Код мкб 10 м43
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Названия
Название: M43,0 Спондилолиз.
Спондилолиз
Описание
Спондилолиз — несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.
Причины
По своей этиологии спондилолиз разделяется на три вида: врождённый, приобретённый и смешанный. Врождённый спондилолиз возникает вследствие неслияния двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги; приобретённый спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз — следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталотный перелом обычно межсуставной зоны дужки, которую называют «критической зоной». Спондилолиз — обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. Спондилолиз — самостоятельное заболевание. У части больных (приблизительно у половины) спондилолиз осложняется спондилолистезом.
Симптомы
Проявления спондилолиза бывают разные: от стойкой, но несильной боли в пояснице до сильной боли, меняющей походку или ограничивающей способность к передвижению. Характерно усиление боли при разгибании поясницы и ослабление при наклоне вперед. Спортсмены могут жаловаться, что боль не дает спать или лежать на спине. Обычно боль ограничивается поясницей, но может иррадиировать в ягодицу или по задней поверхности бедра. Возможны также жалобы на напряжение (спастичность) задней группы мышц бедра и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Корешковые симптомы возможны, но редки при спондилолизе.
Физикальное исследование:
Физикальное исследование обычно обнаруживает мало отклонений. Характерно ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно разгибательных. Осторожное пассивное разгибание обычно усиливает боль. Существует провокационная проба, помогающая в диагностике спондилолиза: больной должен прогнуться назад, стоя на одной ноге. При спондилолизе усиливается боль на стороне поражения. Стой стороны, где отмечается боль, часто можно обнаружить и болезненность при пальпации. Если нет спондилолистеза, не должно быть и уступа-углуления над остистыми отростками. Провокационная проба для выявления радикулопатии — поднятие вытянутой ноги (симптом Лaceгa) — отрицательная, и результаты неврологического исследования обычно в норме.
Лечение
На выбор лечения влияют несколько факторов: возраст спортсмена, тяжесть и давность симптомов и рентгенографические изменения. Спортсменам с дефектом в межсуставной части дуги по данным рентгенографии, но без жал об лечение не требуется; они могут продолжать заниматься спортом. Если проявления заболевания сводятся к незначительной боли в пояснице, необходимо укрепление мышечного корсета и поддержание физической работоспособности. Если имеются неврологические нарушения или другие тяжелые проявления, спортивные нагрузки следует ограничить и провести дополнительное обследование. У спортсменов с болью в спине и рентгенологическими признаками спондилолиза ограничение активности и иммобилизация позвоночника корсетом бывают успешными более чем в 90% случаев.
Необходимость ношения корсета и лучшая разновидность корсета — вопросы дискуссионные. По данным наблюдения за семью спортсменами, покой и ограничение активности без иммобилизации позвоночника привели к клиническому выздоровлению у всех наблюдаемых. Результаты этого исследования были признаны сомнительными, и воспроизвести их не удалось. Обычно принято рекомендовать кратковременную иммобилизацию позвоночника. Для этого одинаково подходят гибкие и жесткие, лордотические и антилордотические корсеты. Считается, что антилордотический корсет (0° кривизны) разгружает задние элементы позвонков, и мы отдаем предпочтение ему. Время ношения корсета различалось в разных наблюдениях и, по-видимому, не влияет напрямую на клиническую эффективность. Мы в настоящее время рекомендуем постоянную иммобилизацию позвоночника днем (во время бодрствования) и разрешаем снимать корсет во время сна. Продолжительность иммобилизации составляет в общем 6—8 нед в сочетании с ограничением спортивных занятий. Подросткам рекомендуется повторная рентгенография каждые 6 мес до созревания скелета (прекращения роста). Взрослым спортсменам повторная рентгенография показана только при возобновлении симптомов.
Цель лечения спортсменов с усталостными переломами межсуставной части дуги позвонка (накоплением изотопа при однофотонной эмиссионной томографии в отсутствие рентгенологических изменений) — сращение перелома. Уменьшение накопления изотопа можно наблюдать после иммобилизации (разгрузки) позвоночника. Вероятность сращения максимальна при односторонних изменениях и минимальна при двусторонних. Важно, что возвращение к спортивной деятельности не ставилось в зависимость от достижения костного сращения. Считается, что в месте дефекта образуется прочное фиброзное (соединительнотканное) сращение, обеспечивающее исчезновение симптомов. Большинство врачей рекомендуют прекратить иммобилизацию позвоночника и разрешить спортивную деятельность после исчезновения симптомов.
После иммобилизации спортсмен переходит к реабилитационной программе, уделяющей особое внимание упражнениям на сгибание и гибкость. Возобновление привычной деятельности возможно в течение последующих 6—8 нед.
Хирургическое лечение.
Благодаря эффективности консервативного лечения необходимость в операции возникает редко. Кандидаты на нее — это спортсмены, у которых жалобы сохраняются дольше 6 мес несмотря на ограничение активности и иммобилизацию (разгрузку) позвоночника.
Эталонный метод лечения спондилолиза на уровне позвонка L5 у спортсменов-подростков — заднебоковой спондилодез L5—SI in situ Операция эффективна, н подвижность сегмента при этом резко снижается. В последние 20 лет возрос интерес к методам, позволяющим сохранить подвижность позвонков. Для этого были предложены следующие методы остеосинтеза межсуставной части дуги — фиксация проволокой по Скотту; проволочные крючки; фиксация трансламинарными межфрагментарными винтами по Баку и фиксация винтом, крюком и штифтом (считающаяся наиболее жесткой), — дополненные использованием костного трансплантата. Описана пластика дефектов межсуставной части дуги от L3 до L5. По данным нескольких наблюдений, и межфрагментарный метод, и проволочные методы дали либо хорошие, либо превосходные результаты и обеспечили возвращение к спортивной деятельности и участие в соревнованиях того же уровня, что и прежний, более чем в 90% случаев. Вероятно, успех комплексных методов связан с использованием закрытия дефекта костным трансплантатом.
У спортсменов, перенесших операцию, необходимо подтвердить сращение дефекта, прежде чем приступить к реабилитации. Как только сращение достигнуто, начинают реабилитационную программу, включающую упражнения на сгибание, развитие гибкости и укрепление мышечного корсета.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: M43,1 Спондилолистез.
M43.1 Спондилолистез
Описание
Спондилолистез. Смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития данного заболевания являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
Дополнительные факты
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом Лечение спондилолистеза осуществляют вертебрологи, ортопеды и травматологи.
M43.1 Спондилолистез
Причины
С учетом причин в травматологии и вертебрологии выделяют пять видов спондилолистеза:
• Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
• Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби ), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
• Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
• Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
• Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом.
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.
Классификация
Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
• 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
• 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
• 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
• 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз).
Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
• 1 степень – угол 46-60 градусов.
• 2 степень – угол 61-75 градусов.
• 3 степень – угол 76-90 градусов.
• 4 степень – угол 91-105 градусов.
• 5 степень – угол 106 градусов и более.
Симптомы
Больные, страдающие спонлилолистезом, могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз ). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
Лечение
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник