Код мкб 10 эндофтальмит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Эндофтальмит.
Эндофтальмит
Описание
Эндофтальмит. Абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.
Дополнительные факты
Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.
Эндофтальмит
Причины
К развитию эндофтальмита могут приводить экзогенные причины и разноплановые эндогенные факторы.
Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев.
Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и тд.
Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и тд ).
Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.
Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.
Симптомы
Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
Диагностика
Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится визометрия, исследование полей зрения, биомкроскопия и диафаноскопия глаза, при возможности – офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, УЗИ глаза, элекрофизиологические исследования.
Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок. Появление грубых соединительнотканных шварт нередко сопровождается вторичной отслойкой сетчатки и субатрофией глазного яблока. ВГД при эндофтальмите обычно снижено. Поле зрения сужено или отсутствует.
Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания. УЗИ глаза выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).
Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Лечение
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиды (ванкомицин), пенициллины (ампициллин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды (азитромицин) и тд.
При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.
Прогноз
Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.
Профилактика
Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: H44.0
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока / H44 Болезни глазного яблока
Определение и общие сведения[править]
Под эндофтальмитом понимают воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.
Панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, вплоть до их расплавления, с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.
Классификация
• Послеоперационный эндофтальмит:
— острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции);
— подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);
— хронический послеоперационный увеит.
• Травматический эндофтальмит.
Этиология и патогенез[править]
• Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей:
— полостные операции на глазном яблоке;
— проникающие ранения глаза;
— перфорации гнойных язв роговицы.
• Эндогенное инфицирование возникает примерно в 1-2% случаев, например в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги.
Возбудителями чаще всего становятся коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epididemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas spp, Aerobacter spp., Proteus spp.) микроорганизмы.
Клинические проявления[править]
• Клиническая картина эндофтальмита:
— отек век и конъюнктивы;
— отек и/или инфильтрация роговицы;
— фибрин во влаге передней камеры, гипопион (гной в передней камере);
— рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.
• Клиническая картина панофтальмита:
— очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;
— выраженный отек век, глазная щель резко сужена;
— хемоз (отек конъюнктивы), выраженная смешанная застойная инъекция глазного яблока;
— отек роговицы, возможно изъязвление;
— гипопион до половины передней камеры и более;
— гнойный экссудат в стекловидном теле;
— экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки;
— обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.
Гнойный эндофтальмит: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
При подозрении на эндофтальмит или панофтальмит показана немедленная госпитализация и оказание специализированной медицинской помощи.
Гнойный эндофтальмит: Лечение[править]
Эндофтальмит и панофтальмит требуют срочного лечения и при его отсутствии угрожают стойкой необратимой потерей зрения.
При подтверждении диагноза показан немедленный перевод в специализированное офтальмологическое отделение для дополнительной диагностики и лечения (необходимо выполнение ультразвукового В-сканирования; в первый час после установления диагноза выполняют диагностическую пункцию 0,2 мл водянистой влаги и стекловидного тела, сразу после пункции интравитреально вводят антибиотики, назначают местное лечение стероидами, решают вопрос о системном применение антибактериальной терапии).
Несмотря на энергичную и правильную терапию, результаты лечения, как правило, низкие (в 55% случаев достигнутая острота зрения составляет 0,1 или ниже).
Консервативное лечение панофтальмита не всегда бывает успешным, поэтому нередко приходится прибегать к хирургическому лечению (эвисцерация глазного яблока с последующим протезированием).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Судьба гнойного экссудата в полости глаза может быть различной. В одних случаях под влиянием гистолитических ферментов расплавляются все внутренние оболочки глазного яблока вплоть до склеры, в других — экссудат подвергается процессу организации примерно через 2-3 недели после начала гнойного воспаления, отмечается образование соединительнотканных тяжей, которые вместе с лимфолейкоцитарным валом принимают участие в отграничении гнойника.
Внутриглазной инфекционный процесс начинается, как правило, с экссудативного гнойного воспаления ресничного тела и радужной оболочки с последующим развитием абсцесса стекловидного тела и вовлечением в процесс сетчатки, хориоидеи и склеры. Эндофтальмит и панофтальмит являются различными стадиями одного и того же внутриглазного гнойного процесса, развивающимися последовательно при гнойном иридоциклите.
Источники (ссылки)[править]
Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html
Травмы глаза [Электронный ресурс] / под общ. ред. Р. А. Гундоровой, В. В. Нероева, В. В. Кашникова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ципрофлоксацин
Источник
Эндофтальмит – одно из самых опасных офтальмологических заболеваний. Доставляет больному не только массу дискомфорта, но и может стать причиной полной потери зрительного органа. Как распознать болезнь и грамотно лечить её, подробно описано в статье.
Что за болезнь?
Эндофтальмит глаза – это воспалительный процесс гнойного характера, который поражает внутреннюю оболочку глазного яблока.
Основная причина появления воспаления – повреждение глаза, в результате которого заносится инфекция. В редких случаях эндофтальмит является осложнением после проведённого хирургического вмешательства на глаза.
Опасность патологии – высокий риск развития слепоты. Если вовремя не начать терапевтический курс, воспалительный процесс может спровоцировать полную потерю глаза как органа.
Патология бывает двух видов – эндогенная и экзогенная.
- Эндогенная более характерна для пациентов с интоксикацией организма или ослабленным иммунитетом.
- Экзогенная форма возникает при ранении, повреждении органов зрения или в процессе проведения операций.
Согласно статистическим данным, эндогенный эндофтальмит диагностируется чаще, чем экзогенный.
Причины развития заболевания в процентном соотношении:
- Инфицирование внутриглазных тканей при повреждении глаз — 96%
- Хирургическое вмешательство, операция на глазном яблоке — 3%
- Механическое повреждение глаз, приводящее к эндофтальмиту — 40%
- Травмы, полученные на производстве или при ведении сельского хозяйства, вызывающие эндофтальмит — 50%
Если в глаза попадает инородные тело, это существенно повышает риск развития заболевания. Также существует опасность заражения в послеоперационный период, грибковые эндофтальмиты после экстракции катаракты (с имплантацией искусственного хрусталика) встречаются на практике все чаще.
Код по МКБ-10
Код эндофтальмита по Международной классификации болезней:
- Н00 — Н59 — Заболевания глаз, а также их придаточных аппаратов
- Н43 — Н45 — Заболевания глазного яблока и стекловидного тела
- Н44 — Заболевания глазного яблока
- Н44.0 — Гнойный эндофтальмит
Симптомы
Заболевание развивается через 2-3 суток после повреждения глаза или иной причины, провоцирующей возникновение эндофтальмита.
Симптомы:
- больной начинает ощущать сильный дискомфорт в глазах, пронизывающую боль в глазном яблоке;
- снижается острота зрения;
- возникают помутнения в поле видимости, ощущение пелены перед глазами.
Также у больного отмечаются внешние изменения органа зрения. Появляется отечность века, конъюнктивит. В некоторых случаях развивается иридоциклит (воспалительный процесс радужной оболочки глаза).
Наиболее характерная черта болезни – абсцесс в стекловидном теле, проявляющийся свечением желтоватого оттенка через зрачок.
На запущенной стадии заболевания развиваются такие патологии, как гипопион, хемоз. Наблюдаются гнойные выделения.
Активное прогрессирование эндофтальмита приводит к панофтальмиту, тотальному гнойному воспалению, в процессе которого расплавляются все структуры и оболочки глазного яблока.
Характерные симптомы панофтальмита:
- сильная боль в голове;
- болезненность в глазнице.
Панофтальмит может быть двусторонним, поражающим оба глаза. Опасность такого осложнения в высоком риске анатомической и функциональной гибели органов зрения. Также панофтальмит может спровоцировать развитие менингита.
Лечение
На начальной стадии заболевания для лечения эндофтальмита применяются консервативные методы терапии.
Важно отметить, что лечебные процедуры проводятся только в медицинском учреждении, самолечение в домашних условиях недопустимо!
После определения диагноза и степени его прогрессирования, пациенту назначается ударная доза антибиотиков.
Комплексная терапия также основана на применении:
- сульфаниламидов;
- противовоспалительных препаратов;
- кортикостероидов;
- антимикотических лекарств;
- общеукрепляющих средств;
- ферментов;
- витаминов.
В лечебный курс обязательно должна быть включена дезинтоксикационная терапия.
Чтобы добиться максимального терапевтического эффекта, указанные лекарственные средства вводятся внутривенным, внутримышечным, субконъюнктивальным, парабульбарным, ретробульбарным, интравитреальным методами. Также одновременно в этим применяются мази в виде аппликаций и противомикробные офтальмологические капли методом инсталляции.
В том случае, если консервативная терапия не оказывает должного эффекта, пациенту назначается витрэктомия. Это хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется часть стекловидного тела.
После окончания операции пациенту снова назначается антибиотикотерапия.
Последствия
Заболевание развивается стремительно, поэтому крайне важно вовремя обратиться за медицинской помощью. При запоздалом лечении или полном его отсутствии последствия эндофтальмита могут быть необратимыми.
В том случае, если лечение начато на прогрессирующей стадии заболевания, в большинстве случаев удаётся спасти зрительный орган, однако шансы на сохранение зрения минимальны. Если же больной не вовремя обратился за врачебной помощью или полностью игнорировал лечебные процедуры, последствие – полная потеря зрения.
Самое тяжёлое последствие эндофтальмита – атрофия глазного яблока. Чтобы избежать его, необходимо при первых симптомах болезни обратиться в медицинское учреждение.
Эндофтальмит – опасное заболевание, которое способно поразить человека в любом возрасте. Спровоцировать его может множество факторов, в том числе попадание в глаз инородного тела. Согласно клиническим данным, лечебная терапия в большинстве случаев имеет благоприятный исход. Но это возможно только в том случае, если вовремя приступить к лечению под руководством опытных специалистов.
Видео
Источник