Код мкб 10 рак фатерова соска

Рубрика МКБ-10: C24.1

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения / C24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей

Определение и общие сведения[править]

Эпидемиология

Ампулярные опухоли сравнительно редки — на их долю приходится примерно 6% всех периампулярных новообразований.

Первая документально подтверждённая операция по поводу ампулярной опухоли была выполнена Холстедом в 1898 г. К сожалению, пациент умер через 7 мес вследствие рецидива заболевания.

Этиология и патогенез[править]

Предрасполагающие факторы

Известно, что аденомы, особенно ворсинчатые, — предраковое состояние. Семейный аденоматозный полипоз сочетается с повышенным риском развития периампулярных аденом и карцином. Опухоли этой области обычно развиваются через 10-20 лет после рака толстой кишки. Другие возможные (хотя и не достоверные) факторы риска — холецистэктомия, сфинктеротомия и курение.

Патоморфология

Многие из ампулярных опухолей в прошлом ошибочно классифицировали как злокачественные новообразования головки поджелудочной железы, что приводило к неправильной оценке 5-летней выживаемости после формирования обходного анастомоза. Большинство опухолей ампулы фатерова соска представлено аденокарциномами, хотя описаны и прочие гистологические типы: карциноиды, другие нейроэндокринные опухоли и саркомы. Доброкачественная ворсинчатая аденома может развиваться в рамках синдрома аденоматоза, например синдрома Гарднера. Возникновение карциномы возможно и из истинной аденомы. Неблагоприятные прогностические факторы после резекции ампулярного рака включают:

— поражение лимфатических узлов;

— низкодифференцированные опухоли;

— размер опухоли более 2 см;

— опухолевые клетки по краю резекции;

— периневральное распространение;

— прорастание опухолью поджелудочной железы.

При местном распространении опухоли в процесс чаще всего вовлекаются двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа; отмечено метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Наиболее часто при лимфогенном распространении страдают узлы по ходу нижней панкреатодуоденальной артерии. Стадию ампулярной карциномы определяют в соответствии с классификацией TNM.

Клинические проявления[править]

Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет. Наиболее часто заболевание проявляется механической желтухой, которая носит интермиттирующий характер из-за повторных некрозов и отторжения некротических масс, а также сочетается с анемией вследствие хронического желудочно-кишечного кровотечения. Классический, но редкий симптом — стул серого или серебристого цвета вследствие механической желтухи и желудочно-кишечного кровотечения.

Ампулы фатерова сосочка: Диагностика[править]

Методы исследования

В лабораторном анализе характерна картина интермиттирующей обструкции жёлчных протоков и микроцитарной гипохромной анемии. Как и для большинства других опухолей жёлчных протоков, концентрация опухолевых маркёров изменчива, часто повышено сывороточное содержание РЭА и CA19-9.

Большую роль играют лучевые методы диагностики. Одновременное расширение жёлчных протоков и протока поджелудочной железы при УЗИ («двойной проток») указывает на вероятность периампулярного рака. Диагноз устанавливают при эндоскопии, в большинстве случаев возможно выполнение биопсии (недиагностированными остаются только мелкие интраампулярные опухоли). Эндоскопическое УЗИ применяют для оценки глубины поражения и резектабельности. Гистологическое исследование следует выполнять во всех случаях, однако из-за сложности определения точного места взятия биопсии возможны ложноотрицательные результаты. Спиральная КТ позволяет получить дополнительную информацию . Классический признак «перевёрнутой цифры 3» описан при рентгеноконтрастном исследовании с барием, которое в настоящее время используют редко. Холангиографию обычно выполняют при ЭРХПГ, за исключением случаев полной обтурации ампулы. В этой ситуации анатомию протоков и степень их поражения позволяет определить ЧЧХГ.

Дифференциальный диагноз[править]

Ампулы фатерова сосочка: Лечение[править]

Хирургическое вмешательство

Выбор объёма лечения зависит от стадии опухоли и состояния пациента. У престарелых или ослабленных больных хорошего паллиативного эффекта добиваются с помощью эндоскопического стентирования или даже простой сфинктеротомии, которые можно проводить повторно. У пациентов, способных перенести полостную операцию, резекция обеспечивает существенно более высокую частоту излечения, чем, например, при раке головки поджелудочной железы, а также оказывает прекрасный паллиативный эффект. В данном случае выбирают между иссечением в пределах здоровых тканей и панкреатодуоденэктомией.

При очень маленьких опухолях может быть радикальным и местное иссечение, однако методом выбора остаётся панкреатодуоденэктомия. Трансдуоденальное радикальное иссечение крупной опухоли ампулярного отдела опаснее, чем резекция головки поджелудочной железы, что связано с риском развития панкреатита и формирования дуоденального или панкреатического свища. При таких опухолях возможно выполнение пилоросохраняющей панкреатодуоденэктомии. Предположения о недостаточной радикальности этого вмешательства не подтвердились.

При нерезектабельной опухоли возможно формирование паллиативного обходного анастомоза (гепатикоеюностомия). Однако при таком варианте лечения сохраняется риск кровотечения и стеноза выходного отдела желудка. K.D. Lillemoe с коллегами в рандомизированном исследовании обнаружили, что выполнение профилактической гастроеюностомии предотвращает развитие пилоростеноза, которым впоследствии страдают 19% пациентов контрольной группы. При этом различий в частоте других осложнений между двумя группами выявлено не было.

Адъювантная терапия

Достоверных данных о роли радиоили химиотерапии в лечении опухолей ампулярной зоны после хирургической резекции нет. Некоторые авторы полагают, что адъювантная терапия оказывает положительный эффект у пациентов с плохими прогностическими признаками . При изучении значения лучевой терапии или химиотерапии при нерезектабельных опухолях рак ампулярной области и рак поджелудочной железы, как правило, объединяют в одну группу, так что получить данные исключительно об ампулярных опухолях практически невозможно.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз при ампулярной карциноме лучше, чем при аденокарциноме поджелудочной железы; показатели 5-летней выживаемости варьируют от 20 до 60%.

Источники (ссылки)[править]

«Хирургия печени и поджелудочной железы [Электронный ресурс] / Под редакцией Джеймса О. Гардена; пер. с англ. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.» — https://www.rosmedlib.ru/book/06-COS-2355.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Рак большого дуоденального сосочка.

Рак большого дуоденального сосочка

Описание

Рак большого дуоденального сосочка. Злокачественная опухоль фатерова сосочка, расположенного в области двенадцатиперстной кишки. Характерен медленный рост и позднее метастазирование при раннем появлении механической желтухи. Наблюдаются боли, периодическое повышение температуры тела, увеличение печени и желчного пузыря. На поздних стадиях возможны кровотечения. Диагноз устанавливают с учетом симптоматики, данных рентгенографии, фиброгастродуоденоскопии и результатов биопсии. Лечение оперативное: гастропанкреатодуоденальная резекция, папиллэктомия, дуоденэктомия, паллиативные вмешательства.

Дополнительные факты

Рак большого дуоденального сосочка – злокачественная неоплазия большого дуоденального (фатерова) соска, локализующегося в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и представляющего собой соустье главного панкреатического протока и общего желчного протока. Составляет 40% от общего количества онкологических поражений пилородуоденальной зоны, 5% от общего числа неоплазий ЖКТ и 1-2% от общего количества раков различных локализаций. Рак большого дуоденального сосочка является третьей по распространенности причиной возникновения механической желтухи. Обычно поражает пожилых пациентов, средний возраст больных составляет 54 года. Очень редко выявляется у детей. Женщины страдают реже мужчин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Рак большого дуоденального сосочка

Причины

Причины возникновения опухоли точно не выяснены. Специалисты отмечают, что определенное значение имеет наследственная предрасположенность – заболевание нередко диагностируется в семьях, члены которой страдают семейным полипозом. Кроме того, у некоторых пациентов выявляется генетическая мутация K-ras Установлено, что неоплазия может развиться в результате малигнизации аденомы фатерова соска. В список факторов риска также включают хронический панкреатит и заболевания гепатобилиарной системы.
Источником рака большого дуоденального сосочка являются трансформировавшиеся клетки эпителия слизистой двенадцатиперстной кишки, панкреатического протока либо общего желчного протока. Для новообразования характерен медленный экзофитный рост. По внешнему виду неоплазия напоминает папиллому, разрастание грибовидной формы или в виде соцветья цветной капусты. Реже выявляются эндофитные формы. При экзофитных формах рака большого дуоденального сосочка желтуха чаще ремиттирующая, при эндофитных – постоянная. Диаметр узла при его хирургическом удалении в среднем составляет 3.
При микроскопическом исследовании выявляются клеточные скопления и отдельно лежащие эндокринные клетки веретенообразной, треугольной и цилиндрической формы. Число эндокринных клеток уменьшается по мере снижения уровня дифференцировки неоплазии. Обычно рак большого дуоденального сосочка прорастает общий желчный проток, возможно также поражение поджелудочной железы и стенки двенадцатиперстной кишки, лимфогенное и отдаленное метастазирование. Лимфогенные метастазы обнаруживаются у 21-51% больных. Отдаленные вторичные очаги выявляются достаточно редко. Обычно поражается печень, реже – кости, головной мозг, легкие и надпочечники.
Рак большого дуоденального сосочка может полностью обтурировать просвет желчного протока, реже выявляется стеноз. Даже при частичном сдавлении из-за отечности слизистой возникают грубые расстройства оттока желчи, становящиеся причиной развития желтухи. Появляется билиарная гипертензия, сопровождающаяся дилатацией желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Кишечная непроходимость развивается очень редко. При распространении процесса возможно прорастание стенки кишечника и распад неоплазии с развитием внутреннего кровотечения.

Симптомы

Первым проявлением болезни часто становится механическая желтуха, возникшая на фоне соматического благополучия. Вначале желтуха обычно перемежающаяся, нормализация биохимических показателей крови обусловлена уменьшением отека в области стенозированного желчного протока. При прогрессировании рака большого дуоденального сосочка желтуха становится более стойкой, изменение цвета кожи выявляется после интенсивных болей, сопровождающихся ознобами и проливными потами. Пациенты жалуются на выраженный зуд. Интермиттирующий характер желтухи на поздних стадиях (выявляется в 51% случаев) обусловлен распадом рака большого дуоденального сосочка, сопровождающегося временным восстановлением проходимости желчного протока.
При пальпации определяется гепатомегалия. У 60% пациентов под нижним краем печени прощупывается увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье). При продолжительной обтурации желчевыводящих путей возникают цирроз печени и хронический панкреатит. При инвазии рака большого дуоденального сосочка в стенку кишечника и последующем распаде опухоли возможны кровотечения (острые массивные либо повторяющиеся незначительные) с развитием анемии. При региональном метастазировании отмечается изменение болевого синдрома.
Характерной особенностью рака большого дуоденального сосочка является ранняя потеря веса. Причиной похудания становятся стеноз либо обструкция панкреатических протоков, из-за которых в ЖКТ перестают поступать ферменты, необходимые для расщепления белков и жиров. Нарушение проходимости общего желчного протока еще больше усугубляет расстройства всасывания жиров и ухудшает всасываемость витаминов. Снижение веса и авитаминоз становятся причиной адинамии.
Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Озноб. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Слабость. Увеличение СОЭ.

Диагностика

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований. При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.
Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы. Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.
При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка. В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом, раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Лечение

Основным способом лечения данной патологии является оперативное вмешательство, которое, в зависимости от распространенности процесса, может быть радикальным либо паллиативным. Группа паллиативных операций включает в себя около десяти различных вариантов анастомозов, позволяющих восстановить отток желчи в пищеварительный тракт либо (реже) предотвратить сдавление двенадцатиперстной кишки растущим раком большого дуоденального сосочка.
Радикальная операция является тяжелым и сложным вмешательством, поэтому проводится только после тщательного отбора пациентов в соответствии со стандартами, включающими в себя допустимую степень истощения, уровень белков в крови, определенные показатели пульса и жизненной емкости легких Больным раком большого дуоденального сосочка проводят гастропанкреатодуоденальную резекцию. При наличии противопоказаний к радикальному вмешательству выполняют условно радикальные операции: папиллэктомию, дуоденэктомию либо экономную панкреатодуоденальную резекцию. Радиотерапия и химиопрепараты при раке большого дуоденального сосочка малоэффективны.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 76 в 6 городах

Источник

Рак фатерова соска

представляет собой группу злокачественных опухолей, локализованных в дистальном отделе общего желчного протока, в месте впадения его в двенадцатиперстную кишку. Рак фатерова соска может быть как первичным в результате развития в нем саркомы, карциноида или аденокарциномы, так и вторичным, обусловленным распространением на него опухоли двенадцатиперстной кишки.

Основными проявлениями рака фатерова соска являются: механическая желтуха, кожный зуд, анорексия, диспепсия, рвота, снижение массы тела, тупые боли в эпигастральной области, повышение температуры тела.

С целью диагностики проводятся: УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет осмотреть область фатерова соска, провести биопсию, а также исключить злокачественную опухоль поджелудочной железы.

Лечение — хирургическое. Примерно у 20% больных во время операции обнаруживаются метастазы в лимфоузлы и другие органы; 5-летняя выживаемость составляет 5-10%. При отсутствии метастазов панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) позволяет добиться пятилетней выживаемости у 40% больных. Химиотерапия рака фатерова соска малоэффективна. Применяются комбинации фторурацила, ифосфамида и митомицина; фторурацила и цисплатина.

Эпидемиология рака фатерова соска
Ежегодно в мире регистрируется около 2 тыс. новых случаев карциномы фатерова соска, составляя 0,2% от всех злокачественных опухолей ЖКТ.
К моменту первой диагностики рак фатерова соска у многих больных оказывается резектабельным. Уровни смертности пациентов в послеоперационном периоде составляют — 2-5%. Однако показателей 5-летней выживаемости достигают только 40% пациентов.
В большинстве случаев больные раком фатерова соска — люди в возрасте старше 60 лет.

Классификация рака фатерова соска
- Классификация TNM рака фатерова соска
  - T — опухоль.
    T0 — первичной опухоли нет.
    Tis — карцинома in situ.
    T1 — опухоль расположена в ампулы или сфинктера Одди.
    T2 — инвазия опухолью двенадцатиперстной кишки.
    T3 — инвазия опухолью поджелудочной железы менее чем на 2 см.
    T4 — инвазия опухолью поджелудочной железы и других близлежащих органов более чем на 2 см.
  - N — региональные лимфоузлы.
    N0 — в региональных лимфоузлах нет метастазов.
    N1 — метастазы в региональных лимфоузлах.
  - M — отдаленные метастазы.
    M0 — нет отдаленных метастазов.
    M1 — отдаленные метастазы.
- Стадии рака фатерова соска
  - Стадия I: T1, N0, M0.
  - Стадия II: T2, N0, M0; T3, N0, M0.
  - Стадия III: T1, N1, M0; T2, N1, M0; T3, N1, M0.
  - Стадия IV: T4, любые N, любые M.

Код по МКБ-10
K83.8 — Другие уточненные болезни желчевыводящих путей.

Точные причины заболевания не установлены. У пациентов с семейным полипозом повышен риск развития рака фатерова соска. На вероятность возникновения болезни могут влиять мутации гена K-ras.

Фатеров сосок является сложным анатомическим образованием, которое располагается в стенке двенадцатиперстной кишки. Высота его варьирует, максимально до 2 см. На вершине соска имеется устье 24 мм, куда открываются сливающиеся вместе общий желчный проток и Вирсунгов проток. Иногда эти протоки открываются отдельно.
Правильная работа фатерова соска регулирует поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и предупреждает попадание пищи в панкреатический или желчный проток.

В 90% случаев опухоли фатерова соска являются аденокарциномами.

Метастазы в лимофузлы обнаруживаются у половины пациентов. При метастазировании поражаются верхние брыжеечные, гастродуоденальные лимфоузлы, общая печеночная и селезеночная артерии. Метастазы в печень выявляются у 66% пациентов. На поздних стадиях заболевания опухоли фатерова соска метастазируют в легкие.

Первым проявлением рака фатерова соска обычно является механическая желтуха (в 75% случаев).

К другим симптомам заболевания относятся: кожный зуд, анорексия, диспепсия, рвота, снижение массы тела.

Пациентов могут беспокоить тупые боли в эпигастральной области. На поздних стадиях болезни они иррадиируют в спину.

При сопутствующем холангите повышается температура.

При обструкции протока поджелудочной железы наблюдается диарея.

При возникновении кровотечений из опухоли, в стуле больных появляется кровь.

Цели диагностики
- Выявить рак фатерова соска.
- Установить стадию рака.
- Выявить метастазы.
- Установить резектабельность или нерезектабельность опухоли.

Методы диагностики
- Сбор анамнеза и физикальное исследование
  В 75% случаев первым проявлением рака фатерова соска является механическая желтуха. При сборе анамнеза важно выяснить, страдает ли пациент заболеваниями, сопровождающимися появлением желтухи. Особую настороженность следует проявлять, если у пациента имеется семейная форма полипоза.
  Необходимо обратить внимание на следующие симптомы заболевания: кожный зуд, анорексию, диспепсию, рвоту, снижение массы тела. Пациентов могут беспокоить тупые боли в эпигастральной области. На поздних стадиях болезни они иррадиируют в спину.
  При сопутствующем холангите повышается температура. При обструкции протока поджелудочной железы наблюдается диарея. При возникновении кровотечений из опухоли, в стуле больных появляется кровь. Может увеличиваться печень.
  В некоторых случаях наблюдаются признаки
  острого панкреатита
  и транзиторные тромбофлебиты.
  В ходе физикального исследования можно пропальпировать опухолевидное образование в эпигастральной области и увеличенные подмышечные лимфоузлы. Указанные признаки свидетельствуют о поздней стадии заболевания и о неоперабельности больного.
- Лабораторные методы диагностики
  - Общий анализ крови.
    Может быть нормохромная анемия, лейкоцитоз, ускорение
    СОЭ
    .
  - Коагулограмма.
    Может повышаться или уменьшаться
    протромбиновое время
    . Отмечается увеличение времени кровотечения и свертывания крови.
  - Биохимический анализ крови.
    При обструкции желчных путей могут повышаться содержание
    билирубина (конъюгированного)
    , активность
    аспартатаминотрансферазы
    и
    аланинаминотрансферазы.
  - Определение опухолевых маркеров.
    Обнаруживается увеличение содержания
    антигена CA 19-9
    , карциноэмбрионального антигена (СЕА), антигена DU-PAN-2,
    альфафетопротеина
    , панкреатического онкофетального антигена (POA).
  - Анализ кала.
    Может обнаруживаться кровь в стуле пациентов с изъязвленными или кровоточащими опухолями. При длительно существующей обструкции желчных путей наблюдается обесцвечивание кала или приобретение им серебристо-белого цвета («серебряный» стул).
  - Анализы мочи.
    Могут обнаруживаться желчные пигменты. При полной обструкции желчных путей в моче отсутствует
    уробилиноген
    .
- Инструментальные методы исследования
  - Трансабдоминальная ультрасонография.
    Позволяет визуализировать расширение желчных протоков, метастазы в печень (в 90% случаев), асцит, региональные метастазы. У 90% пациентов удается установить уровень обструкции. Чувствительность метода составляет 80-90%.
  - Эндоскопическая и лапароскопическая ультрасонография.
    Эндоскопическая ультрасонография позволяет выявлять опухоли до 1 см. С помощью лапароскопической ультрасонографии можно обнаружить метастазы в печень и на брюшину; проводить стадирование опухоли. Специфичность и точность лапароскопической ультрасонографии составляют 88 и 89% соответственно.
  - КТ брюшной полости.
    Точность исследования составляет 90%. Позволяет проводить стадирование опухоли и оценивать ее резектабельность. Однако невозможно выявлять поражения размерами до 1 см.
  - МРТ брюшной полости.
    Точность исследования составляет 94%. Позволяет проводить стадирование опухоли и оценивать ее резектабельность.
  - Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография.
    Это исследование позволяет выявить уровень и степень обструкции желчных путей; обнаружить опухоли до 1 см. В ходе его проведения можно выполнить стентирование и дренирование желчных путей; произвести биопсию.
  - Чрескожная транспеченочная холагнгиография.
    Проводится в случае невозможности выполнения эндоскопической ретроградной холангиогепатографии.
  - Биопсия опухоли.
    Выполняется в предоперационном периоде. Примерно в 90% случаев обнаруживаются аденокарциномы.

Тактика обследования
Диагноз основывается на оценке симптомов болезни (механическая желтуха, кожный зуд, анорексия, диспепсия, рвота, снижение массы тела, тупые боли в эпигастральной области, повышение температуры тела).
В большинстве случаев обследование начинается с проведения трансабдоминальной ультрасонографии, КТ или МРТ брюшной полости. Эти исследования позволяют определить стадию болезни, инвазию соседних органов, метастазирование в печень и другие органы, сделать заключение о резектабильности опухоли.
Больным с желтухой диагностику предпочтительнее начинать с выполнения ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии. Подтвердить диагноз можно с аспирационной биопсии.

Дифференциальный диагноз
Рак фатерова соска необходимо дифференцировать от таких заболеваний как стриктуры желчных путей,
холангиокарцинома
,
желчнокаменная болезнь
, неходжкинская лимфома,
рак поджелудочной железы
,
хронический панкреатит
.

Цели лечения
- Удаление опухоли в случае резектабельности.
- Уменьшение выраженности клинических проявлений рака.
- Увеличение показателей выживаемости.

Методы лечения
- Химиотерапия.
  Химиотерапия рака фатерова соска малоэффективна. Применяются комбинации
  фторурацила
  (
  5-Фторурацил-Эбеве
  ,
  Фторурацил-ЛЭНС
  ),
  ифосфамида
  и
  митомицина
  ; фторурацила и
  цисплатина
  .
- Лучевая терапия.
  Радиотерапия (60-70 Gy) позволяет ограничивать рост опухоли в 35-50% случаев. У 65% пациентов удается уменьшить выраженность болевого синдрома.
- Адъювантная и неоадъювантная терапия.
  Частота рецидивов после адъювантной лучевой терапии (50 Gy) и вливаний фторурацила в первые 3 дня и последние 3 дня лучевой терапии (500 мг/м
  2
  /сут) достоверно уменьшалась, продолжительность жизни не увеличивалась.
  Проводится также неоадъювантная химиолучевая терапия.
- Хирургическое лечение.
  Единым блоком резецируются желудок, двенадцатиперстная кишка, сегмент тощей кишки, желчный пузырь, дистальная часть общего желчного протока, головка и шейка панкреас, региональные лимфоузлы.
  При отсутствии метастазов панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) позволяет добиться пятилетней выживаемости у 40% больных.
  Примерно у 20% больных во время операции обнаруживаются метастазы в лимфоузлы и другие органы; 5-летняя выживаемость составляет 5-10%.

Тактика ведения
Пациенты с раком поджелудочной железы должны наблюдаться гастроэнтерологом, онкологом, хирургом и радиологом.
Лечение хирургическое. Химиотерапия рака фатерова соска мало эффективна.

При I стадии рака фатерова соска 76% пациентов проживают до 5 лет. При II и III cтадиях 5-летняя выживаемость отмечается у 17% больных.

Специфических мер профилактики не существует. Особую настороженность следует проявлять пациентам, страдающим семейной формой полипоза.

Источник