Код глубокой недоношенности по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Анатомия и патанатомия
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Недоношенные дети.
Недоношенные дети
Описание
Недоношенные дети. Это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 тд Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно — жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и тд Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости — проведение интенсивной терапии.
Дополнительные факты
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 тд Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г. ), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 тд В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Особенности ухода за недоношенными детьми.
Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.
Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.
Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.
Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».
Диспансеризация недоношенных детей.
После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.
С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.
Недоношенные дети
Причины
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и тд Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и тд.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и тд Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
I степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 36 — 37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500 — 2001 г, длина — 45 — 41 тд.
II степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 32 — 35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001 — 2500 г, длина — 40 — 36 тд.
III степень недоношенности. Родоразрешение происходит на сроке 31 — 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500 — 1001 г, длина — 35 — 30 тд.
IV степень недоношенности. Родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина — менее 30 тд В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».
Симптомы
Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.
Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).
Гиперкалиемия. Метеоризм. Судороги. Тремор. Тремор подбородка.
Анатомия и патанатомия
Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.
Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин. ), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).
Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин. , приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм ). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).
Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.
У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.
Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.
Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).
В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.
Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.
Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.
Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Краткое описание
Недоношенность — состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5–10% новорождённых.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
Классификация по массе тела • I степень — 2 001–2 500 г • II степень — 1 501–2 000 г • III степень — 1 001–1 500 г • IV степень — менее 1000 г.
Этиология • Со стороны матери •• Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология •• Осложнения беременности — гестоз •• Внутриматочные контрацептивы •• Травмы, в т.ч. психические •• Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков •• Иммунологическая несовместимость (резус — конфликт, конфликт по группам крови) •• Юный или пожилой возраст матери •• Производственные вредности • Со стороны отца •• Хронические заболевания •• Пожилой возраст • Со стороны плода •• Генетические заболевания •• Эритробластоз плода •• Внутриутробные инфекции.
Клиническая картина • Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым • Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие • Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение • Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции • Гипотония мышц, поза лягушки • У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые • Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) • Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40–54 в минуту, периодические эпизоды апноэ • Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120–160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55–65 мм рт.ст.) • Срыгивание • Транзиторный гипотиреоз • Учащённое мочеиспускание.
ЛЕЧЕНИЕ
• Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55–60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
• Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8–10 — е сутки.
• Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания •• В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода •• В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах •• Купание здоровых недоношенных начинают с 2 — недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 — го месяца жизни •• Прогулки проводят с 3–4 — недельного возраста при достижении массы тела 1700–1800 г •• Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
• Вскармливание •• Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2–6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р — ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко •• Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24–48 ч жизни •• Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800–2000 г •• Объём одного кормления в первые сутки составляет 5–10 мл, во 2 — е сутки — 10–15 мл, в 3 — и сутки — 15–20 мл •• Расчёт питания проводят по калорийности ••• Первые 3–5 дней — 30–60 ккал/кг/сут ••• К 7–8 — му дню — 60–80 ккал/кг/сут ••• К концу первого месяца — 135–140 ккал/кг/сут ••• С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут ••• Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес •• Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания ••• Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2,2–2,5 г/кг, жиры — 6,5–7 г/кг, углеводы 12–14 г/кг; второе полугодие: белок — 3–3,5 г/кг, жиры — 5,5–6 г/кг ••• Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3–3,5 и 3,5–4 г/кг; калорийность повышают на 10–15 ккал/кг •• Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь р — ра Рингера с 5% р — ром глюкозы) и внутривенные инфузии ••• К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70–80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80–100 мл/кг при массе более 1500 г ••• К 10 — му дню жизни — 125–130 мл/кг ••• К 15 — му дню жизни — 160 мл/кг ••• К 20 — му дню — 180 мл/кг ••• К 1–2 мес — 200 мл/кг •• Введение витаминов ••• В первые 2–3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2–3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений ••• Аскорбиновая кислота по 30–100 мг/сут, тиамин, рибофлавин ••• Витамин Е — 5% р — р по 2–5 капель/сут в течение 10–12 дней ••• Специфическая профилактика рахита ••• При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота •• При отсутствии материнского или донорского молока со 2 — й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт — ММ, Премалалак, Препилтти и др. •• Сроки введения прикормов определяют индивидуально.
Течение и прогноз • Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении •• При III–IV степени недоношенности и менее 30–31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев •• При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22–23 нед • Смертность возрастает при наличии факторов риска •• Кровотечение у матери перед родами •• Многоплодная беременность •• Роды при тазовом предлежании •• Перинатальная асфиксия •• Мужской пол плода •• Гипотермия •• Респираторный дистресс — синдром.
Сопутствующая патология • Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких • Респираторный дистресс — синдром • Эритробластоз плода • Ретинопатия недоношенных • Анемия недоношенных • Синдром Вильсон–Микити • Дисбактериоз • Кишечные инфекции • Пневмония • Омфалит.
МКБ-10 • P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
МКБ Классификация
Название:
Другие случаи недоношенности
МКБ код:
P07.3
Класс:
Подгруппа:
Подподгруппа:
—
P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках
- P07.0 Крайне малая масса тела при рождении
- P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
- P07.2 Крайняя незрелость
- P07.3 Другие случаи недоношенности
Б
Топ клиник:
01033, Киевская обл., г. Киев,
ул. Саксаганского, 60
01004, Киевская обл., г. Киев,
ул. Терещенковская, 21
Киевская обл., г. Киев,
01030, Киев, ул. Б. Хмельницкого, 40/25
Хмельницкая обл., г. Хмельницкий,
ул. Свободы, 47
,
Киев, ул. Героев Сталинграда, 47
Источник