Код мкб 10 ревматизма
Тактика лечения
Лечение ревматической лихорадки, ревматизма проводится в стационаре. На амбулаторном этапе осуществляется вторичная профилактика ОРЛ бензатин-бензилпенициллином:
1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (полиартрит, хорея) — 5 лет.
2. Для больных, перенесших ОРЛ с кардитом проводить профилактику более 5 лет (по крайней мере до достижения больным 25 лет).
3. Больным с клапанным пороком сердца и тем кому выполнялась хирургическая коррекция порока сердца — в течение всей жизни.
1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).
2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.
Немедикаментозное лечение: лечебный стол № 10.
1. Антибактериальная терапия.
Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита (градация рекомендаций А).
При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
— амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин. до процедуры;
— при аллергии к пенициллину — азитромицин* 500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг;
— при аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь — в/в клиндамицин* 600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.
При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:
— амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь — в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин. до процедуры;
— при аллергии к пенициллину — ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2 ч., введение закончить за 30 мин. до процедуры;
— нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак калия*.
2. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0,5-2 мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160 мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 недели снижают дозу каждые 2 дня на 5 мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.
3. Санация очагов инфекции.
4. Симптоматическая терапия:
4.1 Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии — дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям — кардиоселективные В-адреноблокаторы, под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*
4.2 Лечение сердечной недостаточности — мочегонные: фуросемид, доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме — верошпирон* 100-300 мг/сутки.
5. Препараты калия — аспаркам,* панангин*.
6. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом: непрямые антикоагулянты — фенилин*, доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %), варфарин* 2,5-5 мг/сутки — начальная доза, контроль уровня МНО (2,8-4,4) — 1раз в месяц.
Показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки (при обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов), активность 2-3 ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.
Профилактические мероприятия
При наличии у пациента ревматического порока сердца однократно проводится вторичная профилактика бактериального эндокардита.
Профилактика — бензатин бензилпенициллин* 2,4 млн в/м 1 раз в 3 недели.
Вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином D — 2,4 млн ЕД, 1 раз в 3 нед, круглогодично.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.
Перечень основных медикаментов:
1. *Бензатин-бензилпенициллин порошок для инъекций во флаконе 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД
2. * Амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. Диклофенак калия 12,5 мг, табл.
4. Диклофенак натрия, эмульгель 1% для наружного применения
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Преднизолон 5 мг, табл.
2. *Дигоксин 0,025 мг, табл.
3. *Амиодарон 200 мг, табл.
4. *Фуросемид 40 мг, табл.
5. *Аспаркам 0,5 г, табл.
6. *Варфарин 2,5 мг, табл.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца.
2. Предотвращение бактериемии возникающей при выполнении медицинских манипуляций.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
I05 Ревматические болезни митрального клапана
Включено: состояния, классифицированные в рубриках I05.0 и
I05.2-I05.9, уточненные или не уточненные как ревматические
Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I34.-)
I05.0 Митральный стеноз
I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана
I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью
I05.8 Другие болезни митрального клапана
I05.9 Болезнь митрального клапана неуточненная
I06 Ревматические болезни аортального клапана
Исключено: случаи, не уточненные как ревматические (I35.-)
I06.0 Ревматический аортальный стеноз
I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана
I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
I06.8 Другие ревматические болезни аортального клапана
I06.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная
I07 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические
Исключено: случаи, уточненные как неревматические (I36.-)
I07.0 Трикуспидальный стеноз
I07.1 Трикуспидальная недостаточность
I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
I07.8 Другие болезни трехстворчатого клапана
I07.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная
I08 Поражения нескольких клапанов
Включено: случаи, уточненные или не уточненные как ревматические
Исключено:
ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен (I09.1)
эндокардит, клапан не уточнен (I38)
I08.0 Сочетанные поражения митрального и аортального клапанов
I08.1 Сочетанные поражения митрального и трехстворчатого клапа-
нов
I08.2 Сочетанные поражения аортального и трехстворчатого клапа-
нов
I08.3 Сочетанные поражения митрального, аортального и трехствор-
чатого клапанов
I08.8 Другие множественные болезни клапанов
I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное
I09 Другие ревматические болезни сердца
I09.0 Ревматический миокардит
Исключено: миокардит, не уточненный как ревматический
(I51.4)
I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен
Исключено: эндокардит, клапан не уточнен (I38)
I09.2 Хронический ревматический перикардит
Исключено: состояния, не уточненные как ревматические
(I31.-)
I09.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца
I09.9 Ревматические болезни сердца неуточненные
Исключено: ревматоидный кардит (M05.3)
I05 Rheumatic mitral valve diseases
Incl.:
conditions classifiable to (I05.0) and (I05.2-I05.9) , whether specified as rheumatic or not
Excl.:
when specified as nonrheumatic (I34.-)
I05.0 Mitral stenosis
Mitral (valve) obstruction (rheumatic)
I05.1 Rheumatic mitral insufficiency
Rheumatic mitral:
- incompetence
- regurgitation
I05.2 Mitral stenosis with insufficiency
Mitral stenosis with incompetence or regurgitation
I05.8 Other mitral valve diseases
Mitral (valve) failure
I05.9 Mitral valve disease, unspecified
Mitral (valve) disorder (chronic) NOS
I06 Rheumatic aortic valve diseases
Excl.:
when not specified as rheumatic (I35.-)
I06.0 Rheumatic aortic stenosis
Rheumatic aortic (valve) obstruction
I06.1 Rheumatic aortic insufficiency
Rheumatic aortic:
- incompetence
- regurgitation
I06.2 Rheumatic aortic stenosis with insufficiency
Rheumatic aortic stenosis with incompetence or regurgitation
I06.8 Other rheumatic aortic valve diseases
I06.9 Rheumatic aortic valve disease, unspecified
Rheumatic aortic (valve) disease NOS
I07 Rheumatic tricuspid valve diseases
Incl.:
whether specified as rheumatic or of unspecified origin
Excl.:
when specified as nonrheumatic (I36.-)
I07.0 Tricuspid stenosis
Tricuspid (valve) stenosis (rheumatic)
I07.1 Tricuspid insufficiency
Tricuspid (valve) insufficiency (rheumatic)
I07.2 Tricuspid stenosis with insufficiency
I07.8 Other tricuspid valve diseases
I07.9 Tricuspid valve disease, unspecified
Tricuspid valve disorder NOS
I08 Multiple valve diseases
Incl.:
whether specified as rheumatic or of unspecified origin
Excl.:
endocarditis, valve unspecified (I38)
multiple valve diseases of specified origin other than rheumatic heart disease; use appropriate codes in (I34-I38, Q22-Q23, Q24.8)
rheumatic diseases of endocardium, valve unspecified (I09.1)
I08.0 Disorders of both mitral and aortic valves
Involvement of both mitral and aortic valves whether specified as rheumatic or of unspecified origin
I08.1 Disorders of both mitral and tricuspid valves
I08.2 Disorders of both aortic and tricuspid valves
I08.3 Combined disorders of mitral, aortic and tricuspid valves
I08.8 Other multiple valve diseases
I08.9 Multiple valve disease, unspecified
I09 Other rheumatic heart diseases
I09.0 Rheumatic myocarditis
Excl.:
myocarditis not specified as rheumatic (I51.4)
I09.1 Rheumatic diseases of endocardium, valve unspecified
Rheumatic:
- endocarditis (chronic)
- valvulitis (chronic)
Excl.:
endocarditis, valve unspecified (I38)
I09.2 Chronic rheumatic pericarditis
Adherent pericardium, rheumatic
Chronic rheumatic:
- mediastinopericarditis
- myopericarditis
Excl.:
when not specified as rheumatic (I31.-)
I09.8 Other specified rheumatic heart diseases
Rheumatic disease of pulmonary valve
I09.9 Rheumatic heart disease, unspecified
Rheumatic:
- carditis
- heart failure
Excl.:
rheumatoid carditis (M05.3)
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Распространение
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ревматизм.
Структурные изменения сердечной мышцы при ревмокардите
Описание
Ревматизм – это заболевание соединительной ткани воспалительного характера, поражающее прежде всего сердечно-сосудистую систему, и развивающееся в связи с перенесенной стрептококковой инфекцией. Ревматизм является системным заболеванием. Первые проявления ревматической лихорадки наблюдаются в возрасте от 7 до 15 лет (пик приходится на период полового созревания). Ревматизм представляет собой опасность в связи с формированием пороков сердца с дальнейшей сердечной недостаточностью. Согласно Международной классификации заболеваний ревматическая лихорадка входит к класс заболеваний системы кровообращения.
Распространение
В последние десятилетия распространенность ревматизм резко снизилась по неясным причинам. Неоторые считают это влиянием вакцинации, однако заболеваемость снизилсь во всех странах, даже в тех, где вакцинация не проводилась вовсе.
Так, если в 1925 году заболеваемость составляла до 2000 случаев на 100 000 населения, то спустя 70 лет она снизилась до 16 на 100 000 населения.
Однако проблема ревматизма и на сегодняшний день не теряет своей актуальности. Ведь ни в одной стране не удалось добиться полной элиминации заболевания.
Поражение суставов при ревматизме
Дополнительные факты
Упоминания о ревматизме встречаются еще в 5 веке до нашей эры. О.
Ревматической лихорадке упоминает Гиппократ в своем труде «Четыре книги болезней». Древние врачи, не имея возможности знать о причине заболевания, связывали ревматизм с ядовитой жидкостью. Это представление дало название заболеванию, ведь «ревма» в переводе с греческого означает «течение». Только в конце 19 века ревматизм был выделен в отдельную нозологическую форму, чему способствовали труды врачей Соколовского и Буйо. Именно поэтому второе название ревматизма – болезнь Соколовского-Буйо.
Причины
Ревматизм является результатом перенесенной носоглоточной инфекции стрептококковой этиологии. Из всей группы стрептококков именно бета-гемолитический стрептококк группы А имеет значение в поражении соединительной ткани. Это связано с особым М-протеином, который входит в состав стрептококка и обладает ревматогенным действием. М-протеин неоднороден, патогенетическую роль отводят таким белкам как М-5, М-6, М-18, М- 24. В ответ на воздействие антигенных структур стрептококка организм вырабатывает свои антитела – АСЛ-О (антистрептолизин О), антидезоксирибонуклеазы и АСГ (антистрептогиалуронидазы.
Роль генетических факторов подтверждается заболеваемостью детей в семьях, где родственники, чаще родители, страдают ревматизмом. Генетический маркер ревматизма – аллоантиген В-лимфоцитов. Этот маркер обнаруживается у больных ревматизмом и их ближайших родственников. Именно аллоантиген способствует гипериммунному ответу на антиген микроба.
Ревматизм развивается далеко не у всех людей, перенесших стрептококковую инфекцию. Примерно у 1-3% предрасположенных к ревматизму лиц запускается механизм ревматической болезни.
Патогенез
Наиболее характерными для ревматизма является поражение сердечно-сосудистой системы. Эндокард, миокард и перикард могут вовлекаться изолированно либо в виде генерализованного поражения сердца – ревматического панкардита. Развиваются специфические признаки ревматизма — узелки Ашоффа-Талалаева. Происходит так называемая фибриноидная дегенерация коллагена, для которой характерен отек и фрагментация волокон коллагена. У больных с грубыми ревматическими пороками сердца на всю жизнь остаются узелки Ашоффа-Талалаева с выраженными пролиферативными изменениями.
Грозным сердечным проявлением ревматизма является бородавчатый вальвулит, который приводит к тяжелому стенозу полостей сердца. При этом чаще поражается левый предсердно-желудочковый клапан, реже – трехстворчатый (правый), и очень редко – клапан легочного ствола.
Внесердечные проявления ревматизма являются по сути экссудативными процессами. В остром периоде ревматизма возникают узелки, локализованные подкожно. Параллельно развивается синовит, фибринозный плеврит, пневмонит. Присоединение хореи не сопровождается значущими патоморфологическими признаками в центральной нервной системе.
Симптомы
Клинические симптомы ревматизма характеризуются разнообразными проявлениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, суставов и кожи. Существуют так называемые большие диагностические критерии ревматизма – полиартрит, хорея, кардит, краевая эритема и подкожные узелки.
Классическим проявлением ревматизма является полиартрит с «летящими», мигрирующими артралгиями. Суставной синдром сопровождается болями в крупных суставах, реже процесс развивается в суставах стоп и кистей, грудинноключичного сочленения. Определяется отечность и гиперемия кожи над суставом. Не смотря на широкую распространенность артрита при ревматизме, диагностическую ценность он имеет лишь в сочетании с малыми признаками ревматизма.
К малым диагностическим признакам ревматизма относят лихорадку, ускорение СОЭ, положительный СРБ в крови, увеличение интервала PR на электрокардиограмме.
Ревмокардит проявляется прежде всего наличием тахикардии. Аускультативно диагностируется так называемый ритм галопа или эмбриональный сердечный ритм. Увеличение интервала PR на ЭКГ говорит о наличии атриовентрикулярной блокаде различной степени. На рентгенографии выявляется расширение границ сердца. Кроме сердечных шумов при аускультации можно выслушать шум трения перикарда. Постепенно развивается сердечная недостаточность застойного характера.
Кожные проявления ревматизма характеризующиеся прежде всего появлением специфических ревматических узелков, представляющие собой припухлость в области костных выступов, безболезненные при пальпации. Кожные покровы не спаяны с узелками.
Ревматическая хорея представляет собой поражение центральной нервной системы. Синонимы заболевания – малая хорея, пляска Святого Витта, хорея Сиденгама. Она проявляется хаотичными неконтролируемыми движениями различных частей тела, с сопутствующей мышечной слабостью. Ревматическая хорея представляет собой позднее проявление ревматизма, и поэтому наблюдается чаще тогда, когда признаков полиартрита уже нет.
При развитии хореи пациент утрачивает способность писать либо резко меняется почерк. Больной гримасничает, падает при ходьбе, поведение становится неадекватным. В дальнейшем непроизвольные движения распространяются на обширные участки тела, в результате нарастающей мышечной слабости больной не может ходить, стоять и сидеть, присоединяются параличи. Из-за неконтролируемых движений больной может наносить самотравмы. Во время сна проявления могут немного утихать. Проявляется эмоциональная неустойчивость.
Краевая эритема проявляется быстроисчезающей сыпью, с четкими звездчатыми контурами. Проявляется она главным образом на туловище, бедрах, плечах, и может иметь различные размеры. При надавливании розовые элементы сыпи бледнеют. Краевая эритема не сопровождается зудом.
Диагностика
Для диагностики ревматизма широко используются лабораторные и инструментальные методы обследования.
При активном ревматическом процессе выявляется лейкоцитоз, формула белой крови сдвинута влево, анемия, увеличивается СОЭ. Протеинограмма выявляет диспротеинемию. Повышается уровень серомукоида, титр АСГ, АСЛ-О, иммуноглобулины А, М и G. Большое значение имеет определение показателя С-реактивного белка, ЦИК и антикардиальных антител.
При оценки клинических симптомов при ревматизме диагностическое значение имеют большие и малые критерии. Наличие 2-х больших или 1 большого и 2-х малых диагностических критериев свидетельствует в пользу ревматизма.
Диагностика степени активности ревматического процесса включает в себя оценку как клинических, так и лабораторных признаков.
Лечение
Комплексная терапия ревматизма направлена на снижение симптомов воспалительного характера, подавление активности инфекции, профилактику развития или прекращение прогрессирования сердечных проявлений.
Этапность противоревматической терапии включает стационарное лечение, продление госпитализации в кардио-ревматическом диспансере и диспансерный учет у кардиоревматолога по месту жительства.
Больному назначается постельный режим, рациональный режим питания. В зависимости от тяжести сердечных проявлений постельный режим может длиться до месяца.
Этиотропное лечение ревматизма включает назначение пенициллина, патогенетическая – стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты.
Пенициллинотерапию проводят в течение 2-х недель. Хронические очаги инфекции требуют более длительного лечения или комбинации различных групп антибиотиков. Возможна комбинация пенициллина с макролидами, цефалоспоринами. В качестве противовоспалительного препарата используют НПВС в течение 1-15, месяцев или глюкокортикоиды. Терапию преднизолоном необходимо сопровождать коррекцией питания – увеличить потребление калийсодержащих продуктов (чернослив, хурма, курага, изюм и ). Также возможно применять хинолиновые препараты, однако длительность их назначения может достичь 2-х лет.
Поддержание сердечной мышцы целесообразно кардиотрофическими препаратами: раствор или таблетки рибоксина, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден, карнитин, милдронат и другие.
Ревматическая хорея требует назначения диазепама (сибазона), галоперидола, витаминотерапии, успокаивающих физиопроцедур.
По возможности показано проведение санации хронических очагов инфекции, в частности тонзилэктомии.
После стихания остроревматического процесса пациенты должны получать курсы оздоровительного санаторно-курортного лечения. Показаны закаливающие и дозированные физические процедуры.
Профилактика рецидивов ревматизма предусматривает введение депо-препаратов – пенициллины пролонгированного действия. Первое введение бициллина-5 показано на этапе стационарного лечение, затем его вводят каждые 2-4 недели круглогодично.
После перенесенного ревмокардита бициллинопрофилактику проводят до достижения пациентом 21 года, при ревмопроцессе без вовлечения сердца – в течение 5 лет после последнего обострения.
Профилактика
Первичная профилактика ревматизма включает в себя меры по предупреждению развития заболевания. С этой целью показаны закаливания, полноценное питание и другие меры, повышающие иммунитет. Следует своевременно диагностировать и проводить лечение стрептококковых инфекций. Необходимо выявлять и формировать группу риска по развитию ревматизма. Это дети из семей, где родители болеют ревматизмом, часто болеющие дети, с диагностированным хроническим тонзиллитом.
Вторичная профилактика проводится среди пациентов, страдающими ревматизмом.
В активной фазе заболевания необходимо наблюдаться ревмокардиологом ежемесячно в течение первых 3-х месяцев от начала заболевания, а затем 1 раз в квартал. Через год от начала заболевания ревмокардиолога следует посещать ежегодно. Так же необходимы консультации смежных специалистов – ЛОР-врача, невролога, стоматолога, окулиста, гинеколога. Контроль анализа крови проводится до 6 раз в год, анализ мочи берется до 4-х раз в год. Функциональные методы обследования (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ) – ежеквартально. До 4-х раз в год проводится анализ на ревмопробы.
При затухании процесса, в неактивную фазу, обследоваться у ревмокардиолога необходимо 2-4 раза в год, так же следует консультироваться у смежных специалистов, контролировать лабораторные показатели крови и мочи.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник