Код мкб 10 n94
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
N94,1 Диспареуния.
N94.1 Диспареуния
Описание
Диспареуния — это боль в области малого таза или наружных половых органов, испытываемая во время полового сношения и имеющая психическую природу.
Симптомы
Женщин она проявляется болями, возникающими или при введении, или лишь при глубоком проникновении полового члена мужчины; у мужчин — болями или иными жалобами во время сексуальной реакции.
При установлении диагноза сначала следует исключить физические причины боли. У мужчин боль при половом сношении может возникать при простатите (воспаление предстательной железы) или при использовании некоторых антидепрессантов, например азедина, мелипрамина или анафранила.
При диспареунии у женщины может развиваться тревога и страх полового акта. Гнев или отвращение к сексуальному партнеру — другое возможное нарушение, которым должен заниматься врач.
N94.1 Диспареуния
Причины
Диспареуния более распространена у женщин. Боли во время полового сношения могут развиваться при первых попытках полового акта. Например, у девственницы вход во влагалище частично или полностью закрыт мембраной (девственной плевой), поэтому введение полового члена во время первого полового акта приводит к ее разрыву, что вызывает боль. Боли могут возникать и при врожденных пороках — таких, как плотная девственная плева или патологии в строении влагалища. К другим физическим причинам появления боли во время полового акта у женщин относятся травматические повреждения половых органов, последствия хирургического вмешательства на наружных половых органах (например, операции по ушиванию тканей после рождения ребенка или операции, которые приводят к сужению влагалища), воспалительные заболевания железы преддверия влагалища (бартолинит), влагалища (вагинит), шейки матки, тела матки или маточных труб, эндометриоз, опухоли органов малого таза, спайки, которые сформировались после болезни органов малого таза или операции. Кроме того, боль может быть вызвана слабым выделением влагалищного секрета из-за недостаточных предварительных ласк. Неправильный размер презерватива или аллергическая реакция на противозачаточный состав также иногда являются причинами боли из-за раздражения влагалища или шейки матки. Дефицит эстрогенов, который обычно возникает после менопаузы, вызывает сухость и истончение стенок влагалища, что может приводить к появлению боли во время полового сношения. Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний иногда приводит к изменению в тканях, что делает половое сношение болезненным.
Лечение
Лечение диспареунии начинается с выяснения причины возникновения этого заболевания и проводится комплексно.
Если возникла проблема психологического характера, то необходима длительная психотерапия, проводимая с обоими партнерами и направленная на добавление психологических и сексологических знаний, избавление от страхов, восстановление сексуальности, урегулирование партнерских отношений.
Оперативное лечение диспареунии проводится в том случае, если женские половые органы расположены таким образом, что женщина не может получить достаточного удовлетворения для вызывания оргазма.
Если диспареуния вызвана воспалительными заболеваниями органов малого таза, то лечение необходимо начинать с терапии. Ведущее место среди наиболее широко применяемых в мире антиинфекционных препаратов занимают цефалоспориновые антибиотики.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N94,5 Вторичная дисменорея.
N94.5 Вторичная дисменорея
Синонимы диагноза
Вторичная дисменорея, дисменорея вторичная приобретенная, менструальные крампи, синдром истощения яичников.
Описание
Синдром истощения яичников. Преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями. Диагностика синдрома истощения яичников основывается на данных функциональных и медикаментозных тестов, исследования уровня гормонов, УЗИ, лапароскопической биопсии яичников. В лечении используется ЗГТ, физиотерапия, витаминотерапия. Для достижения беременности пациенткам с синдромом истощения яичников требуется проведение ЭКО с помощью донорских ооцитов.
N94.5 Вторичная дисменорея
Дополнительные факты
Синдром истощения яичников в гинекологии также именуется «преждевременной менопаузой» «преждевременным климаксом», «преждевременной недостаточностью яичников». Частота его встречаемости в популяции составляет около 1,6%; среди различных форм вторичной аменореи – до 10%. При данном синдроме изначально нормально сформированные и работающие яичники прекращают функционирование ранее ожидаемого срока менопаузы.
Причины
Среди гипотез, объясняющих этиологию синдрома истощения яичников, выделяют теории хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств и воздействия ятрогенных факторов. Данные нарушения обусловливают формирование яичников с врожденным дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатную деструкцию зародышевых клеток, нарушения гипоталамической регуляции.
Почти в половине случаев у пациенток с синдромом истощения яичников прослеживается отягощенная семейная история — поздняя менархе, олигоменорея, аменорея, ранний климакс у матери или сестер. Нередко синдром истощения яичников бывает ассоциирован с аутоиммунным гипотиреозом и другими иммунологическими заболеваниями.
Развитию синдрома резистентных яичников в будущем могут способствовать внутриутробные повреждения фолликулярного аппарата, вызванные гестозом, экстрагенитальной патологией матери, лекарственными препаратами с тератогенным действием, радиацией, химическими веществами. В постнатальном периоде повреждение гонад и их замещение соединительной тканью может быть обусловлено вирусами краснухи, паротита, гриппа, стрептококковой инфекцией (хроническим тонзиллитом), голоданием, авитаминозами, частыми стрессами.
В ряде случаев развитию синдрома истощения яичников предшествует субтотальная резекция желез по поводу эндометриоидной кисты или цистоаденомы яичников. Нередко к резекции яичников в связи с их кистозной дегенерацией прибегают в процессе консервативной миомэктомии или операций по поводу внематочной беременности. Такие не всегда неоправданные действия приводят впоследствии к снижению фолликулярного резерва яичников и их истощению. При резком прекращении продукции гормонов яичниками по механизму обратной связи увеличивается синтез гонадолиберина, а, следовательно, и гонадотропных гормонов, поэтому при синдроме истощения яичников развивается гипергонадотропная форма аменореи.
Симптомы
Клиника синдрома истощения яичников чаще развивается в возрасте 36-38 лет, хотя может проявляться и раньше. На фоне своевременного начала менархе, нормальной менструальной и генеративной функции внезапно или постепенно развивается олигоменорея и вторичная аменорея. Стойкое прекращение менструаций сопровождается вегетативной симптоматикой: «приливами» жара к верхней половине туловища, потливостью, слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, головной болью, кардиалгиями.
Диагностика
Объективный статус пациенток с синдромом истощения яичников характеризуется правильным телосложением, типичным для женского фенотипа. В анамнезе отмечается своевременность менархе, сохранность менструальной и репродуктивной функции в течение 15-20 лет. При вагинальном и бимануальном исследовании определяется сухость слизистой влагалища, уменьшение матки в размерах. Функциональные тесты выявляют отрицательный симптом «зрачка», цервикальный индекс 0-1 балл, монофазный характер базальной температуры.
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование позволяет гинекологу оценить размеры и структуру матки и яичников. При синдроме истощения яичников матка уменьшена в переднезаднем и поперечном размерах, соответствуя II генитального инфантилизма; имеет однородную структуру. Яичники также уменьшены, гомогенной структуры, фолликулы не визуализируются. При проведении диагностической лапароскопии определяются маленькие сморщенные яичники, в которых не просматриваются желтое тело и фолликулы. Корковый слой полностью замещен соединительной тканью. Гистологическое исследование биоптата яичников подтверждает отсутствие фолликулярного резерва.
Гормональные исследования при синдроме истощения яичников выявляют повышение гонадотропинов, в особенности ФСГ, при резком снижении уровня эстрадиола. Для углубленной оценки сохранности функции яичников проводятся гормональные тесты (пробу с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, дексаметазоном, кломифеном, эстрадиолом, ЛГ-РГ). В ответ на пробу с прогестероном при синдроме истощения яичников менструальноподобной реакции не возникает. Эстроген-гестагенная проба сопровождается появлением менструальноподобного кровотечения через 3-5 дней после отмены препаратов, подтверждая, тем самым, гипофункцию яичников при сохранности реактивности эндометрия.
Для прогнозирования риска развития остеопороза, ИБС и атеросклероза при синдроме истощения яичников дополнительно производится исследование диагностических показателей метаболизма костной ткани, денситометрия, определение холестерина и липопротеидов. Проведение полного диагностического комплекса позволяет дифференцировать синдром истощения яичников от опухолей гипофиза, синдрома резистентных яичников.
Лечение
Терапия при синдроме истощения яичников направлена на коррекцию вегетативно-сосудистых и эстрогендефицитных состояний – общего самочувствия, урогенитальных нарушений, остеопороза, сердечнососудистой патологии. Наилучшие результаты достигаются при назначении ЗГТ в режиме контрацепции до достижения женщиной возраста естественной менопаузы. Молодым женщинам назначается комбинация этинилэстрадиола с дезогестрелом, гестоденом или норгестиматом; более старшим — эстрадиол с дидрогестероном, ципротероном, левоноргестрелом или линэстренолом. Препараты ЗГТ могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или чрескожно. Для лечения мочеполовых расстройств используется местное введение эстрогенов в форме свечей и мазей.
Наряду с ЗГТ, при синдроме истощения яичников показано проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза, электроаналгезии), водолечения (циркулярного душа и душа Шарко, углекислых, йодобромных, жемчужных, хвойных, радоновых ванн), массажа шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапии, ЛФК, психотерапии. Целесообразно назначение витаминотерапии, растительных седативных средств, фитоэстрогенов.
Прогноз
В исключительный случаях (менее 5-10%) у пациенток с синдромом истощения яичников после длительной аменореи отмечается спонтанное восстановление овуляции и даже наступление беременности. В основном же при синдроме истощения яичников показано проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Ведения беременности у данной категории пациенток осуществляется в специализированных центрах репродуктологии.
Профилактика
Система мер профилактики синдрома истощения яичников должна включать исключение тератогенных влияний на плод во время беременности, а также воздействия неблагоприятных средовых факторов и инфекционных агентов на растущую девочку. При проведении резекции яичников следует стремиться к максимальному сохранению коркового слоя, содержащего резерв примордиальных фолликулов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
N94,4 Первичная дисменорея.
N94.4 Первичная дисменорея
Синонимы диагноза
Первичная дисменорея, дисменорея первичная функциональная, боли при первичной дисменорее, первичная альгодисменорея, менструальные крампи.
Описание
Первичная дисменорея — это функциональная дисменорея, при которой отсутствует органическая патология половых органов.
N94.4 Первичная дисменорея
Симптомы
Протекание заболевания может различаться у каждой женщины. У некоторых к болевым ощущениям могут добавляться и другие симптомы, такие как головная боль, тошнота или головокружение. Специалисты выделяют три формы заболевания, которые зависят от степени выраженности основных симптомов. Наиболее часто встречается состояние, когда боль не мешает женщине вести обычный образ жизни. Но не следует забывать, что без необходимого лечения, такие умеренные боли могут со временем усиливаться и переходить в более тяжелую форму заболевания.
Сильные боли, сопровождающиеся тошнотой, бессонницей, а так же различными тревожными состояниями у женщин так же не являются редкостью. Эта форма заболевания занимает второе место по частоте. Женщина уже не может вести активный образ жизни, ее работоспособность нарушается и для нормализации состояния требуется применение лекарственных препаратов. Тяжелая форма дисменореи встречается значительно реже. Она характеризуется не только невыносимыми болями внизу живота или в пояснице, но и может сопровождаться болями в сердце, тахикардией и обмороками. Прием анальгетиков этих случаях не оказывает нужного эффекта, а наоборот, еще больше ослабляет организм женщины.
Причины
Обусловлена помимо психологических факторов, дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, высоким уровнем простагландинов в эндометрии, что приводит к повышенно сократительной активности матки, спазму сосудов.
Лечение
Фармакотерапия дисменореи включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Целебрекс), гестагенов, комбинированных эстроген-гестагенсодержащих контрацептивов, а также вспомогательных средств (витаминов, спазмолитиков, блокаторов кальциевых каналов, рекомендуется назначать препарат Магне-6 по 2 таблетки 2—3 раза в сутки).
Лечение пациенток с функциональной дисменореей целесообразно и начинать с нестероидных противовоспалительных препаратов. Особенно они показаны молодым девочкам, не заинтересованным в контрацепции, а также пациенткам, имеющим противопоказания для приема гормональных препаратов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: N94.6
МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
Определение и общие сведения[править]
Дисменорея
Синонимы: альгодисменорея, периодические боли, менструальные боли
Дисменорея – маточная боль в сроки, близкие к менструации. Боль может сопутствовать менструации или предшествовать ей за 1–3 дня. Пик боли отмечается через 24 ч от начала менструации и стихает спустя 2–3 дня. Обычно боль острая, но может быть спазматической, пульсирующей или тупой и постоянной; может иррадиировать в нижние конечности.
Эпидемиология
Частота дисменореи в пубертатном периоде колеблется от 43 до 90%. У 45% пациенток дисменорея протекает в тяжелой, у 35% — в средней и у 20% — в легкой форме.
Классификация
Различают первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретенную, органическую) дисменорею.
Этиология и патогенез[править]
Патогенез
Развитие дисменореи связывают с врожденным или приобретенным нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов (простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов). Накапливающиеся простагландины (ПГ) и продукты их деградации вызывают дискоординацию сократительной деятельности миометрия, накопление биологически активных веществ и ионов кальция. Развивающаяся при этом стойкая дистония миометрия обусловливает нарушение маточного кровотока, ишемию матки и формирование болевых ощущений различной степени выраженности. Гиперпростагландинемия, кроме того, лежит в основе патогенеза вегетативных клинических проявлений дисменореи.
Обсуждается роль недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе дисменореи.
Клинические проявления[править]
Основной симптом дисменореи — боли внизу живота во время менструации.
Дисменорея у девушек часто сопровождается ПМС (предменструальный синдром) и сочетается с экстрагенитальными заболеваниями (нейроциркуляторная дистония, пролапс митрального клапана, дискинезия желчевыводящих путей, миопия, сколиоз, плоскостопие).
Дисменорея неуточненная: Диагностика[править]
Диагноз устанавливают на основании результатов комплексного клинико-лабораторного обследования, исключающего не связанные с менструацией причины болей внизу живота.
Анамнез: время возникновения, продолжительность болей, их цикличность, связь с менструальным циклом, наличие дисменореи у ближайших родственниц. Показано, что тяжесть дисменореи напрямую зависит от социального положения, характера и условий труда.
Физикальное обследование. Обращают внимание на преобладание того или иного вегетативного статуса, проявления
дисплазии соединительной ткани и психоэмоциональные особенности пациентки.
Преобладание симпатического вегетативного тонуса.
Жалобы на болезненные менструации, интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде сосудистого ожерелья, боли в сердце и сердцебиение, общую слабость и головокружение. Нарушается работа кишечника (кишечные колики за счет спазма артериол либо запоры) и учащается мочеиспускание (за счет расслабления детрузора). Отмечают бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, симпато-адреналовые кризы. Нередки нарушения сна вплоть до бессонницы, изменения на строения (внутренняя напряженность и тревога, неуверенность, навязчивые страхи, пессимизм вплоть до развития депрессии).
Преобладание парасимпатического вегетативного тонуса
Менструальные боли часто сопровождаются рвотой, повышенным слюноотделением, брадикардией, повышенной зябкостью и бледностью кожных покровов, приступами удушья. Возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Часто отмечают заметную прибавку массы тела накануне менструации, отеки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и диарею, а также сонливость, сужение зрачков, появление пассивно-оборонительных поведенческих реакций. Понижается температура тела и АД, снижается работоспособность.
Смешанные вегетативно-эмоциональные реакции наблюдаются у большинства пациенток. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек с психопатическими особенностями личности. Нейровегетативные проявления у этой группы пациенток: одышка и аэрофагия, приступы удушья (ощущение кома в горле), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость АД, повышенная утомляемость, боли в сердце и головные боли. Астенизация центральной нервной системы (ЦНС) проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звуковых, обонятельных и в ряде случаев — вкусовых раздражителей.
Лабораторно-инструментальные методы исследования
Проба с НПВС: пациентка самостоятельно оценивает выраженность болевых ощущений на фоне приема НПВС в течение 5 дней по 4-балльной шкале, где 0 баллов — отсутствие, а 4 балла — максимум выраженности боли. Пробу проводят только на высоте болевых ощущений. Боль в 1-й день пробы оценивают через 30, 60, 120 и 180 мин после приема 1 таблетки НПВС, а затем каждые 3 ч перед приемом следующей таблетки до наступления сна. В последующие 4 дня пациентка принимает препарат по 1 таблетке 3 раза в день, оценивая выраженность боли однократно утром. Таким образом, обезболивающий эффект препарата оценивают на 6-й день пробы. Параллельно с заполнением болевой шкалы фиксируют переносимость препарата и особенности вегетативных и психических проявлений дисменореи.
Интерпретация результатов
• Быстрое снижение выраженности боли и сопутствующих проявлений дисменореи в течение 3 ч после приема НПВС и сохранение положительного эффекта в последующие дни позволяет предположить, что причина дисменореи — функциональная гиперпростагландинемия.
• Сохранение и/или усиление болей, несмотря на прием НПВС, на 2-3-й день менструации с последующим их ослаблением к 5-му дню пробы характерно для эндометриоза внутренних половых органов.
• Если после приема 1-й таблетки боли уменьшились, а затем возобновились и сохранялись до конца приема препарата,
можно предположить ВЗОМТ (Воспалительные болезни женских тазовых органов) как основную причину дисменореи.
• Отсутствие обезболивающего эффекта НПВС на протяжении всей пробы позволяет предположить недостаточность или истощение противоболевых компонентов системы ноцицепции. Подобное состояние наблюдают при пороках развития половых органов, связанных с нарушением оттока менструальных выделений, а также при дисменорее, обусловленной психопатиями или нарушениями обмена лейкотриенов и эндорфинов.
Гинекологическое обследование позволяет исключить хронические воспалительные процессы в органах малого таза как одну из причин вторичной дисменореи.
УЗИ сердца и определение содержания магния в сыворотке показано, учитывая, что у 70% пациенток с дисменореей обнаруживают гипомагниемию.
Определение содержания эстрогенов и прогестерона проводят за 3-5 дней до ожидаемой менструации.
• У пациенток с легкой степенью дисменореи стероидный профиль характеризуется нормальным соотношением эстрадиола и прогестерона, а вегетативный статус нерв ной системы смешанный. Данные электроэнцефалографии (ЭЭГ) свидетельствуют о преобладании общемозговых изменений с признаками дисфункции мезодиэнцефальных и стриопаллидарных структур мозга.
• У пациенток с дисменореей средней степени выраженности стероидный профиль характеризуется классическим вариантом недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) — нормальной продукцией эстрадиола, но сниженным содержанием прогестерона во II фазе менструального цикла. Преобладает симпатический тонус вегетативной нервной системы. ЭЭГ отражает общемозговые изменения с признаками дисфункции срединно-стволовых структур мозга.
• При тяжелой дисменорее содержание эстрадиола повышено, а концентрация прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла может соответствовать норме. Преобладает парасимпатическое влияние вегетативной нервной системы. На ЭЭГ обнаруживают общемозговые изменения с признаками дисфункции диэнцефальностволовых структур мозга.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводиться с пороками развития матки и влагалища, эндометриозом, ВЗОМТ (воспалительные болезни женских тазовых органов), острыми хирургическими заболеваниями.
Дисменорея неуточненная: Лечение[править]
Немедикаментозное лечение
Соблюдение режима сна и бодрствования, регуляция пищево го рациона с увеличением потребления в перименструальные дни легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов и исключение продуктов на основе молока и кофе, повышение общего тонуса
занятиями лечебно-оздоровительной гимнастикой. Возможно применение индивидуальной или коллективной психотерапии. Воздействие на триггерные точки (акупунктура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия). Рефлексотерапия эффективнее в сочетании с ЛФК, диетой, психотерапией. Физиотерапия: диадинамотерапия, флюктуоризация, амплипульстерапия.
Медикаментозное лечение
Отображено в соответствующих разделах:
— Первичная дисменорея;
— Вторичная дисменорея.
Хирургическое лечение
Показания для хирургического вмешательства:
• стойкая, не поддающаяся консервативному лечению дисменорея (для уточнения причины заболевания);
• наружный генитальный эндометриоз, в том числе эндометриоидные кисты яичников;
• пороки развития матки и влагалища.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432174.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ацетилсалициловая кислота/Лимонная кислота/Натрия гидрокарбонат
- Бромокриптин
- Гиосцина бутилбромид
- Декскетопрофен
- Диклофенак
- Дицикловерин
- Ибупрофен
- Метамизол/питофенон/фенпивериний
- Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
- Метилэргометрин
- Норэтистерон
- Парацетамол
- Парацетамол/ацетилсалициловая кислота/кофеин
- Парацетамол/ацетилсалициловая кислота/кофеин/аскорбиновая кислота
- Парацетамол/дифенгидрамин
- Парацетамол/ибупрофен
- Парацетамол/кодеин/кофеин
- Парацетамол/кофеин
- Прогестерон
- Эстрадиол/норгестрел
- Эстрадиол/ципротерон
Источник