Код мкб 10 цистоцеле
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Выпадение мочевого пузыря, Опущение мочевого пузыря, Протрузия мочевого пузыря.
Названия
Название: Цистоцеле.
Цистоцеле
Синонимы диагноза
Выпадение мочевого пузыря, Опущение мочевого пузыря, Протрузия мочевого пузыря.
Описание
Это выпадение мочевого пузыря во влагалище из-за некомпетентности тазовой диафрагмы. Он проявляется как ощущение инородного тела во влагалище, задержка мочи, недержание мочи, диспареуния, боль в нижней части живота и в поясничной области. Диагноз ставится с помощью вагинальных осмотров, УЗИ мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, комплексных уродинамических исследований, видео-уродинамики. Консервативное лечение цистоцеле включает тренировку тазовых мышц, заместительную гормональную терапию и установку вагинального пессария. Во время хирургической коррекции выполняются передняя кольпорафия, вагинопексия с синтетическим протезом или без него и операции на слинге.
Цистоцеле
Дополнительные факты
Цистоцеле (выпячивание, пролапс, пролапс мочевого пузыря) является наиболее распространенным типом пролапса гениталий, выявленным у 34% женщин с синдромом ученического таза. Почти всегда сочетается с уретероцеле. Термин «цистоцеле» для описания грыжи передней стенки влагалища был впервые использован в 1600-х годах. Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая 55-60% у женщин в постменопаузе.
Несмотря на успехи профилактической медицины, неуклонное снижение родовых травм, снижение занятости женщин в тяжелой промышленности, частота цистоцеле в популяции остается высокой и продолжает расти, что связано с увеличением ожиданий средняя жизнь. Актуальность своевременной диагностики и адекватного лечения пролапса мочевого пузыря обусловлена значительным ухудшением качества жизни и, в тяжелых случаях, инвалидностью пациентов.
Причины
Выпадение мочевого пузыря является одним из проявлений синдрома несостоятельности тазового дна и развивается под влиянием тех же факторов, что и пролапс других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной возникновения цистоцеле является ослабление и образование грыжевых дефектов в мышечно-связочно-фасциальном аппарате, поддерживающем мочевой пузырь, главным образом в лобко-шейной везикулярной фасции. Специалисты в области современной урологии и урогинекологии выявляют ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск возникновения дизентерии таза: Вероятность цистоцеле увеличивается после каждой последующей естественной доставки. Согласно результатам наблюдений, у женщин, рожающих 4 раза и более, риск выпадения мочевого пузыря в 3,3 раза выше, чем при однократном рождении. В группу высокого риска входят пациенты с большим плодом, перенесшие быстрые роды, разрывы влагалища и промежности, акушерско-акушерские операции.
• Дисормональные состояния. Костно-мышечные структуры ослаблены дефицитом эстрогена, что связано с увеличением частоты цистоцеле во время перименопаузы и после овариэктомии. Вероятность пролапса мочевого пузыря увеличивается с 6,6% у женщин в возрасте от 20 до 29 лет до 55,6% у женщин в возрасте от 50 до 59 лет. Связь между распространенностью состояния и уровнем эстрогена подтверждается снижением частоты заместительной гормональной терапии.
Наследственная дисплазия соединительной ткани. Частота привычной формы цистоцеле достигает 30%. Ослаблению тазовой диафрагмы способствуют как генетические аномалии (синдром Марфана, болезнь Элерса-Данлоса), так и недифференцированные формы коллагенопатии, проявляющиеся грыжами из разных мест, ювенильным остеохондрозом позвоночника, варикозным расширением вен, геморроем, миопией, плоскостопием и другие расстройства.
• Повышенное брюшное давление. Грыжевое выпячивание мочевого пузыря во влагалищную полость облегчается тяжелыми физическими нагрузками и заболеваниями, при которых давление в брюшной полости увеличивается. Цистоцеле часто встречается у женщин с постоянными запорами, бронхиальной астмой. Риск планарного выпячивания возрастает при наличии асцита, ожирения, крупных опухолей брюшной полости (субсерозные миомы, кисты яичников).
Патогенез
Основой возникновения и развития цистоцеле является несоответствие силы тазовой диафрагмы с давлением, которое она испытывает. После длительной ишемии передней стенки влагалища при родах, с разрывами мышечно-фасциальных и связочных структур, наследственной слабостью волокон соединительной ткани, гипоэстрогенным снижением общего тонуса мышц промежности и расслаблением связок, функциональной жизнеспособностью аппарата связка, удерживающая мочеполовые органы, ухудшается.
В результате при повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь сдавливается через дефект тазового дна во влагалище, а передняя стенка влагалища опускается. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению ее остаточного количества и повышению внутрипузырного давления. В результате образуется замкнутый круг, который поддерживает дальнейшее увеличение объема грыжевого выпячивания.
Классификация
Систематизация клинических форм цистоцеле основана на степени опущения органа. На сегодняшний день было предложено два варианта классификации тяжести выпячивания мочевого пузыря. Международные гинекологические и урогинекологические ассоциации рекомендуют стандартизированную систематизацию пролапса половых органов POP-Q, согласно которой оцениваются длина влагалища и анатомическое положение маркера Ba на его передней стенке относительно плоскости девственной плевы. Домашние урологи и гинекологи, как правило, используют упрощенный клинический вариант для определения форм цистоцеле, который позволяет выбрать идеальную тактику лечения:
• Выступ I степени. При легком выпадении мочевой пузырь опускается до середины влагалища и определяется с помощью гинекологического осмотра с усилием. В большинстве случаев достаточно использовать консервативные лекарственные и немедикаментозные методы для исправления расстройства.
• Выступ II уровня. У пациентов с умеренным выпадением мочевого пузыря грыжевой выпячивание располагается в нижней половине влагалища и может достигать его входа. Это обнаружено во время легкого гинекологического исследования. Хирургическое лечение более эффективно, хотя приемлем консервативный подход.
• Выступ третьей степени. Мочевой пузырь выходит за пределы генитальной щели. Выпадение сохраняется во время физического отдыха. На фоне цистоцеле часто развиваются осложнения со стороны мочеполовых органов. Консервативный ремонт дефекта тазового дна невозможен; пластическая реконструктивная хирургия рекомендуется.
Симптомы
При небольшом пролапсе клинические симптомы отсутствуют. По мере увеличения грыжевого выпячивания, выпячивание мочевого пузыря начинает проявляться в виде ощущений давления, присутствия инородного тела во влагалище, которое усиливается при мочеиспускании, дефекации, при кашле, поднятии тяжестей. По мере прогрессирования заболевания поток мочи ослабевает до острой задержки, из-за увеличения объема остаточной мочи возникает чувство переполнения мочевого пузыря, императивное мочеиспускание.
Ощущение большого постороннего предмета в половых путях остается постоянным. У 30% пациентов из-за болей во время полового акта нарушается половая функция. При тяжелой цистоцеле недержание мочи наблюдается в стрессовых ситуациях. Тяжесть, чувство сужения, тупые ноющие боли в нижней части живота, нижней части спины, которые могут иррадиировать в паховую область.
Замкнутость. Запор. Плаксивость. Раздражительность.
Возможные осложнения
Увеличение количества остаточной мочи способствует развитию или обострению цистита, образованию камней в полости мочевого пузыря. Длительное обструктивное расстройство естественного мочеиспускания увеличивает риск развития инфекционного пиелонефрита, гидроуретеронефроза и мочекаменной болезни, которые могут усугубляться хронической почечной недостаточностью в будущем. Из-за значительного ухудшения качества жизни у женщин с цистоцеле чаще возникают субдепрессивные состояния и астено-невротические расстройства (окклюзия, слезотечение, раздражительность, усталость).
Диагностика
При диагностике кисты, физикальное обследование и инструментальное обследование используются для подтверждения выпадения мочевого пузыря во влагалище. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения, рекомендуется оценить целостность лобковой шейной фасции. Наиболее информативными в плане диагностики являются: Влагалищное исследование рекомендуется в положении литотомии с введением однолистового зеркала вдоль задней стенки влагалища. Выпадение мочевого пузыря обычно происходит вдоль передней стенки в форме мягкого контролируемого образования опухоли, которое увеличивается в объеме и утолщается при нагрузке на пациента. Признаками цистоцеле по данным УЗИ мочевого пузыря являются смещение задней стенки мочевого пузыря ниже уровня лобка в покое и при физической нагрузке (кашле), его деформация в виде треугольника с острым углом. Гипермобильность и вывих мочеиспускательного канала, определяемый при ультразвуковом исследовании мочеиспускательного канала, указывает на центральный дефект шейно-лобковой фасции.
• Комплексное исследование уродинамики (CUD). Проведение урофлоуметрии, пломбировочной цистометрии, стресс-цистометрии позволяет выявить нарушение замыкательной функции уретровезикального сфинктера и снижение сократительной способности детрузора. Добавление видеоуродинамического исследования KUDI позволяет уточнить данные о результатах извлечения контраста.
• Эндоскопическая диагностика. Выполнение цистоскопии обычно затруднено. Во время эндоскопического исследования обычно можно визуализировать только шейные отделы мочевого пузыря и продольное складывание, которое опускается на его заднюю стенку. Осмотр устья мочеточников становится возможным после интравагинального введения ватных или марлевых тампонов, при этом дно в виде горки выступает в полость мочевого пузыря.
• Лучевая диагностика. Цистография в диагностике цистоцеле используется в основном как вспомогательный метод.
Цистоцеле дифференцируется с другими типами выпадения половых органов (выпадение матки и влагалища, ректоцеле, энтероцеле), дивертикул уретры, парауретральная киста, скинит, бартолинит, инверсия матки, пролапс матки, рак шейки матки. По назначению уролога, гинеколога или урогинеколога пациент консультируется с проктологом, гастроэнтерологом, хирургом и онкологом.
Лечение
На ранних стадиях образования пролапса основной терапевтической задачей является коррекция выпячивания мочевого пузыря. Чтобы нормализовать функцию мочевого пузыря и прилегающих органов, анатомическая целостность тазового дна должна быть восстановлена, если есть явное опущение. Коррекция образа жизни рекомендуется для пациентов с цистоцеле легкой и средней степени тяжести, за исключением тяжелых физических нагрузок, лечения сопутствующей патологии, способствующей формированию генитальных грыж, этиопатогенетической и симптоматически консервативной терапии уретровезикального пролапса:
• Укрепление мышц тазового дна. При снижении мышечного тонуса после рождения на фоне инвазивного или послеоперационного гипестрогенизма эффективны упражнения Кегеля или комплекс двигательной терапии по Атабекову. Тренировка менее эффективна для анатомических дефектов тканей, хотя в этом случае также возможно уменьшить серьезность выпячивания и расстройств мочи.
• Заместительная гормональная терапия. Женщинам с симптомами цистоцеле, связанными с менопаузой или пост-кастрационным синдромом, рекомендуется принимать эстрогенные или фитоэстрогенные препараты. Гормональная терапия может повысить тонус мышц таза и укрепить связки, тем самым уменьшая пролапс и связанные с ним расстройства.
• Установка пессария. Введение специального опорного устройства во влагалище стены предотвращает дальнейшие падающий и обеспечивает механическую фиксацию выпавшего мочевого пузыря. Метод считается паллиативным и рекомендуется женщинам, которые отказываются от хирургического лечения или не могут быть оперированы по состоянию здоровья. В комплексном консервативном лечении цистоцеле также используются физиотерапевтические методы (лазеротерапия, электромиостимуляция).
Если терапевтические подходы неэффективны, показано, что пациентам с тяжелой или сложной цистоцеле проводят реконструктивные операции. Выбор типа операции зависит от состояния шейки лобковой фасции.
При отсутствии анатомического дефекта в ткани фасции наилучшие результаты наблюдаются после вагинопексии, передней кольпографии. В случае нарушения целостности фасции, соединяющей мочевой пузырь с лобковым суставом, устанавливаются синтетические сетчатые протезы. Для устранения недержания мочи пластика дополняется минимально инвазивными петлевыми вмешательствами — TVT, TVT-O.
Прогноз
Применение консервативных методов терапии при отсутствии явного анатомического тазового дна позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, отложить операцию. Эффективность хирургического лечения передней кольпографии составляет от 45 до 91%, положительные результаты при вагинопексии наблюдаются у 95-97% оперированных женщин.
Профилактика
Для предотвращения цистоцеле в период после рождения и во время перименопаузы рекомендуется укреплять мышцы тазового дна с помощью упражнений Кегеля и физиотерапевтических процедур, предотвращать запоры и ограничивать подъем веса не более 3 кг. При наличии экстрагенитальной патологии, которая может вызвать пролапс мочевого пузыря, требуется своевременная адекватная терапия основного заболевания. Важную роль в профилактике цистоцеле играет сокращение акушерских травм благодаря тщательному лечению родов, анатомическому восстановлению целостности родовых путей после разрывов и сжатию влагалища при ослаблении тазового дна.
Список литературы
1. Патология органов мочевой системы в ряду междисциплинарных проблем акушерства и гинекологии: монография/ Н. А. Нечипоренко, Л. С. Бут-Гусаим, А. Н. Нечипоренко. – 2017.
2. Применение субуретральных слингов в лечении стрессового недержания мочи: Учебно-методическое пособие/ Крутова А. В. , Мелконьянц Т. Г. , Кравцова Н. А. , Ордокова А. А. , под ред. Гвоздева М. Ю. – 2016.
3. Пролапс гениталий/ Пушкарь Д. Ю. , Раснер П. И. , Гвоздев М. Ю. // Русский медицинский журнал. – 2013 — №34.
4. Петлевые операции в хирургическом лечении цистоцеле: Автореферат диссертации/ Кравцова Н. А. – 2008.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: N81,6 Ректоцеле.
Дефект мышц промежности с формированием ректоцеле
Описание
Ректоцеле. Дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Ректоцеле может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишечника. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений. Ректоцеле диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии и проктографии с натуживанием. Лечение – коррекция пищевого поведения, ЛФК, физиотерапия, лекарственная терапия, операция.
Дополнительные факты
Ректоцеле – патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. Является широко распространенной патологией, составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов. Ректоцеле обычно выявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате ожирения, слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.
С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень расстройства акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. Лечение проводят специалисты в сфере проктологии и гинекологии.
Причины
Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Причинами ректоцеле становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства специалистов, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.
Наряду с пиковыми нагрузками важную роль в ослаблении мышц данной анатомической области и развитии ректоцеле могут играть менее интенсивные повторяющиеся нагрузки, возникающие у пациенток, страдающих ожирением, и больных, постоянно выполняющих тяжелую физическую работу. Иногда из-за постоянного кашля, сопровождающегося резким повышением давления на органы и мышцы малого таза, ректоцеле возникает у людей, страдающих хроническим бронхитом. Гинекологические заболевания и врожденные пороки развития, способствующие изменению расположения тазовых органов относительно друг друга, еще больше повышают вероятность развития ректоцеле. Из-за естественного возрастного ослабления мышц тазового дна ситуация усугубляется по мере старения, что объясняет частое развитие ректоцеле у пожилых.
Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии. В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.
Классификация
С учетом симптоматики проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:
• 1 степень. Жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
• 2 степень. Больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
• 3 степень. Пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.
С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).
Симптомы
Клиническая картина ректоцеле развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.
Диагностика
Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.
В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.
Лечение
Лечение ректоцеле 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени заболевания используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).
Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.
Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.
В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования. В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики.
При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациенткам с 2 и 3 степенями ректоцеле рекомендуют использовать пессарий – специальное приспособление, которое вводят во влагалище для поддержания правильного положения органов малого таза. При своевременном начале лечения прогноз достаточно благоприятный. В список мероприятий по предотвращению развития ректоцеле включают исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированную диету, регулярное наблюдение за пациентками во время беременности, своевременное лечение возникающих нарушений, адекватное родовспоможение и специальные комплексы ЛФК для укрепления мышц тазового дна.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник