Код мкб 10 c64

Описание
Причины
Диагностика
Лечение

Краткое описание

Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2–3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Мужчины страдают раком почки в 2 раза чаще. Рак регистрируют в 80–90% случаев всех злокачественных новообразований почки. Заболеваемость: 9,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки
C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок

Причины

Этиология рака почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хиппеля–Линдау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки.
Генетические аспекты • Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточной аденокарциномы (• RCA1, HRCA1, 144700, 3p14.2; • VHL, 193300, 3p26 p25; • семейная и спорадическая, MET, 164860, 7q31; • тип 1, PRCC, RCCP1, 179755, 1q21; • тип 2, RCCP2, 312390, Xp11.2) • Отмечены ассоциации отдельных форм с некоторыми гаплотипами HLA (Bw44, Dr8, W17) • Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки • Существуют ассоциации с опухолями других локализаций (феохромоцитома — болезнь Линдау, множественные гамартомы — болезнь Каудена [158350, PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3]).
Морфология. Большинство новообразований почки представлены светлоклеточным раком (аденокарциномой). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака • Светлоклеточный альвеолярный • Зернистый (тёмноклеточный) • Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы) • Железистый (аденокарцинома).

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Т0 — нет признаков первичной опухоли • Т1 — опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой • Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограничена почкой • Т3 — опухоль распространяется по крупным венам или прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3а — опухоль прорастает в надпочечник или околопочечные ткани, но в пределах фасции Герота; Т3b — опухоль распространяется по почечной или нижней полой вене (ниже диафрагмы); Т3с — опухоль распространяется по нижней полой вене выше диафрагмы • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота • N1 — имеется метастаз в одиночном регионарном лимфатическом узле • N2 — множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Группировка рака почки по стадиям • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T1N1M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 •• T3N1M0 • Стадия IV: •• T4N0M0 •• T4N1M0 •• T0–4N2M0 •• T0–4N0–2M1.
Клиническая картина. Боль и гематурия — первые клинические признаки, но большая часть опухолей сейчас диагностируют случайно при выполнении УЗИ • Классическую триаду — пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе — регистрируют на поздних сроках рака почки и наблюдают лишь в 5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1 или 2 из этих симптомов • Гематурия — самая частая находка, наблюдаемая у 70% больных, причём у 45–50% больных гематурия — первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли • Боль отмечают в 60–70% наблюдений • Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию • Потеря массы тела (у 30%) • Недомогание, ночные поты и анемия (15–30% больных) • Паранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия и артериальная гипертензия • Внезапное появление варикоцеле у лиц среднего и пожилого возраста.
Метастазирование. Для рака почки характерны выраженная васкуляризация и раннее метастазирование в лёгкие, кости, печень, головной мозг и другие области • Опухоль может метастазировать в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы в области ворот почки • Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Диагностика

Диагностика • ОАМ: выявляют гематурию • Цитологическому исследованию подвергают исследованию образцы мочи, взятые либо после мочеиспускания, либо полученные при катетеризации, либо соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии • Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации •• В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки •• Приблизительно у 30% больных поражённую почку не визуализируют на урограмме (рентгенологически «немая почка»). Рентгенологически «немая почка» может быть признаком напряжённого гидронефроза, что можно легко подтвердить при УЗИ или КТ • Ретроградная уретеропиелография: выявляют дефекты наполнения почечных чашечек (опасна возможностью инфицирования); • УЗИ: выявляют объёмное образование (инфильтрат, не образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли • КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества • Уретероскопия — эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике • Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли •• Аваскулярные опухоли почки — аденома, аденокарцинома •• Гиперваскулярные опухоли — светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный •• Определяют деформацию почки и конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества •• Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани • Рентгенограмма органов грудной клетки, сканирование костей показаны для определения метастазов.

Читайте также: Код по мкб c61

Лечение

Лечение. Единственный метод радикального лечения — хирургический. Химиотерапия и лучевая терапия малоэффективны. В основном, используют иммунотерапию, позволяющая добиться эффекта у 30–35% больных.
• Хирургический доступ при операциях — лапаротомия или комбинированный доступ, в зависимости от распространённости опухоли.
• Объём операции — нефрэктомия с удалением паранефральной клетчатки, лимфаденэктомией и ревизией почечной вены для удаления опухолевых тромбов (при их наличии). Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. При небольших размерах опухоли, либо опухоли единственной (функционирующей) почки, возможно выполнение органосохраняющих операций •• В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением операции.
• При относительно удовлетворительном состоянии больных с одиночными метастазами в лёгкие, показано их хирургическое удаление
Наблюдение • Цель наблюдения — выявление одиночного излечимого метастаза • Исследования при последующем наблюдении включают определение СОЭ, проведение ОАК, определение активности АЛТ, ЩФ, концентрации креатинина в сыворотке крови, проведение ОАМ. Рентгенографию органов грудной клетки следует проводить ежегодно. УЗИ, радиоизотопное сканирование костей и другие исследования проводят в случае необходимости.
Прогноз • I стадия. 5 — летняя выживаемость — 67%, 10 — летняя — 49% • II стадия. 5 — летняя выживаемость — 59%, 10 — летняя — 34% • III стадия. 5 — летняя выживаемость — 30%, 10 — летняя — 19% • IV стадия. 5 — летняя выживаемость — 7%, 10 — летняя — 2%.
Синонимы • Почечноклеточный рак • Гипернефрома • Гипернефроидный рак • Гравитца опухоль.

МКБ-10 • C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Рак почки».

Источник

Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

Функциональная активность

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Морфология

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Использование подрубрик в классе II

Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.

Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)

Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.

Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

Источник

Коды МКБ-10
C00-D48

Диагноз с кодом C00-D48 включает 4 уточняющих диагноза (рубрик МКБ-10):

C00-C97 — Злокачественные новообразования
Содержит 15 блоков диагнозов.
D00-D09 — Новообразования in situ
Содержит 9 блоков диагнозов.
Включены: болезнь Боуэна эритроплазия морфологические коды с кодом характера новообразования /2 эритроплазия Кейра.
D10-D36 — Доброкачественные новообразования
Содержит 27 блоков диагнозов.
Включены: морфологические коды с кодом характера новообразования /0.
D37-D48 — Новообразования неопределенного или неизвестного характера
Содержит 12 блоков диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 C00-D48 Новообразования

Пояснение к заболеванию с кодом C00-D48 в справочнике МБК-10:

Примечания

Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций
Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.
Функциональная активность
К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой С74 с добавочным кодом Е27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом Е24.0.
Морфология
Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки. Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак».
В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.
Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования на с. 577-599 (т. 1, часть 2) приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.
Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.
Использование подрубрик в классе II
Необходимо обратить внимание на особое использование в этом классе подрубрики со знаком .8 (см. примечание 5). Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют, подрубрику .7.
Злокачественные новообразования, выходящие за пределы одной локализации, и использование подрубрики с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций)
Рубрики С00-С75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом С16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой С02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике С02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно.
Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.-), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.
Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:
C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).
Злокачественные новообразования эктопической ткани
Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией, например, эктопическое злокачественное новообразование поджелудочной железы должно кодироваться как относящееся к поджелудочной железе неуточненное (C25.9).
Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований
При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.
Вводные страницы т. 3 включают общие инструкции относительно использования Алфавитного указателя. Чтобы обеспечить правильное использование рубрик и подрубрик класса II, необходимо принять во внимание специальные указания и примеры, относящиеся к новообразованиям.
Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)
Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].
Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

Этот класс содержит следующие широкие группы новообразований:

С00-С75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
- C00-C14 Губы, полости рта и глотки
- С15-С26 Органов пищеварения
- С30-С39 Органов дыхания и грудной клетки
- С40-С41 Костей и суставных хрящей
- С43-С44 Кожи
- С45-С49 Мезотелиальной и мягких тканей
- С50 Молочной железы
- С51-С58 Женских половых органов
- С60-С63 Мужских половых органов
- С64-С68 Мочевых путей
- С69-С72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы
- С73-С75 Щитовидной железы и других эндокринных желез
С76-С80 Злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
С81-С96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
С97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 In situ новообразования
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера [см. примечание на с. 242]

Источник