Код мезаденита по мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Мезентериальный лимфаденит.
Названия
Название: Мезаденит.
Мезаденит
Синонимы диагноза
Мезентериальный лимфаденит.
Описание
Мезаденит. Воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.
Мезаденит
Дополнительные факты
Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.
Причины
Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:
• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов.
Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.
Патогенез
Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.
Классификация
Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:
1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.
Симптомы
Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд. /мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.
Высокая температура тела. Запор. Кашицеобразный стул. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Ломота в мышцах. Нейтрофилез. Одышка. Понос (диарея). Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Возможные осложнения
Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.
Диагностика
Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:
• Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и тд ).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной и почечной коликой, колитом, обострением язвенной болезни желудка и 12-ПК. При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.
Лечение
Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.
При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.
Прогноз
Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость).
Профилактика
Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Что такое мезаденит у ребенка? В памятке подробно рассмотрим причины, симптомы, методы лечения и диагностики воспаления лимфоузлов в кишечнике.
Мезентериальный лимфаденит (брыжеечный лимфаденит, мезаденит) мкб 10 кодирует как I88.0 — это неспецифическое воспаление брыжеечных лимфатических узлов.
Проблема актуальна, поскольку боли в животе являются наиболее частой причиной обращения за помощью в хирургический стационар, а клиническая картина при брыжеечном лимфадените напоминает острый аппендицит.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Для дифдиагностики требуется не только профессионализм хирурга, но и определенные лабораторные и инструментальные методы исследования.
Диагноз I88.0 по мкб 10 мезаденит — считается правомочным, если в брыжейке правого нижнего квадранта обнаружен кластер из трех или более лимфатических узлов, каждый размером 5 мм или более.
Лимфаденопатии: клинрекомендация
Наиболее часто заболевание развивается в возрасте 5–13 лет, о чем свидетельствует выявление мезаденита у 8-9 % детей, госпитализированных в стационары с диагнозом острый аппендицит, хотя спорадически встречается в любом возрасте.
Такая частота патологии у детей обусловлена анатомическими особенностями кишечника в детском возрасте.
Повышенной проницаемостью стенки приводит к снижению барьерной функции кишки, и первым коллектором на пути болезнетворных агентов, попавших в кишечник, являются мезентериальные лимфоузлы.
Классификация
Клинически мезаденит можно классифицировать по нескольким категориям.
В зависимости от возбудителя выделяют специфические формы, которые вызванные микобактериями туберкулеза и Yersinia pseudotuberculosis.
- Псевдотуберкулезный мезаденит.
- Туберкулезный мезаденит.
И неспецифический мезаденит, возбудителем при котором являются различные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, Е.cоli и др.
Неспецифический мезаденит в зависимости от выраженности клинических проявлений может быть:
- простым, при котором в лимфатическом узле отмечается гиперплазия фолликулов и инфильтрация его лейкоцитами;
- гнойным, с очагами деструкции и гнойного воспаления в ткани лимфоузла.
В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи при лимфаденопатии у взрослых. Скачайте и используйте в работе
По клиническому течению выделяют:
- острый мезаденит;
- хронический мезаденит.
Также брыжеечный лимфаденит можно разделить на две отдельные группы:
- первичный — самостоятельное заболевание без острого воспалительного процесса в кишечнике;
- вторичный, при которых лимфаденопатия связана со специфическим, поддающимся идентификации внутрибрюшным воспалительным процессом (например болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) .
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Хирургу при осмотре пациентов с подозрением на мезаденит следует быть особенно внимательным, поскольку неспецифический мезаденит часто дебютирует клиникой острой хирургической патологии.
Иногда диагноз мезаденит ставится интраоперационно при проведении аппендэктомии или диагностической лапароскопии.
Дифференциальная диагностика брыжеечного лимфаденита включает следующие заболевания:
- аппендицит;
- дивертикул Меккеля;
- внематочная беременность;
- кишечная непроходимость;
- опухолевые образования в брюшной полости;
- инфекция мочевых путей;
- лимфома.
Заболевание с неспецифическими жалобами в виде тошноты, рвоты, легких болей в животе и субфебрильной температуры при легком течении зачастую остается нераспознанным, скрываясь под маской кишечного расстройства.
Лишь при усугублении состояния и нарастании болей в животе пациенты обращаются за медицинской помощью.
На странице врача-терапевта в Системе Консилиум мы собрали самое необходимое для работы специалиста: клинрекомендации, памятки пациента, стандарты и др.
Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.
Для неспецифического мезаденита характерны жалобы на:
- боль в животе — часто в правом нижнем квадранте (RLQ), но может быть в околопупочной области или без четкой локализации;
- лихорадка;
- тошнота и рвота, которые обычно предшествуют боли в животе и являются рефлекторными, за счет раздражения брюшины.
Физикальный осмотр
Несмотря на то, что нет физикальных данных, патогномоничных для брыжеечного лимфаденита, у больных может быть обнаружено следующее:
- лихорадка, обычно 38-38,5 ° С. В случае гнойного мезаденита может достигать 390С и выше;
- чувствительность и болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. При этом могут отмечаться положительные симптомы раздражения брюшины;
- у детей с тонким подкожно-жировым слоем опытный специалист пальпируется конгломерат лимфатических узлов в виде округлых, эластичных элементов;
- сопутствующая периферическая лимфаденопатия (обычно шейная) в 20% случаев.
В некоторых случаях неспецифический мезаденит сопровождается клиникой острой респираторной инфекции с ринореей и фарингитом.
С июля 2019 года в направлении на лабораторное исследование надо указать клинические сведения и данные о лекарствах, которые принимает пациент, а также других биологических факторах, которые могут влиять на результат исследований.
Скачайте шаблон в журнале «Заместитель главного врача».
Лабораторные исследования
Следующие лабораторные исследования могут помочь в оценке пациентов с подозрением на брыжеечный лимфаденит:
- В ОАК отмечается лейкоцитоз, причем количество лейкоцитов (WBC), превышающее 10х106 кл / л, встречается как минимум в 50% случаев.
- результаты биохимического анализа крови обычно находятся в пределах референсных диапазонов, за исключением пациентов с обильной рвотой, у которых отмечается метаболический алкалоз;
- анализ мочи необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей;
- посев кала у пациентов с симптомами диареи необходим для диф.диагностики с кишечными инфекциями.
Инструментальные исследования
Для дифдиагностики активно используется ультразвуковое исследование (УЗИ). При исследовании брюшной полости специалист видит не только конгломерат увеличенных лимфоузлов, но и свободную. жидкость в брюшной полости, заполненный газами кишечник и объемные образования в брюшной полости.
Также визуализировать увеличенные лимфатические узлы в брыжейке можно с помощью КТ И МРТ, однако данные методы не являются рутинными в диагностике мезаденита.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Лечение
Основной задачей при обращении пациентов с неспецифическим мезаденитом за медицинской помощью является выявление лиц, которым требуется динамическое наблюдение и дальнейшее оперативное лечение.
Догоспитальный этап
На догоспитальном этапе наиболее важной целью является своевременный перевод пациентов в учреждение, где можно провести соответствующее обследование и исключить острую хирургическую патологию.
Пациенты с легкими, неосложненными проявлениями не нуждаются в антибактериальном лечении, им достаточно симптоматической терапии.
Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические средства — дротаверин, папаверин, Но-Шпа, а также препараты анальгезирующего действия — ибупрофен, анальгин, кеторолак.
Учитывая, что мезаденит чаще встречается в детском возрасте, необходимо следить за возрастными ограничениями в использовании лекарственных препаратов.
Стационарное лечение
Стационарное лечение показано пациентам с неясным диагнозом, либо с гнойными и некротическими осложнениями.
При многократной рвоте либо лихорадке для восполнения объема жидкости и уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.
При тяжелом течении мезаденита показана антибактериальная терапия, которая до получения результатов посевов назначается эмпирически.
Эмпирическая антимикробная терапия должна быть комплексной и охватывать возможные патогены.
Предпочтительно использование антибиотиков из группы цефалоспоринов третьего поколения, фторхинолонов, аминогликозидов и доксициклина.
Эти лекарственные средства воздействуют на широкий спектр кишечных патогенов.
Источник