Код мкб 10 пельвиоперитонит

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

СИНОНИМЫ

Местный перитонит, отграниченный перитонит, острый тазовый перитонит у женщин.

КОД ПО МКБ-10
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспаление брюшины малого таза — вторичный воспалительный процесс; развивается как осложнение острого сальпингоофорита или гнойного воспаления матки и придатков. Первичный очаг инфекции может возникнуть:

•    в маточных трубах;
•    в яичниках, матке;
•    при нагноении заматочной гематомы при внематочной беременности;
•    при нагноении кисты или цистаденомы (при перекруте её ножки);
•    в аппендикулярном отростке или других органах брюшной полости, откуда инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путями.

Пельвиоперитонит практически всегда развивается при восходящей острой гонорее или прогрессирующем восходящем инфицировании брюшины из нижнего отдела половых путей. Часто возникает после оперативных вмешательств или как осложнение применения ВМК.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения специфических воспалительных процессов и ИППП используют барьерные способы контрацепции.

Важно следить, чтобы сроки экспозиции ВМК не превышали 3–4 лет. Целесообразно проводить послеоперационную антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений.

СКРИНИНГ

Необходимо обследовать всех работниц детских учреждений (родильных домов, поликлиник, школинтернатов) для своевременного выявления ИППП и других специфических инфекций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру экссудата различают пельвиоперитониты:

•    серозный;
•    фибринозный;
•    гнойный (часто с развитием распространённого перитонита).

Некоторые авторы выделяют серознофибринозный и гнойный пельвиоперитонит.

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной развития пельвиоперитонита обычно становится патогенная и условнопатогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания половых органов.

ПАТОГЕНЕЗ

Острая стадия серозного или серознофибринозного пельвиоперитонита характеризуется расстройством микроциркуляции, гиперемией и отёком брюшины. В малом тазу скапливается серозный экссудат, содержащий фибрин, сегментоядерные лейкоциты, альбумин. В эндотелии возникают дистрофические процессы. Стихание воспаления сопровождается образованием большого количества спаек между париетальной брюшиной малого таза, маткой и придатками, петлями тонкой и сигмовидной кишки. Между спайками иногда образуются замкнутые полости, где скапливается жидкость. Этот процесс иногда называют саккатным перитонитом.

При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса течёт медленнее. Гнойный экссудат скапливается в прямокишечноматочном углублении, и образуется абсцесс Дугласова кармана.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пельвиоперитонит начинается остро, ведущий симптом — резкая боль в нижних отделах живота. Отмечают значительное ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 38–39 °С, гиперемию лица. Возникают тахикардия, признаки общей интоксикации, сухость во рту, однократная рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины ниже пупка и над лоном. Больные жалуются на болезненность при мочеиспускании и дефекации. В анализах — лейкоцитоз.

При гинекологическом обследовании в первые дни отмечают ригидность и болезненность заднего свода влагалища, в последующие дни — выпячивание заднего свода изза скопления в нём экссудата. Небольшое количество экссудата может резорбироваться или нагнаиваться и вскрываться в прямую кишку, или в брюшную полость, создавая угрозу перитонита.

Пельвиоперитониту всегда сопутствуют сальпингоофорит или эндометрит. Это обусловливает образование обширного воспалительного конгломерата и развитие спаечного процесса.

ДИАГНОСТИКА

Основана на характерных проявлениях заболевания и данных клиниколабораторных исследований.

АНАМНЕЗ

Сбор анамнеза в отношении перенесённых воспалительных гинекологических заболеваний и факторов риска помогает в постановке диагноза острого воспалительного процесса матки и придатков.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Подтверждают диагноз пельвиоперитонита:

•    симптомы раздражения тазовой брюшины при пальпации и влагалищном исследовании;
•    резкая болезненность в области придатков матки и при движении за шейку матки в сочетании с острой клинической симптоматикой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В крови — умеренная анемия, резкое увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипопротеинемия и диспротеинемия, сдвиг в электролитном балансе (умеренная гипокалиемия).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают:

•    УЗИ органов малого таза (наличие свободной жидкости в Дугласовом пространстве);
•    пункцию заднего свода влагалища (серознофибринозный или гнойный экссудат);
•    бактериологическое исследование пунктата;
•    рентгенографию органов брюшной полости (наличие уровней жидкости в кишечнике свидетельствует о паралитической непроходимости);
•    диагностическую и лечебную лапароскопию;
•    бактериологическое исследование перитонеальной жидкости.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пельвиоперитонит дифференцируют от гемоперитонеума (внематочная беременность, апоплексия яичника), разлитого перитонита (хирургического происхождения), аппендикулярного инфильтрата, гнойного тубоовариального образования, параметрита.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Чаще всего требуется консультация хирурга для дифференциальной диагностики с хирургической патологией.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пельвиоперитонит.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

•    Купирование острого воспалительного процесса в придатках матки.
•    Стабилизация состояния.
•    Предупреждение осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

•    Острое начало воспалительного процесса в малом тазу.
•    Симптомы раздражения брюшины.
•    Повышенная температура тела.
•    Симптомы интоксикации.
•    Болевой синдром.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применяют холод на низ живота для отграничения процесса, профилактики распространения пельвиоперитонита и как болеутоляющее средство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основано на принципах комплексного лечения острого сальпингоофорита.

•    Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (гентамицин, оксациллин, метициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефалоспорины, метронидазол и др.).
•    Дезинтоксикационная терапия (Полидез©, Реополиглюкин©, полиионные растворы, белковые препараты и др.).
•    Обезболивающие средства (свечи с экстрактом белладонны, метамизол натрия, диклофенак).
•    Седативные средства, витамины, фолиевая кислота; антигистаминные и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин, глюконат кальция).
•    Анаболические стероиды (нандролон, Амиглурацил©).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При пельвиоперитоните с дифференциальнодиагностической целью применяют лапароскопию. Она может быть диагностической и лечебной (удаление аппендикулярного отростка или маточных труб, яичников при остром гнойном сальпингоофорите, санация и дренирование брюшной полости). При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и прогрессии воспалительного процесса необходима лапаротомия (для полной ревизии брюшной полости и органов малого таза). Гинекологическую операцию проводят в полном объёме, вскрывают и дренируют тазовые и межкишечные абсцессы, при необходимости удаляют аппендикулярный отросток и др.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показано освобождение от производственной деятельности на 2–3 нед.

Постгоспитальная реабилитация направлена на предупреждение рецидивов заболевания. Используют КОК при оставлении одной или обеих маточных труб; физиотерапевтическое лечение — с целью рассасывания спаечного процесса в малом тазу и нормализации овариальноменструальной функции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Информацию предоставляют в виде рекомендаций.

•    Использование методов барьерной контрацепции или КОК.
•    Продолжение противовоспалительной терапии после выписки из стационара (физиотерапевтическое лечение, санаторно- курортное лечение).
•    Лечение половых партнёров.
•    Информирование о факторах риска ИППП.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный; для восстановления репродукции — сомнительный (большой риск внематочной беременности, невынашивания, бесплодия, обострения воспалительных заболеваний органов малого таза, возникновения синдрома тазовых болей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина,1990. — 544 с.
Краснопольский В.И., Кулаков В.И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. — М.:Медицина, 1984. — 160 с.
Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. — М.:Медицина, 1992. — 464 с.
Эндоскопия в гинекологии / Под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 1983. — 200 с.
Sweet R.I. Pelvic inflammatory Disease // Updatein Obs. and Gynecol. — 1994. — 26 p.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Пельвиоперитонит — острое, гнойное воспаление оболочки брюшины в области малого таза. Равно как все перитониты, опасное состояние для жизни пациента, требующее немедленной профессиональной помощи. Пельвиоперитонит в гинекологии встречается реже, чем иные заболевания, часто развивается как вторичная инфекция. Может встречаться в двух формах: гнойной и серозно-фиброзной. Последняя относится к более благоприятным по прогнозам, поскольку патологический процесс ограничивается только областью малого таза.

Оглавление:

• Симптомы заболевания
• Хронический пельвиоперитонит
• Острый пельвиоперитонит
• Причины возникновения пельвиоперитонита
• Диагностика пельвиоперитонита
• Классификация
• Первичный пельвиоперитонит
• Вторичный пельвиоперитонит
• Осложнения
• Лечение пельвиоперитонита в медицинском центре «Клиника К+31»
• Профилактика заболевания

Симптомы пельвиоперитонита

Опасность заболевания в том, что больная может не знать, что такое пельвиоперитонит и как он себя проявляет. Ошибочно симптомы могут быть приняты за аппендицит, острый живот или воспаление в гинекологических органах. Иногда обращение к врачам бывает слишком запоздалым.
Симптомы острого пельвиоперитонита нарастают быстро, проявляются в максимально агрессивной форме:

• резкий скачок температуры до критических показателей;
• сильные рези в области паха;
• усиление боли при опорожнении кишечника или мочевого;
• признаки интоксикации: тошнота, рвота без облегчения;
• затрудненное дыхание;
• ЧСС достигает 120 ударов.

Пациент может находиться в состоянии болевого шока, не реагировать на раздражители. При высокой температуре наблюдается бред и галлюцинации. Необходимо немедленно вызывать бригаду «скорой помощи», если в анамнезе есть два похожих симптома. В противном случае жизнь больного будет под большой угрозой.

Хронический пельвиоперитонит

Хроническая форма заболевания отмечается как вялотекущий процесс, с периодическими обострениями. Форма устойчива к лечению, тяжело поддается медикаментозному воздействию. Хронический пельвиоперитонит имеет менее выраженную симптоматику:

• нестабильный цикл менструаций;
• эпизодические приступы метеоризма;
• незначительные боли;
• иногда появляется небольшая температура: не выше 37, 5;
• при интимном контакте возникает болезненность;
• сильные выделения в виде «белей»;
• частое мочеиспускание;
• периодическая болезненность в слепой кишке.

Хроническая форма говорит о наличии постоянного очага поражения в придатках матки. Обострение может произойти при ослаблении иммунных процессов. После некоторых форм обострения в организме остаются значительные спайки. Такой процесс получил название хронический слипчивый пельвиоперитонит.

Острый пельвиоперитонит

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, вызывая сильные боли и повышение температуры. Клинические проявления зависят от того, что именно послужило стартом для развития заболевания. В острый процесс могут быть вовлечены придатки матки и органы малого таза, сам острый пельвиоперитонит мало чем отличается от обычного перитонита.
При острой форме риски осложнений возрастают по мере того, как откладывается врачебная помощь:

• бактериальный и болевой шок;
• разрыв гнойника и заражение соседних органов;
• брюшное кровотечение;
• разлитый перитонит.

Состояние больного тяжелое, человек страдает от сильных болей, мучается приступами рвоты. Такие признаки — прямое показание для госпитализации и хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина возникновения заболевания — активизация бактериальной инфекции восходящего типа. Инфекция, оказавшись в матке или ее трубах, поднимается выше и проникает сквозь оболочку в область брюшины. Чаще это гонококковый пельвиоперитонит, для которого характерно генерализированное поражение органов.

Инфекционное заражение часто происходит при разных деструктивных процессах в матке:

• гнойный эндометрит;
• аднексит;
• воспалениях влагалища;
• при неудачных абортах, особенно на больших сроках;
• гнойных поражениях кишечника.

Пельвиоперитонит у девочек встречается после проведенных операций. Около трети юных пациенток жалуются на необычные выделения, что говорит об инфицировании внутренних органов. Обычно это девочки в подростковом возрасте с неустойчивым иммунитетом и предрасположенностью к гинекологическим заболеваниям.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного сбора данных о течении заболевания и образе жизни самой пациентки, насколько это позволяет ее состояние. Затем специалист переходит к осмотру.
Главный момент в осмотре — пальпирование брюшной стенки с целю определить степень ее напряженности. При помощи пальпирования врач выявляет болезненные зоны, реакцию передней стенки и предположительно может определить локальность очага инфекции. Дополнительно проводится гинекологический осмотр. Цель этого осмотра: прощупать матку, определить развитость органов, подвижность, болезненность при прощупывании. Почти всегда гинеколог одновременно с этим берет пробу из влагалища для исследования микрофлоры.

Назначается УЗИ органов брюшины. При помощи исследования обнаруживается экссудат в брюшине и очаг поражения. При гнойном заражении УЗИ позволит установить степень этого заражения и то, какие именно органы подверглись инфицированию.

При обнаружении жидкости назначается пунктирование стенки брюшины. Процедура болезненная, но необходимая для того, чтобы извлечь часть экссудата для анализа. Это позволит определить тип возбудителя для назначения эффективного лечения.

В более тяжелых случаях, когда требуется хирургическое лечение пельвиоперитонита, проводится лапароскопия. Наименее травматичная операция, при которой пациентке делают несколько небольших надрезов. Затем в них вводят специальную трубку с камерой, которая с предельной точностью фиксирует состояние каждого органа, определяет расположение гнойного очага. Обычно это исследование становится полноценной операцией.

Классификация

Пельвиоперитонит делится на несколько видов:

• по стадиям. Пельвиоперитонит может быть реактивным, терминальным и токсическим. Неизлечима только терминальная стадия, при которой развивается полиорганная недостаточность;
• по составу самой жидкости. Экссудат может быть серозным, гнойным и фибринозным;
• по локальности. Бывает местный, диффузный или ограниченный процесс. Диффузный пельвиоперитонит — генерализированный процесс с критическими показателями для жизни;
• по характеру. Заболевание может быть первичным, когда инфекция попадает извне и вторичным, когда заболевание развивается как осложнение;
• по изменениям в органах. Есть адгезивный пельвиоперитонит, при котором появляются спайки. И экссудативный, при котором снижается активность иммунитета.

Первичный пельвиоперитонит

Первичный пельвиоперитонит встречается значительно реже, чем вторичный. Обычно с такой формой обращаются больные женского пола, пельвиоперитонит у мужчин развивается редко. Первичная форма чаще появляется при заражении влагалища гонококками. Иногда причиной первичного поражения может стать несоблюдение правил гигиены при интимной близости.

При таком сценарии гонорея активно развивается по восходящей линии и может затронуть все органы по мере того, как будет подниматься выше: от влагалища к брюшине. Первичная форма также развивается, если инфекция попала при помощи кровеносного потока от других органов с очагом: миндалины горла, легкие, бронхи.

Вторичный пельвиоперитонит

Вторичный пельвиоперитонит протекает в более тяжелой форме из-за сопутствующих воспалительных процессов. Такая форма возникает в том случае, когда инфицирование началось из-за поражения органов малого таза.
Вторичный пельвиоперитонит иногда становится следствием перенесенных операций или снижением активности иммунитета.

Осложнения

Пельвиоперитонит, особенно в запущенной форме, вызывает тяжелые последствия. Самое частое последствие — пластический (адгезивный) пельвиоперитонит, при котором происходит сращивание тканей, образуются множественные спайки.

Сепсис — еще одно из тяжелых последствий заболевания. Болезнетворная инфекция оказывается в крови и быстро разносится по организму, заражая их.

Реже, но случается, разлитый перитонит, когда гнойное воспаление поражает всю полость брюшины. Также пельвиоперитонит может сделать женщину бесплодной или провоцировать внематочные беременности. Значителен процент летального исхода при условии разрыва гнойника и брюшного кровотечения.

Лечение пельвиоперитонита 

Лечение пельвиоперитонита в центре «Клиника К+31» проводится в три этапа:

• профессиональная подготовка пациента к оперативному вмешательству;
• индивидуальный подбор команды врачей высокой квалификации;
• терапевтическое восстановление.

Пельвиоперитонит — тяжелое заболевание и часто к нам в центр поступают тяжелые пациенты. Нам удается сохранить им жизнь только благодаря слаженности команды наших специалистов и большому мастерству. Наши гинекологи работают с заболеванием индивидуально, даже степень оперативного вмешательства взвешивается отдельно в каждом случае.

Специалисты «Петровских ворот» применяют для лечения эффективные схемы, внимательно следят за динамикой. Работа центра направлена на то, чтобы побороть болезнь и вернуть полноценную жизнь человеку. 

Профилактика пельвиоперитонита

Обезопасить себя от такого опасного заболевания несложно. Для этого необходимо соблюдать рекомендации:

• избегать незащищенных интимных отношений;
• не пренебрегать личной гигиеной;
• вовремя посещать гинеколога;
• своевременно лечить хронические заболевания, связанные с мочеполовой системой.