Код мкб 1 типа сахарного диабета

Классификация [2]:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы и анамнез

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Планирование питания, пожизненная инсулинотерапия, адекватные физические нагрузки, обучение самоконтролю в школе диабета. Методы инсулинотерапии:  интенсифицированная (базис-болюсная) – минимум 4-5 инъекций в день  или с применением инсулиновых помп.
NB! Использование инсулиновых помп избавляет детей и подростков от необходимости пожизненных ежедневных многократных инъекций, снижает риск гипогликемий, особенно опасных в ночное время, позволяет подобрать дозы инсулина в точном соответствии с потребностями организма в каждый момент времени, значительно повышает качество жизни.
 
Противопоказания к помповой инсулинотерапии:
·                   значительное или абсолютное снижение слуха, зрения;
·                   психические расстройства.
 
Относительное противопоказание:
·                   недисциплинированность пациента и/или его родителей.
 
Возможные риски:
·                   возрастает риск кетоацидоза в связи с возможной обструкцией подкожного катетера.
 
Немедикаментозное лечение:
·               диета №9
·               режим общий:
·               планирование питания;
·               обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
·               дозированные физические нагрузки;
·               психологическая помощь.
 
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия с учетом индивидуального целевого уровня НвА1с либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия) из расчета 0,5-0,75 Ед/кг/день, либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): 

 
Перечень дополнительных лекарственных средств в составе патогенетической терапии (менее 100% вероятности применения): нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение
Визиты к эндокринологу:
·               в первые 3-6 мес после манифестации диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 1- 3 мес;
Мониторинг:
·               контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
·               оценка физического и полового развития;
·               осмотр мест инъекций инсулина;
·               измерение АД;
·               оценка качества самоконтроля;
·               определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
·               достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
·               нормальное физическое и половое развитие ребенка;
·               самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
·               отсутствие специфических осложнений.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (базис/болюсная терапия), либо в виде помповой инсулинотерапии. При кетоацидозе II  и III степени, гипогликемической коме – госпитализация в отделение интенсивной терапии.
 
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
·               диета №9;
·               режим общий, при тяжелом состоянии I;
·               обучение в школе диабета ребенка и его родителей;
·               дозированные физические нагрузки;
·               психологическая помощь.
 
Медикаментозное лечение:
Инсулинотерапия либо в виде многократных подкожных инъекций (ннтенсифицированная, базис/болюсная инсулинотерапия), либо в виде непрерывной подкожной инфузии инсулина – помповая инсулинотерапия.
 
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

 
Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Визиты к эндокринологу:
·               в первые 3-6 месяцев после манифестации диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 1- 3 месяц;
Мониторинг:
·               контроль НвА1с -1 раз в 3 месяца;
·               оценка физического и полового развития;
·               осмотр мест инъекций инсулина;
·               измерение АД;
·               оценка качества самоконтроля;
·               определение СКФ, МАУ, осмотр глазного дна 1 раз в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               достижение индивидуального целевого уровня НвА1с в крови;
·               достижение индивидуальных целевых показателей гликемии натощак и после еды;
·               нормальное физическое и половое развитие ребенка;
·               самостоятельность и наличие мотивации к постоянному самоконтролю;
·               отсутствие специфических осложнений.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Основы клинической диабетологии. Обучение пациентов, Алматы, 2011.
      2) Консенсус по диагностике и лечению сахарного диабета, Алматы, 2016.
      3) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков, 2013.
      4) Клинический протокол диагностики и лечения сахарного диабета 1 типа, 2014
      5) Детская эндокринология. Атлас (под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 -240 стр.).
      6) Базарбекова Р.Б. Руководство по эндокринологии детского и подросткового возраста – Алматы, 2014 -252 стр.
      7) American Diabetes Association.Children and adolescents.Sec. 12.In Standards ofMedical Care in Diabetes — 2017. Diabetes Care 2017;40(Suppl. 1):S105–S113 | DOI: 10.2337/dc17-S015
      8) D. Wherrett et al. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee (2013).Type 1 Diabetes in Children and Adolescents.Clinical Practice Guidelines. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. https://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042
      9) Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management.NICE guideline [NG18]. Published: 26 August 2015. Last updated November 2016. nice.org.uk/guidance/ng18
      10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne, et al. German Diabetes Associaton: Clinical Practice Guidelines (2014).Diagnosis, Therapy and Control of Diabetes Mellitus in Children and Adolescents.ExpClinEndocrinol Diabetes 2014; 122: 425–434. DOI https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384
      11) Joni K. Beck, and Fran R. Cogen. Outpatient Management of Pediatric Type 1 Diabetes.J PediatrPharmacolTher 2015;20(5):344–357
      12) Malaysia Health Technology Assessment Section (MaHTAS). Clinical Practice Guidelines. 2015 MOH/P/PAK/xxx.15(GU). Management of Type 1 diabetes mellitus in children & adolescents.Malaysian Paediatric Association.Malaysian Endocrine & Metabolic Society. Academy of Medicine Malaysia. Ministry of Health Malaysia.https://www.moh.gov.my.
      13) Z. Hochberg. Practical algorithms in pediatric endocrinology — Haifa, 2017, стр. 106.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1)           Базарбекова Римма Базарбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», председатель РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
2)           Досанова Айнур Касимбековна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», секретарь РОО «Ассоциация врачей-эндокринологов Казахстана»;
3)           Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензент:
Нурбекова Акмарал Асыловна – доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии №2 РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова».
 
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.