Код мкб аденома щитовидной

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы формируется в левой или правой доле, реже прорастает в перешеек. Узел окружает фиброзная капсула, которая отделяет измененные ткани от здоровых. Патологические изменения чаще наблюдаются у женщин после сорока лет. Этот факт объясняется началом гормональных изменений в преддверии менопаузы. Инкапсулированная опухоль растет медленно, если ее не лечить достигает больших размеров, сдавливает близлежащие структуры, затрудняет дыхание. При отсутствии лечения и на поздней стадии вероятность малигнизация (злокачественное перерождение) увеличивается. Она (код D34 по классификации мкб 10) входит в группу условно доброкачественных образований щитовидной железы.

Причины

Опухолевое образование формируется в результате гиперсекреции тиротропина, которая провоцирует разрастание эпителия. Опухоль может развиваться после ушибов, гематом в области шеи.

Специалисты выделили несколько факторов, способствующих формированию аденомы:

• длительная интоксикация;
• недостаток йодистых соединений;
• наследственная предрасположенность;
• иммунодефицит;
• повышенный радиационный фон;
• нарушение гормонального баланса вследствие стрессов, менопаузы.

К группе риска относятся работники вредного производства, женщины после 50 лет, люди, длительно пребывающие на солнце.

Клиническая картина

Образования развиваются медленно, вначале не влияют на гормональный баланс. Заболевание часто диагностируется случайно на медицинском осмотре. При увеличении узлов заметна деформация шеи, появляется одышка, дисфагия (нарушение глотания). Во время нагрузок и в покое беспокоит тахикардия, слабость.

У всех форм аденомы есть общие симптомы:

• спонтанное похудение;
• сонливость;
• непереносимость жары;
• немотивированная раздражительность;
• комок в глотке;
• потливость.

Важно! При появлении первых симптомов следует обследоваться у эндокринолога. При длительном течении аденомы увеличивается риск малигнизации, развития токсического зоба, фиброза, сдавление гортани и нервов.

Чрезмерное выделение тиреоидных гормонов провоцирует расстройство функционирования многих органов.

Симптомы по группам

Разновидности аденомы

Опухолевые клетки размножаются в разных долях органа, редко распространяются по всей железе. Опухоль, разрастающаяся в правой доле щитовидной железы, диагностируется чаще. Узел формируется справа, ниже адамова яблока. Аденома в области левой доли отличается меньшими размерами, встречается в 5 раз реже. Доли соединяет перешеек, возле которого проходят сосуды, гортанный нерв. Увеличение легко определяется при помощи пальпации, в горле ощущается першение, появляются выраженные вены. Опухоль в перешейке самая опасная, часто трансформируется в злокачественную.

Формы аденомы

Заболевание классифицируется в зависимости от вида железистых клеток, из которых формируется узел. Примерно на 95% орган состоит из продуцирующих тироксин и трийодтиронин фолликулярных А-клеток. С-клетки вырабатывают кальцитонин, который регулирует в организме обмен кальция. В-клетки малочисленны, содержат окислительные ферменты.

Токсическая аденома

Опухолевое образование легко прощупывается, сопровождается эндокринными нарушениями. Опухоль может вырабатывать гормоны автономно. В ответ на повышение гормонального фона уменьшается активность синтеза тиреотропина, узел активно развивается.

На поздних стадиях возникают:

• дисфункция печени;
• тремор рук;
• гипертония;
• субфебрильная температура;
• экзофтальм (пучеглазие);
• мерцательная аритмия.

Для женщин характерны обмороки, болезненные менструации (альгоменорея), мигрени. Аденома щитовидной железы, лечение которой начато на поздней стадии может спровоцировать сердечную недостаточность, остеопороз.

Фолликулярная аденома

Новообразование произрастает из фолликулярных клеток, имеет большую сосудистую сеть, но не инвазирует в окружающие ткани. При пальпации определяется подвижный узел.

Возможные последствия при отсутствии лечения:

• озлокачествление клеток;
• тиреотоксикоз;
• нагноение в клетках аденомы.

В таких случаях выполняется срочное удаление аденомы или резекция щитовидной железы (удаление части органа).

Онкоцитарная аденома

Опухолевое образование произрастает из В-клеток, обычно наблюдается у женщин после тридцати лет. Наиболее агрессивный вид, многие эндокринологи онкоцитарную форму рассматривают как полузлокачественную. Обычно узелковая структура формируется на фоне аутоиммунного тиреоидита (возникший из-за сбоев в иммунной системе воспалительный процесс в железе). Заболевание встречается редко, 5% от общего числа доброкачественных образований. При онкоцитарной аденоме щитовидной железы из-за высокой вероятности малигнизации показана операция.

Папиллярная аденома

Узел отличается кистозным строением. Сосочковые разрастания А -клеток локализуются на внутренних стенках железы, внутри капсул содержится геморрагическая или серозная жидкость. Опухоль медленно развивается, сложно диагностируется на ранних стадиях. По мере роста образования ощущается першение в горле, беспричинная осиплость, боль при пальпации. Функциональное состояние железы нарушается редко. Заболевание может осложняться воспалением, нагноением, злокачественным перерождением.

Диагностика

После определения вида опухоли, размеров щитовидной железы специалист определяет, нужна ли операция. Гормональное исследование назначают для оценки активности органа. Биохимической анализ выявляет обменные нарушения. Дифференцируют кисту от опухоли, определяют локализацию, размеры, структуру щитовидной железы, состояние сосудов на УЗИ. Цитологическое исследование устанавливает изменения в клеточной структуре, вероятность озлокачествления, помогает дифференцировать аденому и рак. МРТ и сцинтиграфию выполняют для уточнения диагноза.

Лечение

При токсической и онкоцитарной форме основное лечение — операция. Если установлена доброкачественность аденомы, незначительно увеличена щитовидная железа, нет деформации шеи, возможно лечение без операции. Терапия препаратами, которые ингибируют синтез тироидных гормонов, эффективна в 80% случаев. Орган в полном объеме (тиреоидэктомия) удаляют при обнаружении злокачественных клеток. Удаление узла с капсулой или гемитиреоидэктомия показаны при тиреотоксикозе, давлении аденоматозного образования на близлежащие ткани и сосуды. Аденома щитовидной железы рецидивирует редко, прогноз жизни при отсутствии малигнизации благоприятный. Нужно ограничить длительные инсоляции, контролировать уровень гормонов, употреблять продукты с витаминами В и С, йодом.

Использованные источники: prothyroid.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Эндемический зоб это гиперфункция

  Узелковая гинекомастия

Доброкачественные заболевания щитовидной железы

Узловой и многоузловой токсический зоб

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Этиология и патогенез

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации — уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) — клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;
манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;
осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

Токсическая аденома щитовидной железы

КОДЫ ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы. Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.

Пример формулировки диагноза

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

Лечение

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

Многоузловой токсический зоб

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Диагностика

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза. В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.

Лечение

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

где А — длина;
В — толщина;
С — ширина доли;
0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Киста щитовидной железы

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

Фолликулярная аденома

КОД ПО МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак». Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.

Использованные источники: medbe.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение гинекомастии у мужчин медикаментозно

  Лечение ложной гинекомастии

Другие болезни щитовидной железы (E07)

C-клеточная гиперплазия щитовидной железы

Семейный дисгормональный зоб

Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

Дефект тирозинсвязывающего глобулина

Кровоизлияние в щитовидную железу

Инфаркт щитовидной железы

Синдром нарушения эутиреоза

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com