Код мкб 10 полименорея

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика

Названия

Название: Гиперполименорея.

Гиперполименорея

Описание

Гиперполименорея. Расстройство менструального цикла, при котором месячные становятся чрезмерно обильными (гиперменорея) и затяжными (полименорея). Менструальный ритм при гиперполименорее обычно сохранен, однако большая ежемесячная кровопотеря приводит к развитию астенического и анемического синдромов. Для выявления причин гиперполименореи проводится гинекологический осмотр, лабораторные тесты (ОАК, исследование мазков, определение гормонов), эхография органов малого таза, гистероскопия с РДВ. Принципы лечения гиперполименореи предусматривают консервативное или хирургическое устранение ее причин, коррекцию железодефицитной анемии.

Дополнительные факты

Гиперполименорея – разновидность меноррагии, или гиперменструального синдрома, для которого характерно увеличение длительности и интенсивности менструаций. Количественными критериями гиперполименореи служат менструальная кровопотеря 150 мл и продолжительность месячных свыше 7 (но не более 12) дней. Ритмичность менструального цикла при данном состоянии не нарушается. В некоторых случаях гиперполименорея сочетается с пройоменореей – частыми менструальными кровотечениями, интервал между которыми составляет менее чем 21 день. Достоверная популяционная частота гиперполименореи неизвестна. Согласно имеющимся в литературе данным, в подростковом возрасте гиперполименорея составляет около 19% менструальных нарушений. В репродуктивном — встречается у 50% пациенток с миомой матки, развивается у 3,7–9,6% женщин с установленной внутриматочной спиралью.

Гиперполименорея

Причины

Синдром гиперполименореи может возникать на фоне различных генитальных и экстрагенитальных заболеваний. В большинстве случаев этиологической основой для подобных менструальных нарушений выступают внутриматочные патологические процессы: эндометриоз, субмукозная и интерстициальная фиброма, метроэндометрит. Чрезмерное разрастание (гиперплазия) эндометрия и длительное его отторжение обычно обусловлено гиперэстрогенией. Увеличение длительности и интенсивности менструальных кровотечений может быть связано с аномалиями положения матки, прежде всего, ее ретрофлексией, а также использованием внутриматочных противозачаточных средств.
Кроме патологических причин гиперполименорея бывает обусловлена физиологическими процессами, происходящими в женском организме в различные возрастные периоды. Так, в период пубертата гиперменструальный синдром объясняется становлением гормональной функции яичников, а в период климакса – ее угасанием.
Гормональная дисфункция может быть обусловлена экстрагенитальными причинами, в числе которых болезни печени и щитовидной железы, туберкулез, сердечно-сосудистая патология и тд Опосредованное влияние на характер менструации оказывают нарушения свертывающей системы крови (например, тромбоцитопеническая пурпура, дефицит витамина К). Иногда менструальное нарушение по типу гиперполименореи провоцируется затяжным стрессом или эмоциональным перенапряжением.

Симптомы

Клиническими признаками гиперполименореи служат:
• Цикличность менструальных кровотечений (месячные повторяются через равные промежутки времени).
• Длительные менструальные кровотечения (дольше 7, но не более 12 дней).
• Чрезмерно сильные менструальные кровотечения. Обильной считается менструация, при которой женщина вынуждена менять гигиенические прокладки каждый час или чаще. В количественном выражении ежемесячная кровопотеря может достигать 200-250 мл и более.
Нарушения менструального цикла. Низкая температура тела. Раздражительность.

Диагностика

Учитывая многообразие причин гиперполименореи, диагностический поиск может лежать не только в сфере гинекологии, но также эндокринологии, гематологии и других медицинских направлений. В первую очередь, на приеме гинеколог выясняет особенности менструальной функции, изменение характера менструаций, собирает подробный акушерско-гинекологический анамнез.
Выявить наличие воспалительных процессов и миомы матки возможно уже в ходе гинекологического осмотра. Состояние эндометрия и яичников оценивается в процессе УЗИ органов малого таза. Для исключения инфекционной этиологии гиперполименореи выполняется забор мазков с их микроскопической, бактериологической оценкой, ПЦР-исследованием. Также дополнительную информацию о причинах гиперполименореи дает определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы, печеночных проб. Оценить степень железодефицитной анемии позволяет клинический анализ крови.
При подозрении на эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии может потребоваться проведении гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием слизистого слоя.

Лечение

В зависимости от выявленных сопутствующих нарушений возможны различные варианты лечения синдрома гиперполименореи. Если причиной патологии явилась гормональная дисфункция, подбираются комбинированные оральные контрацептивы. У пациенток с гиперполименореей, ассоциированной с аденомиозом и миомой матки, хороший терапевтический эффект дает установка внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы «Мирена» или применение гормонального контрацептивного кольца «НоваРинг».
Использование кровоостанавливающих средств (дицинона, транексамовой кислоты) направлено на симптоматическую остановку кровотечения. С целью восполнения дефицита железа назначается противоанемическая терапия. Кроме этого, показан прием фолиевой кислоты, витаминов группы В и С. Важную роль в нормализации самочувствия играет полноценное питание, рациональный режим труда и отдыха.
Повышенная менструальная кровопотеря, обусловленная фибромиомой матки, является показанием для хирургического лечения — консервативной миомэктомии, надвлагалищной ампутации матки или гистерэктомии (удаление матки чаще применяется у женщин старше 40 лет, реализовавших свой репродуктивный потенциал). В случае выявления полипов матки выполняется гистерорезектоскопия полипа.

Профилактика

Гиперполименорея не только доставляет женщине массу неудобств, но и указывает на серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем. Предупредить менструальные нарушения позволяют регулярные гинекологические осмотры, своевременное лечение генитальной и экстрагенитальной патологии. Каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, вести менструальный календарь, в котором необходимо отмечать длительность и объем выделений.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-O-018

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Обильные и частые менструации при регулярном цикле (N92.0)

Общая информация

Краткое описание

Меноррагия (гиперполименорея) — обильное маточное кровотечение, возникающее с регулярными интервалами.

Код протокола: H-O-018 «Обильные частые менструации при регулярном менструальном цикле»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

По возрасту:

1. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) ювенильного возраста.

2. ДМК репродуктивного возраста.

3. ДМК климактерические.

1. Овуляторное кровотечение.

2. Ановуляторное кровотечение.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Обильные кровянистые выделения из половых путей. Увеличение вдвое использования гигиенических пакетов (более 6 в сутки).

В анамнезе могут быть воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит), полипы шейки матки, тела матки, опухоли яичников, заболевания эндокринной системы, заболевания крови, ювенильные кровотечения, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, заболевания сердечно-сосудистой системы, лечение антикоагулянтами, ВМС.

Физикальное обследование: слабость, головокружение, утомляемость, бледность кожных покровов. Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования.

Лабораторное обследование:

1. Снижение уровня содержания Нb в крови, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

2. Определение уровней гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон).

Инструментальные исследования:

1. УЗИ органов малого таза.

2. Гистероскопия.

Показания для консультации специалистов: при анемии, заболеваниях печени и ССС – консультация терапевта, при заболеваниях крови – гематолог, при эндокринопатиях — эндокринолог.

Обследование до госпитализации:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Определение группы крови и резус фактора.

4. УЗИ матки.

5. Кровь на ВИЧ, сифилис.

6. Мазок на степень чистоты.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ.

2. Общий анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Биохимический анализ крови – общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.

5. Коагулограмма.

6. Определение уровня гормонов (пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон).

7. Осмотр терапевта.

8. Гистероскопия.

9. Цитологическое исследование мазка из шейки матки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Бакпосев содержимого цервикального канала (по показаниям).

2. Гемостазиограмма.

3. ПЦР анализ на генитальные инфекции.

4. Консультация эндокринолога, гематолога.

5. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ).

6. УЗИ щитовидной железы.

7. Исследование крови на вирусный гепатит В, С.

8. Рентгенография турецкого седла.

9. Консультация анестезиолога.

Дифференциальный диагноз

Симптомы	Нозологическая форма
Симптомы	Самопроизвольный выкидыш	Кровотечения, связанные с органической патологией	Эктопическая беременность	Меноррагия
Задержка менструаций	+	+/-	+	—
Кровянистые выделения из половых путей	+	+	+	+
Увеличение размеров матки при бимануальном исследовании	+	+/-	+/-	—
УЗИ органов малого таза	Элементы плодного яйца	Наличие миомы матки, аденомиоза, кист яичников	Образование в области придатков	Без патологии

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика нарушений менструального цикла (НМЦ) с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии; выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.).

Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия, гормональный гемостаз (А)[4]. При наличии признаков воспаления следует исключить инфекционное поражение. При наличии ВМС в полости матки – удалить. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания показано проведение лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием (C)[5]. При кровотечениях в перименопаузе – абляция эндометрия (A)[5].

Показания к выскабливанию полости матки:

— затянувшееся кровотечение при метроррагии;

— возраст женщины старше 35 лет;

— у женщин моложе 35 лет при безэффективности консервативной терапии до 3 суток.

Немедикаментозное лечение

Диета, богатая белками и витаминами, частое дробное питание. Ограничение физической активности (увеличение времени отдыха) [3]. Физиолечение: эндоназальный электрофорез с Ca++, воротник по Щербаку. Фитотерапия (отвары крапивы, пастушьей сумки).

— этамзилат 250 мг х 2- 3 раза в сутки, в течение 2-3 дней;

— НПВС (не ацетилсалициловая кислота), мефенамовая кислота, напроксен, толфенаминовая кислота, ибупрофен;

— комбинированные пероральные контрацептивы (регулон, новинет) и трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь);

— комбинированная гормональная терапия эстрогенами (например, эстрадиолом в дозе 1 мг) и прогестином в течение 7-10 дней приводит к прекращению дисфункционального кровотечения, однако на кровотечение, обусловленное органическими причинами, подобное лечение эффекта не оказывает. Сразу после прекращения приема гормональных препаратов возникает «кровотечение отмены», о чем больную следует заранее предупредить;

— лечение продолжают циклическим приемом прогестинов (норэтистерон по 5 мг х 3 раза в сутки; линестрол по 10 мг х 2 раза в сутки) в циклическом режиме с 15 по 25 дни менструального цикла;

— менадиона натрия бисульфид 0,0015 мг х 3 раза в день, 3-5 дней;

— окситоцин 5 ЕД в/м х 2-3 раза в день, 3-5 дней;

— при отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия — этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг по схеме.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):

1. Профилактика инфекционных осложнений.

2. Профилактика рецидивов.

3. Сохранение репродуктивной функции.

1. Наблюдение в женской консультации.

2. Симптоматическая терапия.

3. Гормональная терапия.

Перечень основных медикаментов:

1. Ибупрофен 400-600 мг в сутки

2. Этамзилат 500 — 750 мг в сутки

3. Норэтистерон 15 мг в сутки

4. Окситоцин 10 ЕД в сутки

5. Этинилэтрадиол 30 мкг +дезогестрел 150 мкг

6. *Железа сульфата моногидрат 325-650 мг в сутки

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Агонисты рецепторов дофамина

2. Дидрогестерон

3. Дексаметазон

4. Трансдермальная терапевтическая система (контрацептивный пластырь)

Индикаторы эффективности лечения:

1. Прекращение кровотечения.

2. Нормализация менструального цикла.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановое и экстренное.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics// Ed. By N.Lambrou, A. Morse, E.
  Wallach, 1999.
  2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Last revised in July 2005
  3. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):285-91. Dysmenorrhea. French L.
  Department of Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.
  4. RCOG (1998) The initial management of menorrhagia. Evidence-based clinical guidelines
  no.1. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk [Accessed:
  06/09/2006].
  5. RCOG (1999) The management of menorrhagia in secondary care. Evidence-based clinical
  guidelines No. 5. Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. www.rcog.org.uk
  [Accessed: 15/06/2004].

Информация

Cултанова Ж.У., кмн, ведущий специалист отдела оперативной гинекологии Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-013

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Нерегулярные менструации неуточненные (N92.6)

Общая информация

Краткое описание

Нарушения менструального цикла (НМЦ) объединяют в себе аномалии менструальной функции органического и функционального генеза, проявляющиеся различными формами.

Код протокола: P-O-013 «Нарушения менструального цикла»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация по вариантам течения:

— первичная (0,1-2,5%) — отсутствие менструации в возрасте 16 лет при нормальном росте и наличии вторичных половых признаков;

— вторичная (1-5%) — отсутствие менструации в течении 6 месяцев и более у ранее менструировавших женщин.

2. Гипоменструальный синдром:

— гипоменорея — скудные менструации;

— опсоменорея — редкие менструации;

— олигоменорея — короткие менструации.

3. Альгодисменорея — болезненные менструации.

4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями половых органов, ни с системными заболеваниями крови: ДМК ювенильного возраста; ДМК репродуктивного возраста; ДМК климактерические.

Диагностика

Жалобы и анамнез: обильные, частые, редкие, скудные, болезненные менструации.

Показания для консультации специалистов: в зависимости от сопутствующей патологии.

Дифференциальный диагноз: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит).

3. УЗИ матки.

4. ИФА-хорионический гонадотропин.

5. ИФА-тестостерон.

6. ИФА-фолликулостимулирующий гормон.

7. ИФА-лютеинизирующий гормон.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография турецкого седла 1 проекция.

2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.

3. Консультация гематолога.

Лечение

Цели лечения:
— своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии;
— выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.);
— проведение консервативной гемостатической терапии.

Немедикаментозное лечение

Необходимо исключить органический генез НМЦ, после чего исследовать гормональный статус пациентки с целью определения уровня поражения. Параллельно проводится симптоматическая терапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, рецидиве заболевания — показана госпитализация в гинекологический стационар для проведения лечебно-диагностического выскабливания эндометрия с гистологическим исследованием.

— этамзилат в/м, 2 раза в день, 3-5 дней;
— менадиона натрия бисульфит 0,0015 мг, 3 раза в день, 3-5 дней;
— окситоцин 5 ЕД в/м, 2-3 раза в день — 3-5 дней.
При отсутствии эффекта до 3 дней и умеренных кровянистых выделениях, при гиперплазии эндометрия — этинилэтрадиол + норгестрел по схеме. В зависимости от вида нарушения менструального цикла дополнительно назначается бромокриптин, дексаметазон, дидрогестерон.

Показания к госпитализации:

— массивная острая кровопотеря;

— выраженная анемизация пациентки (гемоглобин менее 70-80 г/л, гематокрит менее 17-20%);

— неэффективность консервативной терапии;

— рецидив НМЦ после курса лечения в течение 6 месяцев;

— возраст свыше 40 лет;

— гиперплазия эндрометрия.

Перечень основных медикаментов:

1. Этамзилат 12,5% в амп. 2 мл

2. Менадиона натрия бисульфит раствор для инъекций 1% — 1 мл, амп.

3. *Окситоцин раствор для инъекций 5 ЕД/мл в ампуле

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Бромокриптин 2,5 мг, табл.

2. *Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, табл.

3. *Дидрогестерон 10 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения:
— своевременная диагностика НМЦ с учетом классификации и возрастного фактора, этиологии;
— выявление осложнений (вторичная анемия, бесплодие и др.);
— проведение консервативной гемостатической терапии.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Профилактика

Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. The J.Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics// Ed. By N.Lambrou, A. Morse, E.
  Wallach, 1999.
  2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Last revised in July 2005
  3. Am Fam Physician. 2005 Jan 15;71(2):285-91. Dysmenorrhea. French L. Department of
  Family Practice, Michigan State University, College of Human Medicine.

Информация

Список разработчиков: Султанова Ж.У. к.м.н., в.н.с. Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник