Код мкб 10 постменопауза
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Постменопауза.
Постменопауза
Описание
Это последний этап вовлечения изменений женской репродуктивной системы, физиологического состояния, характеризующегося прекращением менструальной функции яичников. Его проявления включают полное бесплодие, постоянную аменорею, истончение и сухость слизистых оболочек, кожи и их конечностей (волос, ногтей) и ослабление полового влечения. Диагноз ставится на основании истории болезни пациента, клинического обследования, гормональных тестов и ультразвукового исследования яичников. Лечение (в основном консервативное) требуется только при расстройствах, связанных с гормональными изменениями в организме, которые часто связаны с меностазом.
Дополнительные факты
Постменопауза является генетически предопределенным состоянием, результатом естественных процессов старения, которые происходят в каждой женщине. Период постменопаузы начинается в конце последней менструации и продолжается до полного исчезновения функции яичников. Начало постменопаузы, как правило, наступает в возрасте 50 лет, а в конце — в 69 лет, за которым следуют непроизвольные соматические процессы. Менопауза, возникающая в возрасте от 40 до 45 лет, считается ранней, до 40 лет — преждевременной, после 55 лет — поздней. У 70–80% пациентов менопауза сопровождается различными нарушениями. Патологии регистрируются у горожан в полтора-два раза чаще, чем у жителей сел.
Постменопауза
Причины
Причиной наступления постменопаузы является состояние гипоэстрогенизма, обусловленное сначала значительным снижением, а затем полным прекращением гормональной функции половых желез. Основой этого механизма является возрастная гормональная перестройка гипоталамо-гипофизарной системы, снижение чувствительности органов-мишеней к половым гормонам, что приводит к нарушению циклических процессов в яичниках.
Патология постменопаузы развивается, если возрастные изменения не полностью компенсируются адаптационными механизмами. Распространенными предрасполагающими условиями для развития патологических синдромов являются малоподвижный образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), длительный стресс. Существуют специфические факторы риска различных заболеваний. Так, менопаузальный метаболический синдром часто развивается у женщин с избыточным весом, а остеопороз — у пациентов со сниженной массой тела. Психоэмоциональные расстройства часто связаны с негативным восприятием менопаузы.
Патогенез
На протяжении репродуктивного периода органы-мишени женских гормонов женского организма подвержены циклическим воздействиям. К таким органам относятся экстра- и гормональные железы (печень, молочные железы, гипоталамус, гипофиз), мочеполовая система и толстая кишка, кожа и ее придатки, сердечно-сосудистая система, мозг, костно-мышечная система. Дефицит постменопаузальных эстрогенов приводит к прямым или косвенным (через механизмы обратной связи) воздействиям на них, их органическим и функциональным изменениям, которые могут привести к патологическому течению менопаузы.
Гипоэстрогенизм непосредственно вызывает дистрофию кожи, эпителия, соединительной ткани, снижение плотности костей и гиперкоагуляцию. Снижение синтеза нейротрансмиттеров (серотонина, катехоламинов) мозгом вызывает депрессию менопаузы. Результатом изменения функций лимбической системы является метаболический синдром, отдаленные неврологические осложнения — нарушение памяти, зрения, слуха и когнитивных нарушений.
Классификация
У женщин в постменопаузе различают начальный период, который длится от первых 5-8 лет и в конечном итоге — до десяти лет. Различают естественную менопаузу в результате возрастных физиологических и искусственных изменений, возникающих в результате ятрогенной хирургии — хирургического удаления обоих яичников, воздействия гонад ионизирующей радиации и химических веществ (после облучения или химиотерапии). Менопауза связана с риском следующих патологических изменений: Зарегистрировано у 75% женщин на ранней стадии. Женщины в постменопаузе характеризуются стойкими вазомоторными расстройствами, так называемыми «приливами». 10% пациентов имеют депрессию. Психоэмоциональные расстройства, более типичные для перименопаузы, редко наблюдаются на этой стадии. Это затрагивает 20-30% женщин в раннем постменопаузе. Они являются следствием атрофических изменений тканей мочеполового тракта, связок и мышц таза. Со стороны мочевыделительной системы выявляется атрофический циститурит, со стороны репродуктивной системы — атрофический вагинит.
• Костно-мышечная система. Чаще всего выражается резорбция кости (остеопороз), которая в возрасте 60 лет диагностируется у 50–60% пациентов. Наибольшая потеря костной массы происходит в начале периода, осложнения (переломы) могут возникать через 5-10 лет. Другими расстройствами являются остеоартроз, саркопения.
• Эндокринный обмен. Поздние постменопаузальные расстройства включают метаболический синдром. Со стороны сосудов наблюдается повышение уязвимости сосудистых стенок, образование холестериновых бляшек, со стороны гемостаза — гиперкоагуляция. У 20% женщин развивается гиперпролактинемия.
Симптомы
Основным симптомом постменопаузы является полное отсутствие менструального кровотечения. Кожа и слизистые оболочки становятся тоньше, суше и появляется много возрастных морщин. Волосы, ногти становятся ломкими, их рост замедляется. У большинства женщин масса тела увеличивается при равномерном распределении жира. Нередко наблюдается снижение либидо, незначительные признаки вирилизации — утолщение и чрезмерный рост волос на лице, увеличение голоса. Молочные железы становятся вялыми, соски уплощаются. Эти изменения являются нормой.
Нарушения постменопаузы характеризуются различными симптомами. Вазомоторные расстройства проявляются гиперемией, тахикардией или брадикардией, обмороком и гипергидрозом. Симптомы метаболического синдрома включают ожирение, повышение артериального давления (головная боль, «мухи» перед глазами), остеопороз — мышечно-скелетные боли, снижение роста и падение. При урогенитальных расстройствах наблюдаются диспареуния, зуд в области вульвы и мочеиспускание.
Возможные осложнения
У женщин в постменопаузе наблюдается новое прогрессирование гиперпластических процессов в перименопаузальном периоде. Возможно злокачественное поражение пораженных тканей с развитием карцином, реже сарком матки и молочной железы (в последнем случае патологический процесс обостряется гиперпролактинемией). Атрофические изменения в эпителии являются источником предракового и вульварного рака. Риск колоректального рака увеличивается. При отсутствии лечения нарастающие патологические изменения в мышцах и связках таза приводят к опущению мочеполовых органов, сопровождающемуся недержанием мочи различной степени тяжести.
Тяжелый остеопороз характеризуется самопроизвольными переломами позвонков (в покое или с минимальной нагрузкой), повышенной ломкостью костей конечностей. Гиперкоагуляция значительно усиливает склонность к венозным тромбозам, артериальной тромбоэмболии. На фоне постменопаузального метаболического синдрома часто развивается сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия. Сердечно-сосудистые осложнения включают ишемическую болезнь сердца, реже дистрофию миокарда. Результатом нарушения трофики гиппокампа может быть болезнь Альцгеймера.
Диагностика
Диагноз искусственной или своевременной естественной постменопаузы ставится гинекологом, быстрый старт обычно не вызывает затруднений. В случае ранней или преждевременной менопаузы (синдром истощения яичников) необходимы лабораторные и инструментальные методы. Диагноз ставится в основном на основании анамнестических данных при отсутствии менструального кровотечения в течение года. Следующие исследования выполняются для подтверждения:
• Клиническое обследование. Общий осмотр выявляет признаки старения кожи — сухость, провисание. Во время гинекологического осмотра можно обнаружить атрофию слизистых оболочек наружных половых органов, отрицательный симптом «зрачка». Более поздние фазы постменопаузы характеризуются уменьшением размеров матки, уплощением дуг влагалища.
• Гормональный анализ. Ранняя стадия симптомов постменопаузы свидетельствует о повышении уровня ФСГ и ЛГ (при значительном преобладании ФСГ) в крови и снижении уровня эстрадиола. Соотношение эстрадиола и эстрона не более единицы. На поздней стадии уровень гонадотропных гормонов также снижается.
• Ультразвуковое исследование. С помощью трансвагинального УЗИ обнаружена атрофия яичниковых структур, уменьшение их объема. На начальной стадии постменопаузы могут появляться отдельные маленькие пузырьки, в дальнейшем они не обнаруживаются. В матке происходит истончение эндометрия, иногда скопление жидкости (серозометр), часто из-за обструкции шейного канала.
Дифференциальный диагноз не требуется, потому что постменопауза сама по себе не является патологическим состоянием. Для выявления нарушений менопаузы рекомендуются дополнительные тесты: биохимический анализ крови с липидным спектром, денситометрия, динамическое измерение артериального давления. Перед гормональной терапией выполняются гемостазиограмма, маммография, УЗИ эндометрия.
Лечение
Женщины, у которых менопауза протекает без выраженных патологических изменений, не нуждаются в лечении. При проявлениях синдрома менопаузы терапевтические меры следует начинать с перименопаузы. На первом этапе предоставляется психологическая поддержка, диета, здоровый образ жизни (сбалансированный режим труда и отдыха, физические упражнения, отказ от курения). Кроме того, если симптомы не проходят, фармакотерапия связана. План лечения включает в себя: Пациент четко объяснил суть изменений, подчеркнув тот факт, что постменопауза — это не патология, а нормальное физиологическое состояние. Методы психологического воздействия не направлены на повышение самооценки, уверенности в себе. Мы рекомендуем вам больше времени уделять любимым занятиям. Лучший источник белка у женщин в постменопаузе — постное вареное мясо, молочные продукты и жирные сорта морской рыбы. Углеводный компонент обеспечивает достаточное количество фруктов и овощей, злаков (овес, ячмень, гречка). Мучные блюда, сладкие десерты очень ограничены. Ограничьте или исключите алкоголь, крепкий чай и кофе. Физкультура (йога, долгие, спокойные прогулки) оказывает тонизирующее и регенерирующее действие, гидротерапия — купание в ваннах, душевые и ванны (хвойные, йодобромные), холодное истирание. В случае ангионевротического отека рекомендуется массаж, электрофорез воротниковой зоны. При лечении дизурии SMT цистальгия используется с вагинальными электродами.
• Этиотропная фармакотерапия. Для нормализации состояния нервной системы используются фито-отвары (валериана, материнская трава), витамины группы В. Для коррекции вазомоторных расстройств рекомендуются симпатомиметики или симпатолитики, антихолинергические и антигистаминные препараты. Лечение остеопороза включает бисфосфонаты, витамин D, кальцитонин. При гиперпролактинемии показаны дофаминомиметики.
Патогенное лечение. Гормональная терапия менопаузы (ТГМ) используется для предотвращения и коррекции большинства постменопаузальных расстройств. Женщинам в естественной менопаузе назначают однофазные комбинированные эстроген-прогестагенные препараты для длительного лечения. В случае ранней менопаузы (естественной или искусственной) чаще всего применяется комбинированная гормональная терапия в циклическом режиме.
Гормональная терапия — подбор индивидуальных доз препаратов. Наиболее серьезные побочные эффекты длительного лечения включают рак молочных желез, матки, поэтому необходимо постоянно следить за состоянием этих органов и других половых стероидных целей. Альтернативой эстрогенам является синтетический стероид тиболон, который имеет менее выраженный побочный эффект. В случае противопоказаний к МГТ могут быть назначены фитоэстрогены, но их эффективность плохо обоснована.
Хирургическое вмешательство показано только при лечении осложнений — мочеполовой системы, опухоли. Для уменьшения выраженности симптомов мочеполового синдрома выполняются стропы, используются различные методы реконструкции тазового дна. В случае рака и предраковых заболеваний женщины в постменопаузе практически не используют органосохраняющее лечение (методы абляции, частичная резекция), радикальная операция предпочтительна. При гиперпластических патологиях, неоплазии эндометрия, как правило, яичники удаляются даже без гистологических признаков патологии.
Прогноз
При своевременном лечении постменопаузальных патологий прогноз обычно благоприятный. МГТ позволяет устранить или значительно уменьшить сосудистые симптомы у 90-95% женщин, симптомы расстройства мочеполовой системы — у 75%, снизить риск возникновения патологических переломов на 30%, колоректального рака — на 37%. Эстрогензависимые раковые заболевания в начале менопаузы легче поддаются лечению, имеют более благоприятный исход, чем более поздние негормональные.
Профилактика
Первичная профилактика постменопаузальных нарушений включает борьбу с отсутствием физической активности и вредными привычками, поддержание нормальной массы тела. Перед наступлением менопаузы следует лечить эндокринные заболевания, нарушения минерального обмена, гиперпластические патологии половых органов. Вторичная профилактика состоит из ежегодного наблюдения гинеколога и других заинтересованных специалистов.
Список литературы
1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Кулакова В. И. , Савельевой Г. М. , Манухиной И. Б. – 2009.
2. Практическая гинекология. Руководство для врачей / Лихачёв В. К. – 2007.
3. Особенности ультразвуковой картины органов репродуктивной системы у женщин в постменопаузальном периоде/ Иванишина Н. С. // Лечащий врач – 2001 — №8.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Климактерический синдром.
Описание
Климактерический синдром – это симптомокомплекс, который развивается в период возрастного угасания функции репродуктивной системы и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности. Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40% до 80%.
Климактерический синдром может проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 36% — 40% больных, сразу с наступлением менопаузы – от 39% до 85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы — у 3%.
Симптомы
Клинические проявления климактерического синдрома условно можно разделить на три группы: нейровегетативные, обменно-эндокринные и психо-эмоциональные. В большинстве случаев первые признаки климактерического синдрома возникают в непосредственной связи с прекращением менструаций (менопауза) или в первый год после менопаузы. Часто началу заболевания предшествуют стрессовые ситуации различного характера. Явления климактерического синдрома нередко имеют волнообразный и сезонный характер в весеннее (февраль—март) или осеннее (сентябрь—октябрь) время.
Наиболее типичны (90% — 98%) для клинической картины климактерического синдрома приливы жара к лицу, голове и верхней половине туловища, которые продолжаются от 30 сек до 1–2 мин. Повышенная потливость сопровождает приливы жара более чем в 80% наблюдений. Эти явления могут быть спровоцированы любыми раздражителями, включая эмоциональный стресс, изменение метеоусловий и пр. Приливы жара, характерные при климактерическом синдроме, обусловлены нарушениями процесса терморегуляции со стороны центральной нервной системы и характеризуются повышением кожной температуры по всей поверхности тела на ~5°С, расширением периферических сосудов, учащением сердцебиений до 130 ударов/мин и более.
Несмотря на многообразие отдельных клинических проявлений климактерического синдрома, в клинической картине заболевания основное место занимают нейровегетативные проявления.
Для многих больных климактерическим синдромом характерны следующие вегетативные расстройства: появление красных пятен на шее и груди («сосудистое ожерелье»); частые приступы выраженной головной боли; снижение или повышение артериального давления (АД); кризовое течение гипертонической болезни; учащенное сердцебиение; приступы с ярко выраженной психоэмоциональной окраской.
У 66% женщин после первых 0,5 – 2 лет после менопаузы наблюдаются эпизоды острого повышения АД, которые возникают как в покое, так и в активном состоянии, а иногда провоцируются и эмоциональным возбуждением. В интервалах между этими эпизодами показатели АД остаются в нормальных пределах. В ряде случаев колебания АД у больных климактерическим синдромом, выходящие за пределы нормы, представляют собой первые клинические проявления протекавшей до этого скрытно гипертонической болезни.
Среди жалоб, предъявляемых больными с климактерическим синдромом, особое место принадлежит сердечно-сосудистым симптомам, в связи с чем нередко возникает необходимость исключения стенокардии и инфаркта миокарда. Появление болей в области сердца при климактерическом синдроме обусловлено повышенной чувствительностью сердечно-сосудистой системы к обычным раздражителям в связи с нарушениями обменных процессов в сердечной мышце. Почти в 1/3 наблюдений климактерическая кардиопатия сочетается с начальными стадиями ишемической болезни сердца.
В результате изменения иммунологической реактивности после менопаузы клиника климактерического синдрома может проявляться в виде: крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости ряда пищевых продуктов, приступов бронхиальной астмы, неподдающихся традиционной терапии.
В возникновении обменно-эндокринных нарушений важную роль играют как общие изменении обменных процессов, так и повышенная реакция некоторых органов и тканей на возрастное снижение уровня эстрогенов.
К урогенитальным симптомам относят: дистрофические изменения вульвы, воспаление стенок влагалища, цисталгии. Атрофические изменения мочеполового тракта отмечаются у 80% женщин через 4–5 лет после наступления менопаузы. При урогенитальных расстройствах отмечаются зуд, кровотечения или диспареуния, повторяющиеся влагалищные инфекции, болезненное и непроизвольное мочеиспускание и пр. Потеря тонуса поддерживающих связок и мышц может вести к опущению и выпадению влагалища и матки.
К эстрогензависимым тканям относятся не только мочеполовая система, но и молочные железы, кожа, волосы и ногти. Все они подвержены атрофии, обусловленной снижением содержания коллагена в период менопаузы. Наряду с этим уменьшается толщина кожи, снижается ее эластичность и замедляется циркуляция крови в кожных капиллярах вследствие дефицита эстрогенов. У 15% больных климактерическим синдромом с наступлением менопаузы отмечаются: «сухие» конъюнктивиты, ларингиты, сухость во рту. Нередко возникают проблемы с применением контактны линз. У некоторых женщин с климактерическим синдромом может отмечаться рост волос на лице и снижение тембра голоса. В климактерическом периоде наблюдаются также определенные изменения массы тела: уменьшение у 16%; увеличение у 40%; отсутствие изменений массы тела у 44%.
Остеопороз в постменопаузальном периоде также является следствием дефицита эстрогенов. В ряде случаев больных климактерическим синдромом беспокоят также: ночные боли в области конечностей иногда сопровождаются ощущением холода; поражения позвоночного столба по типу артроза с явлениями дегенерации; кожные парестезии.
В климактерическом периоде отмечается склонность к повышению активности свертывающей системы крови. За счет этого повышается риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне различных провоцирующих факторов (травмы, оперативные вмешательства, инфекции, заболевания печени ).
Среди психо-эмоциональных расстройств у больных при климактерическом синдроме отмечаются: эмоционально-психические нарушения; снижение памяти и внимания; ухудшение работоспособности; раздражительность; эмоциональная неустойчивость. Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение. У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. При этом значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов, встречающихся при климактерическом синдроме.
Причины
Климактерический синдром возникает в результате возрастного колебания уровня эстрогенов, но не абсолютного их дефицита. С другой стороны – климактерический синдром является результатом последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.
Лечение
Этапы лечения больных климактерическим синдромом 1) немедикаментозная терапия, 2) специальная медикаментозная негормональная терапия 3) гормональная терапия. 1) немедикаментозная терапия (поликлинический этап) Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка каждой женщины к переходному периоду. Целесообразно использовать специальные комплексы лечебной физкультуры. Общий массаж, прогулки перед сном также способствуют улучшению самочувствия пациенток. В переходном возрасте особенно необходим систематической контроль за массой тела. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения. Следует ограничить потребление углеводов. В процессе регулирования диетического режима рекомендуется включение в пищевой рацион витаминных препаратов. Естественный дефицит витаминов в период климактерия может быть покрыт периодическим назначением специальных витаминных комплексов. Особенно целесообразно применение витаминов «А», «Е» и «С». Для регуляции гормонального баланса, восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ в периоды пре- и постменопаузы специально предложены препараты, содержащие комплекс витаминов, макро- и микроэлементов: Менопейс. Для профилактики и терапии остеопороза при климактерическом синдроме рекомендуются препараты кальция и комплексы минералов — Остеокеа. 2) специальная медикаментозная негормональная терапия (поликлинический этап).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник