Код мкб 10 стеатогепатит
Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.
Хронический алкогольный стеатогепатит[править | править код]
Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20—30 % больных хроническим алкоголизмом.
Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень.
Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путём окисления
Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность печени при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).
При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2—5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции
Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени
Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.
Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.
Метаболический неалкогольный стеатогепатит[править | править код]
В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени, что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления, повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов, возникновением воспалительного процесса, стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени.
Причинами возникновения НАСГ считают ожирение, сахарный диабет, дислипидемию, быстрое похудение, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты β-окисления жирных кислот, дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы. НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Как правило, течение заболевания скрыто, отмечают повышение активности печеночных трансаминаз, гепатомегалию. У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Течение заболевания, как правило, длительно, с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени, однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени.
Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях, улучшение транспорта триглицеридов из печени, уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ). В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах. Свободные радикалы вызывают разрушение липидных, белковых компонентов мембран, рецепторов, вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот.
Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени[1]. Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.
Лекарственный стеатогепатит [править | править код]
Может быть побочным эффектом приема синтетических эстрогенов, амиодарона, ацетилсалициловой кислоты, триметоприма/сульфаметоксазола, антагонистов кальция, аминохинолонов (делагил, плаквенил), АРВ-препаратов. При лекарственном стеатогепатите угнетается процесс β-окисления жирных кислот в митохондриях и нарушаются процессы переноса электронов в дыхательной цепи, что способствует активации перекисного окисления липидов. Исходом стеатогепатита может быть цирроз печени. В редких случаях, преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии, развивается фульминантный гепатит
Ссылки[править | править код]
- Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. РЛС Патент. — Инструкция, применение и формула.
- Ключарёва А. А. Лекарственный гепатит // Журнал «Медицинские новости». — 2007. — № 14. — С. 19-24.
Примечания[править | править код]
- ↑ Диетотерапия при неалкогольном стеатозе печени и стеатогепатите. В.В. Харченко, С.В. Анохина
Источник
Стеатогепатит — опасное и тяжёлое заболевание, симптомы которого часто незаметны. В статье клинические рекомендации для практикующих врачей по диагностике и лечению.
Стеатоз (стеатогепатоз, стеатогепатит, ожирение печени) — хроническое дистрофически-дегенеративное поражение ткани печени, сопряженное с постепенным накоплением в гепатоцитах липидов.
С прогрессированием патологии функционально-активная печеночная ткань постепенно замещается тканью жировой, выполнение органом своих функций нарушается.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Чаще болеют женщины среднего и старшего возраста, однако патология может развиться у человека любого возраста и пола.
Коварство заболевания в том, что оно в течение длительного времени протекает бессимптомно, прогрессирует медленно, но при этом может приводить к развитию опасного осложнения — гепатоцеллюлярной карциномы.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Стеатогепатит: код по МКБ-10
Жировую болезнь печени международная классификация болезней относит к рубрике К76, другие заболевания печени.
Конкретно стеатоз печени МКБ-10 (стеатогепатит) обозначает кодом К76.0 (жировая дегенерация печени).
Этиология
Основная причина стеатогепатоза — хроническое нарушение углеводно-липидного обмена. Печень, как известно, принимает непосредственное участие в углеводном и жировом обменных процессах и при их нарушении в гепатоцитах начинают постепенно накапливаться триглицериды, развивается постепенное ожирение печени.
Среди прочих факторов, так или иначе способствующих формированию жировой дистрофии печени, следует отметить:
- Синдром инсулинорезистентности — одна из частых причин сбоя обмена жиров и углеводов, именно поэтому стеатоз практически всегда сопутствует сахарному диабету первого и второго типов в том числе, латентному, а также предиабетическим состояниям.
- Ожирение — является следствием нарушения метаболических процессов и при этом способствует дальнейшему нарастанию обменного дисбаланса, что неизбежно сказывается на состоянии печени.
- Нарушения питания, избыток в рационе простых углеводов и жирной пищи, фастфуда, трансжиров.
- Вегетарианская и особенно — веганская диета.
- Хроническая интоксикация организма при работе с гепатотоксичными ядами (в быту или на производстве) приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на ткань печени, употреблении алкоголя даже в небольших количествах.
- Некоторые патологии желез внутренней секреции.
- Физическая малоподвижность — расход питательных веществ в таком случае минимален, те нутриенты, которые не были израсходованы организмом на поддержание жизнедеятельности, активно запасаются, в том числе, в ткани печени.
- Нарушение состава кишечной микрофлоры, которая принимает непосредственное участие в выработке липопротеидов.
Клинические проявления
Для стеатогепатита характерно очень медленное, постепенное нарастание клинической симптоматики, часто болезнь вообще никак себя не проявляет в течение долгого времени.
Основные симптомы обычно неспецифические: ощущение постоянной слабости и периодическая умеренная диспепсия.
Как правило, больные списывают эти симптомы на переутомление или нарушения питания. Умеренные ноющие боли и дискомфорт в правом подреберье также могут на протяжении долгого времени оставаться без внимания.
Со временем, при нарастании дистрофических явлений и снижении функциональной активности печеночных клеток, присоединяются «печеночные» симптомы со стороны кожи — кожный зуд, сухость и шелушение кожи, ее умеренная желтушность.
Печень увеличивается, появляется ее пальпаторная болезненность. Однако такие симптомы сравнительно редки, чаще всего жировой гепатоз выявляется случайно в ходе обследования больного по поводу других патологий или же при профилактическом медицинском осмотре.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Осложнения стеатогепатита
Незначительная клиническая симптоматика может способствовать заблуждениям больного относительно степени поражения органа дистрофическим процессом.
Необходимо помнить, что даже умеренные нарушения функциональной активности гепатоцитов неизбежно приводят к нарушениям реологических свойств и состава желчи.
Повышенная вязкость желчи, дополненная хроническими нарушениями липидного обмена, нередко приводит к формированию билирубиновых или холестериновых камней в желчном пузыре.
Кроме того, высокая вязкость желчи приводит к хроническому застою последней в желчных ходах, активизации размножения в ней паразитарной и бактериальной флоры.
Растет давление в системе портальной вены, что приводит к варикозному расширению вен ЖКТ.
Соответственно, среди наиболее частых осложнений стеатоза, следует выделить:
- желчно-каменную болезнь;
- хронический холецистит;
- хронический панкреатит;
- желудочно-кишечные кровотечения.
Самым опасным осложнением стеатоза является развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Основным направлением лабораторной диагностики при стеатозе является биохимический анализ крови, в котором особое внимание уделяется печеночным пробам.
Чаще всего в них отмечается повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, также характерен рост уровня холестерина, липидов, билирубина и глюкозы с одновременным снижением белковой фракции крови.
В некоторых случаях печеночные пробы могут быть в пределах нормы. В коагулограмме обращает на себя внимание замедление свертывания крови и тромбоцитопения.
Учитывая стертость клинической картины, лабораторная диагностика обязательно должна дополняться инструментальными исследованиями, из которых при стеатогепатозе наиболее ценным является ультразвуковое.
В ходе УЗИ выявляют диффузное повышение эхогенности ткани печени, более высокую эхогенность по сравнению с тканью почек, а также снижение четкости сосудистого рисунка.
Как правило, для постановки диагноза стеатоз, ультразвукового исследования достаточно, однако рекомендуется дополнять его КТ или МРТ для исключения возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.
При подозрении на злокачественное перерождение ткани печени рекомендовано проведение пункционной биопсии.
Для диагностики и лечения стеатоза печени разработаны клинические рекомендации. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение
Основное направление терапии стеатоза — нормализация метаболизма и коррекция возникших обменных нарушений.
С этой целью необходима:
- нормализация массы тела;
- коррекция инсулинорезистентности;
- снижение уровня холестерина в крови.
Дополнительно может быть рекомендована гипотензивная терапия (при наличии сопутствующей гипертонической болезни), коррекция дисбиоза кишечника, если он выявлен.
Основной упор при лечении стеатогепатита делается на коррекцию рациона больного и его физическую активизацию.
Коррекция питания подразумевает снижение количества потребляемых жиров и «простых» углеводов, повышение потребления клетчатки, белков, полное исключение фастфуда, трансжиров, ограничение жареных, копченых блюд, искусственных стимуляторов аппетита.
Рекомендуется разумное потребление пряностей, при этом некоторые из них (куркума) благотворно воздействуют на печень.
Важно скорректировать питание, но при этом избегать жестких диет и особенно голодания, так как они, наоборот, способствуют активизации накопления жиров в печени. Снижение массы тела должно быть постепенным.
Для стимуляции физической активности больного стеатозом рекомендованы лечебная гимнастика, пешие прогулки, плавание. Бег и силовые нагрузки разрешены только после консультации с врачом.
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Стеатоз печени.
Описание
Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.
Симптомы
Обычно стеатоз характеризуется стабильным, не прогрессирующим течением. Если же к жировой инфильтрации присоединяется воспалительный процесс, то есть развивается стеатогепатит, то заболевание часто прогрессирует с образованием фиброза печени (у 30-40 % больных) и цирроза (приблизительно у 10 %). Необходимо отметить возможность обратного развития неалкогольной жировой болезни на фоне снижения веса. У большинства пациентов симптомы, характерные для заболеваний печени, отсутствуют. Иногда имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.
Причины
Основными причинами стеатоза печени являются:
Нарушение обмена веществ — сахарный диабет 2 типа, ожирение, гипертриглицеридемия;
Действие токсических факторов — алкоголя, некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов;
Несбалансированное питание (переедание, голодание, недостаток белка в пище);
Хронические заболевания пищеварительной системы с синдромом нарушенного всасывания и ;
Синдром Кушинга;
Микседема.
Жировая инфильтрация печени, не связанная с действием алкоголя или других токсических веществ называется первичным или неалкогольным стеатозом (неалкогольной жировой болезнью печени). Таким образом, далеко не всегда поражение печени связаны с действием токсических факторов (алкоголя, лекарственных препаратов).
Сегодня распространенность неалкогольной жировой болезни печени весьма значительна. Примерно у четверти населения развитых стран выявляется стеатоз печени, а у 3,5-11 % — неалкогольный стеатогепатит, включая цирроз печени. У тучных людей неалкогольная жировая болезнь печени диагностируется намного чаще, чем у лиц с нормальным весом.
Факторы риска тяжелого течения заболевания:
- возраст старше 45 лет.
- патологическое ожирение.
- сахарный диабет 2 типа.
- генетические факторы.
- женский пол.
Лечение
Лечение направлено в первую очередь на причину стеатоза (исключение алкоголя, регуляция углеводного обмена и ). Режим в разгаре процесса должен быть щадящим (постельным в остром периоде, в дальнейшем — с ограничением физических и психических нагрузок). В период ремиссий легкие физические упражнения, увеличивающие энергетические затраты, ведут к уменьшению дистрофических изменений. Ведущее значение принадлежит диетотерапии. Пища должна быть полноценной, содержать достаточно белков (100—120 г/сут. ), витаминов и ограниченное количество жиров. Рекомендуются продукты, обогащенные липотропными факторами (творог, гречневая и овсяная каши, дрожжи); при общем ожирении ограничивают углеводы. Лекарственное лечение включает длительное (до 10—12 мес. ) применение липотропных средств — метионина, липокаина, витамина В12 (100—200 мкг внутримышечно), липоевой кислоты, липамида, эссенциале (внутрь и внутривенно). Назначают также фолиевую кислоту по 15—50 мг в сутки, анаболические стероиды (метандростенолон и ретаболил). Начальная суточная доза метандростенолона, назначаемого внутрь, должна составлять не менее 20 мг, ретаболил вводят по 25—50 мг один раз в 2—3 нед. Показаны бутамид и глибутид (адебит), стимулирующие синтез альбуминов и увеличивающие запасы гликогена в печени. При обострениях лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник