Код мкб 10 электрокардиостимулятор

Аритмия — нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Чаще наблюдается у пожилых людей. Факторы риска зависят от формы аритмии. Пол значения не имеет.

У здорового человека частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии нарушаются как частота, так и ритм сокращений желудочков и предсердий. Существует две формы аритмии: тахикардия (повышенная частота сердечных сокращении) и брадикардия (пониженная частота сердечных сокращений). Тахикардия может начинаться в желудочках или предсердиях и бывает как регулярной, так и хаотической. Самая тяжелая форма желудочковой аритмии — желудочковая фибрилляция, которая может закончиться остановкой сердца. Причиной брадикардии может быть синдром слабости синусового узла; наиболее опасное его проявление — полная блокада сердца. Большинство форм аритмии вызвано болезнями сердца и его сосудов. Повышенная частота сердечных сокращений не всегда является причиной для беспокойства.

При большой физической нагрузке или во время беременности частота сердечных сокращений повышается, а у людей в хорошей физической форме она, наоборот, ниже нормальной. Аритмия нарушает работу сердца, вызывая прилив крови к головному мозгу. Вне зависимости от тревожных ощущений, таких как тяжелые удары сердца, тяжесть состояния зависит от формы аритмии.

Причины большинства форм аритмии — болезни сердца и его сосудов, в основном ишемическая болезнь сердца. При этом ухудшается кровоснабжение сердца, в том числе и его проводящей системы, которая контролирует частоту сокращений сердца. Реже аритмию вызывают различные нарушения сердечных клапанов и воспаление сердечной мышцы. Некоторые формы аритмии вызваны врожденными пороками сердца, такими как нарушение проводимости между предсердиями и желудочками. Но эти нарушения развиваются только с возрастом.

Внесердечные причины аритмии — нарушение работы щитовидной железы или изменение биохимического состава крови (избыток калия). Некоторые лекарства — бронходилататоры, препараты дигиталиса также могут вызывать аритмию, как и табак или кофе.

Не всегда аритмия сопровождается симптомами, но их появление всегда внезапно. В их составе:

— неровное сердцебиение;

— головокружение, которое может закончиться потерей сознания;

— одышка;

— боль в груди и шее.

Возможными осложнениями являются инсульт и сердечная недостаточность.

При развитии аритмии следует обратиться к врачу. На приеме будет проверен пульс и выслушаны жалобы пациента. Для установления диагноза будет снята ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца. Поскольку некоторые формы аритмии проявляются периодически, пациента направят на непрерывную ЭКГ в течение 24 часов или он будет носить портативный кардиомонитор. Кроме того, необходимо провести исследование электрической проводимости сердца.

В некоторых случаях для лечения используют антиаритмические лекарства. Иногда назначают электрическую дефибрилляцию для восстановления нормальной работы сердца. Патологические источники возбуждения в сердце могут быть разрушены с помощью радиочастотной абляции, которую проводят параллельно с физиологическими исследованиями. При сниженной частоте сердечных сокращений вживляют искусственный водитель ритма, который восстанавливает нормальный сердечный ритм.

Прогноз зависит от формы аримии: наджелудочковая аритмия — не тяжелое заболевание, которое вряд ли повлияет на продолжительность жизни, но желудочковая фибрилляция — опасное для жизни состояние, при котором требуется срочная медицинская помощь.

последние изменения: январь 2015

последние изменения: январь 2015

последние изменения: январь 2005

последние изменения: январь 2005

последние изменения: январь 2005

последние изменения: январь 2006

последние изменения: январь 2013

последние изменения: январь 2006

Исключены: сердечно-сосудистые нарушения БДУ при болезнях, классифицированных в других рубриках (I98*)

Имплантация электрокардиостимулятора по мкб 10

Имплантация ЭКС (кардиостимулятора) связана с некоторыми специальными техническими проблемами. Прежде всего нужно обеспечить операционную, где осуществляется имплантация ЭКС, такими приборами, как измеритель порога возбуждения сердца, электрокардиограф с кардиоскопом и рентгеновский аппарат с телевизионной системой.

Рентгеновский аппарат необходим для контроля положения стимуляционного электрода кардиостимулятора при его введении через верхнюю полую вену в правый желудочек сердца (в настоящее время этот метод используется в подавляющем большинстве случаев).

Телевизионная система с усилителем изображения дает возможность работать с низкой интенсивностью рентгеновского излучения, чтобы суммарная доза облучения не была опасна ни для больного, ни для медицинских работников.

Без рентгена удается имплантировать ЭКС (кардиостимулятор) только в сочетании с миокардиальными электродами, которые пришивают к наружной стенке сердца после вскрытия грудной клетки.

Электрокардиограф с кардиоскопом необходим для непрерывного слежения и регистрации электрической активности сердца на всех этапах имплантации ЭКС, особенно при окончательном размещении электродов в соответствии с параметрами, найденными при помощи измерителя порога возбуждения.

Измеритель порога сердечного возбуждения представляет собой внешний генератор стимулирующих импульсов с регулируемыми напряжением и током на выходе.

Для определения порога возбуждения к измерителю подключают введенный в сердце стимуляционный электрод и увеличивают выходной ток до тех пор, пока не будет достигнут такой ток (или напряжение), при котором сердце начнет отвечать сокращениями на импульсы стимуляции. Это значение и представляет собой порог возбуждения по току (или напряжению).

Отклик сердца на стимулирующие импульсы имплантируемого кардиостимулятора чаще всего определяется электрокардиографическим методом, хотя возможен и гемодинамический контроль (по давлению крови или периферическому пульсу).

Имплантация асинхронного ЭКС (кардиостимулятора)

Имплантация асинхронного ЭКС (кардиостимулятора) производится с использованием простого измерителя порога, при помощи которого отыскивается оптимальное положение электрода в области верхушки полости правого желудочка, обеспечивающее низкий порог стимуляции и прочную фиксацию контактного конца стимуляционного электрода в ткани.

Измерителем порога обычно определяют напряжение на объекте при задаваемом извне (установленным на измерителе) токе. Типичная электрокардиографическая запись (в отведениях от конечностей I, II и III) при стимуляции сердца импульсами с постоянной частотой показана на выше.

Для измерения порога важно, чтобы измеритель вырабатывал стимулирующие импульсы такой же длительности и формы, как и имплантируемый ЭКС.

Обычно электрод считается хорошо размещенным в отношении порога возбуждения, если порог по напряжению составляет меньше 50% напряжения, которое генерируется имплантированным кардиостимулятором в конце своего срока службы. Практически это соответствует приблизительно порогу 2В.

Имплантация ЭКС (кардиостимулятора) с R-запрещением

Для имплантации ЭКС (кардиостимулятора) с R-запрещением требуется более сложный измеритель порога, так как кроме вышеописанного измерения порога возбуждения сердца (отклика на импульсы стимуляции) нужно еще измерять параметры запирания (отклика на внутрисердечный сигнал).

В связи с тем что внутрисердечные сигналы до некоторой степени различаются по амплитуде и форме у разных больных, измерение чувствительности электрокардиостимулятора к запирающим импульсам осуществить трудно, так как приходится учитывать влияние амплитуды и крутизны сигнала.

На практике оправдал себя упрощенный метод, основанный на применении измерительного R-запрещающего кардиостимулятора, имеющего параметры, близкие к параметрам имплантируемого ЭКС. Особенно удобно использовать для этого тщательно проверенный в техническом отношении экземпляр имплантируемого кардиостимулятора такого же типа.

На вход измерительного ЭКС подается внутрисердечный сигнал от введенного в сердце электрода через регулируемый аттенюатор, причем чувствительность к запирающим импульсам определяется настройкой этого аттенюатора.

Положение электрода считается удовлетворительным, если измерительный кардиостимулятор запирается при ослаблении, которое способствует уменьшению отводимого внутрисердечного сигнала больше чем на 50%.

Обычно удается разместить электрод так, что запирание обеспечивается уже под воздействием 20% амплитуды внутрисердечного сигнала, так что имеется пятикратный запас чувствительности. Качество сигналов контролируется кардиоскопом и регистрируется электрокардиографом. При хорошей фиксации электрода соприкосновение электрода с клеточной мембраной вызывает демаркационный ток, который проявляется в подъеме сегмента ST внутрисердечного сигнала. Этот подъем служит доказательством правильной установки электрода и через несколько часов исчезает.

Контроль работы прибора необходимо периодически проводить и после имплантации ЭКС (кардиостимулятора).

Исключены: осложнения в связи с сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.-)

Исключены: установка и регулировка искусственного водителя ритма сердца (Z45.0)

Наличие протеза коронарной артерии

Состояние после коронарной ангиопластики БДУ

Наличие интраваскулярного протеза НКДР

Состояние после периферической ангиопластики БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Дерево медицинских услуг

• A16 Тип — оперативное лечение
• A16.10 Тип — оперативное лечение. Раздел — Сердце и перикард
• A16.10.014 Имплантация кардиостимулятора
• A16.10.014.002 Имплантация однокамерного электрокардиостимулятора (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
• Смежные коды:
• A16.10.014.001 Имплантация однокамерного кардиовертера дефибриллятора
• A16.10.014.003 Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора
• A16.10.014.004 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)
• A16.10.014.005 Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией дефибриллятора
• A16.10.014.006 Имплантация эпикардиальной системы для электрокардиостимуляции
• A16.10.014.007 Имплантация двухкамерного кардиовертера дефибриллятора
• A16.10.014.008 Установка временного однокамерного не частотно-адаптивного электрокардиостимулятора
• A16.10.014.009 Установка временного двухкамерного не частотно-адаптивного электрокардиостимулятора

Классификация

Приказ Минздрава РФ

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ | | | | |______ порядковый номер подгруппы | | | |______________ порядковый номер группы | | |_______________________ подраздел медицинской услуги | |_____________________________ раздел медицинской услуги

|___________________________________ класс медицинской услуги

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/implantatsiya-elektrokardiostimulyatora-po-mkb-10

Кому показана имплантация кардиостимулятора

При определении показаний для имплантации кардиостимулятора, в первую очередь необходимо решить нужен ли пациенту однокамерный кардиостимулятор, или двухкамерный.В основном это определяется наличием или отсутствием постоянной формы фибрилляции предсердий.

Так, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий и у него есть показания к кардиостимуляции, то это будет как правило однокамерный кардиостимулятор. Причина заключается в том, что при фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и установка электрода в предсердия у таких пациентов — бессмысленно.

Во всех остальных случаях за редким исключением показана имплантация двухкамерного кардиостимулятора (ЭКС).

Ниже приведены рекомендации российского общества аритмологов по выбору режима кардиостимуляции. При просмотре данной таблицы нужно знать что режим DDD — это двухкамерная стимуляция предсердий и желудочков, VVI — это однокамерная стимуляция желудочков.

Выбор режиму при атрио-вентрикулярной блокаде

.

Выбор режима стимуляции у пациентов с блокадой синусового узла.Выбора режима стимуляции у пациентов с синкопами — эпизодами потери сознания

Показания к имплантации кардиостимулятора: общий взгляд на проблему

Показания к кардиостимулятору мы вначале рассмотрим кратко, как бы в общем! В рекомендация российского аритмологического общества перечислены показания для всех групп пациентов, которым необходима имплантация кардиостимулятора (ЭКС)
Существует достаночно ограниченное количество диагнозов, являющихся показаниями к имплантации ЭКС: слабость синусового узла, антрио-вентрикулярная блокада, брадиформа фибрилляции предсердий и некоторые другие, более редкие состояния.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС.

Очень часто пациенты задают вопрос: кардиостимулятор при каком пульсу показан? Так вот, ориентиром могут служить следующие критерии:  пульс менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд  (при бради форме фибрилляции предсердий).

Ниже приведены рекомендации Российского общества аритмологов по показаниям к имплантации кардиостимулятора. Приведены показания только 1 и 2а класса, то есть те, при которых имлантация ЭКС приводит к лучшим результатам, чем отказ от имплантации.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде

Показания для имплантации кардиостимулятора при неполных атрио-вентрикулярных блокадах (двух и трех пучковых)

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда

Показания к имлпнтации ЭКС при брадикардии после инфаркта миокарда

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла

Показания для имплантации ЭКС при дисфункции синусового узла

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания

Показания для имплантации ЭКС при потерях сознания

Показания к имплантации ЭКС у детей

Показания к имплантации ЭКС у детей

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии

Показания для имплантации ЭКС при гипертрофической кардиомиопатии.

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердц

Показания к имплантации ЭКС после трансаортального протезирования аортального клапана и при трансплантации сердца

Показания к кардиостимулятору с точки зрения МКБ

Очень часто от врача требуют при установки диагноза использовать коды МКБ — международной классификации болезней. Это важно для статистики и стандартизации ведения пациентов. Так давайте же упомянем основные коды МКБ, используемые при имплантации кардиостимулятора.

Основные показания по МКБ — это атрио-вентрикулярная блокада: код 44.0 — АВ блокада первой степени, 44.1 — второй степени, 44.2 — третьей степени (полная АВ блокада). И код 44.3 относится к неуточненной атрио-вентрикулярной блокаде.

Еще хочется упомнуть про синдром слабости синусового узла: год 49.5.

Надеюсь кому-то информация про коды МКБ будет полезной.

Кардиостимулятор при фибрилляции предсердий

Нужен ли кардиостимулятор при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)? При фибрилляции предсердий используются следующие коды МКБ: 48.0 — парокзизмельная форма, 48.1 — персистирующая, 48.2 — хроническая, 48.3 — типичное трепетания, 48.4 — атипичное трепетание, 48.9 — неуточненная фибрилляция предсердий).

Так вот, кардиостимулятора при мерцательной аритмии показан в нескольких случаях. Во первых — это синдром Шорта. Синдром Шорта, или синдром тахи-брадикардии представляет из себя пароксизмальную или персистирующую форму трепетания или фибрилляции предсердий. Особенностью является то, что при купировании пароксизмов возникает синусовая брадикардия.

То есть тахикардия при приступе резко сменяется брадикардией после купирования приступа. Это происходит потому что при тахикардии функция автоматии синусового узла подавляется и он начинает вырабатывать импульсы реже, чем обычно. При этом возможны эпизоды головокружения и, даже, потери сознания.Еще один вариант — это бридисистолическая форма фибрилляции предсердий.

По сути, это сочетание фибрилляции предсердий с блокадой атрио-вентрикулярного соединения различной степени. При этом импульсы с предсердий «редко» передаются на желудочки. Как крайняя степень этого состояния — синдром Фридерика. Это полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с фибрилляцией предсредий. При этом у пациента редкий регулярный ритм.

В отличие от простой фибрилляции предсердий, при которой ритм нерегулярный из-за хаотичного сокращения миоцитов предсердий и нерегулярного проведения импульсов на желудочка. При синдроме Фредерика миоциты предсердий сокращаются также хаотично, но на желудочки импульсы вообще не проводятся. Поэтому желудочки сокращаются самостоятельно, но гораздо медленнее, чем норма.

При такой ситуации показана имплантация однокамерного кардиостимулятора, в отличие от других вариантов, когда необходим двухкамерны.

И, наконец, последний вариант. Пациент с тахиформой фибрилляции предсердий, не контролируемой медикаментозно. То есть, когда таблетки не эффективны. Такому пациенту может быть предложено создать искусственную АВ блокаду методом РЧА. Перед этим пациенту имплантируют однокамерный кардиостимулятор.

Противопоказания к имплантации кардиостимулятора

Если человеку по жизненным показаниям необходим кардиостимуялтор, то противопоказаний как таковых нет. Могут быть противопоказания к отдельным этапам операции, которые обходятся использованием возможных методов. К примеру, если у пациента аллергия на йод, то нуобходимо использовать спиртовые антисептики.

Если пациент не переносит новокаин, то используется другой анеститик — лидокаин, меркаптокаин. Беременным осуществляется экранирование живота, чтобы уберечь плод от воздействия рентгена.В заключении хочется отметить, что у показания к установке ЭКС у пожилых людей такие же как и у молодых.

Надеюсь, что теперь вы поняли, нужен ли кардиостимулятор при аритмии, при каких заболеваниях ставят кардиостимулятор, что летит кардиостимулятор.

Источник: https://ritmcardio.ru/pro-kardiostimulyatory/pokazaniya-kardiostimulyator/