Код мкб 10 опн
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом (N17.0)
Общая информация
Краткое описание
Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин [Папаян А.В., Цыбулькин Э.К., 1997 г.].
Код протокола: P-P-023 «Острая почечная недостаточность»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N 17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
КлассификацияА:
— преренальная, ренальная, постренальная;
— олигурическая, неолигурическая;
— функциональная, органическая;
— по причинам (шок, отравления, инфекции, заболевания почек и др).
Осложнения:
— синдром гипергидратации;
— отек легких;
— отек головного мозга;
— нарушение мозгового кровообращения;
— гипертензионный синдром;
— инфекционные.
Факторы и группы риска
Факторы рискаА:
— шок;
— токсины (лекарства, тяжелые металлы, аллергены);
— иммунологические факторы (гломерулонефриты и др.);
— инфекции;
— дегидратация;
— гемолитико-уремический синдром (ГУС).
Диагностика
Диагностические критерииА
Жалобы и анамнез: отеки, задержка мочеиспускания, артериальная гипотония, возникающие остро вследствие предшествовавших причин.
Физикальное обследование: отеки, олигоанурия, артериальная гипотония.
Лабораторные исследования: определение концентрации электролитов (гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия) и креатинина в сыворотке крови (азотемия), состояние кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). В анализе мочи – белок, эритроциты и цилиндры.
Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы (ОМС): врожденные аномалии ОМС — гидронефроз, обусловленный постренальной обструкцией мочевых путей, а также отек почки, связанный с острыми заболеваниями, поражающими ее паренхиму.
ЭКГ (гиперкалиемия) и рентгенограмма органов грудной клетки (застой/отек).
Показания для консультации специалистов:
— кардиолога, при наличии острой сердечно-сосудистой недостаточности;
— окулиста – состояние сосудов глазного дна;
— невропатолога – отек головного мозга, кровоизлияние.
Перечень основных диагностических мероприятий:
— измерение диуреза и выпитой жидкости;
— анализ крови и мочи;
— креатинин, мочевина, остаточный азот;
— определение калия крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— гематокрит**;
— общий белок**;
— определение АЛТ, АСТ;
— бак. посев мочи**;
— УЗИ**.
Дифференциальный диагноз
| № | Показатель | ОПН | ХПН |
| 1 | Определение | Внезапная потеря основных функций почек вследствие различных причин | Стойкое необратимое прогрессирующее нарушение гомеостатических функций почек (фильтрационной, концентрационной и эндокринной) вследствие постепенной гибели нефронов |
| 2 | Начало | Острое | Постепенное |
| 3 | Анамнез | Острые заболевания: шок, ГУС, ДВС-синдром, опухоли и т.д. | Подтверждение хронической природы болезни почек – продолжительная протеинурия, артериальная гипертония, задержка роста, рецидивирующая мочевая инфекция |
| 4 | Семейный анамнез | Чаще отсутствует | Гломерулярные заболевания, синдром Альпорта, поликистоз или другие врожденные и наследственные заболевания |
| 5 | Данные объективного обследования | Олигоанурия, артериальная гипотония — гипертония, отеки | Бледность и сухость кожных покровов, артериальная гипертония, патология глаз, задержка роста, деформация скелета, полидипсия и полиурия в начале с переходом в олигурию и анурию с появлением отеков |
| 6 | Сердечная недостаточность | Острая | Хроническая |
| 7 | Лабораторные показатели | Азотемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, | Анемия,гиперкреатининемия, гипокалиемия в начальных стадиях, затем гиперкалиемия, гипонатриемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, снижение скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин. до 15 и менее в терминальную стадию |
| 8 | УЗИ обследование | Увеличение размеров почек, уплотнение паренхимы | Уменьшение размеров почек |
| 9 | Рентгенологическое | б/о | Признаки остеодистрофии |
| 10 | Принцип терапии | Восстановление диуреза | Замедление прогрессирования почечной недостаточности |
Дифференциальный диагноз преренальной и ренальной ОПН
| № | Показатель | Преренальная азотемия | Ренальная ОПН |
| 1 | Удельный вес | 1027 | 1012 и < |
| 2 | Осмолярность мочи | >500 | <350 |
| 3 | Натрий в моче,% | <15 | >40 |
| 4 | Экскретируемая фракция натрия, % | <1% | >3% |
| 5 | Моча/кровь — креатинин | >40 | <20 |
| 6 | Мочевой осадок | Нормальный или изменен | Всегда изменен |
Лечение
Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация.
Цели лечения в период реконвалесценции:
— поддержание функции почек;
— санация нижних мочевых путей;
— нефропротекция.
Немедикаментозное лечение:
— режим – щадящий, диета Борста с ограничением острых блюд, соленостей, копченостей;
— с целью восстановления диуреза — фуросемид из расчета 1-2 мг/кг, при необходимости до 5-10 мг/кг в острый период;
— в период реконвалесценции проводится контроль за анализами мочи, при необходимости — профилактика и лечение мочевой инфекции.
Антибактериальная терапияВ:
В амбулаторных условиях эмпирически. Подбор антибактериальных средств должен проводиться по чувствительности флоры in vitro. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные – цефалоспорины II-III поколения. При острой инфекции мочевой системы — как в протоколе острого тубуло-интерстициального нефрита.
Амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день, в течение 5 дней или защищенные пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг 3 раза в день).
ЦефуроксимВ 40 мг/кг/в сутки, дробно в 2 приема, 10-14 дней перорально. У цефуроксима максимальная доза у детей 1,5 г.
УросептикС – фурагин/фуродонин из расчета 5-8 мг/кг, в течение 10-14 дней.
При переходе в хроническую болезнь почек — ингибиторы АПФ – фозиноприлВ 5-10 мг/сут.
Показания к госпитализации: отсутствие мочи, отеки, азотемия, гиперкреатиниемия, ацидоз, электролитные нарушения. Госпитализация экстренная.
Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):
— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
— профилактика нарушений электролитного баланса и КОС;
— профилактика отека мозга, отека легких, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
Дальнейшее введение, принципы диспансеризации:
— диспансерный учет и наблюдение по месту жительства;
— осмотр через 1 мес., затем 3 мес., в дальнейшем — через каждые 6 мес. с контролем ОАК, БАК, с обязательным контролем за функциональным состоянием почек (проба Зимницкого, СКФ по креатинину сыворотки по формуле Шварца);
— освобождение от прививок, введения γ-глобулина;
— ограничение физических нагрузок;
— лечение хронических очагов инфекций;
— общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней;
— функциональные пробы и биохимическое исследование крови – не реже 1 раза в 6 мес. и по показаниям.
Перечень основных медикаментов:
1. АмоксициллинВ 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия
2. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. ЦефуроксимВ 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора
4. ФурагинС 50 мг таб.; фуродонин 50 мг, 100 мг таб.
5. ФуросемидВ, 20 мг амп.; 40 мг таб.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Дипиридамол, 25 мг таб.
2. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл 5 мл
3. Фозиноприл, 10 мг таб.
4. Атенолол, 50 мг таб.
5. Нифедипин, 10 мг таб.
Индикаторы эффективности лечения:
— восстановление диуреза;
— нормализация гемодинамики;
— уменьшение ацидоза, снижение мочевины и креатинина;
— нормализация электролитных нарушений.
Профилактика
Первичная профилактика: адекватная терапия первичного заболевания, избежание приема нефротоксических препаратов, аллергенов.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Папаян А.В., Савенкова Н.А Нефрология детского возраста, С-П., 1997.
2. Папаян А.В., Цыбулькин Э.К. Острая почечная недостаточность \ Клиническая
нефрология детского возраста. Руководство для врачей. С-П., 1997, С. 589-594.
3. Лукичев Б.Г., Федотова И.В. Острая почечная недостаточность: современное
состояние проблемы\ Нефрология. 1999. том.2, С. 21-30.
4. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. Е. М. Тареева. М., 1983.
5. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на
доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
6. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification,
and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb; 39
(2 Suppl 1): S1-246.
8. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004;
9. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Канатбаева Асия Бакишевна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., профессор
Наушабаева Асия Еркиновна, НЦПиДХ МЗ РК, докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна, КазНМУ, кафедра детских болезней, леч. фак., ассистент
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острая почечная недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Описание
Острая почечная недостаточность- внезапно наступившее, потенциально обратимое нарушение гомеостатической функции почек. В настоящее время частота острой почечной недостаточности достигает 200 на 1 млн населения, при этом 50 % заболевших нуждаются в гемодиализе. Начиная с 1990-х годов прослеживается устойчивая тенденция, в соответствии с которой острая почечная недостаточность все чаще становится не моноорганной патологией, а составляющей синдрома полиорганной недостаточности. Данная тенденция сохраняется в XXI веке. Классификация. Острую почечную недостаточность подразделяют на преренальную, ренальную и постренальную.
Симптомы
Течение острой почечной недостаточности можно разделить на начальную, олигоанурическую, диуретическую и фазу полного выздоровления.
Начальная фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этот период тяжесть состояния больного определяется причиной вызвавшей развитие патологического механизма острой почечной недостаточности. Именно в это время развиваются все ранее описанные патологические изменения, а все последующее течение болезни является их следствием. Общим клиническим симптомом этой фазы является циркуляторный коллапс, который зачастую бывает настолько непродолжительным, что остается незамеченным.
Олигоанурическая фаза развивается в первые 3 сут после эпизода кровопотери или воздействия токсического агента. Считается, что чем позже развилась острая почечная недостаточность, тем хуже ее прогноз. Продолжительность олигоанурии колеблется от 5 до 10 сут. Если эта фаза продолжается больше 4 нед. , можно делать вывод о наличии двустороннего кортикального некроза, хотя известны случаи восстановления почечной функции после 11 мес. Олигурии. В этот период суточный диурез составляет не более 500 мл. Моча темного цвета, содержит большое количество белка. Осмолярность ее не превышает осмолярность плазмы, а содержание натрия снижено до 50 ммоль/л. Резко возрастает содержание азота мочевины и креатинина сыворотки крови. Начинают проявляться нарушения электролитного баланса: гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия. Возникает метаболический ацидоз.
Больной в этот период отмечает анорексию, тошноту и рвоту, сопровождающуюся поносом, который через некоторое время сменяется запором. Пациенты сонливы, заторможены, нередко впадают в кому. Гипергидратация вызывает отек легкого, который проявляется одышкой, влажными хрипами, нередко возникает дыхание Куссмауля.
Гиперкалиемия обусловливает выраженные нарушения сердечного ритма. Нередко на фоне уремии возникает перикардит. Другим проявлением повышения содержания мочевины сыворотки крови является уремический гастроэнтероколит, следствием которого являются желудочно-кишечные кровотечения, возникающие у 10% больных с острой почечной недостаточности.
В этот период отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности, в результате чего больные становятся подверженными инфекции. Возникают пневмонии, паротиты, стоматиты, панкреатиты, инфицируются мочевые пути и послеоперационные раны. Возможно развитие сепсиса.
Диуретическая фаза продолжается 9-11 дней. Постепенно начинает увеличиваться количество выделяемой мочи и по прошествии 4-5 сут достигает 2-4 л за сутки и более. У многих больных отмечается потеря большого количества калия с мочой — гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, что может привести к гипотонии и, даже, парезу скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма. Моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины, однако по прошествии 1 нед. Диуретической фазы при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия и восстанавливается электролитный баланс.
В фазу полного выздоровления происходит дальнейшее восстановление функции почек. Продолжительность этого периода достигает 6-12 мес, по прошествии которых функция почек восстанавливается полностью.
Гиперкалиемия. Гипернатриемия. Гипогликемия. Гипонатриемия. Жажда. Металлический привкус во рту. Одышка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потливость. Привкус ацетона во рту. Привкус во рту. Рвота. Сильная жажда. Тонические судороги. Тошнота. Холодный пот.
Острая почечная недостаточность
Диагностика
Диагностика острой почечной недостаточности, как правило, не представляет затруднений. Основным ее маркером является непрерывное повышение уровня азотистых метаболитов и калия в крови наряду с уменьшением количества выделяемой мочи. У больного с клиническими проявлениями острой почечной недостаточности обязательным является определение ее причины.
При необходимости может быть выполнена двусторонняя катетеризация почечных лоханок. При свободном проведении мочеточниковых катетеров до лоханок и при отсутствии выделения по ним мочи можно с уверенностью отвергнуть постренальную анурию. Лабораторная диагностика построена на измерении объема мочи, уровня креатинина, мочевины и электролитов сыворотки крови. Иногда для характеристики почечного кровотока приходится прибегать к почечной ангиографии. Биопсию почки следует выполнять по строгим показаниям: при подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание.
Дифференциальная диагностика
Проведение дифференциального диагноза преренальной острой почечной недостаточности от ренальной предельно важно, так как первая форма может быстро перейти во вторую, что усугубит течение заболевания и ухудшит прогноз. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику постренальной острой почечной недостаточности от других ее видов, для чего выполняют УЗИ почек, которое позволяет определить или исключить факт двусторонней обструкции верхних мочевых путей по наличию или отсутствию дилатации чашечно-лоханочной системы.
Причины
Преренальная острая почечная недостаточность обусловлена нарушением гемодинамики и уменьшением общего объема циркулирующей крови, что сопровождается почечной вазоконстрикцией и снижением почечного кровообращения. В результате возникает гипоперфузия почек, кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, возникает азотемия. На долю преренальной анурии приходится от 40 до 60 % всех случаев острой почечной недостаточности. Ренальная острая почечная недостаточность чаще обусловлена ишемическим и токсическим поражением почечной паренхимы, реже — острым воспалением почек и сосудистой патологией. У 75 % больных ренальной острой почечной недостаточности заболевание протекает на фоне острого канальцевого некроза. Постренальная острая почечная недостаточность чаще других видов сопровождается анурией и возникает в результате обструкции на любом уровне экстраренальных мочевых путей.
Основными причинами преренальной острой почечной недостаточности являются кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмия, сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии, т. Е. Состояния сопровождающиеся снижением сердечного выброса. Другой причиной может быть выраженная вазодилатация, вызванная анафилактическим или бактериотоксическим шоком. Преренальная острая почечная недостаточность часто вызывается уменьшением объема внеклеточной жидкости, причиной которой могут быть такие состояния, как ожоги, кровопотеря, дегидратация, диарея, цирроз печени и вызванный им асцит.
Лечение
Лечение. В начальной фазе острой почечной недостаточности лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины вызвавшей развитие патологического механизма. При шоке, который является причиной 90% острой почечной недостаточности, главным является терапия, направленная на нормализацию артериального давления и восполнение объема циркулирующей крови. Эффективно введение белковых растворов и крупномолекулярных декстранов, которые следует вводить под контролем показателя центрального венозного давления, чтобы не вызвать гипергидратацию.
При отравлении нефротоксическими ядами необходимо удаление их путем промывания желудка и кишечника. Унитиол является универсальным антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Особенно эффективным может быть гемосорбция, предпринятая еще до развития острой почечной недостаточности.
В случае постренальной острой почечной недостаточности терапия должна быть направлена на раннее восстановление оттока мочи.
В олигурическую фазу при острой почечной недостаточности любой этиологии необходимо введение осмотических диуретиков в сочетании с фуросемидом, дозы которого могут достигать 200 мг. Показано введение допамина в «почечных» дозах, что позволит уменьшить почечную вазокон-стрикцию. Объем вводимой жидкости должен восполнять потери ее со стулом, рвотой, мочой и дополнительно 400 мл, расходуемых при Дыхании, потоотделении. Диета больных должна быть безбелковой и обеспечивать до 2000 ккал/сут. Для снижения гиперкалиемии необходимо ограничить его поступление с пищей, а также провести хирургическую обработку ран с удалением некротических участков, дренированием полостей. При этом антибиотикотерапию следует проводить с учетом тяжести поражения почек.
Показанием к проведению гемодиализа является повышение содержания калия более 7 ммоль/л, мочевины до 24 ммоль/л, появление симптомов уремии: тошнота, рвота, заторможенность, а также гипергидратация и ацидоз. В настоящее время все чаще прибегают к раннему или даже профилактическому гемодиализу, что предупреждает развитие тяжелых метаболических осложнений. Эту процедуру проводят каждый день или через день, постепенно увеличивая белковую квоту до 40 г/сут.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник