Код мкб 10 паратонзиллит

Код мкб 10 паратонзиллит thumbnail

Утратил силу — Архив

Также:
H-S-043

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Перитонзиллярный абсцесс (J36)

Общая информация

Краткое описание

Паратонзиллит — это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое возникает на фоне сенсибилизации к микробным антигенам миндалин, являющихся основным источником инфицирования.

Код протокола: H-S-043 Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: J 36 Перитонзиллярный абсцесс

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке различают следующие виды абсцессов: [1, 3, 5 ]

— передневерхний ( 67,3%-75%);

— задневерхний (12,1%);

— задний (8,6%);

— наружный или боковой (4,8%);

— передний (1,1%);

— нижний (0,6%);

— двусторонний (3,6%).

— острые (97,1 %);

— подострые (2,1%);

— часто рецидивирующие (0,6%);

— хронические (0,2 %).

По стадии развития заболевания:

— экссудативно-инфильтративная;

— стадия абсцесса;

— стадия обратного развития.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боль в глотке, чаще всего с одной стороны и, как правило, после перенесенной ангины. Интенсивность болей иногда достигает такой степени, что заставляет больного отказываться не только от приема пищи и жидкости, но и лекарственных препаратов. Появляется головная боль, разбитость. Температура тела достигает 38-40°С. [4]А

Физикальное обследование: появляется классическая триада паратонзиллярного абсцесса — обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры и открытая гнусавость.

Лабораторные исследования 
В развернутых клинических анализах наблюдается картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса — повышение уровня лейкоцитов в крови, повышение СОЭА. В общем анализе мочи выраженных отклонений от нормы не наблюдается.

Инструментальные исследования 
При фарингоскопии отмечается ассиметрия зева вследствие резкого отека и гиперемии тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание небной миндалины из тонзиллярной ниши и смещение ее к средней линии А.

Показания для консультации специалистов: инфекционист, онколог, гематолог, кожвенеролог.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров) — предоперационно.

2. Общий анализ мочи — предоперационно.

3. Определение глюкозы — предоперационно.

4. ЭКГ — предоперационно.

5. Флюорография — предоперационно.

6. Микрореакция — предоперационно.

7. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки — предоперационно.

Дополнительные диагностические исследования:

1. Соскоб на яйца глист — требование СЭС.

Дифференциальный диагноз

При дифтерии может развиться припухлость, похожая на паратонзиллит. Однако, при дифтерии, как правило, бывают налеты и отсутствует тризм, а в мазке обнаруживаются бациллы Леффлера.

При инфекционном мононуклеозе также бывают ангиноподобные изменения в глотке, а также аденоспленомегалия и гематологические изменения — лейкоцитоз и большое количество атипичных моноцитов.

Необходимо исключить и опухолевые заболевания — рак, саркому и др., которые не сопровождаются обычно повышением температуры, сильной болью в глотке. Отсутствует и болезненность при пальпации, припухлости в глотке и регионарных лимфатических узлов.

При сифилисе на одной из миндалин образуется сифилома (твердый шанкр), возможно увеличение, гиперемия одной миндалины, сопровождающееся углочелюстным лимфаденитом, но отсутствует боль в глотке. Основой диагностики является реакция Вассермана и гистологическое исследование кусочка ткани.

При лейкемических инфильтратах, при лейкозах окончательный диагноз позволяют установить показатели гемограммы — гиперлейкоцитоз., наличие в крови молодых бластных кроветворных клеток – гемоцитобластов, миелобластов при отсутствии переходных форм от молодых к зрелым.

Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Дифференцирование с рожей глотки осуществляется на основании характерной для нее диффузной гиперемии и отечности с блестящим фоном слизистой оболочки, а при буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживаются пузыри; это заболевание протекает без тризма. [ 1,2,3]

Лечение

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным в 1-й стадии заболевания, и хирургическим в стадии абсцесса – вскрытие гнойника.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса или инфильтрата чаще всего используется местная аппликационная анестезия, дополненная инфильтративной.

Делается неглубокий (0,5 см) разрез скальпелем в месте наибольшего выбухания инфильтрата, а затем проникаем в глубину щипцами Гартмана и раскрываем их примерно на 4 см, вскрывая абсцесс.

Цели лечения: в 1-й стадии антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная. В стадии нагноения — вскрытие абсцесса.

Немедикаментозное лечение: постельный режим, щадящая диета, теплое питье.

Медикаментозное лечение
Антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг; ровамицин 6 млн ЕД 2 раза/день; гемодез 400,0 №3; метронидазол 100 мл №3; метамизол натрия 50% 2,0 №5; дифенгидрамин 1% 1,0 №.5.
При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – новокаин 1%-10,0 мл, фурациллин 1:5000 400,0 — для обработки раны. 
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Читайте также:  Фурункул носа код по мкб 10 у детей

Профилактические мероприятия: рациональное лечение инфекционных ангин, хронического тонзиллита и его обострений.

Дальнейшее ведение: в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзиллэктомия.

Перечень основных медикаментов

Микробиологические исследования возбудителей заболевания, выполненные в последние годы отечественными и зарубежными авторами, подтвердили важную этиологическую роль бета-гемолитического срептококка группы А.

Антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры.

1. Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

2. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

3. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

4. *Цефазолин 1-2 мг 2 раза /сут. в/в

5. *Метронидазол 100,0 в/в

6. *Гемодез 400,0 в/в

Учитывая сенсибилизацию организма возбудителями заболевания назначаются десенсибилизирующие средства:

7. Дифенгидрамин 1%-1,0 в/м или цетиризин 0,1 внутрь 1 раз/сут. 

8. Анальгетики при болях — наиболее безопасен *парацетамол, а также метамизол натрия 50%-2,0 в/м. Для орошения слизистой зева растворы антисептиков:* фурациллин 1:5000

9. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

10. *Итраконазол 100 мг, капс.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие признаков воспаления глотки, отсутствие послеоперационных осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренная.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. 1.Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. С.154-161, 1983.
      2. Таукелева С.А. Паратонзиллит. Алматы. С. 38-43, 1997.
      3. Извин А.И. Клинические лекции по оториноларингологии,Тюмень,2004 С.
      4. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
      ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- С. 21-23.
      5. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Паратонзиллит – особенности тактики ./ Научная сеть.-С
      1-7. / https:// www. osdm.org

Информация

Жайсакова Д.Е. д.м.н., профессорзав. каф. оториноларингологии КазНМУ.

Кудайбергенова С.Ф. к.м.н. доцент каф. оториноларингологии КазНМУ.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Основные медицинские услуги
  13. Клиники для лечения

Названия

 Название: Паратонзиллярный абсцесс.

Паратонзиллит
Паратонзиллит

Описание

 Паратонзиллярный абсцесс. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Дополнительные факты

 Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Читайте также:  Код мкб диагноза апоплексия яичника

Причины

 Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:
 • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
 • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
 • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.
 В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

 Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

 В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:
 • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
 • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
 • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.
 С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:
 • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
 • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
 • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
 • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы

 Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.
 Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.
 Боль в горле. Боль в шее. Боль в шее спереди. Высокая температура тела. Лейкоцитоз. Увеличение СОЭ. Увеличение шейных лимфоузлов.

Читайте также:  Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки код по мкб 10

Возможные осложнения

 К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

 Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:
 • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
 • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
 • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
 • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×109/л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
 • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение.
 Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. Посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Лечение

 Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:
 • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
 • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз

 Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный.

Профилактика

 Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 470 в 30 городах

Источник