Код мкб 10 остеоэпифизеолиз
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Перелом Салтера-Харриса.
Названия
Название: Эпифизеолиз.
Эпифизеолиз
Синонимы диагноза
Перелом Салтера-Харриса.
Описание
Это нарушение целостности кости вдоль линии, которая полностью или частично проходит через хрящевую эпифизарную пластинку (зона роста). Это происходит в детстве до того, как зародышевые зоны закрыты. Это проявляется в отеке, боли и дисфункции. Из-за легких симптомов его можно принять за синяки. Диагноз основывается на истории болезни, данных объективного обследования, рентгенологических результатах, реже — МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное — снижение с последующей иммобилизацией. Хирургическая фиксация отломков реже.
Эпифизеолиз
Дополнительные факты
Эпифизиолиз (перелом Солтера-Харриса) — это травматическое повреждение кости, которое развивается только у детей в период непрерывного роста скелета. Впервые он был описан в 1963 году. Он составляет около 15% от общего количества переломов у детей. Почти в половине случаев это происходит в суставах запястья и локтя. Мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки. Эпифизиолиз хорошо развивается вместе, но повреждение эпифизарной пластинки может привести к дальнейшему ухудшению роста кости.
Причины
Травмы костей вызваны бытовыми и уличными травмами. Механизм сходен с вывихами и разрывами в связках у взрослых. Эпифизиолиз развивается при резком стягивании ноги, чрезмерном разгибании руки, падении на локте или плече, резком тряске руки, скручивании конечности вдоль оси. Иногда вызывается быстрое и интенсивное сокращение мышц. Предрасполагающими факторами являются: Более частое возникновение эпифизиолиза у мальчиков объясняется двумя обстоятельствами — увеличением двигательной активности и поздним закрытием зародышевых зон по сравнению с девочками.
• Периоды быстрого роста. Неравномерный рост костей и мягких тканей, необходимость адаптации к быстро меняющимся пропорциям тела вызывают несогласованные движения и повышают вероятность получения травм.
• Астеническая физика. Из-за недостаточной мышечной массы зародышевые зоны детей с астенией подвергаются более высокой нагрузке по сравнению с эпифизарными бляшками нормостеников.
• Опасные виды спорта. Вероятность повреждения конечностей возрастает при игре в футбол, волейбол, гандбол, художественную гимнастику, некоторые виды легкой атлетики.
Определенную роль играют нарушения обмена веществ, недоедание и снижение иммунитета. Связь между риском развития эпифизиолиза и возрастом ребенка точно не установлена. Некоторые эксперты отмечают, что, согласно статистике, большая часть ущерба наступает в возрасте 10-18 лет. Другие исследователи отмечают, что у маленьких детей поражения часто остаются недиагностированными из-за размытой клинической картины и отсутствия изменений на рентгенограммах.
Патогенез
Эпифизарная пластинка представляет собой зону гиалинового хряща, которая расположена почти в конце кости, между шишковидной железой и метафизом. Хрящ растет, а затем замещается костной тканью, что вызывает рост кости в длину. Когда повреждение превышает прочностные характеристики и эластичность хряща, целостность эпифизарной пластинки нарушается, происходит эпифизиолиз, обычно с переходом к костным структурам.
Эпифизиолиз развивается только в тех местах, где суставная капсула прикреплена к шишковидной железе или к зоне роста — в области запястья, локтя, плеча и голеностопного сустава, нижней трети бедра. Если эпифизарная пластинка покрыта суставной капсулой, которая прикрепляется к метафизу, повреждение невозможно, поэтому эпифизиолиз верхней трети голени отсутствует.
Классификация
Классическая классификация, составленная Солтером и Харрисом с учетом положения линии перелома, включает пять типов эпифизиолиза:
• тип 1 (6% случаев): линия расположена в области шишковидной железы, не затрагивая шишковидную железу и метафиз.
• тип 2 (75% случаев): зародышевая область и метафиз повреждены, шишковидная железа остается неповрежденной.
• тип 3 (8% случаев) — поражаются эпифизарная бляшка и эпифиз, метафиз остается интактным.
• Тип 4 (10% случаев): линия пересекает все три структуры: зародышевую область, метафиз и шишковидную железу.
• тип 5 (1% случаев) — зародышевая пластинка сдавливается между метафизом и шишковидной железой с развитием компрессионного перелома.
Впоследствии были описаны четыре других типа эпифизиолиза, в том числе с периферическим расположением, которое вызывает угловую деформацию, с повреждением надкостницы и последующим возможным нарушением эндезимального или энхондрального остеогенеза. Эти типы имеют меньшее клиническое значение из-за их низкой распространенности.
Симптомы
После травмы ребенок жалуется на боль. При осмотре обнаруживаются отеки, покраснение и ограничение движений. При пальпации определяется боль в проекции повреждения. Эпифизиолиз не сопровождается потрескиванием отломков, патологическая подвижность отсутствует. Наличие смещения вызывает деформацию (как правило, незначительно выраженную), при отсутствии смещения контуры сегмента не нарушаются.
Движения часто немного ограничены, небольшой отек выглядит как синяк, поэтому родители не обращаются за медицинской помощью. Косвенным признаком эпифизиолиза является повышение температуры тела до 37-38 ° С из-за абсорбции содержимого травматической гематомы в первые дни после травмы.
Возможные осложнения
В некоторых случаях возможно развитие контрактуры Фолькмана, особенно при преждевременном применении круговой повязки. Основными отдаленными осложнениями эпифизиолиза являются нарушение дальнейшего роста кости и деформация ее суставного конца. В легкой форме эти осложнения довольно распространены. Таким образом, преждевременное исчезновение зародышевой области с небольшим укорочением выявлено у 15-20% пациентов, перенесших радиальный эпифизеолиз кости.
Диагностика
Диагностика эпифизеолиза проводится детскими ортопедами, это может быть сложно, особенно у маленьких детей. Это требует осторожности в случае характерных травм и важности проведения расширенного обследования с сомнительными результатами фундаментальных исследований. Диагностический план включает в себя:
• Физическое обследование. Контуры конечностей сохранены или слегка изменены. При осмотре в области повреждения обнаруживается боль, усиливающаяся при попытках активных и пассивных движений. Функция конечности часто ограничена умеренно или даже незначительно. Крепитация и патологическая подвижность отсутствуют, поэтому эти признаки не проверяются, чтобы не усугубить страдания пациента. У детей старшего возраста с переломами 2 и 4 типов на снимках виден фрагмент метафиза, виден сдвиг ядер окостенения в эпифизарной зоне. Изменения в младшей возрастной группе и у пациентов с другими типами переломов отсутствуют или четко не выражены. В сомнительных случаях проводится сравнительное рентгенологическое исследование обеих конечностей. Они не включены в основную программу обследования, но используются для уточнения данных со смешанными результатами рентгенографии или, при необходимости, хирургических вмешательств. Определите наличие и местоположение трещины с большей точностью.
Дифференциальный диагноз эпифизеолиза проводится с ушибами. Если отличается, на основе данных исследований изображений.
Лечение
Тактика лечения определяется в зависимости от места эпифизеолиза, наличия и характера смещения. Возможно: Для трещин без смещения используется гипсовый рельс с захватом двух соседних соединений. Пластырь циркулирует не ранее, чем через неделю, чтобы избежать нарушений кровообращения. Это сделано даже с небольшим уведомлением. У детей дошкольного и школьного возраста они проводятся под общим наркозом, в других случаях возможна местная анестезия. В особо сложных случаях репозиционирование происходит под контролем рентгеновских лучей. Далее наносится гипс, лечение проводится по тем же принципам, что и при эпифизиолизе, без предрассудков. Используется очень редко, обычно при травмах плечевой кости и бедра. Дети в возрасте до 3 лет получают группу поддержки, а для пациентов старшей возрастной группы — скелетную.
Периодические контрольные выстрелы выполняются во время лечения. Пациентам назначаются физиотерапевтические методики, лечебная физкультура, массаж. Период иммобилизации зависит от места эпифизиолиза.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются повреждение с вращением отломка или расположение мягких тканей, открытые повреждения, сохранение смещения после двух попыток закрытой репозиции, патологические переломы и неправильно сросшиеся переломы. При фиксации фрагментов используются простые устройства для остеосинтеза, которые не повреждают хрящевую ткань герминативной зоны, обычно спицы Киршнера. В послеоперационном периоде назначаются анальгетики и антибиотики, проводятся реабилитационные мероприятия.
Лечение эпифизеолиза.
Лечение в подавляющем большинстве случаев (более 90%) является консервативным. При переломах дистальных сегментов без смещения или при небольшом смещении терапия проводится амбулаторно. Осложненные травмы и повреждение проксимальных сегментов являются показаниями для госпитализации.
Прогноз
При своевременном лечении и соответствующем устранении искажений прогноз благоприятный. Фрагменты хорошо заросли, функция конечностей полностью восстановлена. На расстоянии зона роста может быть закрыта преждевременно с небольшим (визуально невидимой, не нарушающей функции) укорочением конечности. При этом сохраняются сдвиги, сложные переломы, вероятность деформации и значительное укорочение увеличиваются.
Профилактика
Первичная профилактика включает предотвращение травм в детском возрасте дома и на улице, подготовку хорошо продуманных тренировочных программ и постоянный контроль за детьми со стороны детей, занимающихся спортом. Профилактика отдаленных последствий заключается в повышении внимания при обследовании пациентов с подозрением на эпифизеолиз, тщательной коррекции положения отломков, регулярном мониторинге рентгеновских лучей и обязательной реабилитации.
Список литературы
1. Неотложная педиатрия/ под ред. Блохина Б. М. – 2017.
2. Особенности диагностики травматического эпифизеолиза/ Мусаев А. И. // Бюллетень медицинских интернет-конференций – 2018 – Т. 8, №3.
3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов/ под ред. Морозова А. К. , Тернового С. К. – 2016.
4. Травматические эпифизеолизы и их рентгенологическая оценка/ Филлипов М. П. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2011 — №17.
Источник
- Описание
Краткое описание
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- T14.2 Перелом в неуточненной области тела
У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.
Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.
Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из — за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.
МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Переломы костей у детей».
Источник
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина
-> Исакова Ю.Ф.
-> «Детская хирургия национальное руководство » -> 461
Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая 1 .. 455 456 457 458 459 460 461 > 462 463 464 465 466 467 .. 625 >> Следующая
1,5-2 см от края кости.
Металлоостеосинтез лучевой кости может быть выполнен и по методу Спижарного-Кюнчера. В области шиловидного отростка лучевой кости проводят разрез длиной 3 см и. дойдя до кости, формируют сверлом отверстие по направ-
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 851
Рис. 50*20. Металлоостеосинтез пластинами при переломе костей предплечья в средней трети.
лению к костномозговому каналу. Производят репозицию и интрамедуллярный металлоостеосинтез стержнем Богданова, оставляя лишь кончик фиксатора под кожей. Операционные раны послойно ушивают кетгутом наглухо. Накладывают асептическую наклейку. Руку фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении от головок метакарпальных костей до верхней трети плеча.
Стабилизация костных отломков может быть выполнена с использованием накостного остеосинтеза металлическими пластинами АО (рис. 50-20).
ЭПИФИЗЕОЛИЗЫ (0СТЕ0ЭПИФИЗЕ0ЛИЗЫ) КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Код по МКБ-10
552.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
552.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
552.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.
552.6. Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей.
Эпидемиология
Эпифизеолизы (остеоэпифизеолизы) костей предплечья занимают первое место среди эпифизеолизов других костей конечностей. Это обстоятельство всегда нужно учитывать, так как повреждение эпифизарного хряща может отразиться на росте кости в длину и вызвать деформацию типа Маделунга. которая с годами может увеличиться: возникает косорукость за счёт укорочения лучевой кости.
852 ТРАВМАТОЛОГИЯ
ННН
Рис. 50*21. Послравматическая деформация типа Маделунга при элифизеолиэах дистальногс конца лучевой кости.
Клиническая картина и диагностика
При эпифизеолизах и переломах со смещением дистального отдела предплечья клиническая картина характеризуется штыкообразным искривлением, отёчностью и болезненностью при пальпации (рис. 50-21).
Лечение
Консервативное лечение
Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой кости лечат вправлением по общим правилам. Во время репозиции добиваются хорошего сопоставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кости б длину. Срок иммобилизации составляет 3 нед. после чего начинают ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение рекомендуют в течение
1.5-2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья у детей показано лишь при неудачных консервативных методах лечения (если сохраняется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
К повреждениям костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев следует относиться чрезвычайно серьёзно, так как неправильное и несвоевременное лечение может привести к потере функций кисти.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 853
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Повреждения чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Среди костей запястья чаще перелому подвергается ладьевидная кость, реже — полулунная.
Код по МКБ-10
S62. Перелом на уровне запястья и кисти.
Клиническая картииа и диагиостика
Определяют болезненную припухлость, максимально выраженную по тыльной поверхности области лучезапястного сустава. Движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси соответствующих выпрямленных пальцев. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение
Лечение состоит в иммобилизации кисти и предплечья гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении сроком до 6 нед в связи с недостаточным кровоснабжением костей запястья.
ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Код по МКБ-10
S62. Перелом на уровне запястья и кисти.
Эпидемиология
Переломы пястных костей у детей возникают нередко.
Этиология, механизм травмы
Обычно происходят переломы без смещения или с угловым смещением под действием травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц с образованием угла, открытого в ладонную сторону (рис. 50-22).
Клиническая картина и диагиостика
Характерны травматическая припухлость, кровоподтёк и боль при пальпации области перелома и при нагрузке по оси одноимённого пальца.
Лечение
Показаны одномоментная закрытая репозиция под местной анестезией и иммобилизация сроком от 2 до 3 нед — в зависимости от возраста ребёнка.
854 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 50*23. Перелом основной фаланги первого пальца кисти (повреждение Беннетта).
ПЕРЕЛОМ БЕННЕТТА Определение
У детей возможен перелом Беннетта — остеоэпифизеолиз или метафизарный перелом проксимального конца I пястной кости (рис. 50-23).
Код по МКБ-10
S62. Перелом на уровне запястья и кисти.
Лечение Консервативное лечение
При смещении костных отломков репозиция представляет определённые трудности. Вправление производят вытяжением за I палец при отведении и разгибании
I пястной кости с одновременным давлением на сместившийся к тыльной поверхности проксимальный костный отломок. Срок фиксации составляет 3 нед.
Предыдущая 1 .. 455 456 457 458 459 460 461 > 462 463 464 465 466 467 .. 625 >> Следующая
Источник