Код мкб 10 патомимия

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Список литературы

Названия

Название: Патомимия.

Патомимия

Описание

Это искусственные поражения кожи, волос и ногтей, вызванные самим пациентом с целью уменьшения эмоционального стресса, обострения дерматологических симптомов или психического расстройства. Объективными признаками являются ожоги, язвенно-некротические поражения, расположенные на участках кожи, доступных для пациента. Диагноз основывается на клиническом разговоре, кожном осмотре, гистологическом исследовании. Лечение включает психотерапию, психофармакотерапию и использование местных лекарств.

Дополнительные факты

Патомимия — это психогенный дерматоз. Термин происходит от древнегреческого языка, «пафос» означает страдание, болезнь, а «mimos» означает подражание, образ. Самоповреждения при патомимии наносятся пациентами с целью убедить других в кожном заболевании, или они могут быть сформированы как компульсивные неконтролируемые действия, снижающие психическое напряжение. По статистике, симптомы патомимии различной степени тяжести распознаются у 5-30% людей. Пик распространенности приходится на детство и юность.

Патомимия

Причины

Ряд черт личности предрасполагают к поведению самоповреждения: детство, эмоциональность и чувствительность. Патомимию часто диагностируют у людей, которым трудно переносить жизненные неудачи, которые имеют высокую степень беспокойства в сочетании с тенденцией к агрессии. Риск заболевания увеличивается с алкоголизмом и наркоманией. Общие причины патомимии включают в себя:
• Психогенные расстройства. Патомимия возможна при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, неврозе обсессивных состояний. Повреждения кожи, ногтей и волос позволяют снять стресс, переключить внимание с проблемной ситуации на ощущения в теле.
• Расстройства личности. При психопатии черты характера обостряются, плохо контролируются. Самоповреждения часто наносят люди с сильной тревогой, импульсивностью, внутринаказанностью (склонность обвинять себя во всех неудачах). При этом расстройстве самоагрессия связана с эмоциональным напряжением, а также с подсознательным желанием привлечь внимание окружающих — получить вторичные выгоды в виде ухода, лечения и создания особых условий. Пациенты склонны к различным формам самоагрессивного поведения, они могут нанести вредный вред самому себе. Искусственные дерматозы часто бывают вызваны бредом и галлюцинациями, например, порезы и царапины — это попытка изгнать насекомых под кожу.
• Органические заболевания центральной нервной системы. Патомимия развивается как симптом нейроинфекции, опухоли головного мозга, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. Самоагрессивное поведение пациентов обычно принимает грубые формы, подлежащие только медицинской коррекции.

Патогенез

Вредные действия являются результатом перенаправления враждебности, которая изначально ориентирована на внешний объект (реальный или воображаемый). Пациенты с патомимией используют агрессию как способ избежать или устранить эмоциональное напряжение и внутренние конфликты. Ущерб себе заменяет беспокойство и тревогу, он служит способом борьбы с симптомами другого заболевания.
Психоаналитик в патогенезе патомимии выделяет разочарование, травмирующую ситуацию, обратную негативную связь. Неспособность удовлетворить насущную потребность создает внутренний конфликт, который останавливает агрессию. Травматическое событие, стресс или болезнь углубляют межличностное противостояние, выражается агрессия. Иногда переживание боли необходимо для уравновешивания эмоциональной инерции, чтобы привлечь внимание.

Классификация

Pathomimia сочетает в себе несколько видов заболеваний. Самоповреждения поражают не только поверхность кожи, но и ногти, волосы и участки железистых протоков. По происхождению и характеру симптомов патомимическое расстройство подразделяется на несколько типов, из которых наиболее распространены: Это проявляется в самостоятельном удалении волос на голове, лице и других частях тела. Пациенты вытаскивают себя, скручивают волосы. Этот термин относится к самоповреждению ногтей в результате навязчивых действий. Пациенты используют свои руки, плоскогубцы, маникюрные ножницы, пилочки для ногтей. При онихофаге пациенты кусают ногти зубами. Заболевания более чувствительны к детям дошкольного и школьного возраста. Проявляется одержимым лизанием, он кусает красный край губ. Провоцирующим фактором может быть атопический хейлит.
• Экскорированные прыщи. Это самоповреждения кожи на фоне воспалительных заболеваний волосяных фолликулов и протоков сальных желез. Больные обостряют течение прыщей, фолликулит, фолликулярный кератоз. Основой является навязчивое состояние, которое сопровождается желанием вызвать раздражение кожи. Пациенты сжимают, разминают, натирают здоровую кожу, потенцируют очаговые поражения.
• Дерматозойский бред. Расстройство характеризуется наличием сумасшедшего представления о кожном заболевании. Пациенты детально исследуют свою кожу, уничтожают «живые существа» и «микробы» путем чистки, частого мытья и кислотной обработки.

Симптомы

Клиническая картина патологии разнообразна, представлена ожогами, язвенными образованиями, некротическими поражениями. Пациенты имели мультифолликулярную сыпь, подкожное кровоизлияние и другие патологические изменения на коже, ногтевых пластинах и волосах. Иногда симптомы имитируют дерматозы, но вы всегда можете выделить характерные симптомы патомимии.
Поражения того же типа, имеют четкие границы с неизменной здоровой кожей вокруг. Доминируют вторичные элементы — эрозия, струпья, язвы, пигментация. Поражения имеют правильно линейную систему, расположенную на тех частях тела, которые доступны пациенту: на лице, шее, голове, груди, конечностях. Спина, ягодицы, задняя часть бедер обычно остаются неповрежденными.
Дерматологическое лечение неэффективно, несмотря на правильные лекарства, потому что основой регулярных повторных поражений кожи является эмоционально-поведенческое расстройство. Чаще всего пациенты негативно реагируют на предложение врача или другого медицинского персонала относительно психогенной природы симптомов. Самоповреждения наносятся изолированно, всегда привычным способом.

Возможные осложнения

Без надлежащего дерматологического лечения патомимия осложняется вторичными кожными инфекциями с образованием гнойных очагов, рубцов из-за медленной регенерации дефектов. Регулярный прикус ногтей приводит к нарушению структуры пластин, их деформации — к микронихиям, онихошизису, трахионихии. Срывание волос, удаление образовавшихся корочек, является причиной рубцевания облысения — постоянного выпадения волос.
Отсутствие психотерапевтической помощи и психофармакологического лечения способствует усилению невротических и психопатологических симптомов. Аутоагрессия усиливается, выходит за рамки кожных изменений: возрастает эмоциональный стресс, больные склонны причинять более сильные боли. Серьезные варианты автоагрессивных действий представлены попытками самоубийства, самоповреждением.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на патологию проводится психиатром и дерматологом. Цель диагноза — подтвердить психопатологическую природу заболевания и выяснить причину поражения кожи. Основой расстройства может быть сознательное самоуничтожение в ответ на иллюзорные установки, неосознанное или сознательное повреждение для подавления эмоциональных проблем, стремление привлечь внимание.
Дифференциальный диагноз ставится при дерматологических заболеваниях непсихогенной природы: воспалительных патологиях сальных желез и волосяных фолликулов, неосложненном хейлите, очаговой и травматической алопеции и Комплексное обследование пациента включает следующие процедуры:
• Клинический разговор. Исследования, проводимые психиатром, позволяют определить психогенную или психопатологическую основу заболевания. Иногда пациенты признают, что они вредят себе. В других случаях они это отрицают, потому что не понимают и не скрывают причин. Дерматолог собирает анамнестические данные и оценивает состояние кожи, волос и ногтей. Патомие подтверждается характерной локализацией поражений (доступных для рук пациента), четкими краями, правильным положением стада и низкой эффективностью местного лечения.
• Гистологический анализ. Лабораторный анализ образца кожи позволяет определить истинную причину поражения. Подозреваемый диагноз ставится по характеру изменений клеток в разных слоях биоматериала. Кроме того, может быть назначено УЗИ кожного покрова.

Лечение

Патомимия лечится комплексно и консервативно. Симптоматическое лечение направлено на устранение существующих травм и предотвращение осложнений, в частности вторичной инфекции ран. Патогенная терапия необходима для устранения психогенной основы заболевания и минимизации риска рецидива самоповреждения. Пациентам назначаются: Психотерапевтический эффект достигается когнитивно-поведенческими и психоаналитическими методами. Пациенту разъясняется механизм саморазрушительного действия, обсуждаются его причины, возможные пути решения. Психоанализ фокусируется на выявлении и разработке глубоких конфликтов, поведенческих методов — при замене нежелательных действий на безопасные действия, в области навыков самоконтроля и релаксации.
• Психофармакотерапия. Потребность в назначении лекарств определяется психиатром в зависимости от типа психического заболевания, симптомом которого является патомимия. При психогенных расстройствах используются анксиолитики, антидепрессанты и седативные средства. При наличии делирия используются галлюцинации, антипсихотики.
• Местное лекарственное лечение. Проводится местная терапия пораженных участков внешними агентами, ускоряющими процесс регенерации тканей и предотвращающими развитие инфекционного процесса. Эффективны растворы анилиновых красителей, мазей и гелей с ранозаживляющим, антисептическим эффектом. Лечение дерматита психогенного происхождения дополняется парафинотерапией, электрофорезом, лазеротерапией, ультразвуком и ультрафиолетом. Процедуры стимулируют процесс заживления, устраняют и предотвращают последствия в виде рубцов, гиперпигментации.

Список литературы

1. Патомимии. Психопатология аутоагрессии в дерматологической практике/ Смулевич А. Б. , Львов А. Н. , Иванов О. Л. — 2012.
2. Патомимии у детей/ Тамразова О. Б. , Гуреева М. А. // Вестник дерматологии и венерологии – 2017 — №3.
3. Психические расстройства в дерматологии (к построению современной классификации)/ Смулевич А. Б. // Психотерапия и психофармакотерапия// 2004 – Т. 6 — №6.
4. Патомимия как вид самоповреждающего поведения/ Спижарский Е. В. , Иванченко Е. Н. // Омский психиатрический журнал 2015 — №3.

Источник

Среди психических нарушений патомимия выделяется особенностью течения. Больной склонен к самоистязанию и нанесению телесных травм. Это не легкая форма мазохизма, а реальная проблема, которая может привести к летальному исходу в случае чрезмерного увечья. Но обычно аутоагрессия не заходит слишком далеко. Больной повреждает кожу, имитируя дерматологические заболевания. Это говорит о высокой степени осознанности производимых действий.

Что представляет собой недуг

Дефекты функционирования психической системы выражаются по-разному. Аутоагрессия относится к одним из распространенных проявлений психических расстройств, сопровождающихся нанесением увечий самому себе. Интересно, что описанию данной проблемы особое внимание уделено в дерматологической практике. Все дело в том, что целью больного являются именно кожные покровы. При данной форме психического расстройства человек наносит себе повреждения, которые напоминают случайные ожоги, укусы, кожные высыпания, симметричные порезы.

Патомимия относится к психическим нарушениям, проявляющимся в виде самоистязания

Аутоагрессивное действие является результатом психогенных расстройств. Больной не всегда проявляет агрессию к самому себе. Обострение заболевания наблюдается в случае развития психоза, депрессий, невротических состояний. Установить диагноз способен дерматолог.

Больной обычно не обращается к психиатру, но опытный врач способен установить психические отклонения по внешнему виду кожных повреждений. Патомимия чаще диагностируется у подростков преимущественно женского пола. Нередко заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений и генетических отклонений.

Вызвать искусственный дерматит могут люди, страдающие алкоголизмом и наркоманией. Формы заболевания варьируются. Изучением недуга занимается такая наука, как психодерматология. Самоповреждение не всегда наносится осмысленно. Симуляция присуща пограничным психическим состояниям. Неосознанные повреждения говорят о стойких психических и поведенческих нарушениях.

Причины недуга

Аутоагрессия свойственна людям, которые не могут выдержать эмоционального напряжения. Самоповреждение компенсирует комплексы, неуважение к себе, скрытые страхи. Недуг часто развивается на фоне таких заболеваний:

шизофрения;
умственная отсталость;
аутизм и олигофрения;
истерическое личностное расстройство;
посттравматический синдром;
обсессивно-компульсивное расстройство;
органические повреждения мозга.

Психиатры уверены, что недуг не появляется на основании одной из приведенных причин. Патомимия возникает в случае травмирующей ситуации. Человек с внутренним конфликтом не выдерживает нагрузки и находит способ снять избыточное напряжение посредством самоистязания.

Эмоциональная инертность, известная как ангедония, также заставляет человека причинять себе боль. Невозможность адекватно реагировать на происходящие события, душевная пустота и постоянное отсутствие положительных эмоций вынуждают больного искать способ самоудовлетворения. Таким лицам свойственна диссимуляция – осознанное сокрытие реальных симптомов болезни и подмена их другими. Индивид не способен признать свою истинную болезнь и прячет ее за мнимой.

Если первое повреждение человек наносит в порыве сильных эмоций, то потом любая травмирующая ситуация может привести к самоистязанию. При данной форме психического расстройства аггравация и симуляция являются естественными. Больной либо преувеличивает опасность своего состояния, либо пытается манипулировать другими, угрожая самоувечьем.

Интенсивность повреждений варьируется. При наличии тяжелых психических расстройств увечья могут быть существенными и опасными для здоровья и жизни.

Симптомы болезни

Патомимия проявляет себя по-разному. Обычно человек стремится повредить кожные покровы и слизистые оболочки. Реже больной рвет на себе волосы либо старается изувечить лицо. Клиническая картина меняется, в зависимости от характера и частоты повреждений.

Классические симптомы патомимии включают:

непризнание психологического аспекта в основе болезни;
наличие повреждений в местах, удобных для самостоятельного нанесения;
однотипность увечий;
появление новых ран;
неэффективность дерматологического лечения.

Аггравация и симуляция – характерные признаки заболевания. Больной, желающий привлечь внимание окружающих, наносит увечья на открытых участках тела. Сами повреждения могут варьироваться: от ожогов до колотых ран. Некоторые лица вызывают дерматологические повреждения, используя едкие химические составы. Кожа в целом имеет здоровый вид, воспалительные реакции отсутствуют. Исключение составляют длительные увечья, вызывающие реальные кожные проблемы.

Поведение больного человека также отличается. Для лиц с патомимией характерны навязчивые состояния. В некоторых случаях имеет место дерматозойный бред. Такой человек искренне верит в существование паразитов под кожей и опасается заразить близких.

Больной может сам себя изолировать от окружающих. В случае серьезных психических отклонений не исключены попытки суицида.

Навязчивые состояния нередко сопряжены с параноидальными наклонностями. Больной человек может требовать от медиков немедленного лечения, при этом факт психического расстройства он отрицает.

Заболевание также проявляется стремлением больного очистить свое тело от паразитов. С этой целью он способен вскрывать кожу, использовать марганцовку, спирт и уксус, выжигать мнимых вредителей. В случае дерматозойного бреда человек может постоянно обрабатывать свое тело и одежду, стремясь избавиться от несуществующего заражения. Такие люди умудряются убедить в мнимой болезни своих близких.

Еще одним из признаков заболевания являются сильно обкусанные ногти. Такая форма недуга носит название онихофагия. При повреждении кожи на кончиках пальцев наблюдается сильное воспаление. Со временем пораженные ткани рубцуются, а пальцы рук приобретают непривлекательный внешний вид.

Постановка диагноза

Несмотря на отсутствие четкой клинической картины, диагностировать патомимию достаточно просто. Опытный дерматолог может оценить характер повреждений и установить их происхождение. В подавляющем большинстве случаев больные отказываются от консультации у психиатра. Помощь окажут психодерматолог, невролог, эндокринолог. Нередко требуется консультация трихолога и косметолога.

Больному могут быть назначены следующие медицинские манипуляции:

ультразвуковое исследование кожи;
гистологическое изучение биоматериала;
психологическая консультация.

Наибольшую пользу принесет именно общение с психологом. Пациенты напрасно считают, что врач данной специализации работает исключительно с психически больными людьми. Психиатр способен вникнуть вглубь проблемы и найти истинные причины аутоагрессии.

Классическая терапия

Лечение осложняется нежеланием больного признавать собственные психические отклонения. Обычно пациент просит решить дерматологическую проблему и никак не связывает ее со своим психоэмоциональным состоянием.

Классическая схема лечения предусматривает:

медикаментозную терапию;
длительное общение с психологом;
физиотерапевтические мероприятия;
дерматологическое лечение.

Если состояние больного критично, то целесообразна госпитализация. Лечение проводят в психоневрологической клинике. Когда пациент демонстрирует девиантное поведение или отсутствие дееспособности, то лечение назначают принудительно. Такие меры позволяют избежать необратимых последствий и вернуть больного к нормальной жизни.

Обычно недуг протекает скрыто. Человек не демонстрирует окружающим психических отклонений, а потому терапию проводят без госпитализации. Показано медикаментозное лечение: целесообразно применение нейролептиков, антидепрессантов, седативных средств, транквилизаторов. Перечень лекарственных препаратов зависит от состояния больного и подбирается в индивидуальном порядке.

Повреждения кожи рук при патомимии

Лечение патомимии в домашних условиях предусматривает использование препаратов для укрепления нервной системы и обработки кожных покровов. Местное лечение основано на процедурах, направленные на восстановление целостности поврежденных участков. Дерматолог назначает ранозаживляющие и противовоспалительные средства, мази для восстановления эпителия и антисептические растворы. При рубцевании и корках показаны смягчающие эмульсии и растворы ретиноидов. При наличии гнойничков используют бриллиантовую зелень, йод, раствор метиленового синего.

Особую пользу больному приносят физиопроцедуры: лазеротерапия, электрофорез, лечение ультрафиолетом, ультразвуковая терапия, парафинотерапия. Эти мероприятия позволяют улучшить состояние кожных покровов. Но в отличие от местных препаратов для стимуляции регенераторных процессов, физиотерапевтические процедуры положительно влияют на психоэмоциональное состояние.

Прогноз при патомимии благоприятный. Исключение составляют случаи, когда недуг развивается на фоне паранойи или шизофрении. Психически больному требуется поддерживающая терапия.

Нетрадиционные методы лечения

Терапия средствами нетрадиционной медицины не дает ощутимого результата. Но такое лечение может ускорить выздоровление и облегчить состояние пациента. Психические расстройства относятся к противопоказаниям для иглоукалывания, но в данном случае этот метод лечения может принести пользу. Во-первых, акупунктура благотворно воздействует на общее состояние человека. Во-вторых, проколы кожи в лечебных целях позволят снять психологическую зависимость от самоповреждения и закрепят в подсознании больного медицинскую направленность таких действий.

Увлечение народными рецептами может обернуться усугублением болезни. Однако фитопрепараты с успокаивающим действием не исключены. По согласованию с врачом допустимо применение сборов ромашки, мяты, мелиссы, пустырника.

Использование лекарственных средств домашнего приготовления не должно отменять классическую терапию.

Для наружной обработки рекомендованы отвары трав с противовоспалительным и заживляющим действием. Положительно сказываются на состоянии кожи настои с корой дуба, календулой, аптечной ромашкой. Хорошо себя зарекомендовал столетник. Сок из листьев растения повышает местный иммунитет и усиливает трофику тканей. Использовать свежий сок или спиртовую настойку можно при гнойничковом поражении кожи, порезах, ожогах, язвах.

Неплохие результаты дает ароматерапия. Успокаивающим действием характеризуются эфирные масла лаванды, жасмина, ромашки. Цветотерапия и медитативная музыка усиливают эффективность консервативного лечения и оказывают положительное влияние на нервную систему.

Видео по теме

Источник