Код мкб 10 лямблии

Код мкб 10 лямблии thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Причины
  5. Лечение

Названия

 Лямблиоз.

Лямблиоз
Лямблиоз

Описание

 Лямблиоз — протозойная инвазия, протекающая преимущественно с поражением тонкой кишки и сопровождающаяся у части больных аллергическими и неврологическими и симптомами.

Классификация

 Клиническая симптоматика у лиц, инфицированных лямблиями, весьма полиформна, что является причиной наличия многочисленных классификаций. Нельзя не согласиться с мнением Т. В. Кучеря с соавт. (2002), которые приводят заключение Е. А. Павловой (1979) — «нет двух авторов, описывающих сходную картину симптомов лямблиоза, за исключением случаев, когда один автор принимает на веру то, что написал другой».
 Учитывая последнюю классификацию ВОЗ (МКБ 10, код №A. 07,1), анализируя многие классификации отечественных и зарубежных авторов, наиболее целесообразной следует признать следующую классификацию:
 1. Лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);
 2. Лямблиоз (клинически выраженная форма):
 *кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
 *гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);
 *лямблиоз как сопуствующее заболевание.
 Т. Л. Залипаева (2002), изучая клиническую симптоматику и функциональное состояние пищеварительной системы у детей различных возрастных групп на фоне инфицирования лямблиями, выделила 4 основных клинических синдрома: диспепсический, болевой, астено-невротический и аллергодерматологический. Ведущими в клинической картине заболевания были диспепсический (81,5%) и болевой (76,9%) синдромы. Астено-невротические реакции в виде раздражительности, утомляемости, беспокойного сна, головной боли и головокружения выявлены у 64,8% больных.
 В 31,5% случаев выявлены клинические и лабораторные признаки сенсибилизации — повышение эозинофилов в периферической крови до 5 — 7%.
 Аллергодерматологический синдром в виде атопического дерматита отмечен в 15,7% случаев.
 Синдромная симптоматика регистрировалась при различных клинических формах лямблиоза.

Лямблиоз
Лямблиоз

Симптомы

 Кишечная форма лямблиоза закономерно проявляется в виде дуоденита, дискинезии 12-перстной кишки и энтерита.
 Больные жалуются на разлитую болезненность в правой половине подложечной области. Отмечаются резкие приступы болей, сопровождающиеся тошнотой. Частыми являются жалобы на снижение аппетита, отрыжки, изжоги, неустойчивый стул, поносы, сменяющиеся запорами.
 Постоянные умеренные боли в области пупка, чаще всего не связанные с едой, чувство переполнения желудка, вздутие живота, жидкий, иногда пенистый стул, до 3 — 5 раз в сутки, стеаторея характерны для энтерита. При осмотре больного — живот умеренно вздут, при глубокой пальпации болезнен в области пупка.
 У лиц, инфицированных лямблиями, нередко выявляется гепатобилиарная патология, чаще всего выраженная симптомами холецистита.
 Некоторые авторы отрицают возможность паразитирования лямблий в желчном пузыре и протоках печени, однако признают возможность развития гепатобилиарной и билиарно-панкреатической патологии при лямблиозе. Такие больные жалуются на боли в правом подреберье, горечь во рту, горькие отрыжки, болезненность при пальпации желчного пузыря. Положительные желчно-пузырные симптомы, результаты фракционного дуодунального зондирования свидетельствуют о дискинетических расстройствах билиарной системы со спазмами или атонией сфинктернопапиллярной области при наличии лямблий.
 Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости у детей с лямблиозной инфекцией также свидетельствуют о патологии билиарно-панкреатической системы в виде гипотонуса и гипертонуса сфинктера желчного пузыря, явлений холестаза (Т. Л. Залипаева, 2002 г. ). Автором отмечены принципиальные различия патологических изменений пищеварительной системы в различных возрастных группах детей, инфицированных лямблиями. Так, в младшей группе (возраст 2-3 года) преобладали диспепсический и аллергодерматологический синдромы, тогда как болевой и астено-невротический синдромы наблюдались крайне редко.
 В возрасте 4-7 лет тоже преобладал диспепсический синдром, однако у 75% детей отмечался и болевой синдром, у 50% — реактивные изменения поджелудочной железы, у 37,5% больных сформировалась органическая патология гастродуоденальной зоны.
 В возрасте 8-12 лет аналогично предыдущим группам ведущим был диспепсический синдром, у 81,7% больных был ярче выражен болевой синдром, в 75% выявлены дискинетические расстройства билиарной системы, у 70% больных наблюдались функциональные изменения поджелудочной железы. Преобладали органические изменения гастродуоденальной зоны у 98,3%, в том числе у 4-х больных — эрозивные и язвенные дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
 В возрасте 13 — 15 лет сохранялись диспепсические расстройства (77,8%), однако ведущим был болевой синдром, т. Е. Автором установлено утяжеление клинических симптомов в старших возрастных группах и формирование у них органической патологии пищеварительной системы.
 Лямблиоз у лиц молодого возраста (19 лет — 24 года) чаще всего протекает с клиническими проявлениями преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (дуоденит, энтерит, энтероколит).
 Длительное паразитирование лямблий сопровождается невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей. В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. На фоне инвазии лямблиями возможно развитие неврозов, не имеющих специфических клинических особенностей (А. Я. Лысенко и , 2002 г. ).
 Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и , которые проходили сразу или через 1 год после специфического лечения (метронидазолом).
 У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство) или на субклиническом уровне, когда больной жалоб не предъявляет, а симптомы болезни можно выявить только при инструментальных исследованиях (нарушение всасывания в тонкой кишке, изменения содержания кишечных ферментов в сыворотке крови и ). Частота манифестного лямблиоза составляет 13 — 43%, субклинического — 49%, бессимптомного — 25 — 28% от числа инвазированных лямблиями.
 Экспериментальные исследования на добровольцах показали, что при одинаковых дозах вводимых с пищей цист лямблий клиническая картина развилась у 60% людей. Диарея, абдоминальный синдром, метеоризм, лихорадка и другие симптомы развивались на 3 — 10 день после инокуляции цист, при этом они носили циклический характер, появляясь и исчезая через разные промежутки времени у разных лиц. Количество цист в фекалиях инвазированных людей также варьировало. Появление симптомов лямблиоза могло опережать выделение цист на 1-2 недели. Инвазия лямблиями могла спонтанно исчезнуть через 6 недель, а могла персистировать годами. При этом выделение цист происходило с 10 — 20 дневными интервалами.
 Водянистый понос. Высокая температура тела. Горькая отрыжка. Горький привкус во рту. Запор. Икота. Кал желтого цвета. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Моноцитоз. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Раздражительность. Рвота желчью. Субфебрильная температура. Тошнота. Тошнота натощак. Тухлая отрыжка. Эмоциональная лабильность. Эозинофилия.

Читайте также:  Диффузная алопеция код мкб

Причины

 Возбудителем лямблиоза является кишечное жгутиковое простейшее — Lamblia intestinalis (Lambl, 1859; Blanchard, 1888). В зарубежной литературе применяют термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis.
 В цикле развития лямблии различают вегетативную (трофозоит) и цистную стадии. Вегетативная стадия грушевидной формы, симметрична, активно подвижна, размером 10 — 18 х 6 — 12 мкм, средний размер 9 х 12 мкм. Лямблия имеет 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения. Передний конец тела широкий, закругленный, задний (хвостовой) — заостренный. На вентральной поверхности тела имеется присасывательный диск, с помощью которого лямблия фиксируется к эпителиальным клеткам кишечной стенки. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити-аксостили, которые делят клетку на две симметричные, одинаковые по строению половины. В каждой из них имеется по одному ядру. Цитоплазма прозрачна. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии, аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ.
 Цисты овальные (размер 8-14×7-11 мкм, в среднем 12 х 8 мкм). В их цитоплазме содержится 2 или 4 ядра и свернутый жгутиковый аппарат. В жидких или полужидких фекалиях иногда обнаруживается промежуточная стадия развития лямблии — предциста.
 Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. По данным М. М. Соловьева (1963 г. ) процесс деления занимает 15 — 20 минут, что способствует интенсивному заселению кишечника простейшими. Во внешнюю среду выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5% инвазированных лямблиями лиц.
 Место паразитирования лямблий — верхние отделы тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте трофозоиты остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние. При интенсивной инвазии могут проникать в ткани ворсинок.
 Периодически открепляющиеся от слизистой оболочки трофозоиты инцистируются или дегенерируют. Экспериментальными исследованиями на собаках установлено, что через 10 — 15 дней после заражения основная масса трофозоитов локализуется в тощей кишке и изредка в двенадцатиперстной. В дальнейшем популяция лямблий перемещается из проксимальных в средние или в средние и дистальные отделы тонкой кишки. Образование цист (инцистирование) в первые 10-15 дней происходит в тощей кишке, редко — в двенадцатиперстной, а в более поздние сроки — в среднем и дистальном отделах тонкой кишки. Это зависит от численности популяции лямблий, выраженности патологических сдвигов в месте паразитирования и давности инвазионного процесса. Цистовыделение при лямблиозе носит прерывистый характер.
 В 1959 г. А. Е. Карапетян получил культуру лямблий in vitro, что позволило более детально изучить особенности биологии простейших. В частности, был установлен характер симбиотический характер взаимоотношений лямблий с грибками рода Candida, что нашло отражение в подходах к лечебной тактике.
 Было также установлено, что культура лямблий выдерживает кратковременное замораживание, не теряя способности делиться. В то же время температура воды выше + 50° С вызывает моментальную гибель простейших.
 Лямблии относятся к наиболее распространенным паразитам человека, обитающим в верхних отделах тонких кишок. Современные данные о морфологических и биологических особенностях лямблий свидетельствуют об их исключительной приспособленности к обитанию именно в этом участке желудочно-кишечного тракта.
 Безуспешные попытки экспериментального заражения животных введением лямблий непосредственно в желчный пузырь (Винников М. Э. , 1943 г. ; Гнездилов В. Г. , 1953 г. ; Карапетян А. Е. , 1960 г. ) и данные о токсичности для лямблий неразведенной желчи (Карапетян А. Е. , 1964 г. ) убедительно свидетельствуют о невозможности обитания лямблий в желчном пузыре и печени.
 Веские доказательства чрезвычайной приспособленности лямблии к обитанию на щеточной кайме эпителия тонких кишок приведены М. М. Соловьевым (1968 г. ).
 Лямблии обитают на поверхности эпителия. Занос единичных экземпляров в строму ворсинок, установленный Дехкан-Ходжаевой (1960 г. ), возможен только при интенсивном заселении лямблиями кишечника. Такие показатели, как отсутствие признаков размножения вегетативных лямблий внутри ворсинки, резких нарушений их структуры и отсутствие реакции окружающей ткани отрицают возможность приспособления этих простейших к внутритканевому паразитированию.

Читайте также:  Код по мкб а04

Лечение

 Признание правомерности диагноза «лямблиоз» во всех случаях обнаружения лямблий в испражнениях или дуоденальном содержимом, как в случаях клинически выраженных, так и бессимптомных, определяет положительное решение о проведении специфического лечения.
 Однако во всех случаях, когда при наличии лямблий наблюдаются расстройства кишечника или нарушения функций печени, для своевременного выявления возможного основного и сопутствующего заболевания необходимо провести тщательное клинико-лабораторное обследование больного.
 Тинидазоол (фазижин, аметин, тиногин). Курс лечения 1-2 дня. Подготовка к лечению такая же, как при лечении трихополом.
 Дозы суточные: взрослому 2000 мг (4 таблетки по 0,5 г); детям — 50 — 60 мг на 1 кг веса тела. Суточную дозу делят на 3 — 4 разовых приема и принимают во время или после еды.
 Побочные явления в виде тошноты, головокружения, атаксии, лейкопении редки.
 К противопоказаниям относятся: нарушения кроветворения, заболевания центральной нервной системы в активной фазе, первые 3 месяца беременности, период лактации. Не принимать при повышенной чувствительности. Эффективность 70 — 80%.
 Тиберал (орнидазол) — антимикробный и антипротозойный препарат.
 Эффективен при трихомонозе, амебиазе и лямблиозе. Одна таблетка содержит 500 мг орнидазола. Возможные схемы лечения: однодневный, трехдневный, 5 — 10-дневные курсы. При продолжительности лечения 1-2-3 дня взрослые и дети с массой тела более 35 кг принимают 3 таблетки однократно вечером. Дети с массой тела менее — 40 мг/кг один раз в сутки. При массе тела более 60 кг назначают 4 таблетки в сутки (по 2 табл. Утром и вечером).
 При 5 — 10-дневном курсе взрослые и дети с массой тела более 35 кг получают 2 таблетки в сутки, по одной утром и вечером. Детям с массой тела до 35 кг — назначают из расчета 25 мг/кг массы тела в один прием.
 Тиберал всегда принимают после еды.
 Побочные явления слабо выражены и проявляются в виде сонливости, головной боли, тошноты, в редких случаях — нарушения со стороны ЦНС, такие как головокружения, тремор, нарушение координации, судороги и.
 Противопоказания — индивидуальная непереносимость, ранние сроки беременности, период лактации.
 Эффективен — 90 — 92,5% при однодневном курсе.
 Макмирор «Poliindustria chimica».
 По данным указанных авторов при назначении макромирора в суточной дозе 30 мг/кг массы тела в 2 приема в течение 7 суток полное излечение наступает у 96,8% детей.
 Побочные явления не выявлены. Авторы считают этот препарат по эффективности и переносимости препаратом выбора при лечении детей.
 Контрольное паразитологическое обследование проводят сразу после окончания курса лечения и через 1 месяц.

Источник

Заболевание широко распространено среди детей, оно передается фекально-оральным путем.

Лямблиоз: код по МКБ-10Лямблиоз (МКБ 10 код А07.1) представляет собой паразитарное заболевание.

В большинстве случаев оно протекает как бессимптомное носительство простейших вида Lamblia intestinalis, с преимущественным поражением тонкого кишечника.

В патологический процесс также вовлекаются желчевыводящие пути и поджелудочная железа.

В литературе для описания болезни часто используется в качестве синонима термин жиардиаз.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Определение термина, код МКБ 10 

Лямблиоз – широко распространенное среди людей паразитарное заболевание. Около пяти процентов всех жителей развитых стран страдает жиардиазом в той или иной форме. В развивающихся государствах эта цифра еще выше – около десяти процентов. В детской популяции она может достигать двадцати-тридцати процентов, большинство заразившихся – дошкольники.

Возбудитель, эпидемиологические аспекты

Возбудителем лямблиоза является одноклеточный паразит лямблия кишечная Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Этот паразит относится к простейшим, существует в двух формах: подвижной вегетативной и цисты. Лямблиозом страдают не только люди. Эта инфекция широко распространена среди грызунов (мышей, кроликов) и мелких хищников (кошек, собак). Эти животные наряду с больным человеком или носителем являются источниками инфекции.

Цисты лямблий чрезвычайно устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняют жизнеспособность до 70 суток, в открытых пресных водоемах до 130 дней, в почве в зависимости от ее вида и температурного режима до 75 суток. В молочных продуктах паразит выживает в течение 12 суток. Губительно для лямблий нагревание 60-70℃ (несколько минут) и кипячение (мгновенно). 

Читайте также:  Чдб у детей код по мкб 10 у детей

Основной путь передачи инфекции – фекально-оральный. Цисты лямблий в большом количестве выявляются в питьевой воде, не прошедшей необходимую очистку, на немытых овощах и фруктах, обсемененных предметах обихода.

При авариях на очистных сооружениях и водозаборах возникают крупные вспышки инфекции с манифестным течением заболевания. В дошкольных учреждениях распространение паразитов происходит через немытые руки детей и, возможно, персонала.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Классификация лямблиоза

Лямблиоз у детей (код по МКБ 10 А07.1) и взрослых по ряду клинических признаков классифицируется на несколько форм:

  • типичную с манифестными проявлениями инфекции и атипичную – носительство и жиардиаз со стертой симптоматикой;
  • формы с поражением желудочно-кишечного тракта: интестинальную, панкреатическую, гастритическую, а также сочетанные варианты;
  • формы с астеноневротическим и анемическим синдромом, аллергическими и кожными проявлениями;
  • острую форму (продолжительностью до 1 месяца), подострую (1-3 месяца) и хроническую (более 3 месяцев);
  • периоды инкубации, клинических проявлений и реконвалесценции;
  • осложненную (в том числе крапивницей и отеком Квинке) и неосложненную.

Клиническая картина

Типичная форма лямблиоза протекает с характерной клинической симптоматикой, в которую входят следующие признаки инвазии паразитом:

  • тошнота;
  • рвота;
  • изжога;
  • чередование диареи и задержки стула;
  • общее недомогание;
  • расстройство сна;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • снижение работоспособности.

Однако в большинстве случаев этих признаки либо выражены слабо, либо отсутствуют вообще. Значительная часть инфицированных взрослых и детей становятся бессимптомными носителями.

Кроме того, показаниями к обследованию на наличие лямблиоза являются атопический дерматит, крапивница, бронхиальная астма, длительная диарея, упорный субфебрилитет, стойкое повышение уровня эозинофилов крови, симптомы нейроциркуляторной дисфункции, а также иммунодефицита.

При выполнении реваскуляризации мезентериальных артерий при ХМИ показано восстанавливать бассейн ВБА в первую очередь при проведении как открытой, так и эндоваскулярной техники операции. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Диагностика

При физикальном осмотре необходимо выявить такие объективные признаки жиардиаза, как дефицит массы тела, неравномерную окраску кожного покрова в виде чередование иктеричных и бледных участков, шелушение ладоней и стоп, трещины и заеды в углах рта, белый налет на языке, увеличение печени. Современные клинические рекомендации регламентируют проведение следующих лабораторных и инструментальных методов:

  • общий анализ крови, в котором типичны анемия, ускорение СОЭ, эозинофилия;
  • биохимический анализ крови необходим для выявления гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии, изменений осадочных проб;
  • в жидком кале обнаруживаются вегетативные формы лямблий, в оформленном – цисты паразита;
  • в качестве косвенного метода, подтверждающего инвазию Lamblia intestinalis, используется серодиагностика. Иммуноглобулины класса М обнаруживаются с десятого дня заболевания. IgG сохраняются в крови до полутора лет после элиминации возбудителя из организма;
  • для обнаружения вегетативных форм лямблий назначается дуоденальное зондирование. Максимальное количество возбудителя фиксируется в порции А.

Дифференциальная диагностика лямблиоза проводится с сальмонеллезом, амебиазом, ротавирусной инфекцией, иерсиниозом.

Алгоритм лечебных мероприятий

При доказанном лямблиозе назначается диета №5 с исключением молочных продуктов и снижением количества углеводов как основных факторов, благоприятствующих жизнедеятельности и размножению паразита в кишечнике.

В качестве этиотропной терапии рекомендуется использовать метронидазол и альбендазол из группы противопротозойных препаратов. С целью нормализации моторики желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей назначаются спазмолитики и прокинетики (мебеверин, домперидон). 

В качестве симптоматической терапии целесообразно применять препараты урсодезоксихолевой кислоты (урососан, урсофальк), ферменты (панкреатин, креон), поливитамины. Критерием излеченности считается трехкратный отрицательный результат копроцистоскопии, проведенной не позднее трех недель с момента окончания лечения.

Профилактика

Профилактические мероприятия при лямблиозе направлены на выявление источника заражения, разрыв механизма передачи инфекции и просветительскую работу среди населения. Необходим строгий контроль за здоровьем работников пищевых предприятий, а также персонала дошкольных и других социально значимых учреждений.

При оформлении на работу необходимо подвергать новых сотрудников протозоологическому обследованию, а при выявлении носительства организовать лечение инфекции и санацию. Дети обследуются на носительство паразита при оформлении в школы, детские сады, интернаты, приюты, летние лагеря, санатории, круглосуточные стационары, а затем периодически один раз в год.

Немаловажную роль играет соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на предприятиях общественного питания и водозабора, овощебазах, в школах, детских садах и ЛПУ.

Для разрыва механизма передачи инфекции среди населения организуется просветительская работа о необходимости очистки воды и термической обработки пищи. Кроме того, в список мероприятий включается обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, а также строительство канализационных и очистных сооружений, охрана территорий водозабора и водных ресурсов от попадания инвазионного материала.

Код мкб 10 лямблии

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Источник