Код мкб 10 а46
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
A46 Рожа.
Эритематозная рожа нижней конечности
Синонимы диагноза
Рожа, рожистое воспаление.
Описание
Рожа или рожистое воспаление — серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза.
Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное».
Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам. Рожа чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп. В возрасте от 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Локализация рожистого воспаления довольно типична – в большинстве случаев воспаление развивается на кожных покровах верхних и нижних конечностей, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.
Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. Населения в год. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность.
Эритематозно-геморрагическая рожа нижней конечности
Причины
Возбудителем рожистой инфекции являетсябета-гемолитический стрептококк группы А, который может находиться в организме человека в активной и неактивной, так называемой,L-форме. Этот вид стрептококка очень устойчив к действию окружающей среды, однако гибнет при нагревании до 56 С в течение получаса, что имеет большое значение в антисептике. Бета-гемолитический стрептококк является факультативным анаэробом, т. Е. Может существовать как в кислородных условиях, так и в без кислородной среде.
Если человек страдает каким-либо заболеванием стрептококковой этиологии, или просто является носителем этого микроорганизма в любой форме, он может стать источником заражения. По статистическим данным, носителями стрептококка этого вида составляет около 15% людей, при этом они не имеют каких-либо клинических признаков заболевания. Основной путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. Заражение происходит через поврежденную кожу – при наличии царапин, ссадин, потертостей Менее значимую роль в передаче инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожистого воспаления на лице). Больные мало заразны.
Возникновению заражения рожей способствуют предрасполагающиефакторы, например, стойкие нарушения лимфообращения, длительное нахождение на солнце, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи, стрессовый фактор. Для рожистого воспаления характерна летне-осенняя сезонность.
Очень часто рожа возникает на фоне сопутствующихзаболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).
Патогенез
Классифицируютпервичное, повторное (с иной локализацией процесса) и рецидивирующее рожистое воспаление. По своему патогенезу, первичная и повторная рожа – это острая стрептококковая инфекция. Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса. Эти болезнетворные микроорганизмы находятся в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер. В реализации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процессы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т. И периваскулярно. Рецидивирующая рожистая инфекция – этохроническая стрептококковая инфекция, с формированием характерных эндогенных очагов в коже и регионарных лимфатических узлах. При этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактериальной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы. При рецидивирующей роже имеет место тяжелое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация.
Так же было замечено, что рожа чаще всего возникает у людей сIII (В) группой крови. Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к бета-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.
Некроз кожи при буллезно-геморрагической роже
Симптомы
По характеру клинических проявлений рожистое воспаление делится на несколько форм:
- эритематозную.
- эритематозно-буллезную.
- эритематозно-геморрагическую.
- буллезно-геморрагическую формы.
Инкубационный период — от нескольких часов до 3—5 сут.
По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. Чаще всего воспалительный процесс проявляется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень редко — в области туловища, половых органов. Начало развития заболевания острое,возникает головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Наблюдается критическое повышение температуры тела больного до фибрильных цифр — 38—39,5°. Нередко началу заболевания сопутствует тошнота и рвота. Очень часто описанные явления развиваются за сутки до кожных проявлений.
Основным признаком рожистого воспаления являются кожные проявления в виде эритемы с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков, которые часто сравниваются с «языками пламени».
Для эритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы имеет ярко-красный цвет, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь. Вместе с тем характерна отечность кожи, которая распространяется за пределы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит.
При эритематозно-буллезной рожи на фоне эритемы появляются пузыри (буллы). Содержимое булл -прозрачная желтоватая жидкость.
При эритематозно-геморрагическом рожистом воспалении возникают кровоизлияния разных размеров — от мелкоточечных до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему. В пузырях имеется геморрагический и фибринозный экссудат, однако они могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и иметь плотную консистенцию при пальпации.
Легкое течение рожи характерезуется незначительно выраженными симптомами интоксикации, температура редко повышается выше 38,5°, может наблюдаться умеренная головная боль. При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром (так называемый менингизм). Наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, падают показатели гемодинамики.
Повышенная температура у больных держится до 5 дней. Острые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5—7 сутокпри эритематозной роже, до 10—12 суток и более при буллезно-геморрагической роже. Сохраняющиеся во время выздоровления увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранних рецидивов.
Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после предыдущего заболевания и имеет другую локализацию.
Рецидивирующее рожистое воспаление чаще всего наблюдается при локализации очага воспаления на нижних конечностях. Существуют предрасполагающие факторы для перехода первичной рожи в рецидивирующую, в частности при сопутствующих хронических заболевания кожи, особенно грибковых (эпидермофития, руброфития), предшествующей венозной недостаточности, лимфостазе, наличии очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы развиваются в сроки от нескольких дней и недель до 1—2 лет, число их может достигать нескольких десятков. Частые рецидивы приводят к выраженным нарушениям в лимфатической системе.
Возможные осложнения
Осложнения обычно носят местный характер: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок. При частых рецидивах возможны лимфатический отек (лимфедема) и вторичная слоновость.
Буллезно-геморрагическая рожа нижней конечности
Лечение
Лечебные мероприятия при рожистом воспалениив большинстве случаев проводят на дому или в амбулаторных условиях. Больным показано обильное питье, рациональное питание. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа.
Основной патогенетической терапией рожи является назначение антибиотиков. Чаще всего используют один из приведенных антибактериальных средств: олететрин по 0,25 г 4—6 раз в сутки, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2—3 раза в сутки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, комбинированный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. В условиях стационара и при тяжелом течении болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей роже — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и ), линкомицина гипохлорида. Продолжительность приема антибиотиков – 8 — 10 дней. Патогенетическое лечение так же включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин для укрепления сосудистой стенки, комплекс витаминов. При частых рецидивах заболевания показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре. При рецидивирующем характере течения болезни в ряде случаев применяют аутогемотерапию.
Местное лечение рожи проводится лишь при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день. В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать физиотерапию: УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Больных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Перенесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в течение 3 месяцев, а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет.
Хирургическое лечение осложнений при роже. При развитии некроза пациенту производится некрэктомия после стабилизации общего состояния. Рану покрывают дальцекс-трипсином с антисептиком, тералгином, альгипором, мазью на гидрофильной основе (левомеколь) или химиотерапевтическими средствами (димексид, йодопирон ). При дефектах больших размеров, после появления плотных зернистых грануляций и ликвидации острых явлений проводят повторную операцию — аутодермопластику, смысл которой заключается в закрытии дефекта кожного покрова, при этом донором и реципиентом становится сам пациент. При флегмонах и абсцессах разрез проводят по кратчайшему пути, рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. После эвакуации детрита полость промывают антисептиками, осушают, разводят края раны крючками и выполняют ревизию. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану, как правило, не ушивают, накладывают стерильную повязку. При гнойных лимфаденитах, абсцедирующихся флебитах и парафлебитах и других очагов гнойно-воспалительного характера показано лечение хирургического плана — вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей, дренирование раны.
Профилактика
Профилактические мероприятия по предупреждению развития рожистой инфекции заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении травм и потертостей ног. Если же такая травма возникла, показана их обработка антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого). Необходима своевременная санация очагов хронической стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей рожи предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности). В некоторых случаях оправдана медикаментозная профилактика рожи. При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3—5 нед. На протяжении двух-трех лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3—4 месяца.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рожистое воспаление или рожа — это инфекционное, довольно распространенное заболевание. В памятке врачу-инфекционисту: виды, методы диагностики и принципы лечения.
Рожистое воспаление (код по МКБ 10 А46) представляет собой первичное или рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое в большинстве случаев бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Основной чертой его является серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожного покрова, реже слизистых оболочек половых органов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Описание, кодировка по МКБ 10
В РФ фиксируется высокая заболеваемость рожистым воспалением. В зависимости от конкретного региона она составляет от семи до пятнадцати случаев на десять тысяч населения.
Для описания болезни в соответствии с МКБ-10 используется код А46.
Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум
Возбудитель и пути передачи инфекции
Возбудитель рожистого воспаления – бактерия Streptococcus pyogenes, принадлежит к роду Streptococcus семейства Streptococcaceae.
Микроорганизм является неспорообразующим грамположительным кокком, относящимся к группе факультативных анаэробов.
На кровяном агаре стрептококк группы А дает колонии, имеющие четко обозначенный ободок зоны гемолиза.
Микроорганизм устойчив к действию факторов внешней среды, выдерживает нагревание до 60 ℃ в течение часа. Дезинфектанты приводят к гибели стрептококка в течение 15 минут.
Может длительное время сохранять жизнеспособность в биологических выделениях – гное, мокроте и т. д.
Основными факторами патогенности стрептококка являются гиалуронидаза, стрептолизины O и S, стрептокиназа, стрептодорназа, ДНК-аза.
Рожистое воспаление – исключительный антропоноз.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Источником болезнетворных микроорганизмов является больной любой клинической формой стрептококковой инфекции – рожей, ангиной, скарлатиной, стрептодермией, реконвалесцент или бактерионоситель.
Длительность заразного периода зависит от способа лечения инфекции. При адекватной антибиотикотерапии он может не превышать двух-трех дней.
Высококонтагиозными считаются ангина и скарлатина. Рожа относится к группе низкоконтагиозных стрептококковых инфекций.
Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный, механизм – аэрозольный. Стрептококк в большом количестве находится в слюне, носоглоточной слизи заболевшего.
В особенности часто этот путь заражения реализуется в изолированных коллективах. Кроме того, инфекция может передаваться алиментарным и контактно-бытовым путем.
Классификация
Рожа (код по МКБ 10 А46) по ряду признаков подразделяется на несколько клинических форм:
- первичную, повторную, рецидивирующую. Разница во времени между эпизодами инфекции два года и более позволяет назвать данное заболевание повторным. Несколько эпизодов рожи в течение 2 лет требуют отнести патологию к рецидивирующей;
- эритематозную, эритематозно-буллезную, буллезно-геморрагическую, эритематозно-геморрагическую;
- рожистое воспаление волосистой части головы, верхних и нижних конечностей, туловища;
- локализованную (одна анатомическая область) и распространенную;
- осложненную и неосложненную;
- легкую, средне-тяжелую и тяжелую.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Патогенез
Инфекционный процесс в кожном покрове начинается сразу после попадания стрептококка группы А в глубокие слои эпидермиса через микротрещины, потертости и другие мелкие повреждения.
При повторных и рецидивирующих эпизодах микроорганизм распространяется лимфогенным и гематогенным путем из хронических очагов.
Восприимчивость именно к такой клинической форме заболевания обусловлено рядом предрасполагающих факторов:
- грибковое поражение кожного покрова, чаще в области кожных складок;
- расстройства обмена веществ при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
- заболевания периферических сосудов, приводящие к хронической артериальной, венозной или лимфатической недостаточности;
- хронические воспалительные заболевания кожного покрова (псориаз, экзема и т. д.);
- трофические повреждения кожи, в особенности нижних конечностей;
- хронические иммунодефициты различного генеза;
- профессиональные вредности (военные, строители и т. д.).
Кроме того, для развития заболевания важен фактор наличия предрасположенности на генетическом уровне. У людей, не обладающих подобным генотипом, формируются импетиго и абсцессы.
В основе рожистого воспаления лежат иммуно-аллергические, иммунокомплексные механизмы, а также активация сосудистого и тромбоцитарного звена гемостаза, калликреин-кининовой и системы фибринолиза.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Клиническая картина и диагностика
Рожистое воспаление (код по МКБ 10 А 46) протекает циклически, с последовательной сменой фаз заболевания.
Появлению первых симптомов предшествует инкубационный период длительностью от нескольких часов до трех-пяти суток.
В большинстве случаев болезнь характеризуется острым началом. Начальный период рожи обычно отмечен выраженными симптомами интоксикации и лихорадки, которые, как правило, на несколько суток или часов опережают изменения со стороны кожного покрова.
Фебрильная и пиретическая лихорадка, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота и рвота – частые ранние признаки стрептококковой инфекции.
За общими симптомами появляются местные – парестезии, чувство жжения и распирания в месте будущих рожистых изменений на коже.
При своевременно начатом лечении период разгара не превышает пяти суток. Чаще всего локализуются очаги рожи на нижних конечностях.
Их появлению часто сопутствует лимфангит и лимфаденит. За периодом разгара следует реконвалесценция.
Интоксикация идет на спад, местно могут сохраняться пигментация и застойная эритема кожного покрова.
Эритематозная форма рожи характеризуется наличием расплывчатых («очаги пламени») очагов застойной гиперемии, возникших на месте небольших болезненных красных пятен.
На месте патологически измененных участков могут спустя несколько часов или суток возникнуть пузыри, содержащие большое количество экссудата.
На их месте образуются мокнущие эрозии (буллезная форма рожи). Наличие кровоизлияний – характерная черта эритематозно-геморрагической формы.
Из двух последних может вырасти буллезно-геморрагическое рожистое воспаление: пузыри разного размера с плотной покрышкой, содержащие фибрин. На их месте со временем образуются корки и эрозии.
Для подтверждения диагноза необходимо выполнить лабораторное исследование крови на уровень антистрептолизина. Кроме того, требуется провести общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
В папку начмеду
Когда клиника вправе отклониться от стандартов? Четыре случая из практики и контраргументы для инспекторов, чтобы избежать санкций Росздравнадзора – в журнале «Заместитель главного врача».
Лечение
В терапии рожистого воспаления рекомендуется использовать защищенные антибиотики пенициллинового ряда.
Как препараты второго ряда могут рассматриваться цефалоспорины, макролиды и карбапенемы, дополнительно с жаропонижающей целью нестероидные противовоспалительные средства.
В качестве местного лечения целесообразно применять примочки с фурацилином, мазь левомеколь, диоксидин, актовегин. Эффективно ускоряют заживление УВЧ, лазеротерапия.
Прогноз и осложнения
Прогностически неблагоприятными факторами течения рожистого воспаления являются длительный субфебрилитет, лимфаденопатия, а также сохраняющиеся признаки лимфостаза.
В этих случаях высок риск развития рецидивов, сепсиса, абсцессов и флегмон, а также вторичной слоновости.
Источник