Код мкб 10 протеинурия
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
Краткое описание
Протеинурия — выделение с мочой белка в количестве более 50 мг/сут, самый частый признак поражения почек.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим
- N39.1 Стойкая протеинурия неуточненная
- N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточненная
- O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
- O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
- R80 Изолированная протеинурия
Классификация • Органическая — обусловлена патологией почек, реже — экстраренальной патологией • Функциональная (не связана с заболеваниями почек) •• Ортостатическая •• Лордотическая •• Физического напряжения •• Лихорадочная •• Стрессовая •• Холодовая •• Идиопатическая •• Ожирения (при массе тела более 120 кг) • По составу белка •• Селективная — представлена белком с молекулярной массой менее 65 000 Да (в основном альбумином) или белком определённой молекулярной массы (белок Бенс — Джонса при миеломной нефропатии) •• Неселективная — в моче выявляют средне — и высокомолекулярный белок • Степень протеинурии •• Микроальбуминурия — менее 30 мкг/сут •• Минимальная — менее 1 г/сут •• Умеренная — 1–3 г/сут •• Массивная (нефротическая) — более 3–3,5 г/сут (ведущий признак нефротического синдрома).
Этиология • Клубочковая протеинурия •• Гломерулонефриты •• Амилоидоз почек •• Диабетический гломерулосклероз •• Тромбоз почечных сосудов •• Гипертоническая болезнь •• Застойная почка • Канальцевая протеинурия •• Пиелонефрит •• Интерстициальный нефрит •• Мочекаменная болезнь •• Подагрическая нефропатия •• Калийпеническая почка •• Острый канальцевый некроз •• Хроническое отторжение почечного трансплантата •• Синдром Фанкони • Протеинурия переполнения •• Миеломная нефропатия (протеинурия Бенс — Джонса) •• Миоглобинурия (синдром длительного раздавливания) •• Лизоцимурия (лейкозы) •• Гемоглобинурия (внутрисосудистый гемолиз).
Патогенез. Повышение фильтрации белка из плазмы через клубочковый фильтр (клубочковая протеинурия, протеинурия переполнения) и/или снижение канальцевой реабсорбции профильтровавшегося белка (канальцевая протеинурия).
Патоморфология • Ренальная протеинурия — зависит от основного заболевания •• Иммунное воспаление при гломерулонефритах •• Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек •• Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе • Экстраренальная протеинурия и протеинурия переполнения — возможны дистрофические изменения эпителия канальцев • Функциональная протеинурия — изменений нет.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления • Обусловлены основным заболеванием • Возможна пенистость мочи при массивной протеинурии • Протеинурия может быть симптомом остронефритического или нефротического синдромов; при относительно быстром, скачкообразном её повышении она выступает как признак повышения активности гломерулонефрита.
Диагностика • Выявление факта протеинурии •• С помощью полосок, осаждения сульфосалициловой или трихлоруксусной кислотой с рефрактометрией (методы позволяют определить концентрацию белка >20 мг/сут) •• Биуретовый метод (азотометрический) •• Радиоиммунный метод (позволяет выявить преальбумин, альбумин, трансферрин, 2 — микроглобулин, 2 — макроглобулин, — глобулин и др.) • Уточнение степени протеинурии (исследование белка в суточной моче) • Уточнение характера протеинурии — белок Бенс — Джонса, 2 — микроглобулин, миоглобин и др.
Диагностика
Дифференциальная диагностика. Определение клубочкового или канальцевого характера протеинурии. Выявление функциональных протеинурий.
Лечение • При функциональной протеинурии необходимости в лечении нет • Органическая протеинурия •• При клубочковой протеинурии — ограничение белка в диете •• Медикаментозное лечение определяется основным заболеванием.
МКБ-10 • N06 Изолированная протеинурия с уточнённым морфологическим поражением • N39.1 Стойкая протеинурия неуточнённая • N39.2 Ортостатическая протеинурия неуточнённая • O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • R80 Изолированная протеинурия
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Протеинурия».
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июля 2015;
проверки требуют 8 правок.
Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.
Классификация[править | править код]
Классификация по Бергштейну[править | править код]
Классификация протеинурии по J. Bergstein (1992):
- Непатологическая протеинурия
- Постуральная (ортостатическая)
- Фебрильная
- Физические нагрузки
- Патологическая протеинурия
- Гломерулярные
- Персистирующая асимптоматическая
- Нефротический синдром
- Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
- Гломерулонефрит
- Опухоли
- Лекарственная болезнь
- Врождённые заболевания (например, болезнь Фабри)
- Тубулярные наследственные
- Цистиноз
- Болезнь Вильсона-Коновалова
- Синдром Лоу
- Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
- Галактоземия
- Тубулярные приобретённые
- Злоупотребление наркотиками
- Гипервитаминоз Д
- Гипокалиемия
- Антибиотики
- Интерстициальный нефрит
- Острый тубулярный некроз
- Кистозная болезнь
- Саркоидоз
- Пеницилламин
- Отравление солями тяжёлых металлов
- Гломерулярные
Классификация по Робсону[править | править код]
Классификация протеинурии в зависимости от основного патофизиологического механизма по А. Robson (1987)
Персистирующая протеинурия
- Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
- Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
- Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
- Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.
- Снижение кальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков
Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.
- Протеинурия по механизму «переполнения»
- Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома, макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
- Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.
- Секреторная протеинурия
- Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
- Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
- Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.
- Гистурия
- Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
- Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.
Постуральная протеинурия
Периодическая протеинурия
- Случайное обнаружение — причина неизвестна.
- Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
- Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
- Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
- Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.
Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.
Методы определения[править | править код]
Методы определения белка в моче можно разделить на:
- Качественные
- кольцевая проба Геллера
- проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой
- проба с кипячением, и другие
- Полуколичественные
- Метод Брандберга-Робертса-Стольникова,
- Определение белка в моче с помощью диагностических тест-полосок.
- Количественные
- Турбидиметрические
- Колориметрические
Оценка[править | править код]
Физиологическая протеинурия:
- в разовых порциях мочи — до 0,033 гл.
- суточная экскреция белка с мочой 30-50 мгсут (у детей до 1 мес 240 мгм2; у детей старше 1 мес — 60 мгм2сут).
Увеличивают протеинурию: лихорадка, стресс, физические нагрузки, введение норадреналина.
Белок в моче во время беременности:
- до 30 мг — норма;
- 30 – 300 мг – микроальбуминурия;
- от 300 мг – макроальбуминурия.
В период беременности показатель белка, который превышает 300 мг за сутки, зачастую является показателем преэклампсии. У женщин, которые ждут ребёнка, показатель белка в анализах мочи за 12 часов коррелирует с показаниями за сутки. Учёные доказали, что 300 мг белка в суточном анализе мочи не является показателем осложнений во время беременности (гипертония, преждевременные роды, маленький вес ребёнка). Поэтому исследователями было предложено отодвинуть суточный показатель до 500 мг.[3]
Степень[править | править код]
Слабо выраженная протеинурия 150—500 мгсут. Причины — острый постстрептококковый гломерулонефрит;
хронический гломерулонефрит, гематурическая форма; наследственный нефрит; тубулопатии; интерстициальный нефрит; обструктивная уропатия.
Умеренно выраженная протеинурия 500—2000 мгсут. Причины — острый постстрептококовый гломерулонефрит; наследственный нефрит; хронический гломерулонефрит.
Выраженная протеинурия более 2000 мгсут. Причины — нефротический синдром, амилоидоз.
Локализация[править | править код]
Преренальная протеинурия — усиленный распад белка в тканях и гемолиз.
Ренальная протеинурия — клубочковая или канальцевая.
Постренальная протеинурия — связанная с патологией мочевыводящей системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра, половые органы).
Разделение по времени появления[править | править код]
Постоянная протеинурия — при заболеваниях почек.
Переходящая протеинурия — при лихорадке, ортостатическая.
Источники[править | править код]
- М. В. Эрман — Нефрология детского возраста в схемах и таблицах, СпБ, 1997, стр 14-15.
- А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова — Клиническая нефрология детского возраста, СпБ, 1997.
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Белок в моче во время беременности (недоступная ссылка). Дата обращения 11 января 2013. Архивировано 19 июня 2013 года.
Ссылки[править | править код]
- Семиотика протеинурий
- Протеинурия
- Патогенез протеинурии
- Синдромы наследственной протеинурии
Источник
МКБ-10: N06.0 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с незначительными гломерулярными нарушениями; N06.1 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями; N06.9 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с неуточненным изменением …
МКБ 10: Пункт N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
Состав пункта
- N06.0 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с незначительными гломерулярными нарушениями
- N06.1 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
- N06.9 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с неуточненным изменением
- N06.2 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением при диффузном мембранозном гломерулонефрите
- N06.3 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
- N06.4 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
- N06.8 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением с другими изменениями
- N06.5 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
- N06.6 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением при болезни плотного осадка
- N06.7 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением при диффузном серповидном гломерулонефрите
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением входит в:
Класс XIV. N00-N99 Болезни мочеполовой системы
Исключены:
- отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
- некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
- болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
- новообразования (C00-D48)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
Блоки класса
- N00-N08 Гломерулярные болезни
- N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
- N17-N19 Почечная недостаточность
- N20-N23 Мочекаменная болезнь
- N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника
- N30-N39 Другие болезни мочевыделительной системы
- N40-N51 Болезни мужских половых органов
- N60-N64 Болезни молочной железы
- N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
- N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
- N99-N99 Другие нарушения мочеполовой системы
Звездочкой отмечены следующие категории:
- N08* Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N16* Тубулоинтерстициальные поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N22* Камни мочевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N29* Другие поражения почки и мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N33* Поражения мочевого пузыря при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N37* Поражения мочеточника при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N51* Поражения мужских половых органов при болезнях, классифицированных с других рубриках
- N74* Воспалительные поражения органов малого таза у женщин при болезнях, классифицированных в других рубриках
- N77* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках
Открыть другие классы
Блок N00-N08 Гломерулярные болезни
- N00 Острый нефритический синдром
- N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром
- N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
- N03 Хронический нефритический синдром
- N04 Нефротический синдром
- N05 Нефритический синдром неуточненный
- N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
- N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках
- N08 Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Рубрика МКБ-10: R80
МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза
Определение и общие сведения[править]
Патологическая протеинурия
Протеинурии при патологических состояниях делятся на преренальные, ренальные и постренальные.
Этиология и патогенез[править]
Преренальная протеинурия
Связана с появлением в плазме патологических белков, которые в норме отсутствуют. Такие белки имеют низкую молекулярную массу и проходят через неповрежденный почечный фильтр в мочу. Появление их в плазме связано или с увеличенным синтезом, или с распадом тканей либо клеток. Примерно у 20% больных с миеломной болезнью опухоль продуцирует только легкие цепи иммуноглобулинов (κ или λ), которые из-за низкой молекулярной массы легко фильтруются через нормальный почечный фильтр, диагностируются в моче в виде белка Бенс-Джонса и не обнаруживаются в плазме крови. Парапротеины обычно структурно однородны, т.е. молекула состоит из тяжелых или легких цепей одного типа. Класс и тип парапротеина не меняются в течение болезни. Парапротеины встречаются часто при множественной миеломе, а также при макроглобулинемии Вальденстрема, остром плазмобластном лейкозе, болезни тяжелых цепей, лимфоме с парапротеинемией и др. Для подтверждения диагноза методом электрофореза в моче определяют белок Бенс-Джонса.
При гемолитической анемии через неповрежденный почечный фильтр проходит гемоглобин. Концентрация этого белка в плазме крови настолько велика, что превышает его почечный порог, в результате чего развивается гемоглобинурия. Появление этого белка в моче не свидетельствует о поражении почечного фильтра почек.
Миоглобинурия выявляется в моче как протеинурия. При миодистрофии, крашсиндроме, ударе электротоком происходит поражение мышечной ткани и в кровь, а затем в мочу выделяется мышечный белок — миоглобин. Его молекулярная масса составляет всего 17 кДа. Он свободно проходит через неповрежденный почечный фильтр и появляется в моче при превышении почечного порога концентрации.
Застойная протеинурия характерна для пациентов с заболеванием сердца в стадии декомпенсации, при асцитах, вызванных метастазами и опухолями брюшной полости. Количество белка обычно составляет 1-2 г/л, но иногда достигает 10 г/л. Характерна положительная реакция мочи на уробилин. В осадке мочи обнаруживают единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры. Продолжительный застой крови в почках обычно приводит к органическому поражению нефрона. Подобный вариант протеинурии в этой стадии основного заболевания уже можно отнести к органическим почечным протеинуриям.
Нейрогенная протеинурия наблюдается при черепно-мозговой травме, кровоизлияниях, эпилептических припадках, маниакальных состояниях, вегетативных кризах, при тяжелом инфаркте миокарда, приступе желчнокаменной болезни и т.д. Степень протеинурии обычно умеренная, но может быть значительной.
Ренальная протеинурия
Частый, но неспецифический симптом патологии почек. Почечная (ренальная) протеинурия, как правило, имеет персистирующий характер, белок присутствует в моче больного в любое время суток. Обнаружения протеинурии недостаточно для диагностики патологии почек, необходимо провести дифференциальную диагностику. Различают клубочковую, тубулярную и смешанную ренальную протеинурию.
Клубочковая (гломерулярная) протеинурия характерна для всех заболеваний почек, протекающих с поражением коркового вещества, в котором расположены клубочки. Это острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия при сахарном диабете, нефропатия беременных, нефрозы, опухоль почки, поражение почек при гипертонической болезни, подагра и др. Протеинурия при этой патологии связана с нарушением принципа относительной селективности в почечных клубочках. Здесь необходимо различать селективную и неселективную формы гломерулярной протеинурии.
Селективная гломерулярная протеинурия развивается при нарушении фильтрации вследствие изменения поверхностного заряда сиалогликопротеинов на гломерулярной мембране или изменения поверхностного заряда белков. Типичным примером такого эффекта считается гликирование альбумина (фруктозамина) и поверхностных белков гломерулярного фильтра при сахарном диабете. В результате на ранних стадиях диабетической нефропатии развивается микроальбуминурия, а затем, по мере прогрессирования заболевания, протеинурия. При селективной гломерулярной протеинурии электрофореграмма белков мочи не соответствует электрофореграмме белков сыворотки крови. Гломерулярный фильтр не пропускает высокомолекулярные белки, такие как глобулины. Это характерно для компенсированной стадии хронического гломерулонефрита. Такие больные хорошо поддаются лечению глюкокортикоидами и иммуносупрессорами.
Неселективная (низкоселективная) гломерулярная протеинурия. При неселективной гломерулярной протеинурии почечный фильтр практически отсутствует и пропускает плазменные белки разной молекулярной массы. При неселективной протеинурии в моче обнаруживают белки с молекулярной массой более 100 кДа (IgA, IgG), за исключением белков с очень большой массой (IgM, α2-макроглобулина). Электрофореграмма мочевого белка идентична электрофореграмме плазменного белка. Эта форма протеинурии характерна для нефротического синдрома, при котором больные нечувствительны к лечению глюкокортикоидами.
Тубулярная протеинурия проявляется нарушением реабсорбции белков в проксимальном отделе нефрона или усиленной продукцией белка (белка Тамма-Хорсфалля) клетками почечного эпителия дистального отдела нефрона. Характерно выведение с мочой белков низкомолекулярной массы (менее 40 кДа), таких как β2-микроглобулин, ретинолсвязывающий белок или лизоцим. Эта форма протеинурии встречается при тубулярной нефропатии, развивающейся при отравлениях солями тяжелых металлов, токсичными веществами нефротоксичными препаратами (аминогликозидами). Тубулярная протеинурия встречается при гипоксии, ОПН (острая почечная недостаточность), сопровождающейся тубулярным некрозом, бывает осложнением трансплантации почек, отмечается при интерстициальном нефрите, тяжелых ожогах, синдроме Фанкони, врожденном почечном ацидозе, врожденном дефекте почечных канальцев.
Смешанная (гломерулярно-тубулярная) протеинурия является признаком нескольких типов почечной недостаточности: нарушения фильтрации в клубочках и реабсорбции в канальцах. Обычно это манифестная стадия всех нефропатий, при которой в моче могут быть обнаружены практически все белки плазмы крови (низкоселективная протеинурия). За сутки с мочой может теряться до 1 г белка. Причинами смешанной протеинурии бывают острая почечная недостаточность, пиелонефрит, тромбоз почечных вен.
Постренальная протеинурия
Встречается при кровотечениях из мочевыводящих путей, локальном выделении иммуноглобулинов в случае инфекции мочевыводящих путей, а также наблюдается при полипозе, раке мочевого пузыря. Часто при постренальной протеинурии моча бывает мутной из-за примеси лейкоцитов и большого количества воспалительных белков. Белковый состав мочи при постренальной протеинурии может быть сходным с таковым при почечной протеинурии гломерулярного типа, что может привести к ошибкам в диагностике.
Клинические проявления[править]
Изолированная протеинурия: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Изолированная протеинурия: Лечение[править]
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
«Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. В.В. Долгова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — (Серия «Национальные руководства»).» — https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970421291.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник