов

Исключено:

ознобление (T69.1)

обморожение (T33-T35)

спазм мозговой артерии (G45.9)

траншейная рука или стопа (T69.0)

I73.0 Синдром Рейно

I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

I74 Эмболия и тромбоз артерий

Включено:

инфаркт:

— тромботический

— эмболический

окклюзия:

— тромботическая

— эмболическая

Исключено:

эмболия и тромбоз артерии:

— базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)

— брыжеечной (K55.0)

— коронарной (I21-I25)

— легочной (I26.-)

— мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)

— осложняющие:

— аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

— беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

— позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

— почечной (N28.0)

— прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

— ретинальной (H34.-)

— сонной (I63.0-I63.2, I65.2)

I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

I77 Другие поражения артерий и артериол

Исключено:

гиперсенситивный ангиит (M31.0)

коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

болезни легочных сосудов (I28.-)

I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

Исключено:

артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

коронарный (I25.4)

травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

церебральный (I67.1)

I77.1 Сужение артерий

I77.2 Разрыв артерии

Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

I77.5 Некроз артерии

I77.6 Артериит неуточненный

Исключено:

артериит или эндартериит:

— гигантоклеточный (M31.5-M31.6)

— деформирующий (I70.-)

— дуги аорты [Такаясу] (M31.4)

— коронарный (I25.8)

— облитерирующий (I70.-)

— старческий (I70.-)

— церебральный НКД (I67.7)

I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

I78 Болезни капилляров

I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

I78.1 Невус неопухолевый

Исключено: невус:

— БДУ (D22.-)

— бородавчатый (Q82.5)

— волосяной (D22.-)

— голубой (D22.-)

— кавернозный (Q82.5)

— кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

— меланоформный (D22.-)

— пигментный (D22.-)

— пламенеющий (Q82.5)

— сосудистый БДУ (Q82.5)

— цвета портвейна (Q82.5)

I78.8 Другие болезни капилляров

I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Diseases of arteries, arterioles and capillaries
(I70-I79)

I70.0 Atherosclerosis of aorta

I70.8 Atherosclerosis of other arteries

I70.9 Generalized and unspecified atherosclerosis

I71 Aortic aneurysm and dissection

I71.1 Thoracic aortic aneurysm, ruptured

I71.2 Thoracic aortic aneurysm, without mention of rupture

I71.3 Abdominal aortic aneurysm, ruptured

I71.4 Abdominal aortic aneurysm, without mention of rupture

I71.5 Thoracoabdominal aortic aneurysm, ruptured

I71.6 Thoracoabdominal aortic aneurysm, without mention of rupture

I72.0 Aneurysm and dissection of carotid artery

I72.1 Aneurysm and dissection of artery of upper extremity

I72.2 Aneurysm and dissection of renal artery

I72.3 Aneurysm and dissection of iliac artery

I72.4 Aneurysm and dissection of artery of lower extremity

I72.6 Aneurysm and dissection of vertebral artery

I72.8 Aneurysm and dissection of other specified arteries

I72.9 Aneurysm and dissection of unspecified site

I73.1 Thromboangiitis obliterans [Buerger]

I74.1 Embolism and thrombosis of other and unspecified parts of aorta

I74.2 Embolism and thrombosis of arteries of upper extremities

I74.3 Embolism and thrombosis of arteries of lower extremities

I74.5 Embolism and thrombosis of iliac artery

I74.8 Embolism and thrombosis of other arteries

I74.9 Embolism and thrombosis of unspecified artery

I77.1 Stricture of artery

I77.3 Arterial fibromuscular dysplasia

I77.4 Coeliac artery compression syndrome

I77.5 Necrosis of artery

I77.9 Disorder of arteries and arterioles, unspecified

I78 Diseases of capillaries

I78.8 Other diseases of capillaries

I78.9 Disease of capillaries, unspecified

I79* Disorders of arteries, arterioles and capillaries in diseases classified elsewhere

I79.8* Other disorders of arteries, arterioles and capillaries in diseases classified elsewhere