Код мкб 10 крипторхизм
Крипторхизм — это отсутствие одного или двух яичек в мошонке, заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В соответствии с десятой поправкой международной классификации болезней МКБ-10 крипторхизм имеет код Q53.
При нормальном развитии плода яичко опускается в мошонку на 9 месяце внутриутробного развития. Возможно и незавершенное опущение яичка у новорождённых, которое в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. Наиболее часто диагностируют крипторхизм у детей, так как данная аномалия в развитии выявляется уже у новорожденных или во внутриутробном периоде развития. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается приблизительно у 70% детей с крипторхизмом.
В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. В более взрослом возрасте лечение крипторхизма в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.
Неопущение яичка или крипторхизм по МКБ имеет следующие шифры:
- Q53.0 — эктопическое яичко, односторонняя или двусторонняя эктопия яичка.
- Q53.1 — неопущение яичка одностороннее.
- Q53.2 — неопущение яичка двустороннее (согласно МКБ-10 заболевание называется «двухсторонний крипторхизм»).
- Q53.9 — неопущение яичка неуточненное.
Лечение крипторхизма согласно рекомендациям МКБ-10 может проводиться двумя методами — хирургическим и консервативным.
Оперативное вмешательство для коррекции патологии применяется тогда, когда за первые два года жизни яичко не смогло опуститься в мошонку самостоятельно.
Тактику операции выбирают в ее процессе. Бывает, что орган не перенес никаких изменений, а только находиться в неположенном месте. Тогда его фиксируют на нужном месте.
Если же обнаруживаются более серьезные его изменения, то появляется необходимость в удалении.
Чем раньше совершить операцию, тем больше шансов предотвратить развитие бесплодия у пациента.
Обратите внимание
В подростковом возрасте такая процедура несет еще и психологическую нагрузку, с которой не каждому легко справиться. Поэтому на данном этапе очень важная помощь и поддержка близких, показана терапия со специалистом.
Сразу после рождения гормональная терапия дает неплохие результаты. Ее начинают с шестимесячного возраста и довольно часто добиваются самопроизвольного опускания яичка в нужное место.
Но к гормональной терапии при лечении крипторхизма нужно подходить с осторожностью и только под наблюдением у специалиста, так как в большинстве своем гормональные препараты имеют много побочных эффектов и могут негативно сказаться на развитии ребенка.
Образ жизни детей, больных крипторхизмом, практически ничем не отличается от детей без данного недуга.
Тем не менее, очень внимательно надо следить за их подвижностью, им противопоказан травматизм, так как любое повреждение способно вызвать кровотечение швов, что поспособствует проникновению инфекции в организм.
Особой диеты соблюдать нет необходимости.
Послеоперационый период крипторхизма (МКБ-10 Q53)
В послеоперационный период необходимо поддержать организм витаминами и минералами и ограничить подвижные игры. Имеется риск нарушения раны и отрыв зафиксированного яичка.
Реабилитация после проведения оперативного вмешательства на крипторхизм направлена на психику пациента, особенно если он находится уже в сознательном возрасте. Детям свойственна скрытность, они могут чувствовать неполноценность и ущербность среди ровесников.
Далее последует развитие комплексов, большинство из которых коснуться половых отношений. Именно по этой причине такие операции рекомендуют проводить в самом раннем возрасте.
Обратите внимание
Если же по каким-либо причинам этого не удалось сделать, то психологическую подготовку подростка необходимо начинать задолго до операции. Ему надо доступно пояснить опасность самой болезни и перспективу избавления от нее. Для посторонних людей лучше не озвучивать истинную причину оперативного вмешательства. Для них это всего лишь пикантная подробность.
Народная медицина предлагает массу методов и средств, которые якобы способны избавить человека от этой проблемы. Их эффективность находится под большим вопросом. Но вероятность нанесения вреда другим здоровым органам и организму в целом существует. Поэтому в такой ситуации лучше не прибегать ни к каким методам, кроме назначенных врачом.
Но с другой стороны, народные методы лечения вкупе с медикаментозной терапией или для лучшей реабилитации в послеоперационный период смогут помочь пациенту справиться с недугом. Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, которая включает в основном прогулки на свежем воздухе. По поводу более трудных физических упражнений лучше обратиться к лечащему врачу.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом. В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Q53 Неопущение яичка
Частота — 10–20% новорождённых, 2–3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2–0,3% взрослых мужчин.
Причины
Этиология и патогенез • Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в мошонку (чаще при двустороннем крипторхизме) • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в области внутреннего отверстия пахового канала и др. • Генетические аспекты: в ряде случае найдена мутация гена GTD (306190, Xp21).
Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и двусторонним • Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной • Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть паховой, промежностной, лобковой, бедренной, перекрёстной и др. • Ложный крипторхизм (так называемое мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в паховый канал и даже в брюшную полость. При согревании и расслаблении мышц оно возвращается в мошонку • Приобретённый крипторхизм. Чаще всего после травмы яичко может переместиться в паховый канал или брюшную полость. В других случаях миграции яичка в брюшную полость способствует его атрофия.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.
• Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.
• Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком. Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии. Только при исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие брюшной ретенции.
Диагностика
Методы исследования • УЗИ • МРТ • Сцинтиграфия яичек — удаётся определить не только локализацию и размеры яичка, но и его функциональное состояние • Ангиография: исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с выполнением венографии неопустившегося яичка • В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и забрюшинного пространства.
Дифференциальная диагностика • Анорхизм • Монорхизм.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — хирургический.
Оперативное лечение — орхипексия. Целесообразно проводить в возрасте 4–6 лет. Операция заключается в низведении яичка и фиксации его к мошонке. У взрослых в обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. После оперативного лечения показано наблюдение ребёнка эндокринологом.
Консервативное лечение направлено на улучшение функционального состояния яичка и коррекцию эндокринных нарушений • Витамин Е регулирует гистобиохимические процессы в клетках ткани яичка. Кормящей матери — 200–300 мг/сут, в возрасте старше 1 мес — 5–10 мг/сут в течение 1,5–2 мес • Витамины группы А, В, С и Р • ХГТ (стимуляция функций интерстициальных клеток яичка) — 250, 500 или 1000 ЕД соответственно возрасту 1–3 р/нед, на курс лечения — 16–18 инъекций. Не применяют при клинически доказанной паховой грыже, после оперативного вмешательства на той же стороне паховой области, а также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём препарата; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение 4 нед • Тестостерон по 10 мг через день в/м (на курс — 15–20 инъекций) в период полового созревания при явных признаках гипогонадизма • Тиреоидин — при избыточном питании, ожирении (по 0,005 г в возрасте 5 лет, 0,05 г — в возрасте 15 лет 1–2 р/сут в течение 15–25 дней) • Метандиенон — при пониженном питании (от 3 мг 1 р/сут в возрасте 5 лет, до 5 мг 1–2 р/сут в возрасте 15 лет в течение 20–30 дней).
Осложнения — ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в эктопированном яичке, припухлость, в редких случаях — повышение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в яичке необходимо срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особенно при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела).
Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается после оперативного лечения. Бесплодие излечивается у 80% оперированных больных при одностороннем и у 30% при двустороннем крипторхизме.
Сопутствующая патология. У многих больных наблюдают сочетание крипторхизма с паховой грыжей.
Синонимы • Крипторхидизм • Крипторхидия.
МКБ-10 • Q53 Неопущение яичка
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Крипторхизм».
Источник
Рубрика МКБ-10: Q53.9
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q50-Q56 Врожденные аномалии пороки развития половых органов / Q53 Неопущение яичка
Определение и общие сведения[править]
Крипторхизм
Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9-м мес внутриутробного развития.
Яички могут располагаться в брюшной полости (10%), в паховом канале (20%) или в углублении под апоневрозом наружной косой мышцы живота в области наружного пахового кольца (40%). В остальных случаях опусканию яичка препятствует соединительнотканный тяж между наружным паховым кольцом и входом в мошонку. Даже если яичко располагается в области наружного пахового кольца, его не удается низвести в мошонку (отличие от ложного крипторхизма). Истинный крипторхизм может быть односторонним и двусторонним.
Крипторхизм имеется у 2,7% доношенных и 21% недоношенных новорожденных. В большинстве случаев яичко самопроизвольно опускается в мошонку и к 1 году крипторхизм сохраняется только у 0,9—1% детей.
Этиология и патогенез[править]
Крипторхизм обусловлен дефицитом ЛГ или тестостерона у плода или новорожденного либо недостаточным поступлением ХГ из плаценты. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы могут быть наследственными и приобретенными. У некоторых новорожденных и детей младшего возраста с крипторхизмом, а также у их матерей обнаруживают аутоантитела к гонадотропным клеткам аденогипофиза. На этом основании предполагают, что причиной крипторхизма может быть аутоиммунное поражение гонадотропных клеток.
В яичках уменьшено число сперматогониев, нарушено строение извитых семенных канальцев, а ко 2—3-му году жизни появляются склеротические изменения ткани яичка.
Клинические проявления[править]
Крипторхизм чаще бывает изолированным, но может сочетаться с другими наследственными и приобретенными аномалиями мочеполовой системы. Частота крипторхизма повышена у больных с нарушениями половой дифференцировки (с наружными половыми органами промежуточного типа) и у больных с различными аномалиями аутосом и половых хромосом. Крипторхизм может быть компонентом синдромов Нунан, Корнелии де Ланге, Прадера-Вилли, Лоренса-Муна-Бидля, Аарскога. Двусторонний крипторхизм встречается при гипопитуитаризме и вторичном гипогонадизме.
Неопущение яичка неуточненное: Диагностика[править]
Если у новорожденного с фенотипическим мужским полом яички не пальпируются, следует исключить псевдогермафродитизм у девочки и анорхию. При истинном крипторхизме уровни половых гормонов и гонадотропных гормонов находятся в пределах нормы для новорожденных. Напротив, для анорхии характерны очень высокие (посткастрационные) уровни ФСГ и ЛГ и низкий уровень тестостерона в сыворотке, а также отрицательный результат пробы с ХГ (см. гл. 19, п. II.А.6.б). Яичко в паховом канале и брюшной полости обычно удается обнаружить с помощью УЗИ. Иногда прибегают к КТ или МРТ.
Дифференциальный диагноз[править]
Неопущение яичка неуточненное: Лечение[править]
Принципы лечения. Лечение не начинают до 9-месячного возраста, поскольку яички могут самопроизвольно опуститься в мошонку.
1. Медикаментозное лечение. Чаще всего используют человеческий ХГ. Препарат назначают в/м в дозах 500—3000 ед 2 раза в неделю; лечение продолжают 5 нед. Считается, что человеческий ХГ вызывает опускание яичек у 50% больных. В начале 80-х годов начали применять гонадорелин для интраназального введения. Несколько авторов сообщили, что лечение гонадорелином (1200 мкг/сут в несколько приемов в течение 4 нед) дает хорошие результаты в 30—60% случаев.
Вопрос об эффективности гормональной терапии истинного крипторхизма остается предметом дискуссии. В 1986 г. J. Rajfer и соавт. провели двойное слепое контролируемое клиническое испытание эффективности человеческого ХГ и гонадорелина в группе из 33 мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет с истинным крипторхизмом. Параллельно исследовали эффективность человеческого ХГ в группе из 5 мальчиков с ложным крипторхизмом. Показали, что человеческий ХГ вызывает опускание яичек всего у 6%, а гонадорелин — у 19% больных истинным крипторхизмом. В то же время человеческий ХГ вызвал опускание яичек у всех мальчиков с ложным крипторхизмом. Заключили, что результаты предшествующих испытаний человеческого ХГ и гонадорелина могут быть недостоверными из-за включения в эти испытания детей с ложным крипторхизмом. Впоследствии показали, что лечение детей младше 3 лет человеческим ХГ неэффективно. Установили также, что после успешного лечения гонадорелином опустившиеся яички в 30% случаев возвращаются в исходное аномальное положение. Медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном периоде, поскольку уровни собственных гонадотропных гормонов и тестостерона в это время повышаются.
2. Хирургическое лечение. Если к 2-летнему возрасту медикаментозное лечение оказалось безуспешным, показана орхипексия. Некоторые противники медикаментозного лечения рекомендуют проводить операцию еще раньше. Во время операции берут биоптат яичка, чтобы исключить злокачественное новообразование и дисгенезию гонад. При одностороннем крипторхизме, а также у детей, перенесших орхипексию до 2-летнего возраста, риск бесплодия ниже. Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству при крипторхизме являются заворот, ущемление, злокачественное новообразование яичка, эктопия яичка, паховая грыжа.
Осложнения и прогноз
Нарушения сперматогенеза нередко приводят к бесплодию, особенно при двустороннем крипторхизме. Прогноз зависит от срока низведения яичек. Если операция проведена поздно (в 7—12 лет), то риск бесплодия составляет 60—75%. Сперматогенез нарушается и при одностороннем крипторхизме. У 12% больных с крипторхизмом развиваются злокачественные герминогенные опухоли яичка (чаще всего семинома).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Ложный крипторхизм
Ложный крипторхизм обусловлен повышенным кремастерным рефлексом. В норме этот рефлекс у новорожденных отсутствует. Среди всех случаев крипторхизма на долю ложного крипторхизма приходится 25—50%. Характерные особенности ложного крипторхизма: мошонка симметричная, развита нормально; яичко обнаруживается в области наружного пахового кольца или в нижней трети пахового канала и легко низводится при пальпации. Пальпацию и низведение проводят в теплом помещении; руки смазывают мылом, кремом либо посыпают тальком. Лечение при ложном крипторхизме не требуется.
Источники (ссылки)[править]
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Hezmall HP, Lipshultz LI. Cryptorchidism and infertility. Urol Clin North Am 9:364, 1982.
2. Rajfer J, et al. Hormonal therapy of cryptorchidism: A randomized, double-blind study comparing human chorionic gonadotropin and gonadotropin-releasing hormone. New Engl J Med 314:466, 1986.
Действующие вещества[править]
Источник
Крипторхизм можно считать одной из самых распространенных мужских врожденных аномалий. При которой одно или оба яичек не завершили своё конечное формирование при развитии плода, и не переместились из брюшной полости в мошонку. В большинстве случаев, подобное отклонение диагностируют у недоношенных детей. Но такие аномалии, также имеют место быть и у новорожденных с нормальными сроками беременности. Крипторхизм имеет код по МКБ 10 — Q53.9.
Основные причины этого заболевания до сих пор неизвестны. Врачи связывают это с различными генетическими сбоями, которые впоследствии приобретают вид подобной аномалии. Известно, что формирование яичек у плода в момент развития, происходит в брюшной полости, а затем в течении последнего триместра перемещается в мошонку. Процесс перехода существенно замедляется, или не происходит вовсе, если у плода наблюдается недостаток тестостерона. Согласно отзывам мам, крипторхизм может появляться из-за нарушений в протекании беременности.
Известно, что для нормальной работы яичек – снабжение организма мужскими гормонами и выработки сперматозоидов, должен соблюдаться температурный режим, на 2-3 градуса меньше температуры тела. Такую рабочую среду и обеспечивает мошонка. Если же яичко не достигло мошонки, то оно не может выполнять свои функции.
Виды крипторхизма:
- Ложный крипторхизм. Наблюдается примерно у трети пациентов с подобным диагнозом. Мошонка имеет выраженную несимметричность и отставание в размерах. При различных механических ситуациях (напряжении, холодной погоде), сокращаются паховые мышцы, и яичко перемещается из мошонки в паховую складку. Такая форма не требует лечения, ведь отклонение наблюдается только при рождении. Впоследствии роста яичек – отклонение излечивается;
- Истинный крипторхизм. В данном случае, яичко находится не в мошонке и без хирургического вмешательства не может туда переместится. Если аномалии подверглось только одно яичко, то это называется односторонний крипторхизм, в случае патологии двух яичек – двусторонний крипторхизм, лечится операцией.
При истинном крипторхизме наблюдаются дополнительные заболевания, которые образуются из-за нарушения нормальной работы яичек и прилегающих органов. В качестве осложнений могут наблюдаться: гипогонадизм, гипопитуитаризм и эктопия. Также различают несколько кодов МКБ крипторхизма. Фото могут отразить их различия и виды.
Главный симптом, который можно определить даже пальпаторно – отсутствие одного из обоих яичек в мошонке. Обычно это хорошо заметно ввиду несимметричности и недоразвитости мошонки. Присутствуют и болевые ощущения. Обычно тянущие и ноющие, в паховой области. Боли могут усиливаться при мышечном напряжении.
Крипторхизм может стать причиной возникновения злокачественных опухолей, в более позднем возрасте, если его вовремя не обнаружить и не начать лечение. Помимо этого, у всех больных наблюдаются отклонение половой функции – уменьшение количества сперматозоидов и их низкое качество. Шансы успешного оплодотворения сильно понижаются. Более 70% мужчин остаются бесплодны при двустороннем врожденном крипторхизме у мальчиков. Отзывы об операции имеют только положительные.
Диагностику проводят при осмотре новорожденного и выделяют различные аномалии, связанные с развитием мошонки. С помощью пальпирования проверяют, находятся ли яички в мошонке. Если нет – то необходимо провести УЗИ и узнать, где именно находятся яички. Находясь в паховом канале, ставится диагноз ложный крипторхизм. В таком случае, яичко возвращают на место без хирургического вмешательства. Обратите внимание, что крипторхизм ещё называют паховым крипторхизмом, МКБ 10 код у них идентичен.
Помимо обнаружения физических отклонений, также прибегают к анализу физиологии. Измеряют уровень тестостерона и других мужских гормонов, чтобы определить степень отклонения и правильный диагноз. От этого будут зависеть дальнейшие методы лечения.
Операция при ложном крипторхизме у детей – не требуется. В таком случае, врач с помощью поступательных движений перемещает яичко из паховой области в мошонку. Из-за напряжения у ребенка, оно снова может переместиться в пах, тогда доктор должен повторно переместить его на место. Отклонение проходит само, по истечении определенного времени, за которое яичко вырастает и больше не может, проходит через паховый канал.
К лечению истинного крипторхизма готовятся тщательно и приступают только после достижения ребенком 9 месяцев. Это обусловлено тем, что на протяжении девяти месяцев, яичко может само переместится в мошонку, так как в этом возрасте организм ребенка сам начинает вырабатывать мужские гормоны, в том числе тестостерон.
При отсутствии положительного результата, а именно перемещения яичка в мошонку, после 15 месяца применяют хирургическое вмешательство. Перед вмешательством проводится большое количество анализов, на выявление патологий, осложнений и развитие злокачественных опухолей. Врачам нужно убедиться, что они вводят в мошонку абсолютно здоровое яичко. Отзывы об операции при крипторхизме у детей, практически всегда положительные, так как приводят к нормализации в развитии ребенка. Об этом можно судить, просмотрев фото крипторхизма после операции.
От подхода к обнаружению и лечению крипторхизма зависит дальнейшая половая жизнь ребенка. Если в раннем возрасте наблюдался односторонний крипторхизм, который был излечен, то в дальнейшем развитие половой системы должно происходить в нормальном русле. Имеется небольшая вероятность – около 20% риска, что произойдут отклонения.
В случае если из-за правостороннего или левостороннего крипторхизма яичка в паховом канале оно было удалено, то необходимо заменить его донорским для стабилизации уровня тестостерона и дальнейшего нормального развития. Однако бывают случаи, когда одно яичко берет на себя функции обоих и в стабильном режиме вырабатывает нужное количество гормонов и спермы.
При двустороннем крипторхизме шансов на дальнейшее нормальное половое развитие очень мало. Официальная медицина приводит статистику, в которой около 75% больных двусторонним крипторхизмом в будущем становятся бесплодными.
Источник