Код мкб 10 другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Международная классификация болезней (МКБ) в десятой версии разработана Всемирной организацией здравоохранения в 1989 г. для систематизации всех известных болезней и патологических состояний. В соответствии с МКБ-10 хроническая обструктивная болезнь проходит под 4 кодами:
- J44. 0 – ХОБЛ с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей;
- J44. 1 – ХОБЛ с обострением неуточненная;
- J44. 8 – Другая уточненная обструктивная легочная болезнь;
- J44. 9 – ХОБЛ неуточненная.
Определение заболевания, код по МКБ-10, классификация
Давайте разберемся, что это такое – ХОБЛ, как лечится? Хроническая обструктивная болезнь легких – воспалительное заболевание хронического характера, которому присущи необратимые или только частично обратимые изменения в нижних дыхательных путях. Характер этих изменений вызывает частичное ограничение воздушного потока, поступающего в легкие.
Для всех разновидностей ХОБЛ характерно прогрессирование заболевания, со временем состояние больных ухудшается. Главным образом болезнь поражает курильщиков, и если больной не ограничивает свою вредную привычку, то на протяжении всей жизни нуждается в медицинской помощи. Даже полный отказ от курения не может в полной мере восстановить пораженные ткани.
Термин «ХОБЛ» чаще всего подразумевает сочетание хронического бронхита и вторичной эмфиземы легких – расширения воздушных пространств дистальных бронхиол, приводящее к ряду негативных необратимых изменений и нарушению процесса дыхания.
Причины возникновения
Главными причинами, по которым начинаются патологические изменения в нижних дыхательных путях, являются постоянные раздражающие факторы. К ним чаще всего относятся загрязненный воздух или влияние патогенной микрофлоры.
В число наиболее частых причин возникновения и развития ХОБЛ входят:
- Табакокурение. Содержащиеся в табачном дыме вещества действуют раздражающе на слизистую дыхательных путей и вызывают воспаление. Происходит повреждение пневмоцитов (клеток легких). У курильщиков с большим стажем велика вероятность развития эмфиземы. ХОБЛ может возникать и при пассивном курении;
- Профессиональные вредности. Загрязнение вдыхаемого воздуха на протяжении длительного времени – еще одна из наиболее часто встречающихся причин ХОБЛ. К профессиям повышенного риска относятся: шахтеры, строители (работа с цементом), металлурги, железнодорожники, рабочие, занятые на переработке зерна и хлопка;
- Генетические нарушения. Встречаются не так часто, однако могут стать решающим фактором при возникновении ХОБЛ;
- Частые ОРВИ и ОРЗ. Перенесенные в детстве инфекции нижних дыхательных путей – одна из причин изменения в работе легких в более старшем возрасте, под воздействием факторов окружающей среды. Причины частых простуд у взрослых описаны в данном материале.
На сегодняшний день до 90% случаев смертности от ХОБЛ отмечается в странах с низким социальным уровнем, где проведение мероприятий по борьбе и профилактике возникновения заболевания не всегда доступно.
Симптомы
Самый главный симптом, который свидетельствует о патологических изменениях – наличие кашля. Вначале периодический, постепенно симптом переходит в постоянный, сопровождающийся одышкой. Нехватка воздуха также носит прогрессирующий характер. Появляясь при физических нагрузках, одышка сопровождается тяжестью в грудной клетке, невозможностью сделать полный вдох.
В соответствии с классификацией, различают 4 стадии заболевания:
- Характеризуется отсутствием сколько-нибудь значимых симптомов, кроме периодически возникающего кашля. Постепенно этот симптом приобретает хронический характер;
- Интенсивность кашля возрастает, он уже носит постоянный характер. Пациент вынужден обратиться к врачу, т. к. даже незначительные физические нагрузки вызывают одышку;
- На этой стадии состояние больного диагностируется как тяжелое: ограничено поступление воздуха в органы дыхания, поэтому одышка становится постоянным явлением даже в спокойном состоянии;
- Этот этап болезни уже несет угрозу для жизни пациента: легкие закупориваются, а одышка появляется даже при переодевании. В этой стадии больному присваивается инвалидность.
На начальных стадиях ХОБЛ поддается лечению, и возможно обращение процесса нарушения вентиляции легких вспять. Однако более позднее обнаружение патологии резко сокращает шансы пациента на выздоровление и чревато появлением ряда тяжелых негативных последствий.
Возможные осложнения
Хроническое течение заболевания приводит к постоянному прогрессированию симптомов и, при отсутствии должной медикаментозной помощи, к возникновению серьезных осложнений в здоровье пациента:
- Острая или хроническая дыхательная недостаточность;
- Застойная сердечная недостаточность;
- Воспаление легких;
- Пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость в результате разрыва измененной легочной ткани);
- Бронхоэктазы (деформация бронхов, в результате чего нарушается их функциональность);
- Тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом с нарушением кровообращения);
- Хроническое легочное сердце (утолщение и расширение правых отделов сердца в результате повышения давления в легочной артерии);
- Легочная гипертензия (повышенное давление в легочной артерии);
- Фибрилляция предсердий (нарушение сердечного ритма).
Любое из приведенных осложнений может в значительной степени нарушить качество жизни, именно поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и своевременно оказанная медикаментозная помощь.
Как лечиться взрослым
Для диагностирования ХОБЛ на самых ранних стадиях могут использоваться следующие методики:
- Спирометрия;
- Исследование мокроты;
- Исследование крови;
- Рентгенография легких;
- ЭКГ;
- Бронхоскопия.
Методом, позволяющим установить точный диагноз, может быть спирометрия, с помощью которой определяется скорость входа и выхода воздуха из легких, а также его объем. Эти же исследования могут дать представление о степени тяжести заболевания.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение ХОБЛ может быть разделено на стадии в зависимости от состояния больного.
При обострении используются средства из следующих групп:
Цена от 140 р.
- Бронхолитики: Сальбутамол, Фенотерол, Серевент, Оксис. Не только устраняют одышку, но и положительно влияют на ряд звеньев патогенеза;
- Глюкокортикостероиды: Преднизолон (системный), Пульмикорт (ингаляционный). Системные препараты обеспечивают более стабильный эффект при длительном применении, однако ингаляционные обладают меньшим количеством побочных эффектов из-за местного воздействия;
- Антибиотики: Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав, Левофлоксацин, Зиннат. Выбор препарата зависит от тяжести состояния больного и может быть сделан только лечащим врачом;
- Муколитики: Амброксол, Лазолван, Ацетилцистеин. Назначаются при наличии вязкой мокроты в период обострения. Как правило, в стабильном состоянии не используются;
- Вакцины противогриппозные. Для профилактики обострения в период вспышек гриппа рекомендуется проведение вакцинации в осенний период убитыми или инактивированными вакцинами;
- Вакцина пневмококковая. Также используется в профилактических целях, предпочтительным считается применение бактериальных вакцин перорально: Рибомунил, Бронхомунал, Бронховаксом.
На поздних стадиях болезни при неэффективности медикаментозного лечения могут быть использованы кислородотерапия, неинвазивная и инвазивная вентиляция легких. В некоторых случаях при эмфиземе легких единственным приемлемым решением может стать хирургическое вмешательство.
В комплексном лечении обязательным пунктом должно присутствовать снижение факторов риска: отказ от курения, профилактические мероприятия, призванные свести к минимуму влияние производственных вредностей, атмосферных и домашних поллютантов (вредных химических реагентов).
Одним из направлений лечения является осуществление образовательных программ на темы: отказ от курения, базовая информация о ХОБЛ, общие подходы к терапии, специфические вопросы. Также читайте про то, можно ли при пневмонии делать ингаляции по ссылке.
Народные средства – лечение в домашних условиях без аптечных препаратов
Для нормализации дыхания в период ремиссии используют в качестве дополнительного средства лекарства по народным рецептам:
- Делают смесь из ромашки, мальвы и шалфея в пропорции 2: 2: 1. Одну столовую ложку сбора заливают 200 мл кипятка. Настаивают, процеживают и принимают дважды в день по 0,5 стакана в течение 2 месяцев, после чего меняют лекарство;
- Измельчают на терке по одному корнеплоду свеклы и черной редьки. Добавляют кипяченую воду и настаивают 6 часов. Настой принимают по 4 ст. л. трижды в сутки в течение 30 дней, после чего делают недельный перерыв;
- Чайную ложку семян аниса настаивают в термосе, залив 200 мл кипятка на 15 мин. После чего настой остужают и пьют по 50 г перед едой 4 р. в день;
- На ночь каждый день пьют кипяченое молоко (слегка остывшее) с 1 ч. л. любого внутреннего жира: барсучьего, свиного, козьего;
- Смешивают березовый сок со свежим молоком в пропорции 3: 1, добавляют щепотку муки на стакан и выпивают за раз 1 стакан смеси. Курс лечения – 1 месяц;
- Заливают стаканом кипятка 1 ст. л. высушенного вереска, настаивают, процеживают и выпивают в течение дня за несколько приемов;
- Вымытые и измельченные корни крапивы перетирают с сахаром в соотношении 2: 3, после чего настаиваются 6 часов. Полученный сироп принимают по 1 ч. л. несколько раз в сутки.
Использование средств по народным рецептам должно проводиться только после консультации лечащего врача, с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.
Профилактика хронической обструктивной болезни легких
Для предупреждения возникновения или развития ХОБЛ могут быть предприняты следующие профилактические действия:
- Отказ от курения;
- Ношение респираторов на вредных производствах;
- Своевременное лечение легочных заболеваний;
- Ограждение детей от табачного дыма в роли пассивных курильщиков;
- Укрепление иммунитета: полноценное витаминизированное питание, постепенное закаливание, занятия спортом, длительные прогулки, стабильное психоэмоциональное состояние.
Симптомы пневмонии у детей с температурой и без
Помимо температуры есть и другие симптомы детского воспаления легких, которые описаны здесь.
Признаки пневмонии у взрослого //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/pervye-priznaki-vospaleniya-u-vzroslyx.html
Видео
Данное видео расскажет о том, что такое ХОБЛ.
Выводы
Прогноз при развитии заболевания крайне неблагоприятный. Поэтому при каких-либо симптомах или подозрениях необходимо пройти тщательное обследование. Если болезнь обнаружена на ранних стадиях, то велика вероятность, при соблюдении рекомендаций врача и ведения здорового образа жизни, стабилизировать состояние на долгие годы.
Действенной мерой профилактики выступает также своевременная вакцинация от пневмонии и гриппа, способная защитить от развития большинства тяжелых осложнений инфекционных заболеваний. Можно ли вылечить воспаление легких народными средствами, узнайте в статье.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
J44,8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь.
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
Синонимы диагноза
Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь, хронический эмфизематозный бронхит.
Описание
Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)– хроническое заболевание, характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей, ограничением проходимости дыхательных путей, которое не полностью обратимо. Ограничение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирует и ассоциируется с необычным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы, главным образом, в связи с длительным курением. Наряду с поражением легких, ХОЗЛ приводит к значительным системным эффектам, сопутствующим заболеваниям, которые отягощают течение заболевания у отдельных больных. Для ХОЗЛ характерны следующие системные нарушения: кахексия с потерей жировой массы, потеря скелетной мускулатуры и ее слабость, остеопороз, депрессия, анемия, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются важной составляющей порочного круга и в клиническом ведении больных их необходимо всегда учитывать.
Это заболевание можно предупредить и оно отвечает на лечение.
Хроническое ограничение дыхательных путей при ХОЗЛ вызвано комбинацией заболевания мелких дыхательных путей (обструктивный бронхиолит) и деструкцией паренхимы (эмфизема), степень выраженности которых варьирует у различных больных. Ущерб, наносимый ХОЗЛ каждому отдельному пациенту, зависит не.
Только от степени бронхообструктивных нарушений, но и от выраженности симптомов (особенно одышки и снижения переносимости физических нагрузок), системных эффектов и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний (GOLD, 2006).
Эпидемиология.
По данным международных исследований, ХОЗЛ встречается у 4-6% взрослого населения. Отмечается тенденция к его возрастанию. По прогностическим данным ВОЗ, ущерб от ХОЗЛ увеличится в ближайшие десятилетия и к 2020 году ХОЗЛ займет 5 место в мире по социально-экономическому ущербу и третье – по смертности.
J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
Симптомы
Основные жалобы:
1) Хронический кашель, усиливающйися при периодических обострениях, обычно является первым симптомом, предваряющим одышку. Возникает сначала иногда, со временем – беспокоит ежедневно, чаще днем, реже – ночью. Может быть непродуктивным, без мокротоотделения, в отдельных случаях – отсутствует.
2) Отделение мокроты наблюдается обычно в небольшом количестве, слизистой, после кашля.
3) Одышка – прогрессирующая (усиливается постепенно с течением лет), персистирующая (беспокоит больного ежедневно), возникает или ухудшается при физической нагрузке, способствуя ее плохой переносимости. В дальнейшем возникает в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность, усиливается во время респираторных инфекций, может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыхании, дыхательный дискомфорт, сжатие грудной клетки, частое дыхание.
При тяжелом ХОЗЛ возможны потеря веса, анорексия, кровохарканье (при инфекциях дыхательных путей), депрессивные состояния и/или беспокойство, тревога; при cor pulmonalе – отек лодыжек.
Причины
Главный фактор риска ХОЗЛ в 80-90% случаев – курение (индекс курения – 10-20 пачко-лет).
К внешним факторам риска развития ХОЗЛ относятся также промышленные и бытовые вредные выбросы (воздушные поллютанты, газы и пары химических соединений, продукты сгорания биоорганического топлива). Профессии с повышенным риском развития ХОЗЛ – шахтеры, строители, работа которых предполагает контакт с цементом, рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов), железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги.
Инфекции (детские инфекции с тяжелым протеканием, респираторные инфекции, ВИЧ), низкий социально-экономический статус (скудное питание, скученность, переохлаждение, вредные привычки).
Внутренние факторы риска: генетическая предрасположенность. К генетически обусловленным факторам риска относятся наследственный дефицит α1-антитрипсина, который приводит к развитию эмфиземы, ХОЗЛ и формированию бронхоэктазов.
Лечение
Основные цели ведения больных ХОЗЛ:
• предупреждение прогрессирования заболевания;
• уменьшение симптомов;
• улучшение переносимости физических нагрузок;
• предупреждение и лечение осложнений;
• предупреждение и лечение обострений;
• уменьшение смертности.
В лечении ХОЗЛ преимущество имеетингаляционный путь введения лекарств – бронхолитиков, ингаляционных кортикостероидов, комбинированных препаратов.
При назначении высоких доз и для улучшения техники ингаляции рекомендуется применение небулайзеров, а также спейсеров большого объема, что значительно снижает орофарингеальную депозицию препаратов, приводит к уменьшению побочных эффектов при применении ИКС (кандидоз, дисфония) и системных эффектов при применении β2-агонистов вследствие уменьшения абсорбции препарата со слизистой ЖКТ. Применение спейсеров приводит к двух- и четырехкратному увеличению депозиции препарата в легких по сравнению с ДАИ. Применение небулайзеров также дает возможность одновременной подачи кислорода (при потребности).
После установления диагноза ХОЗЛ любой стадии необходимо прекратить курение и направить все усилия на лечение обструктивного синдрома.
Основные принципы терапии больных на ХОЗЛ:
• постепенное наращивание интенсивности лечения в зависимости от степени тяжести заболевания;
• регулярность, постоянность базисной терапии соответственно степени тяжести заболевания;
• вариабельность индивидуального ответа на лечение определяет необходимость проведения внимательного и регулярного мониторинга клинико-функциональных признаков заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Рубрика МКБ-10: J44.9
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей / J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь
Определение и общие сведения[править]
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главный из которых — табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Эпидемиология
Распространенность симптомов ХОБЛ в значительной степени зависит от курения, возраста, профессии, состояния окружающей среды, страны или региона и в меньшей степени от пола и расовой принадлежности.
ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте — в развитых странах Европы, на 4-м месте — в США. По прогнозам ВОЗ, в 2020 г. ХОБЛ будет занимать 3-е место среди всех причин смертности в возрастной группе старше 45 лет. За последние 20 лет смертность от ХОБЛ увеличилась с 73 до 82,6 на 100 тыс. населения среди мужчин и с 20,1 до 56,7 на 100 тыс. населения среди женщин. Ожидается, что рост распространенности курения в мире продолжится, в результате чего к 2030 г. смертность от ХОБЛ удвоится
Этиология и патогенез[править]
Курение
Главный фактор риска (80-90% случаев) — курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развиваются обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков и на 13-15 лет позже у некурящих. Вследствие увеличения числа курящих людей в последние годы, а также практически неограниченной рекламы табачных изделий и отсутствия реальных профилактических мероприятий на государственном уровне растет мировая заболеваемость, и в частности заболеваемость в России.
Профессиональные факторы
Наиболее вредоносные профессиональные факторы — пыль, содержащая кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска развития заболевания — шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка.
Генетическая предрасположенность
В пользу роли наследственности говорит тот факт, что далеко не все длительные курильщики заболевают ХОБЛ. Ранее в группу хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) относили дефицит α1-антитрипсина (ААТ), который приводит к развитию эмфиземы, хронического бронхита и формированию бронхоэктазов. В США среди больных с ХНЗЛ врожденный дефицит ААТ обнаруживался менее чем в 1% случаев.
Патогенез
В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:
• воспалительный;
• дисбаланс протеаз и антипротеаз в легких;
• окислительный стресс.
Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает легкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов.
Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают:
• гиперсекрецию слизи;
• дисфункцию ресничек;
• бронхиальную обструкцию;
• гиперинфляцию легких;
• деструкцию паренхимы и эмфизему легких;
• расстройства газообмена;
• легочную гипертензию;
• легочное сердце;
• системные проявления.
Клинические проявления[править]
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, ожидается при курении и при воздействии поллютантов. На первых стадиях заболевания он эпизодический, но позже возникает ежедневно, изредка — только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу.
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная: Диагностика[править]
Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у всех пациентов при наличии кашля, выделения мокроты или одышки и выявления факторов риска развития ХОБЛ.
Анамнез
Особенностью развития ХОБЛ является то, что история ее развития может насчитывать несколько десятилетий. Коварство этого заболевания состоит в том, что оно долго не дает клинических проявлений и протекает бессимптомно. Изучая анамнез, желательно установить частоту, продолжительность и характеристику основных симптомов обострений и оценить эффективность проводимых ранее лечебных мероприятий. ХОБЛ — это первично хроническое заболевание. Развернутая клиническая картина болезни при табакокурении наступает через 20 лет и более от того времени, когда человек стал регулярно курить.
Оценка объективного статуса
Результаты объективного обследования пациентов с ХОБЛ зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы, наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце. Однако результаты обследования не всегда отражают тяжесть заболевания. Даже такие признаки, как дискоординация дыхательных движений и центральный цианоз, не всегда характеризуют степень обструкции дыхательных путей, а отсутствие клинических симптомов не исключает наличия ХОБЛ у пациентов.
Осмотр больного должен проводиться тщательно, уделяется особое внимание его внешнему виду, поведению, реакции дыхательной системы на разговор. Следует обратить внимание на наличие «часовых стекол» и «барабанных палочек» — симптомов, характерных для длительно протекающего бронхита.
Приступая к исследованию органов грудной клетки, необходимо обратить внимание на число дыхательных движений за одну минуту и сопоставить этот показатель с одышкой. Тахипноэ и одышка могут не коррелировать в своих проявлениях.
При осмотре грудной клетки следует обращать внимание на ее форму и участие в акте дыхания. Грудная клетка деформируется (особенно при эмфизематозном типе ХОБЛ), приобретает бочкообразный характер, становится малоподвижной при дыхании. Западение межреберных промежутков — один из диагностических признаков дыхательной недостаточности.
При перкуссии грудной клетки отмечается коробочный перкуторный звук; нижние границы легких опущены в среднем на одно ребро, что связано с развитием эмфиземы. Аускультативная картина легких может характеризоваться преобладанием эмфиземы или бронхиальной обструкции. Так, у больных с эмфиземой легких дыхание ослабленное везикулярное, при этом может создаваться впечатление так называемого немого легкого. Напротив, у больных с выраженной бронхиальной обструкцией главный аускультативный симптом — сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине.
Несмотря на то что значение объективных методов обследования для определения степени тяжести ХОБЛ невелико, свистящий выдох и удлиненное время выдоха (более 6 с) свидетельствуют о бронхиальной обструкции и могут быть отнесены к классическим признакам ХОБЛ.
Выделение двух форм ХОБЛ имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозной форме декомпенсация легочного сердца происходит в более поздних стадиях по сравнению с бронхитической формой. Вместе с тем следует отметить, что в клинических условиях чаще встречаются больные со смешанной формой заболевания.
Исследование функции внешнего дыхания
Для выявления пациентов на ранних этапах развития ХОБЛ всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки должна выполняться спирография. У больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания при постановке функционального диагноза необходимо измерить ОФВ1, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), определить расчетное соотношение этих параметров (ОФВ1/ ФЖЕЛ). Наиболее чувствительный параметр оценки ограничения воздушного потока — отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот признак — определяющий на всех стадиях ХОБЛ, т.е. при всех степенях тяжести заболевания. ОФВ1/ФЖЕЛ — ключевой признак в диагностике ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое
в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ.
Определение процентного соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ наиболее применимо в клинической практике, поскольку универсально применимых абсолютных значений ОФВ1 и ФЖЕЛ нет. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% — ранний признак ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 >80% должной величины. Обструкция считается хронической, если она регистрируется, как минимум, 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.
Определение объема пиковой скорости выдоха (ПСвыд) — самый простой и быстровыполнимый метод оценки состояния бронхиальной проходимости, но у него самая низкая специфичность, так как снижение его значений может отмечаться и при других заболеваниях органов дыхания.
Вместе с тем пикфлоуметрия может быть использована как эффективный скрининговый метод для выявления группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов. При ХОБЛ определение ПСВ — необходимый метод контроля в период обострения заболевания и особенно на этапе реабилитации пациентов.
Величина ОФВ1 в постбронходилататорной пробе отражает стадию и степень тяжести заболевания.
Бронходилатационный тест
В рамках бронхолитического теста оценивается изменение величины ОФВ1. Бронхолитический тест проводится при первичном обследовании вне обострения заболевания:
• для определения максимально достигаемых показателей ОФВ1 и установления стадии и степени тяжести ХОБЛ;
• для исключения бронхиальной астмы (БА) (положительный тест);
• для оценки эффективности терапии, принятия решения о тактике лечения и объеме терапии;
• для определения прогноза течения заболевания.
Дифференциальный диагноз[править]
В практической работе врачу ОВП прежде всего важно различать ХОБЛ и бронхиальную астму (БА), так как это наиболее часто встречающиеся заболевания, основное клиническое проявление которых — бронхообструктивный синдром; однако подходы к лечению этих заболеваний разные.
Примерно у 10% больных с ХОБЛ также есть и БА. Как правило, это больные, имеющие в анамнезе длительный стаж курения и/или профессиональные вредности. В клинической картине заболевания у них наряду с кашлем с выделением мокроты и одышкой отмечаются приступы удушья или затрудненного дыхания.
Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная: Лечение[править]
Основные направления лечения
• Снижение влияния факторов риска.
• Образовательные программы.
• Медикаментозное лечение.
Цели лечения
• Предупреждение прогрессирования болезни.
• Уменьшение клинических проявлений.
• Повышение толерантности к физической нагрузке.
• Повышение качества жизни.
• Профилактика и лечение осложнений.
• Профилактика и лечение обострений.
• Снижение смертности.
Снижение влияния факторов риска
Прекращение курения — первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. Больной должен четко осознавать вредное влияние табачного дыма на дыхательную систему. Прекращение курения — единственный наиболее эффективный и экономически обоснованный способ, позволяющий сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания. ИК, выраженный в показателе «пачка/лет», должен быть определен у каждого больного.
Руководство по лечению табачной зависимости содержит три программы:
• длительная лечебная программа с целью полного отказа от курения;
• короткая лечебная программа с целью снижения интенсивности курения и усиления мотивации к отказу от курения;
• программа снижения интенсивности курения.
Длительная лечебная программа предназначена для пациентов с твердым желанием бросить курить. Она длится от 6 мес до 1 года и состоит из периодических бесед врача с пациентом, более частых в первые 2 мес, отказа от курения и приема пациентом никотинсодержащих лекарственных средств. Длительность приема ЛС индивидуальна и зависит от степени никотиновой зависимости пациента.
Короткая лечебная программа предназначена для пациентов, не желающих бросить курить, но не отвергающих эту возможность в будущем. Кроме того, эту программу можно предложить пациентам, желающим снизить интенсивность курения. Длительность короткой программы — от 1 до 3 мес. Лечение в течение месяца позволяет снизить интенсивность курения в среднем в 1,5 раза, в течение 3 мес — в 2-3 раза. Короткие курсы лечения табачной зависимости более эффективны. Даже 3-минутная беседа с курильщиком может побудить его бросить курить, и такая беседа должна проводиться с каждым курильщиком на каждом врачебном приеме. Фармакотерапия рекомендуется, когда одних бесед недостаточно, чтобы помочь пациенту бросить курить. До настоящего времени не существует лекарственной терапии, способной замедлить ухудшение функций легких, если больной продолжает курить.
Производственные вредности, атмосферные и домашние поллютанты. Первичные профилактические мероприятия заключаются в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важна вторичная профилактика — эпидемиологический контроль и раннее выявление ХОБЛ. Больные с ХОБЛ и из группы высокого риска должны избегать интенсивных нагрузок во время эпизодов повышенного загрязнения воздуха. При использовании твердого топлива необходима адекватная вентиляция. Применение очистителей воздуха и воздушных фильтров, направленных на защиту от поллютантов из домашних источников или поступающего атмосферного воздуха, не обладает доказанным положительным влиянием на состояние здоровья.
Образовательные программы
Наибольшее потенциальное влияние на течение ХОБЛ оказывает обучение больных с целью побуждения к отказу от курения. Задачи обучения:
• осведомленность о сущности заболевания;
• разработка индивидуального плана лечения;
• обучение правильному использованию индивидуальных ингаляторов, спейсеров, небулайзеров;
• обучение самоконтролю (применению пикфлоуметров); оценка состояния здо ровья;
• умение принимать меры неотложной самопомощи;
• профессиональная ориентация.
Рекомендовано включение следующих компонентов в программы обучения: отказ от курения; базовая информация о ХОБЛ; общие подходы к терапии, специфические вопросы лечения; навыки по самоведению и принятию решений во время обострения.
Медикаментозное лечение
а) Фармакотерапия при стабильном течении ХОБЛ
Объем лечения при стабильном течении ХОБЛ определяется стадией заболевания, тяжестью симптомов, выраженностью бронхиальной обструкции, наличием дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующими заболеваниями. Во всех стадиях ХОБЛ необходимы меры по прекращению табакокурения, обучение больных профилактическим и реабилитационным мероприятиям.
В алгоритм лечения больных с ХОБЛ со стабильным течением включение системных ГК нецелесообразно.
б) Лечение обострения ХОБЛ
Как правило, в течение года больной переносит от 1 до 4 и более обострений ХОБЛ. Тяжесть обострения болезни может значительно варьировать — от легкой до тяжелой с жизнеугрожающей дыхательной недостаточностью. У больных с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ обострение болезни сопровождается усилением одышки, часто связано с усилением кашля и продукцией мокроты.
При легком обострении заболевания возникает необходимость увеличения дозы